特種作業(yè)人員繼教及證書延期匯總表

1、1特種作業(yè)人員繼教及證書延期匯總表特種作業(yè)人員繼教及證書延期匯總表（本表計(jì)算機(jī)打印一式一份，用U盤拷貝本表電子文檔一并提交，每頁(yè)最多填寫10證，一人多一人多證的按人名的按人名連續(xù)連續(xù)填寫填寫）注：本表須蓋企業(yè)法人公章，分公司章或項(xiàng)目部章無(wú)效單位（蓋章）：經(jīng)辦人辦公電話手機(jī)QQ號(hào)碼單位所在鎮(zhèn)區(qū)序號(hào)姓名姓名性別身份身份證號(hào)碼戶籍所在籍所在省份及城市省份及城市特種作特種作業(yè)證書證書工種名稱工種名稱工種名稱工種名稱特種作特種作業(yè)證書編證書編號(hào)工

2、種名稱工種名稱初次初次領(lǐng)證領(lǐng)證日期日期1粵格式如下2粵201101013粵4粵5粵6粵7粵8粵9粵10粵以上特種作業(yè)人員身體狀況良好，適應(yīng)相應(yīng)特種作業(yè)崗位；近兩年內(nèi)沒有發(fā)生違章操作安全生產(chǎn)責(zé)任事故，近兩年內(nèi)違章操作記錄也不超過(guò)3次（含3次）；且已按照有關(guān)規(guī)定，在本單位參加了24學(xué)時(shí)安全知識(shí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，各繼教課程合格。資料屬實(shí)有效，同意辦理延期申請(qǐng)。（企業(yè)法人公章）年月日3特種作業(yè)人員繼教及證書延期特種作業(yè)人員繼教及證書延期（換證）（換

3、證）匯總表匯總表（本表計(jì)算機(jī)打印一式一份，用U盤拷貝本表電子文檔一并提交，每頁(yè)最多填寫10證，一人多一人多證的按人名的按人名連續(xù)連續(xù)填寫填寫）注：本表須蓋企業(yè)法人公章，分公司章或項(xiàng)目部章無(wú)效單位（蓋章）：經(jīng)辦人辦公電話手機(jī)QQ號(hào)碼單位所在鎮(zhèn)區(qū)序號(hào)姓名姓名性別身份身份證號(hào)碼戶籍所在籍所在省份及城市省份及城市特種作特種作業(yè)證書證書工種名稱工種名稱工種名稱工種名稱特種作特種作業(yè)證書編證書編號(hào)工種名稱工種名稱初次初次領(lǐng)證領(lǐng)證日期日期1粵格式如下