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1、第1頁共15頁自動扶梯與自動人行道自動扶梯與自動人行道監(jiān)督監(jiān)督檢驗自檢報告檢驗自檢報告報告編號使用單位設備名稱□自動扶梯□自動人行道設備型式□室內型□室外型□普通型□公共交通型自檢日期20年月日編制審核批準公司公司第3頁共15頁信息表使用單位地址所屬區(qū)縣安裝地點使用單位設備編號使用單位聯系人聯系電話制造單位型號制造日期產品編號施工單位施工單位許可證編號施工類別□安裝（含移裝）□改造□重大維修資質許可證號TS33維護保養(yǎng)單位資質有效期年月
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