銀齡講學(xué)計劃講學(xué)教師申請表

1、—1—附件銀齡講學(xué)計劃講學(xué)教師申請表姓名性別民族出生年月學(xué)歷專業(yè)身份證號碼專長退休前所在學(xué)校任教學(xué)段及學(xué)科照片（一寸彩色）政治面貌職稱曾任職務(wù)人才稱號手機(jī)號碼電子信箱通訊地址郵政編碼（填寫具體支教縣，可填寫一個或多個，也可填寫“不限”）意向支教縣意向支教形式（可多選）1.課堂教學(xué)（√）；2.聽課評課（）；3.開設(shè)公開課、研討課或?qū)ｎ}講座（）；4.指導(dǎo)青年教師（）；5.協(xié)助學(xué)校做好教學(xué)管理和開展教研活動（）。（注：課堂教學(xué)為必選項。）任教

2、（工作）經(jīng)歷所獲主要榮譽(yù)與獎勵退休前學(xué)校（單位）或主管部門意見公章：負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日—1—附件銀齡講學(xué)計劃講學(xué)教師申請表姓名性別民族出生年月學(xué)歷專業(yè)身份證號碼專長退休前所在學(xué)校任教學(xué)段及學(xué)科照片（一寸彩色）政治面貌職稱曾任職務(wù)人才稱號手機(jī)號碼電子信箱通訊地址郵政編碼（填寫具體支教縣，可填寫一個或多個，也可填寫“不限”）意向支教縣意向支教形式（可多選）1.課堂教學(xué)（√）；2.聽課評課（）；3.開設(shè)公開課、研討課或?qū)ｎ}講座（）；4.指