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1、附件2：編號(hào)：“全區(qū)貧困家庭兒童重大疾病救助老牛專項(xiàng)基金”“全區(qū)貧困家庭兒童重大疾病救助老牛專項(xiàng)基金”資助申請(qǐng)表資助申請(qǐng)表患兒姓名：申請(qǐng)人姓名：與患兒關(guān)系：郵編：聯(lián)系電話：聯(lián)系地址：就診醫(yī)院：填表日期：年月日五、受助對(duì)象應(yīng)配合項(xiàng)目各方開展與本救助行動(dòng)相關(guān)的宣傳和采訪活動(dòng)，并同意使用其照片、影像等資料。六、本表一式五份，由患兒本人或監(jiān)護(hù)人（父母等）作為申請(qǐng)人如實(shí)填寫。七、申請(qǐng)人需同時(shí)提交以下補(bǔ)充材料：申請(qǐng)人的身份證、戶口復(fù)印件、家庭享受國(guó)

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