外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)注冊申請表_第1頁
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1、外國醫(yī)外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)注冊申注冊申請表姓名性別出生日期出生日期國籍(地區(qū))(地區(qū))護照號照號碼畢業(yè)畢業(yè)院校院校學歷近期照片所學所學專業(yè)專業(yè)擬聘用科室聘用科室申請執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)時間時間聯(lián)系地址聯(lián)系電話電話專業(yè)技術工作經(jīng)歷醫(yī)療機構邀請或聘用外國醫(yī)師的事由邀請或聘用單位意見負責負責人(印章)(印章)年月日衛(wèi)生行政部生行政部門審門審批意批意見級別:類別:執(zhí)業(yè)范圍:8申請人近6個月內小一寸免冠照片2張(淺色背景)其中一張貼于申請表上

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