急診外傷處理

1、急診外傷處理,重視外傷急診處理,完善程序、改進(jìn)服務(wù)體現(xiàn)人性、贏得信任 讓每一個傷者離開春天醫(yī)院的時候都懷著感激的心情,急診外傷處理特點,傷者急、陪人急、醫(yī)生不急小傷陪人多、大傷無人管沒帶錢的多，醫(yī)院又要收費醫(yī)生難于得到協(xié)助和配合醫(yī)生風(fēng)險大，易受傷害,外傷的分類（按嚴(yán)重程度）,小傷（自行入院、單指）：未包扎、已包扎中等傷（有人攙扶、全手、面部、正出血）嚴(yán)重?fù)p傷（抬進(jìn)來、面色蒼白、大出血）,特殊外傷,兒童受傷（有家長抱

2、著、哭鬧）醉酒傷（有酒伴、大聲叫喚）交通肇事或打架（有對立雙方）無陪人、無名氏、無錢仇殺、有追殺,傷者進(jìn)醫(yī)院大門（導(dǎo)醫(yī)和保安）,迅速觀察：外傷部位、出血、陪人跑步上前引導(dǎo)、攙扶傷者進(jìn)換藥室、搶救室躺下呼叫醫(yī)生護士處理招呼陪人洗手、坐下、安慰幾句,注意事項,1、按傷情輕重分別引導(dǎo)傷者進(jìn)入 診室 （已止血已包扎） 換藥室 （正出血、未包扎） 搶救室 （中

3、等、有人攙扶） 車床 （嚴(yán)重！需立即進(jìn)手術(shù)室）2、指揮安排陪人工作 掛號、給傷者擦臉洗手、交費、叫化驗員、推輪椅、推車床、電話通知家屬,3、迅速呼叫值班醫(yī)生、護士、領(lǐng)導(dǎo)，特別是晚上4、安撫傷者、陪人，爭取時間5、保護醫(yī)護人員有可能受到的傷害（保安）6、隨時關(guān)注治療進(jìn)展，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系7、有接有送、為需要的患者叫的士8、給不需全麻的傷者一杯熱糖水,注意事項（續(xù)上頁）,值班醫(yī)生（全科醫(yī)生）

4、,放下手上的工作，迅速到位（站起來、到傷者身邊去）態(tài)度：冷靜、敏捷、專業(yè)邊詢問：時間、地點、原因、院前處理。問傷者不要問陪人邊檢查：準(zhǔn)備（紗布、繃帶、膠布、手套、燈光、止血帶、相機）止血、止痛、包扎、固定讓傷者洗干凈手上臉上的血跡、擦干、喝杯熱糖水,傷者的處理,首要是---臥位：換藥室、搶救室、車床然后是肢位：上肢抬高止血邊詢問受傷經(jīng)過，邊查看傷口包扎完畢，告訴傷者和陪人：別急！8小時內(nèi)處理傷口，結(jié)果都是一樣的,查看傷口

5、,致傷原因： 鈍性：挫、壓、擠、撞、擊、砸、墜、 銳性：切、割、刺、砍、鋸、出血情況： 活動性：動脈、靜脈、毛細(xì)血管深層損傷：骨、肌腱、神經(jīng)、血管合并損傷：面色、皮膚、口唇（休克前期癥狀）,傷口的處理,止血：紗布按壓抬高出血處止血帶的應(yīng)用：指根、上臂、頭皮指壓止血：指根、腕部、面頰、口唇止痛：若僅需局麻手術(shù)，檢查的同時可以先打局麻包扎固定（紙板、夾板）,病歷的書寫,先開檢查單、后寫

6、病歷傷者行動不便時，叫化驗員下樓檢查交費單檢查單交給陪人若未帶錢時，申明我們會盡快手術(shù)，不會因為費用而影響治療，請電話找人或壓后補交首診醫(yī)生書寫門診病歷,手術(shù)地點,換藥室（小清創(chuàng)縫合、小美容縫合）搶救室（復(fù)合傷的小縫合）二樓手術(shù)室（復(fù)雜手外傷、精細(xì)的美容縫合）,手術(shù)費用,手術(shù)醫(yī)生決定手術(shù)費用,不嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)在傷者經(jīng)濟有困難時，可以減免部分費用允許醫(yī)生做些善事強調(diào)我們不會因為沒交錢而影響治療傷口清創(chuàng)縫合的最佳時間是6—8

7、小時內(nèi)，面部可延長到12小時。在此期間內(nèi)手術(shù)，結(jié)果都是一樣的，傷者有充分的時間去取錢。,術(shù)前談話,介紹傷情介紹手術(shù)過程和難度介紹預(yù)后可能的后續(xù)治療疤痕的治療,旁觀者問題,你認(rèn)為你的手術(shù)操作可以象藝術(shù)表演一樣吸引人嗎？你需要傷者和陪人監(jiān)督你手術(shù)嗎？你的一舉一動都合乎醫(yī)療規(guī)范嗎？讓傷者看著你切他的肉是很仁慈的事情嗎？讓父母看著你在他們的骨肉的傷口里鼓搗很好玩嗎？你確信陪人看著血腥的場面不會暈倒嗎？,不允許陪人進(jìn)手術(shù)室

8、 基于以下理由,手術(shù)室是無菌環(huán)境，您進(jìn)去會造成污染，引起傷口感染我們有足夠的人手，不需要您的幫助您要是暈倒了，我們沒有人手搶救您我們都是有小孩的人，會照顧您的小孩的父母在身邊，小孩會哭鬧的更厲害,麻 醉,醫(yī)生需熟練掌握神經(jīng)阻滯麻醉小孩可以在查看傷口、家長陪伴的情況下先打麻藥（手術(shù)室外）任何情況下，不可以 在沒有麻醉的情況下清洗傷口傷者必須 臥位接受手術(shù),清創(chuàng),清洗傷口的順序肥皂水刷洗清水沖凈雙氧水紗布擦洗生理鹽水沖

9、洗雙氧水紗布擦洗生理鹽水沖洗擦干傷口碘伏消毒,若傷口較干凈,雙氧水紗布擦洗生理鹽水沖洗擦干傷口碘伏消毒,清創(chuàng)注意事項,面部傷口以清洗為主，不過多切除組織縫合之前再清洗一遍分層對合組織，不留死腔按照整形外科原則手術(shù)縫合,面部傷口清創(chuàng)縫合的新方法―――縫合、切除、再縫合法,邊緣不整齊、組織挫傷較重、創(chuàng)口邊緣修整困難未能切除創(chuàng)緣肉眼看不見的組織挫傷和污染，造成術(shù)后傷口愈合不良，疤痕增生，常需二次手術(shù)修復(fù),手術(shù)方法,

10、1. 清潔創(chuàng)口：常規(guī)清洗、消毒傷口。 2. 不需修剪創(chuàng)緣，直接分層縫合肌層、皮下組織、皮膚。邊距要小，針距密集。3. 重新消毒鋪巾，更換手術(shù)器械。,4、將縫合后的傷口當(dāng)作病灶或疤痕，按整形外科原則重新設(shè)計劃線，識別組織挫傷和缺血范圍，完整切除縫線及挫傷組織。將原創(chuàng)口由污染、挫傷、邊緣不整齊變?yōu)檎R清潔的外科切口。 5、適當(dāng)分離創(chuàng)緣，分層縫合皮下各層組織，皮膚切口作皮內(nèi)間斷縫合。,給傷者驚喜的美容縫合法,不用換藥！不用拆線！四天

11、愈合！方法：皮內(nèi)間斷縫合，皮外不用縫合多魔棒皮膚粘合無菌、免縫膠布粘合條件：傷口污染輕、清創(chuàng)徹底、受傷時間短,特殊外傷患者的處理,兒童受傷心理上驚恐、哭鬧一陣子后就好了家長在旁邊更難安靜安撫家長的話語,給兒童傷者手術(shù),家長不能進(jìn)手術(shù)室將所有準(zhǔn)備工作做好后才將小孩抱進(jìn)手術(shù)室兩人配合固定小孩保證無痛多和小孩說話，夸獎勇敢，分散注意力,醉酒傷的處理,不可能給醉酒者講理，給他講醉話支開陪人用最快的速度縫合止血，不必強

12、調(diào)無菌操作讓他們盡快離開醫(yī)院，改日再做其他治療,交通肇事或打架（有對立雙方）,不可偏袒任意一方講理找交警去，我們先處理傷口如實記錄傷情，病歷書寫完整，最好有照相（手機照相也可）保安協(xié)助維持次序,無陪人、無名氏、無錢,按人道主義原則治療傷員盡快報告院長通知福利院、媒體、警察北京同仁醫(yī)院的例子,仇殺、有追殺,治療傷員，也要保護自己保安員通知警察、保護醫(yī)生包扎好傷口，讓傷者盡快躲起來，以后再縫合傷口,需要改進(jìn)的地方,整理換藥

13、室（搬走多余的柜子、增加無影燈、鋸短床腿、配置美容縫合針線）培訓(xùn)全科醫(yī)生，學(xué)會包扎傷口成立外傷急救小組,咨詢員的回答,我們醫(yī)院24小時都有美容科醫(yī)生值班不強調(diào)方法、不介紹方法，只說有美容科醫(yī)生處理傷口,美容縫合的處理程序,外科門診先接診，查看傷口，包扎傷口，書寫病歷，征求傷者同意（強調(diào)時間而非效果），請美容科醫(yī)生會診美容科醫(yī)生下樓會診，決定手術(shù)地點，費用，在門診病歷上書寫會診記錄、術(shù)前簽字、手術(shù)記錄、術(shù)后醫(yī)囑。,其他科室會診循同