醫(yī)療質量與安全教育計劃及培訓記錄(全年)

1、13020152015年外科醫(yī)療質量與年外科醫(yī)療質量與安全教育計劃安全教育計劃時間時間培訓內容培訓內容一月份一月份抗菌藥物的合理應用（抗菌藥物的合理應用（1）二月份二月份抗菌藥物的合理應用（抗菌藥物的合理應用（2）三月份三月份單病種質量管理制度單病種質量管理制度四月份四月份歸檔病歷質量管理歸檔病歷質量管理五月份五月份臨床合理用藥管理制度臨床合理用藥管理制度六月份六月份臨床輸血管理制度臨床輸血管理制度七月份七月份死亡、危重病例討論管理制度

2、死亡、危重病例討論管理制度八月份八月份手術管理制度手術管理制度九月份九月份醫(yī)患溝通管理制度醫(yī)患溝通管理制度十月份十月份轉院、轉科制度轉院、轉科制度十一月份十一月份危急值管理制度危急值管理制度十二月份十二月份醫(yī)療安全（不良）事件上報制度醫(yī)療安全（不良）事件上報制度330根據(jù)抗菌藥物臨床應用監(jiān)測情況，以下藥物作為根據(jù)抗菌藥物臨床應用監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用特殊使用”類別管理。醫(yī)療機構可根據(jù)本機構具體情類別管理。醫(yī)療機構可根據(jù)本機構具

3、體情況增加況增加“特殊使用特殊使用”類別抗菌藥物品種。類別抗菌藥物品種。（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南西司他丁、美羅培南、帕尼培南西司他丁、美羅培南、帕尼培南倍他米隆、比阿培南等；倍他米隆、比阿培南等；（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；（三）多肽類與其他

4、抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素劑），兩性霉素B含脂制劑等。含脂制劑等?！疤厥馐褂锰厥馐褂谩笨咕幬镯毥浻舍t(yī)療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業(yè)?？咕幬镯毥浻舍t(yī)療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床

5、經驗的感染或相關專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用家會診同意，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊特殊使用使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應證，藥師要嚴格審核處方。緊急情況下未經會診同意或需越級使用抗菌藥物時要嚴格掌握適應證，藥師要嚴格審核處方。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。日用

6、量，并做好相關病歷記錄。四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制醫(yī)療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作。三醫(yī)療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作。三級醫(yī)院醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實驗室，提高病原學診斷水平，定期分析報告本機構細菌耐藥情況；要建立規(guī)

7、范的臨床微生物實驗室，提高病原學診斷水平，定期分析報告本機構細菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果，結合本機構實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應用與細菌要根據(jù)全國和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果，結合本機構實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，并采取相應的干預措施。耐藥預警機制，并采取相應的干預措施。（一）對主要目標細菌耐藥率超過（一）對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員。的抗

8、菌藥物，應及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員。（二）對主要目標細菌耐藥率超過（二）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經驗用藥。的抗菌藥物，應慎重經驗用藥。（三）對主要目標細菌耐藥率超過（三）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用。的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用。（四）對主要目標細菌耐藥率超過（四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據(jù)追蹤細的抗菌藥物，應暫停

9、該類抗菌藥物的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復其臨床應用。菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復其臨床應用。我部將根據(jù)全國抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測結果，適時對全國抗菌藥物臨床應用管理進行調我部將根據(jù)全國抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測結果，適時對全國抗菌藥物臨床應用管理進行調整。各級地方衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加強對抗菌藥物臨床應用工作的管理，逐步建立、健全本轄區(qū)抗菌整。各級地方衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加強對抗菌藥物臨床應用工作的管理