授權(quán)委托書(shū)（填寫(xiě)示范）_第1頁(yè)
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1、授權(quán)委托委托書(shū)（填寫(xiě)示范）（填寫(xiě)示范）委托人（單位）：申請(qǐng)單請(qǐng)單位名稱(chēng)位名稱(chēng)法定代表人（負(fù)責(zé)人）：法定代表人（法定代表人（負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)人）姓名人）姓名身份證號(hào)碼：電話：受委托人姓名：性別：職務(wù)：住址：電話：身份證號(hào)碼：委托事委托事項(xiàng)：茲委托經(jīng)辦經(jīng)辦人姓名人姓名到東莞市衛(wèi)生監(jiān)督所代為辦理公共公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證供水供水單位衛(wèi)生許可證放射放射診療許診療許可證母嬰保健技保健技術(shù)考核合格考核合格證母嬰保健技保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許務(wù)執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)師執(zhí)業(yè)師執(zhí)業(yè)

2、證有關(guān)事宜。委托代理委托代理權(quán)限：√提供行政許可申請(qǐng)所需的材料。√根據(jù)行政許可受理機(jī)關(guān)的要求補(bǔ)正材料。√簽收有關(guān)文書(shū)和證件，并轉(zhuǎn)送申請(qǐng)人?！跷衅谙尬衅谙蓿鹤訶XXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日（一個(gè)月內(nèi)即可）（一個(gè)月內(nèi)即可）委托人：委托人姓名（本人手寫(xiě)委托人姓名（本人手寫(xiě)受委托人：受委托人姓名（本受委托人姓名（本簽名或蓋個(gè)人印章）名或蓋個(gè)人印章）人手寫(xiě)人手寫(xiě)簽名或蓋個(gè)人印章）名或蓋個(gè)人印章）(簽名或印章)(簽名或印章)XX

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