衛(wèi)生醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱骨外科學(xué)模擬試題及答案解析

1、衛(wèi)生醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱骨外科學(xué)模擬試題及答案解析（衛(wèi)生醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱骨外科學(xué)模擬試題及答案解析（A）病歷摘要；患兒，女性，5歲，因右下肢跛行三年而入院?；純?歲方學(xué)會(huì)走路，當(dāng)時(shí)被發(fā)現(xiàn)右下肢行走不穩(wěn)，升降步態(tài)，無(wú)外傷史。體檢：體溫36.5℃右下肢無(wú)紅腫、無(wú)壓痛，下肢肌力正常，皮膚感覺(jué)正常，右髖關(guān)節(jié)屈伸正常，外展稍受限，其余關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。詳細(xì)閱讀病歷摘要，可歸納以下特點(diǎn)：①5歲女童；②2歲學(xué)會(huì)走路，遲于正常兒童；③學(xué)會(huì)走路時(shí)即有被拐，且無(wú)外傷史，宜

2、多考慮為先天因素；④體溫正常，局部無(wú)紅腫，無(wú)壓痛，可排除炎癥性病變；⑤下肢肌力正常，皮膚感覺(jué)正常，可排除神經(jīng)性病變；⑥僅右髖關(guān)節(jié)外展稍受限，可優(yōu)先考慮右髖關(guān)節(jié)病變。綜上所述，可初步將思路引入右髖關(guān)節(jié)病變，為先天性可能性大，且可初步排除神經(jīng)性、肌原性和感染性病變。13.提問(wèn)：根據(jù)以上資料，下述哪些疾病暫不能排除？A.右下肢神經(jīng)性麻痹B.右髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎C.右膝關(guān)節(jié)結(jié)核D.小兒麻痹癥后遺癥E.一過(guò)性右髖關(guān)節(jié)炎F.先天性髖脫位G.先天性髖

3、內(nèi)翻H.先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥I.右股骨頭無(wú)菌性壞死J.下肢肢體不等長(zhǎng)答案：FGIJ根據(jù)上述病歷摘要分析、歸納出特點(diǎn)，針對(duì)提問(wèn)，宜采用排除法逐個(gè)排除錯(cuò)誤診斷。很顯然，神經(jīng)性、炎癥性、一過(guò)性的第1、2、3、4、5項(xiàng)均可排除。4個(gè)先天性疾病中的先大性多關(guān)節(jié)攣縮癥應(yīng)該有多個(gè)關(guān)節(jié)受累，有些患兒雖有髖關(guān)節(jié)病變，但關(guān)節(jié)應(yīng)有明顯的攣縮畸形。此點(diǎn)與該病人不符。故第8項(xiàng)可排除，僅剩下第6、7、9、10項(xiàng)不能排除。14.提問(wèn)：對(duì)此患兒還須作哪些有針對(duì)性的檢查及

4、?？企w檢？B.先天性髖內(nèi)翻（右）C.右股骨頭無(wú)菌性壞死D.先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥E.先天性髖關(guān)節(jié)脫位（右）答案：E仔細(xì)閱讀提示，要求考生熟悉上述體檢陽(yáng)性體征的臨床意義和X線檢查的陽(yáng)性結(jié)果及多種數(shù)字指標(biāo)，逐一鑒別排除無(wú)關(guān)疾病。下肢不等長(zhǎng)是骨科常遇到的畸形，是先天性骨骼畸形、骨骼疾患、關(guān)節(jié)感染、外傷及神經(jīng)肌肉等疾病的一種臨床表現(xiàn)和體征，并不是一種準(zhǔn)確的疾病診斷，頸干角140，先天性髖內(nèi)翻可以排除。股骨頭密度無(wú)改變，頭臼無(wú)破壞故股骨頭無(wú)菌性壞死的

5、診斷亦不成立。從上述所描述的檢查結(jié)果看，很明顯是右髖關(guān)節(jié)脫位的體征和X線表現(xiàn)，結(jié)合病史，擬診斷為先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CDH）。雖然先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥亦有髖關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象，但其特點(diǎn)是出現(xiàn)多關(guān)節(jié)攣縮畸形，結(jié)合病歷摘要可排除。16.提問(wèn)：關(guān)于先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CDH）的發(fā)病情況，下列哪些是正確的？A.女性多于男性B.右側(cè)多于左側(cè)C.臀位產(chǎn)發(fā)病率較高D.剖腹產(chǎn)發(fā)病率較高E.枕位產(chǎn)發(fā)病率較高F.頭胎發(fā)病率較二、三胎高G.我國(guó)南方發(fā)病率比北方高答案：A

6、CF此問(wèn)意欲測(cè)試CDH的流行病學(xué)知識(shí)，要求考生對(duì)CDH的發(fā)病情況有所了解。與其簡(jiǎn)單地死記硬背，倒不如從熟知其原理著手更易牢記。女性胎兒由于雌激素和黃體酮的作用，關(guān)節(jié)比男性胎兒要松弛。女與男的發(fā)病率為6：1.異常胎位尤其是呈伸膝伸髖位易助長(zhǎng)髖脫位。產(chǎn)后位置亦與胎位類似，我國(guó)北方地區(qū)由于寒冷，習(xí)慣將嬰兒置髖伸直位包裹捆綁，推股骨頭向后上方，易造成脫位。而南方地區(qū)不須包裹，反而習(xí)慣置髖彎曲外展、外旋位（即蛙式位）將嬰兒用布兜馱背。故北方發(fā)病率