診斷操作考試

1、試題編號試題編號1：血壓（間接測量法）：血壓（間接測量法）（18分）分）(1)檢查血壓計（檢查血壓計（2分）；分）；關?。合葯z查水銀柱是否在“關?。合葯z查水銀柱是否在“0”點?！秉c。(2)肘部置位正確（肘部置位正確（2分）；分）；肘部置于心臟同一水平。肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下

2、緣在肘窩以上約2~3cm，肱動脈表面。，肱動脈表面。(4)聽診器胸件放置部位正確（聽診器胸件放置部位正確（2分）；分）；胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。(5)測量過程流暢（測量過程流暢（2分）；分）；向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢放后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀

3、出血壓值。氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。(6)讀數(shù)正確（讀數(shù)正確（6分）；分）；考生測量完畢，向考官報告血壓讀數(shù)，必要時，考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否考生測量完畢，向考官報告血壓讀數(shù)，必要時，考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)不正確酌情扣分）正確。（如讀數(shù)不正確酌情扣分）(7)提問（提問（3個，由考官任選個，由考官任選2個）（個）（2分）分）①如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如

4、何記錄（報告）？（①如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報告）？（1分）分）答：應記錄為答：應記錄為140－15080－90mmhg②肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（②肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）分）答：坐位時平第答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。肋軟骨，臥位時平腋中線。③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）分）答：聽診器塞在袖帶里，

5、使袖帶更緊迫，壓力加大導致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導致測得血壓答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導致測得血壓較真實的更高。較真實的更高。試題編號試題編號2：眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）：眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）（18分）分）(1)眼球運動檢查方法正確（眼球運動檢查方法正確（4分）；分）；檢查者置目標物，如

6、棉簽或手指尖，于受檢查者眼前檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30~40cm，告之病人頭部不動，眼球隨，告之病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。（呈“個方向的順序進行。（呈“H”型）型）(2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確（對光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）；分）；①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔

7、，觀察瞳孔變化（①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。分）。②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（3分）。分）。(3)眼球震顫檢查方法正確

8、（眼球震顫檢查方法正確（3分）。分）。告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。系列有規(guī)律的快速往返運動。(4)眼調節(jié)和輻輳反射（眼調節(jié)和輻輳反射（3分）。分）。告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠處，勻速向被檢查者鼻

9、前移米遠處，勻速向被檢查者鼻前移動，至動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側瞳孔縮小及兩眼聚合情況。前停止。觀察被檢查者兩側瞳孔縮小及兩眼聚合情況。(5)提問（提問（3個，由考官任選個，由考官任選2個）（個）（2分）分）①兩側瞳孔不等大（一側縮?。┯惺裁磁R床意義？（①兩側瞳孔不等大（一側縮小）有什么臨床意義？（1分）分）答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。②兩側瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（②兩側瞳孔（針

10、尖瞳）說明什么問題？（1分）分）答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應。答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應。③兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（③兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）分）切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（組織在手指下滑動

11、，判斷有無增大和腫塊（4分）。分）。②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，

12、檢查者復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。（拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。（4分）分）③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指

13、在其前緣觸診將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。（甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。（4分）分）（在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣（在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣2分）分）能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節(jié)、壓痛感等能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度

14、、表面光滑或有無結節(jié)、壓痛感等(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（4分）。分）。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于兩側胸鎖關節(jié)上，然后將中指置

15、于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。(3)提問（提問（3個，由考官任選個，由考官任選2個）（個）（2分）分）①甲狀腺兩側對稱性腫大?？紤]什么問題？如果一側腫大有結節(jié)，又考慮什么問題？（①甲狀腺兩側對稱性腫大?？紤]什么問題？如果一側腫大有結節(jié)，又考慮什么問題？（1分）分）答：雙側

16、腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結節(jié)考慮結節(jié)性甲狀腺腫。答：雙側腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結節(jié)考慮結節(jié)性甲狀腺腫。②甲狀腺腫大時，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（②甲狀腺腫大時，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）分）答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病

17、變？（1分）分）答：左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸。答：左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸。試題編號試題編號6：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）分）(1)頸動脈搏動觸診（頸動脈搏動觸診（4分）；分）；檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內側）觸之并比較兩側頸動脈搏檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內側

18、）觸之并比較兩側頸動脈搏動。動。(2)毛細血管搏動征檢查方法正確（毛細血管搏動征檢查方法正確（4分）；分）；毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。(3)水沖脈檢查方法正確（水沖脈檢查方法正確（4分）；分）；檢查者握

19、緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。(4)射槍音檢查，操作正確（射槍音檢查，操作正確（4分）。分）。槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或

20、股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。(5)提問（提問（3個，由考官任選個，由考官任選2個）（個）（2分）分）①為什么不能同時觸診兩側頸動脈？（①為什么不能同時觸診兩側頸動脈？（1分）分）答：暈厥。答：暈厥。②主動脈瓣關閉不全時，周圍血管檢查有何異常？（②主動脈瓣關閉不全時，周圍血管檢查有何異常？（1分）分）答：槍擊

21、音。答：槍擊音。③有水沖脈者應考慮什么問題？（③有水沖脈者應考慮什么問題？（1分）分）答：脈壓差增大，見于主動脈關閉不全、甲亢、嚴重貧血。答：脈壓差增大，見于主動脈關閉不全、甲亢、嚴重貧血。試題編號試題編號7：胸部視診（提示：視診內容與方法及胸部體表標志）：胸部視診（提示：視診內容與方法及胸部體表標志）（18分）分）(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標志、主要垂直標志線及主要自然陷由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要