中國(guó)藥科大學(xué)青骨項(xiàng)目申請(qǐng)表

1、1中國(guó)藥科大學(xué)“青骨”項(xiàng)目申請(qǐng)表A基本信息基本信息姓名(中文)性別身份證號(hào)碼出生日期年月日民族婚姻狀況最后畢業(yè)學(xué)校（單位）所學(xué)專業(yè)最高學(xué)歷已獲最高學(xué)位獲最高學(xué)位時(shí)間現(xiàn)工作時(shí)間從事專業(yè)現(xiàn)工作部門行政職務(wù)專業(yè)技術(shù)職務(wù)辦公電話移動(dòng)電話電子信箱B申請(qǐng)留學(xué)情況申請(qǐng)留學(xué)情況申請(qǐng)留學(xué)專業(yè)名稱具體研究方向申報(bào)國(guó)別1計(jì)劃留學(xué)院校專業(yè)申報(bào)國(guó)別2計(jì)劃留學(xué)院校專業(yè)申請(qǐng)留學(xué)身份資助期限□訪問(wèn)學(xué)者個(gè)月（限612個(gè)月）□博士后個(gè)月（限612個(gè)月）計(jì)劃留學(xué)出國(guó)日期是否

2、曾申請(qǐng)過(guò)國(guó)家留學(xué)基金最近一次申請(qǐng)年度是否曾獲得過(guò)國(guó)家留學(xué)基金資助獲得幾次最后以此資助出國(guó)日期最后一次資助回國(guó)日期C外語(yǔ)水平外語(yǔ)水平一外語(yǔ)種達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)□外語(yǔ)專業(yè)本科畢業(yè)□WSK考試合格□近十年內(nèi)曾在同語(yǔ)種國(guó)家留學(xué)一學(xué)年或連續(xù)工作一年以上□參加教育部指定出國(guó)留學(xué)人員培訓(xùn)部相關(guān)語(yǔ)種培訓(xùn)并結(jié)業(yè)不達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)□無(wú)WSK考試成績(jī)□參加WSK考試未達(dá)標(biāo)其他其他□IELTS考試日期□GRE考試日期□TOEFL考試日期□GMAT考試日期WSK考試語(yǔ)種日期總成

3、績(jī)聽(tīng)力成績(jī)口試成績(jī)二外語(yǔ)種二外程度（標(biāo)準(zhǔn)同上）D如曾在境外學(xué)習(xí)如曾在境外學(xué)習(xí)工作，工作，請(qǐng)說(shuō)明境外學(xué)習(xí)請(qǐng)說(shuō)明境外學(xué)習(xí)工作情況工作情況國(guó)別地區(qū)及所在機(jī)構(gòu)名稱學(xué)習(xí)工作時(shí)間(自至)經(jīng)費(fèi)來(lái)源從事專業(yè)使用語(yǔ)言E主要工作業(yè)績(jī)主要工作業(yè)績(jī)主要業(yè)績(jī)應(yīng)包括最近五年曾發(fā)表過(guò)的主要著作、論文。曾獲得過(guò)的專利和學(xué)術(shù)成果、技術(shù)成果及工作學(xué)習(xí)獎(jiǎng)勵(lì)(請(qǐng)說(shuō)明本人是否為獨(dú)立獲得者或在合作者中的排名順序)收錄論文只填寫第一作者或通訊作者論文；業(yè)績(jī)中基金等項(xiàng)目須填寫主持項(xiàng)目

4、；獲獎(jiǎng)情況指教學(xué)或科研獲2獎(jiǎng)；榮譽(yù)稱號(hào)表彰單位須為政府或政府職能部門。主要業(yè)績(jī)（2013年至今）獲獎(jiǎng)情況榮譽(yù)稱號(hào)論文篇，其中SCI收錄篇，總影響因子；論著本；教材本；專利授權(quán)項(xiàng)排，專利公開(kāi)項(xiàng)排國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)其他國(guó)家級(jí)項(xiàng)目項(xiàng)國(guó)家級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng):一等項(xiàng)，排名二等項(xiàng)，排名；三等獎(jiǎng)項(xiàng)，排名；其他項(xiàng)，排名省部級(jí)基金項(xiàng)其他省部級(jí)項(xiàng)目項(xiàng)橫向課題項(xiàng)到賬科研經(jīng)費(fèi)：縱向萬(wàn)元；橫向萬(wàn)元省部級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng):一等項(xiàng)，排名二等項(xiàng)，排名；三等獎(jiǎng)項(xiàng)，排名；其他項(xiàng)，排名(如有其他重

5、大成果不在表里，可在此處補(bǔ)充)F學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)研修研修計(jì)劃（計(jì)劃（500500字以上）字以上）1.擬留學(xué)專業(yè)（研究課題）在國(guó)內(nèi)國(guó)外研究情況及水平2.出國(guó)學(xué)習(xí)研修目的、預(yù)期目標(biāo)、計(jì)劃、實(shí)施方法及所需時(shí)間3.達(dá)到本次出國(guó)學(xué)習(xí)研修預(yù)期目標(biāo)的可行性(請(qǐng)結(jié)合本人目前從事的工作及掌握的專業(yè)技術(shù)知識(shí)說(shuō)明)4.擬選擇的留學(xué)國(guó)別、留學(xué)單位、導(dǎo)師基本情況及選擇原因（應(yīng)簡(jiǎn)單評(píng)述對(duì)方國(guó)家及留學(xué)單位在申請(qǐng)人所從事學(xué)科、專業(yè)領(lǐng)域的水平、優(yōu)勢(shì)，申請(qǐng)人及所在單位與對(duì)方有無(wú)合