解除勞動關系協(xié)議(工傷模板)

1、第1頁共3頁解除勞動關系協(xié)議書甲方（用人單位）：甲方（用人單位）：乙方（用工單位）：乙方（用工單位）：丙方（勞動者）：丙方（勞動者）：，身份證號碼：，身份證號碼：丙方于2014年9月1日由甲方派遣至乙方工作，2014年9月15日丙方在乙方因日常工作發(fā)生受傷事故，后經(jīng)深圳市社保局認定為工傷，2016年6月14日由深圳市勞動能力鑒定委員會鑒定為八級傷殘，丙方于2017年3月1日向甲方提出解除勞動合同，依據(jù)《工傷保險條例》第三十七條以及有關規(guī)

2、定，甲、乙、丙三方經(jīng)自愿平等、協(xié)商一致原則，達成如下協(xié)議：一、丙方因個人原因自愿與甲方解除勞動關系，甲、丙雙方的勞動關系于2017年3月31日依法解除，甲方應配合辦理好丙方在乙方的相關交接手續(xù)；乙方應配合甲方辦理好丙方解除勞動關系的相關手續(xù)。二、各方共同確認，就丙方遭受工傷并自愿離職事宜所產(chǎn)生與勞動合同關系有關的全部款項由乙方承擔，故甲、乙、丙三方經(jīng)協(xié)商約定，同意由乙方直接向丙方支付因其遭受工傷并與甲方解除勞動合同有關的款項（該款項包括

3、但不限于一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪期差額工資及護理費、獎金、提成、津貼、補助、加班費、離職補償、及各項補償金等，包括甲方可能承擔的社會保險費、住房公積金等一切款項）共計人民幣39000.0039000.00元（大寫：叁萬玖千元整），丙方不得要求甲方另行再支付任何其他與工傷或解除勞動合同有關的任何款項。三、丙方在工傷期間兩次住院，乙方均支付了丙方住院伙食費35元天，第一次住院44天，第二次住院15天，共計70天，花費2065.00元。

4、在甲方為丙方向深圳市社保局申報了工傷保險待遇以后，深圳市社保局已將兩次住院期間的伙食費直接發(fā)放到了丙方的銀行賬戶?，F(xiàn)各方共同確認，丙方需按照乙方在住院期間支付的伙食費標準2065.00元，退回給乙方。四、丙方在進行兩次勞動能力鑒定時，花費鑒定費600.00元、拍片檢查費130.00元，共計730.00元，現(xiàn)各方共同確認，該筆費用由乙方承擔，乙方按照730.00元的標準退回給丙方。五、綜上所述，乙方應于簽署本協(xié)議之日，以現(xiàn)金形式向丙方支付

5、人民幣37665.0037665.00元(大寫：叁萬柒仟陸佰陸十伍元整)。六、甲、乙、丙三方確認，丙方同意收到上述費用后，絕不再以任何理由和方式向甲、乙兩方索取任何費用，并保證不得以任何理由再追究甲、乙兩方的任何責任，并且對本協(xié)議內(nèi)容保密。丙方日后不得再對甲、乙兩方提起任何勞動爭議方面的申訴、仲裁、訴訟等；第3頁共3頁附件一收據(jù)今收到支付給工傷員工先生(身份證號碼：)解除勞動關系的賠償金，現(xiàn)金計人民幣37665.00元（大寫：叁萬柒仟陸