外科主治醫(yī)師考試筆記集合

1、主治醫(yī)師考試筆記集合第１頁1.細(xì)胞內(nèi)鉀外鈉，290310mmolL的滲透壓。2.晶體滲透壓為主，膠體滲透壓作用大。3.成人水代謝:入直接口服10001300ml，食物含水400500ml，食物代謝產(chǎn)生水300ml。出尿10001500ml，呼吸400ml，皮膚500ml，大便100ml。4.每日人體需鈉4.5g，需鉀4.0g。5.高滲性缺水高滲性缺水，又叫原發(fā)性缺水，血鈉150mmolL，分輕中重三型，主要表現(xiàn)：口渴和精神異常（煩躁不安

2、，甚至昏迷）。病因：高熱出汗、高代謝、少飲水、皮膚燒傷、氣管切開。治療：補充低滲鹽水（0.45%氯化鈉液或5%葡萄糖液日需要量水、鈉。計算方法：丟失液體量1%補充500ml。第一日補充一半血鈉變化1mmolL補充液體240ml。第一日一半（血鈉值142）體重46.低滲性缺水低滲性缺水，又稱為繼發(fā)性缺水或慢性缺水。主要表現(xiàn)：1頭昏乏力，手足麻木，2自立性昏倒，3神智不清、肌肉痙攣、腱發(fā)射減弱病因：慢性腸梗阻，排鈉利尿劑，大量飲用白開水，反

3、復(fù)嘔吐。治療：補充等滲鹽水或平衡鹽水，重度時補充高滲鹽水。計算方法：鈉值差體重0.6（女性0.5）17為(氯化鈉克數(shù)）輕度丟失鈉0.5gKg，中度丟失鈉0.50.75gKg，重度丟失鈉0.751.0gKg。血鈉變化1mmolL補充液體2g氯化鈉。第一日一半。重度低鈉時需急性補充高滲鹽水200300ml。見尿補充鉀。7.等滲性缺水等滲性缺水：又叫急性缺水或混合性缺水，見于急性腸梗阻，急性嘔吐，急性全腹膜炎。治療：補充等滲鹽水或平衡鹽水。8

4、.低鉀血癥補充10g氯化鉀可使血鉀提升1mmolL。9.高鉀血癥應(yīng)：靜推葡萄糖酸鈣，輸葡萄糖液胰島素，輸碳酸氫鈉液，停用一切有鉀藥物食物，必要時透析治療。10.PHHCO3CO2CP同向改變。11.血液中H2CO3與HCO3離子的比值為1:2012.創(chuàng)傷性休克即刻擴容最好選用平衡液、13.PCO2，CO2分壓，為3445mmhg（40mmhg），反映酸堿代謝中呼吸性成分的指標(biāo)H2CO2，碳酸的濃度（mmolL)=PCO20.03(CO2

5、的溶解系數(shù)）AB，真實HCO3的含量，2227mmolL(24mmolL)，反映代謝成分，但也受呼吸成分的影響。BE，堿剩余，正常值3——3mmolL是代謝成分指標(biāo)，不受呼吸成分影響14.呼吸性堿中毒：手、足、口麻木、抽搐，可注射葡萄糖酸鈣對癥治療，糾正呼吸性堿中毒。15.外科輸血適應(yīng)癥：a.大量失血；b.重度貧血；c低蛋白血癥；d.重度感染；e.凝血主治醫(yī)師考試筆記集合第３頁或厥冷，36.收縮壓4.5L（min.平方米）39.中心靜脈

6、壓正常值510cmH2O40.多巴胺小劑量可增加血容量，增加腎臟血供41.收縮血管：去甲腎上腺素，多巴胺42.擴張血管：阿托品，6542，硝普鈉43.補液試驗：當(dāng)CVP正常，而血壓下降時不確定是心功能不全還是血容量不足所致，可做此試驗。510min內(nèi)輸入250ml等滲鹽水，若血壓仍低，而CVP升高35cmH2O，表明心功能不全，若BP升高而CVP不變，提示血容量不足。前者需控制輸液量，后者需補充液體。44.冷休克：多見，神志淡漠，G所致

7、，脈壓20mmhg，脈搏慢，尿量多，皮膚暖、干燥，需少補液46.目前普遍認(rèn)為的低溫腦復(fù)蘇的適宜溫度為34度47.見尿補鉀是在尿液40mlH。48.胸外心臟按壓時按壓部位在胸骨下1249.胸外心臟按壓操作正確時，動脈壓可達到80100mmhg50.腎上腺素————用于心臟驟停，過敏51.去甲腎上腺素———興奮α——收縮血管52.間羥胺——興奮α為主，次β——收縮血管53.多巴胺——興奮β為主，次α多巴胺受體——用于腎功能不全54.多巴酚丁

8、胺——作用強于多巴胺——心臟正性肌力作用55.異丙腎——興奮β——用于休克56.酚妥拉明酚妥拉明——α受體阻斷劑受體阻斷劑——改善微循環(huán)改善微循環(huán)57.酚芐明酚芐明——使微循環(huán)前括約肌松弛——改善微循環(huán)58.苯丙胺苯丙胺——使小血管擴張，使回心血量增加59.機體代謝最重要的是蛋白代謝和能量代謝兩方面60.糖類是生命活動所需能量的主要來源，而脂肪是人體能量的主要儲存形式61.人體每日需吸收氨基酸約250gd，主要用于蛋白的合成。62.腸外

9、營養(yǎng)時，復(fù)方氨基酸的用量一般為1.21.5gkg.d63.TPN(全胃腸外營養(yǎng))時必須氨基酸（EAA）與非必需氨基酸（NEAA）比為1:264.TPN時非蛋白熱卡：氮=125150:165.TPN時葡萄糖與脂肪乳供能得比例為12:166.人體每日需能量為7535KJ，約合1800kcal67.TPN本身的并發(fā)癥包括肝酶譜升高68.TPN時給予高滲葡萄糖可能會出現(xiàn)：低血糖、非酮癥酸中毒、高血糖、肝脂肪變性69.脂肪乳作為TPN的主要制劑，