北京市社會保險個人信息登記表(含說明)

1、北京市社會保險個人信息登記表北京市社會保險個人信息登記表填報單位(公章)：組織機(jī)構(gòu)代碼：□□□□□□□□社會保險登記證編碼：□□□□□□□□□□□□參加險種：養(yǎng)老（）失業(yè)（）工傷（）生育()醫(yī)療（）姓名公民身份號碼性別出生日期民族婚姻狀況文化程度戶口性質(zhì)戶口所在區(qū)縣街鄉(xiāng)戶口所在地地址戶口所在地郵政編碼居住地(聯(lián)系)地址居住地（聯(lián)系）郵政編碼選擇郵寄社會保險對賬單地址郵政編碼參保人電話聯(lián)系人姓名聯(lián)系人電話參加工作日期個人身份申報月均工資收

2、入（元）繳費(fèi)人員類別醫(yī)療參保人員類別離退休類別離退休日期農(nóng)轉(zhuǎn)非類別批準(zhǔn)征地日期農(nóng)轉(zhuǎn)工補(bǔ)繳單位名稱是否患有特殊病特殊標(biāo)識殘疾證編號兼職《北京市工作居住證》編碼有效截止日期委托代發(fā)基金銀行名稱委托代發(fā)基金銀行行號委托代發(fā)基金銀行帳號養(yǎng)老保險視同繳費(fèi)年限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5本人目前確屬社會保險參保對象，現(xiàn)申請參加社會保險，按照社會保險登記的要求本人已如實(shí)填寫了上述相關(guān)信息，并對所填寫內(nèi)容的真實(shí)

3、有效性負(fù)責(zé)。參保人簽字：簽字日期：年月日單位負(fù)責(zé)人：社保經(jīng)（代）辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員（簽章）：單位經(jīng)辦人：社保經(jīng)（代）辦機(jī)構(gòu)（蓋章）：填報日期：年月日辦理日期：年月日注：此表為參保單位職工專用。表格中帶號的項(xiàng)目為必錄項(xiàng)，其他有前提條件的必錄項(xiàng)請參考指標(biāo)解釋。19.繳費(fèi)繳費(fèi)人員類別員類別（代（代碼項(xiàng)碼項(xiàng)）：依據(jù)參保人員實(shí)際情況按照北京市地方標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行填寫，為必錄項(xiàng)。本市城鎮(zhèn)、本市農(nóng)村勞動力、外埠城鎮(zhèn)、外埠農(nóng)村勞動力20.醫(yī)療參保人參保人員類別員類

4、別：根據(jù)醫(yī)療保險享受待遇的規(guī)定，對人員進(jìn)行的分類。依據(jù)參保人員實(shí)際情況，按照北京市地方標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行填寫，為必錄項(xiàng)。在職、在職長期駐外21.是否患有特殊?。菏欠窕加刑厥獠。赫埲鐚?shí)自填為必錄項(xiàng)。22.殘疾殘疾證編證編號：號：殘疾人證編號，如果特殊標(biāo)識選擇”殘疾人”此指標(biāo)為必錄項(xiàng)，請根據(jù)殘疾證如實(shí)填寫。23.《北京市工作居住《北京市工作居住證》編碼編碼：請根據(jù)北京市工作居住證記載如實(shí)填寫。24.有效截止日期：有效截止日期：指《北京市工作居住證》的