外科學(xué)復(fù)習(xí)題答案

1、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院中國(guó)醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院《外科學(xué)》復(fù)習(xí)題《外科學(xué)》復(fù)習(xí)題第十二章頸部疾病一、名詞解釋1.甲狀腺危象2.甲狀舌骨襄腫3.甲狀腺外科包膜二、問(wèn)答題1.簡(jiǎn)述甲亢手術(shù)后主要并發(fā)癥。2.試述甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)和處理方法。(1)甲狀腺危象:是甲亢的嚴(yán)重合并癥.臨床觀察發(fā)現(xiàn)危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān).危象時(shí)病人主要表現(xiàn)為:高熱(39度)脈快(120次分)同時(shí)合并神經(jīng)循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩

2、躁譫妄大汗嘔吐水瀉等。(2)甲狀舌骨囊腫:是與甲狀發(fā)育有關(guān)的先天性畸形.胚胎期甲狀腺由口底向頸部伸展的甲狀腺舌管下端發(fā)生的。(3)甲狀腺外科包膜:甲狀腺由兩層被膜包裹著:內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜很薄緊貼腺體并形成纖維束伸入到腺實(shí)質(zhì)內(nèi)外層被膜包繞并固定甲狀腺于氣管和環(huán)狀軟骨上.實(shí)際上該膜不完全包被甲狀腺尤其在于氣管接觸處沒(méi)有該層膜.由于外層膜被易于剝離因此又叫甲狀腺外科被膜。(二)問(wèn)答題:(1)簡(jiǎn)述甲亢手術(shù)后主要并發(fā)癥答:甲亢手術(shù)后主要并

3、發(fā)癥:(1)術(shù)后呼吸困難和窒息(2)喉返神經(jīng)損傷(3)喉上神經(jīng)損傷(4)手足抽搐(5)甲狀腺危象。（2）試述甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)和處理方法？答：甲狀腺危象:是甲亢的嚴(yán)重合并癥.臨床觀察發(fā)現(xiàn)危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。危象時(shí)病人主要表現(xiàn)為:高熱(39度)脈快(120次分)同時(shí)合并神經(jīng)循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如(2)甲狀舌骨囊腫:是與甲狀發(fā)育有關(guān)的先天性畸形.胚胎期甲狀腺由口底向頸部伸展的甲狀腺舌管下端發(fā)生的

4、。(3)甲狀腺外科包膜:甲狀腺由兩層被膜包裹著:內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜很薄緊貼腺體并形成纖維束伸入到腺實(shí)質(zhì)內(nèi)外層被膜包繞并固定甲狀腺于氣管和環(huán)狀軟骨上。實(shí)際上該膜不完全包被甲狀腺尤其在于氣管接觸處沒(méi)有該層膜.由于外層膜被易于剝離因此又叫甲狀腺外科被膜；甲狀腺危象的處理方法:1腎上腺素能阻滯劑:可選用利血平1~2mg肌注或胍乙啶10~20MG普萘洛爾5MG加5%~10%葡萄糖溶液100ML中靜脈滴注3.反常呼吸4.張力性氣胸5.縱隔撲動(dòng)

5、6.骨摩擦感7.心包填塞和心臟壓塞8.胸腹聯(lián)合傷9.Beck三聯(lián)癥10.閉式胸腔引流術(shù)二、問(wèn)答題1.張力性氣胸的病理生理機(jī)制和臨床表現(xiàn)。2.試述血心包的病理生理及其臨床表現(xiàn)。（1）閉合性和開(kāi)放性胸部損傷：根據(jù)損傷性質(zhì)不同，胸部損傷可分為鈍性傷和穿透?jìng)?；根?jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通，可分為閉合性和開(kāi)放性胸部損傷。（2）浮動(dòng)胸壁或連枷胸壁：多根多處肋骨骨折將使局部失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即呼氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外

6、突，又稱(chēng)連枷胸。（3）反常呼吸：:即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突。（4）張力性氣胸：為氣管，支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體髓每次吸氣進(jìn)入胸膜腔病積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱(chēng)高壓性氣胸。（5）縱隔撲動(dòng)：呼，吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化使縱隔在吸氣時(shí)向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)，稱(chēng)為縱隔撲動(dòng)。（6）骨摩擦感：肋骨骨折胸壁可有畸形局部明顯壓痛擠壓胸部疼痛加重甚至產(chǎn)生骨摩擦音。（7）心包填塞和心臟壓塞：快速心包積液時(shí)可引

7、起急性心臟壓塞，出現(xiàn)明顯心動(dòng)過(guò)速，血壓下降，脈壓變小和靜脈壓明顯上升，如心排血量顯著下降，可產(chǎn)生急性循環(huán)衰竭，休克等。（8）胸膜聯(lián)合傷：穿透性膈肌傷多由刃器或火器致傷，傷道深度與方向直接與胸腔內(nèi)臟受累有關(guān)。鈍性膈肌傷的致傷暴力大，損傷機(jī)制復(fù)雜，長(zhǎng)辦有多部位損傷。穿透?jìng)瑫r(shí)傷及胸膜腔內(nèi)臟和膈肌，致傷物入口位于胸部，稱(chēng)為胸膜聯(lián)合傷。（9）Beck三聯(lián)癥：臨床表現(xiàn)為經(jīng)脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，心搏微弱，脈壓小，動(dòng)脈壓降壓的Beck三聯(lián)癥。（10）閉

8、式胸腔引流術(shù)：根據(jù)臨床診斷確定插管的部位，氣胸引流一般在前胸壁鎖中線第2肋間，血胸則在腋中線與腋后線間第6或7肋間隙，消毒后在局部胸壁全層作局部浸潤(rùn)麻醉，切開(kāi)皮膚，鈍性分離肌層，經(jīng)肋骨上緣置入代側(cè)孔的胸腔引流管。（二）簡(jiǎn)答題：（1）張力性氣胸生理機(jī)制和臨床表現(xiàn)？答：張力性氣胸生理機(jī)制和臨床表現(xiàn)：眼中呼吸困難，煩躁，意識(shí)障礙，大汗淋漓，發(fā)紺。氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈努張，多有皮下氣腫。傷側(cè)胸部飽滿叩診呈鼓音，呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸