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1、干部廉潔自律情況意見表姓名工作單位及職務(wù)本級受理和上級紀委（紀檢組）轉(zhuǎn)辦舉報的情況件（次）數(shù)是否立案調(diào)查是否有結(jié)論性意見受到黨紀政紀處分情況是否有影響提拔使用的問題廉潔自律表現(xiàn)：1、貫徹執(zhí)行黨風廉政建設(shè)責任制、履行“一崗雙責”、落實黨風廉政建設(shè)和反腐敗斗爭工作部署情況。2、遵守《黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準則》和有關(guān)紀律規(guī)定情況。3、其他廉潔自律表現(xiàn)情況。（可另附頁說明）紀委書記（紀檢組長）（簽字）：年月日（蓋章）黨委（黨組）書記（簽字）
2、：年月日（蓋章）干部廉潔自律情況意見表姓名工作單位及職務(wù)本級受理和上級紀委（紀檢組）轉(zhuǎn)辦舉報的情況件（次）數(shù)是否立案調(diào)查是否有結(jié)論性意見受到黨紀政紀處分情況是否有影響提拔使用的問題廉潔自律表現(xiàn)：1、貫徹執(zhí)行黨風廉政建設(shè)責任制、履行“一崗雙責”、落實黨風廉政建設(shè)和反腐敗斗爭工作部署情況。2、遵守《黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準則》和有關(guān)紀律規(guī)定情況。3、其他廉潔自律表現(xiàn)情況。（可另附頁說明）紀委書記（紀檢組長）（簽字）：年月日（蓋章）黨委（黨
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