表一 環(huán)境保護(hù)大檢查企業(yè)自查申報(bào)表

1、表一環(huán)境保護(hù)大檢查企業(yè)自查申報(bào)表（一）企業(yè)基本信息填報(bào)單位（蓋章）：法人代表（簽字）：填報(bào)日期：企業(yè)名稱詳細(xì)地址組織機(jī)構(gòu)代碼法人代表環(huán)保負(fù)責(zé)人手機(jī)號(hào)碼固定電話經(jīng)度行業(yè)類(lèi)別建廠日期燃料種類(lèi)消耗量ta地理位置緯度總用水量ta廢水排放量ta有無(wú)排污許可證排污許可證編號(hào)環(huán)境應(yīng)急預(yù)案編制情況應(yīng)急預(yù)案落實(shí)情況（物資儲(chǔ)備、演練等）（二）建設(shè)項(xiàng)目情況序號(hào)建設(shè)項(xiàng)目名稱項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)項(xiàng)目性質(zhì)項(xiàng)目現(xiàn)狀環(huán)評(píng)審批機(jī)關(guān)、文號(hào)及時(shí)間批復(fù)生產(chǎn)能力實(shí)際建成生產(chǎn)能力建成投運(yùn)

2、時(shí)間試生產(chǎn)核準(zhǔn)機(jī)關(guān)、文號(hào)及時(shí)間“三同時(shí)”驗(yàn)收機(jī)關(guān)、文號(hào)及時(shí)間備注：1、項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)為本項(xiàng)目實(shí)際建設(shè)地址。2、項(xiàng)目性質(zhì)填寫(xiě)“新建”或“技改”。3、項(xiàng)目現(xiàn)狀填寫(xiě)“未建、在建、投產(chǎn)或停產(chǎn)”。（四）廢氣排放情況企業(yè)自測(cè)與信息公開(kāi)情況廢氣性質(zhì)排氣筒編號(hào)廢氣排放量（m3h）主要污染物名稱處理工藝排放濃度（mgm3）排放標(biāo)準(zhǔn)（mgm3）自動(dòng)監(jiān)控濃度（mgm3）自動(dòng)監(jiān)控聯(lián)網(wǎng)及運(yùn)維情況有無(wú)開(kāi)展手工自測(cè)有無(wú)信息公開(kāi)備注煙塵二氧化硫1氮氧化物煙塵二氧化硫2氮