保險經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)許可證有效期延續(xù)申請表9doc

1、保險經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)許可證有效期延續(xù)申請表（表保險經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)許可證有效期延續(xù)申請表（表9）機(jī)構(gòu)名稱批準(zhǔn)設(shè)立日期許可證到期日期組織形式注冊資本(或出資)住所辦公電話、傳真郵政編碼公司網(wǎng)址郵箱姓名職務(wù)聯(lián)系電話高級管理人員基本情況員工人數(shù)持有資格證書人數(shù)分支機(jī)構(gòu)數(shù)量注冊地以外分支機(jī)構(gòu)數(shù)名稱出資額出資比例股東、發(fā)起人或者合伙人基本情況真實性聲明鄭重申明呈交的所有材料均屬實如有虛假或隱瞞愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。機(jī)構(gòu)蓋章:注：一、本表需附以下材料：（1）會計師事

2、務(wù)所出具的上一會計年度的審計報告；（2）上一會計年度的業(yè)務(wù)報表；（3）經(jīng)會計師事務(wù)所審計的申請前1個月末的資產(chǎn)負(fù)債表、利潤表；（4）前3年內(nèi)本機(jī)構(gòu)接受保險監(jiān)管、工商、稅務(wù)等部門監(jiān)督檢查情況的說明及有關(guān)附件（5）前3年內(nèi)本機(jī)構(gòu)接受保險行業(yè)組織監(jiān)督情況的說明；（6）監(jiān)管費繳納憑證復(fù)印件；（7）保證金存款協(xié)議復(fù)印件、保證金入賬原始憑證復(fù)印件或者職業(yè)責(zé)任保險保單復(fù)印件；（8）許可證復(fù)印件及工商營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件；（9）中國保監(jiān)會規(guī)定的其他材料。