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1、襄陽市生育保險就醫(yī)申報表姓名年齡登記編號工作單位本人上年度月繳費基數單位開戶銀行單位銀行帳戶準生證號基本情況身份證號醫(yī)保證號所在單位及村(居)委會意見男方單位意見:蓋章年月日女方單位意見:蓋章年月日就診醫(yī)院名稱孕期保健及產前檢查醫(yī)院醫(yī)院章年月日生育(計生)醫(yī)院醫(yī)院章年月日經辦機構意見工傷生育科章年月日備注:1、就診女職工必須把此表交就診醫(yī)院醫(yī)保辦,否則相關費用生育基金不予支付。2、“孕期保險、產前檢查”及“生育(計生)”只能各選擇一家定
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