門診各種規(guī)章制度

1、門診工作制度1.每天開診前做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，等候病人就診。2.建立門診病歷，并編目保存。3.對(duì)病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡(jiǎn)明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。4.關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，在保證療效的前提下積極采用便宜的檢查和治療方法，合理檢查，科學(xué)用藥，盡可能減輕病員負(fù)擔(dān)。5.做好疫情報(bào)告，確診或疑似法定傳染病時(shí)，必須及時(shí)填寫“急性傳染病報(bào)告卡”，向區(qū)疾病預(yù)防和控制中心報(bào)告。6.認(rèn)真填寫原始登記和規(guī)定報(bào)表，經(jīng)常分析初

2、、復(fù)診比例和病人就診規(guī)律，不斷提高診斷符合率等。7.醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)，要親自操作。8.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。9.門診應(yīng)保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，宣傳疾病預(yù)防、計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育等衛(wèi)生知識(shí)。處方制度1.具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的醫(yī)師才能坐診處方。2.處方使用中文或拉丁文，以藍(lán)黑墨水或黑墨水書寫。3.處方內(nèi)容應(yīng)包括：診所全稱、門診號(hào)、處方編號(hào)、年月日、病員姓名、性別、年齡、住址、藥品名稱、劑型、規(guī)格及

3、數(shù)量、用法、用量、醫(yī)師簽字、配方、發(fā)藥人簽字、藥價(jià)。4.一般處方以三日量為限，對(duì)于某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)。處方當(dāng)日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。5.麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品的處方，應(yīng)遵照國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。6.藥品及制劑的名稱、使用劑量，應(yīng)以中國(guó)藥典及衛(wèi)生部（省、市、區(qū)衛(wèi)生廳局）頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如醫(yī)療需要，必須超過劑量時(shí)，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字方可調(diào)

4、配。未有規(guī)定之藥品可采用通用名。7.藥品劑量、數(shù)量一律使用公制和阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、國(guó)際單位(iu)計(jì)算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明濃度、含量。8.西藥處方每一藥品須另起一行。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品與普通藥，內(nèi)服藥與外用藥不得同開一張?zhí)幏健?.處方必須由醫(yī)師本人書寫，不準(zhǔn)代簽，嚴(yán)禁先簽好空白處方由他人臨時(shí)填寫藥名、數(shù)量等。任何人不得摹仿醫(yī)

5、師在處方上簽字。每張?zhí)幏絻H限１人。嚴(yán)禁以甲病人名字給乙病人開方取藥。10.藥品用法應(yīng)寫明沖服，含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數(shù)。外用藥品應(yīng)寫明用法及用藥部位11.藥劑人員不得擅自修改處方，如遇缺藥或處方錯(cuò)誤等特殊情況需修改處方，應(yīng)通知醫(yī)師修改簽字后才能調(diào)配。凡不合規(guī)定的處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配及發(fā)藥。12.藥劑師（士）有權(quán)審核處方，指導(dǎo)并監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，合理用藥，對(duì)于違反規(guī)定，亂開處方、濫用藥者，藥劑人員

6、有權(quán)拒絕發(fā)藥。13.項(xiàng)目書寫完整，藥名、劑型、單位、用法書寫正確，不得涂改，如有修改時(shí)，醫(yī)師應(yīng)在處方修改處簽字。處方年齡項(xiàng)應(yīng)按實(shí)足“歲”或“月”填寫。14.一般處方保存一年，到期登記銷毀。②主訴：主要癥狀（或體征）及持續(xù)的時(shí)間。③病史：本次疾病的起病日期和主要癥狀，簡(jiǎn)要發(fā)并經(jīng)過和就診前診治情況及與本次疾病有關(guān)的過去史。④體檢：i一般情況：急診病人常規(guī)測(cè)量T、P、R、BP，一般患者根據(jù)病情重點(diǎn)選擇。ii陽(yáng)性體征及有助于本病鑒別診斷的陰性體

7、征。iii輔助檢查結(jié)果。⑤診斷：診斷或初步診斷。⑥處理意見：i應(yīng)記錄使用的藥品名稱及使用方法。ii記錄實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查項(xiàng)目。iii記錄假單給假時(shí)間、傳染病、疫情報(bào)告時(shí)間。⑦簽名：經(jīng)治醫(yī)師簽全名。6.復(fù)診病歷記錄內(nèi)容及要求：⑴日期：年、月、日。急診注明時(shí)分。⑵上次診治的病情變化和治療反應(yīng)。時(shí)隔三個(gè)月以上復(fù)診，體檢視同初診。⑶體檢：重點(diǎn)記錄原來陽(yáng)性體征的變化和新發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。⑷補(bǔ)充的實(shí)驗(yàn)室或其他特殊檢查。⑸診斷：對(duì)上次已確診的患者，如無

8、變更，可不再寫診斷；否則要再次明確診斷或?qū)懶拚\斷。⑹處理：簽名與初診病歷書寫要求相同。7.各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不得使用俗語(yǔ)。重要檢查化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)記入病歷。8.經(jīng)治醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)法定傳染病除在病歷上注明外，必須按規(guī)定報(bào)告。如有藥物過敏須用紅筆在病歷封面標(biāo)明。9.根據(jù)病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名，未經(jīng)診治病人，醫(yī)師不得開診斷書。消毒隔離制度1.醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)要著裝整齊、清潔。2.病人

9、在指定區(qū)域候診、檢查和治療，不得隨處走動(dòng)。3.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入處置室、治療室應(yīng)戴帽子和口罩。4.保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，濕擦桌椅，用消毒液拖洗地面，紫外線照射或用消毒液噴霧消毒，痰盂內(nèi)放1:200的“84”消毒溶液。5.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，隔離傷口用物應(yīng)立即消毒處理。6.診療換藥處置等工作前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。7.每天檢查無菌物品是否過期，用過的物品與未用過的物品分開放置，并有明顯標(biāo)志。所有無菌物品有效期不超過一周，過