疼痛的針灸治療

1、疼痛的針灸治療,疼痛是一種人人都有過的感覺和體驗，作為報警信號，它是生命不可缺少的保護(hù)功能； 疼痛是一種不愉快的主觀感覺，是臨床醫(yī)師最常聽到的就診患者的主訴和陳述，作為困擾數(shù)以萬計的人群的嚴(yán)重癥狀，它又是臨床上的一大難題。,醫(yī)生對疼痛并不陌生．然而對疼痛原因做出正確的判斷卻不是一件容易的事，有些疼痛的治療常常更加困難。 原因是多方面的。有害刺激作用于人體傷害感受器．通過傳入神經(jīng)作用于大腦皮層，通過復(fù)雜的分析綜合過程，產(chǎn)

2、生疼病感覺。,疼痛的定義,疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。 疼痛是－種主觀的感覺。,,疼痛包括以下含義：,疼痛是一種感覺 疼痛是機(jī)體受到傷害性刺激時產(chǎn)生的一種復(fù)雜的感覺，是一種主觀感覺體驗。這種難以描述、難以表達(dá)、難以名狀、痛苦的感覺，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)謂之痛覺。 疼痛是一種癥狀 疼痛是一種癥狀，為許多種疾病所共有。在人們的觀念中，疼痛和疾病是密切關(guān)聯(lián)的。故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛是疾

3、病反映在外的一種癥狀。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛常因人體臟腑功能、經(jīng)絡(luò)功能、氣血功能以及津液功能失調(diào)而引起，如頭痛、腰痛、胸痛、胃脘痛、脅痛等等。,疼痛是一種生理反應(yīng) 個體對疼痛的感覺謂之痛覺，而痛覺有生理、病理之分。當(dāng)你給受試者刺激時所產(chǎn)生的疼痛，屬于生理性痛覺。屬干正常的生理反應(yīng)。 疼痛是一種病理反映 疼痛是某些疾病表現(xiàn)在外的一種癥狀。臨床所見，患了某種疾病，就會見到某些部位的疼痛。相反，治愈了某些疾病，某些部位的疼痛也就

4、消失了。說明疼痛是一種病理反映。,疼痛包括以下含義,疼痛是—種心理反應(yīng) 痛覺是人腦對客觀事物的主觀反應(yīng)．是人類及動物在長期進(jìn)化過程中形成的一種特殊功能。疼痛的這種生理反應(yīng)，由于受社會心理因素的影響，因此亦屬于一種心理反應(yīng)。中醫(yī)“七情之由作心痛”’“諸痛癢瘡皆屬于心”的論點(diǎn)，皆為情志致痛之例。 “諸痛癢瘡皆屬于心”的論點(diǎn)。,疼痛生物學(xué)意義,疼痛是機(jī)體對周圍環(huán)境保護(hù)性反應(yīng)—疼痛避免危險、做出防御性保護(hù)反射 (

5、無痛兒 因缺乏疼痛警報系統(tǒng)，多因外傷夭亡) 劇烈疼痛引發(fā)休克 慢性疼痛“惡性循環(huán)”,?？墒共∪送床挥?是致病、致殘、致死的原因 ( 患者→看醫(yī)生, 醫(yī)生→診斷疾病),,疼痛的機(jī)理,疼痛是由疼痛感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制。,,疼痛的機(jī)理,疼痛是由痛覺感受器，傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制,痛覺感受器,表層痛感受器：分布在皮膚及粘膜的游離神經(jīng)末

6、梢。平均密度100~200個/CM2。深層痛感受器 分布于肌膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌肉、脈管壁等處，密度低于表層。內(nèi)臟痛感受器 內(nèi)臟感覺神經(jīng)的游離裸露末梢。分布于被膜、腔壁、組織間，密度較低。,,痛覺,痛覺是包括性質(zhì)、強(qiáng)度和程度各不相同的多種感覺的復(fù)合，并往往與自主神經(jīng)系統(tǒng)改變、運(yùn)動反應(yīng)、心理和情緒反應(yīng)交織在一起。,急慢性疼痛的差異 對急性疼痛來說，疼痛只是疾病的一種癥狀； 慢性疼痛，其疼痛本身就是疾病。

7、 急性疼痛具有生物學(xué)價值，它是一種信號，使得機(jī)體避免遭受損傷和有害刺激；而慢性疼痛對患者沒有任何價值。,疼痛與神經(jīng)遞質(zhì),去甲腎上腺素：腦內(nèi)拮抗嗎啡鎮(zhèn)痛；脊髓內(nèi)參與發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。多巴胺：具有抗鎮(zhèn)痛作用。5-HT：外周圍致痛劑，腦內(nèi)具有鎮(zhèn)痛作用。提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-HT能系統(tǒng)功能，可增強(qiáng)嗎啡鎮(zhèn)痛效應(yīng)組織胺：腦血管內(nèi)含量增高致頭痛，為致痛物質(zhì)。前列腺素：可增強(qiáng)組胺、5-HT、緩激肽等致痛物質(zhì)的作用，引 起痛覺過敏，稱之為疼痛放大

8、器，有重要的臨床意義。阿片肽及P物質(zhì)。,,阿片肽 是免疫系統(tǒng)中重要的調(diào)節(jié)因子，它們的釋放受應(yīng)激的影響，提示阿片肽可能是應(yīng)激引起的免疫調(diào)節(jié)的介質(zhì)。 P物質(zhì) 是廣泛分布于細(xì)神經(jīng)纖維內(nèi)的一種神經(jīng)肽。當(dāng)神經(jīng)受刺激后，P物質(zhì)可在中樞端和外周端末梢釋放，與NK1受體結(jié)合發(fā)揮生理作用。在中樞端末梢釋放的P物質(zhì)與痛覺傳遞有關(guān)，其C-末端參與痛覺的傳遞，N-末端則有能被納洛酮翻轉(zhuǎn)的鎮(zhèn)痛作用。,中醫(yī)有關(guān)疼痛的認(rèn)識,腦為疼痛的感受中樞 腦

9、居顱內(nèi)，由髓匯集而成。 明代李時珍提出腦與精神有關(guān)，謂之“腦為元神之府”。清代汪昂在《本草備要》中提出“人之記性，皆在惱中”。王清任在《醫(yī)林改錯》中說：“兩耳通腦，所聽之聲歸腦；兩目系如線長于腦，所見之物歸胸；鼻通于腦，所聞香臭歸于腦；小兒周歲腦漸今，舌能言一字?！?這些認(rèn)識，把記憶、視、聽、嗅、言等感官功能皆歸于腦。古人的這些論述，由于歷史的原因，雖未言明腦為人體的痛覺感受個樞，但從以卜的論述中，也包括了這一含義，與

10、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)痛覺由神經(jīng)中樞產(chǎn)生的認(rèn)識是一致的。,髓為腦的物質(zhì)基礎(chǔ) 髓．有骨髓、脊髓、腦髓之分。這二者皆屬于腎中精氣所化生。 腦既然是精髓和神明的高度匯聚之處，人的各種感覺都是由于腦的作用產(chǎn)生的，那么髓就是腦的物質(zhì)基礎(chǔ)。而髓的生成，又靠腎中精氣化生，腎中精氣充盈，脊髓才能有源，腦才能得到滋養(yǎng)，腦的發(fā)育才能健全，大腦的各種功能才能正常，才能產(chǎn)生包括痛覺在內(nèi)的各種感覺。,經(jīng)絡(luò)為痛覺傳導(dǎo)的通路 經(jīng)絡(luò)由經(jīng)脈和絡(luò)脈組成。經(jīng)脈由十

11、二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別組成。絡(luò)脈、由十五別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)組成。經(jīng)脈有一定的循行路線，而終脈則縱橫交錯，網(wǎng)絡(luò)全身。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)把人體所有的臟腑、器官、孔竅以及皮肉筋骨等組織聯(lián)結(jié)成一個統(tǒng)一的有機(jī)整體。 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是痛覺傳導(dǎo)的通路。這是因為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有感應(yīng)傳導(dǎo)功能，這種感傳功能的表現(xiàn)，就是針刺中所說的“得氣”與“行氣”現(xiàn)象。,循經(jīng)感傳現(xiàn)象的特征是： (1)感傳路線；感傳路線與《靈樞·經(jīng)脈》所載的經(jīng)絡(luò)路線基本一致，但亦

12、有偏離、變異、串經(jīng)現(xiàn)象。 (2)感傳速度：經(jīng)紹感傳的速度較神經(jīng)感傳速度明顯為慢。 (3)寬度和深度：多數(shù)的感傳寬度為線狀、繩索狀(粗細(xì)約2—5毫米之間)，部分為橫徑1—3厘米的帶狀。一般四肢遠(yuǎn)端部較窄，近端和軀干部較寬。感傳的深度：一般肌肉瘦薄處較淺，肌肉豐富處較深。軀干部，有的深行于體腔內(nèi)，有的淺行于皮廠體壁層。 經(jīng)絡(luò)的這種感傳功能與感傳路線的特征，雖然不等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的神經(jīng)傳導(dǎo)和沖經(jīng)傳導(dǎo)路線，但與現(xiàn)代

13、醫(yī)學(xué)所指的神經(jīng)的傳導(dǎo)功能和傳導(dǎo)路線是相似的?？梢赃@樣講，中醫(yī)所稱的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是痛覺的傳導(dǎo)通路。,(四)痛覺感受器為孫絡(luò)和浮絡(luò)，痛覺感受器的分布與十二經(jīng)筋和十二皮部相似。 痛覺，即疼痛的感覺，它可以遍布于身體的各個部位。痛覺就是通過身體各個部位的癰覺感受器感受的。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛覺感受器是游離的神經(jīng)末梢．即皮膚的痛覺感受器在皮膚的皮層，深部捅覺感受器仍是游離神經(jīng)末梢，內(nèi)臟痛覺感受器也是無髓鞘的游離神經(jīng)未悄。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

14、還認(rèn)為，分布于體表的痛覺感受器是呈點(diǎn)狀分布的，稱為痛感覺點(diǎn)。 痛覺感受器的分布，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為在皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)、骨膜及內(nèi)臟，與中醫(yī)十二經(jīng)筋的分布(多結(jié)聚于關(guān)節(jié)和骨胳附近)、有感應(yīng)傳導(dǎo)功能，這種感傳功能的表現(xiàn)，就是針刺中所說的“得氣”與“行氣”現(xiàn)象。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)機(jī)體受到某種傷害性刺激時，組織細(xì)胞破裂并得放出細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)。這些化學(xué)物質(zhì)將激活傷害感受器，而感受器的傳入神經(jīng)纖維則將這些刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動并迅速將沖動傳入神經(jīng)中

15、樞產(chǎn)生痛覺。 中醫(yī)認(rèn)為，當(dāng)機(jī)體受到某種傷害性刺激(包括外傷、六淫、癘氣、情志所傷，飲食不節(jié)、勞倦、內(nèi)寒、內(nèi)風(fēng)、內(nèi)熱(火)及繼發(fā)于其它疾病等)時．機(jī)體受傷害局部的孫絡(luò)和浮絡(luò)將此種感覺經(jīng)傳導(dǎo)通路——經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)傳入大腦而產(chǎn)生痛覺。,疼痛的伴隨癥狀,生理性癥狀 1. 嚴(yán)重疼痛 惡心、嘔吐、心慌、頭昏、 四肢逆冷、冷汗、 血壓下降甚至休克。 2. 慢性疼痛 失眠、

16、便秘、食欲不振。 3. 頑固性疼痛 肢體活動受限，嚴(yán)重時可形成痛性殘疾。 心理變化 頑固性及惡性疼痛伴憂郁恐懼、焦躁不安、易怒、絕望。 行為異常 1. 多見于慢性疼痛的患者。 2. 不停地敘說疼痛的體驗、對其的影響。 3. 不斷撫摸疼痛部位，甚或以暴力錘打。 4. 坐臥不安、尖叫呻吟、傷人毀物,

17、自殺意念。,,疼痛的主要病理,神經(jīng)損傷： 病理性沖動傳向 神經(jīng)中樞，引起脊髓、 丘腦、大腦皮層處于過度 興奮狀態(tài)。如反射性交感神 經(jīng)萎縮癥、灼性神經(jīng)痛、帶狀庖疹后遺痛、幻肢痛等。 組織損傷： 缺血、炎癥等組織損傷致使細(xì)胞受損， 釋放致痛物質(zhì)。如鉀離子、氫離子、組織按、5-羥色胺 緩激肽等，作用于游離神經(jīng)末梢而產(chǎn)生痛覺信號。 理化刺激： 酸堿、冷熱、電流等，對人體可成為一

18、 種傷害性刺激，經(jīng)感覺神經(jīng)傳入中樞引起痛覺。也容易 形成疼痛惡性循環(huán)造成頑固性疼痛。 末梢神經(jīng)的機(jī)械刺激：局部張力的增高及組織炎癥水 腫，可使末梢神經(jīng)因壓迫刺激而產(chǎn)生疼痛。,,疼痛的分類,急性疼痛,慢性疼痛,傷害感受性疼痛,神經(jīng)病理性疼痛,病理生理學(xué)角度,疼痛持續(xù)時間,病理生理學(xué)角度,疼痛的分類Ⅰ,淺表痛 傷害性刺激皮膚粘膜痛。 特點(diǎn)為定位明確、 呈局限性，多為針刺刀割樣銳痛，產(chǎn)生肌肉

19、活動。 深部痛 韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)、筋膜、胸腹膜、內(nèi)臟等部位疼痛。多為定位不精確的鈍痛，疼痛可放散或出現(xiàn)感覺過敏區(qū)。,,神經(jīng)性疼痛 神經(jīng)系統(tǒng)任何部位病損。燒灼樣、劇烈彌散持久痛、痛覺過敏、異樣疼痛等。 心因性疼痛 屬精神性，可伴焦慮、憂郁、恐懼等，值得注意。,疼痛的分類 Ⅱ,周圍神經(jīng)痛　　 體神經(jīng)痛：以快痛為主，多為陣發(fā)性銳痛，疼痛及壓痛

20、位置較固定。表淺而界限清晰的局部痛或放散痛。 交感神經(jīng)性疼痛： 慢性鈍痛為主，持續(xù)性難忍的燒灼樣 疼痛或壓迫性痛。位置深在不固定。精神、情緒狀態(tài)對 疼痛影響較大。如CRPS、內(nèi)臟痛、周圍血管性疼痛。 中樞神經(jīng)痛 脊髓、腦干、丘腦、大腦皮層等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所 致 痛覺傳導(dǎo)路受損引起的疼痛。臨床典型為丘腦痛，主要

21、 因腦血管疾病損害丘腦所致。,,疼痛的分類Ⅲ,短暫性疼痛：一過性疼痛發(fā)作，由輕微損傷刺激引起 ，持續(xù)時間短暫。 急性疼痛：急劇發(fā)病，持續(xù)時間短，也可呈持續(xù) 狀態(tài)。常有較明顯的損傷存在。 慢性疼痛：發(fā)病緩慢或由急性疼痛轉(zhuǎn)化而來，持續(xù)時間長，亦可呈間斷發(fā)作。很多慢性疼痛查不 出明顯的損傷。,,,,急性疼痛到慢性疼痛的轉(zhuǎn)歸1,,病程,≥3-6個月,急性疼痛,慢性疼痛,經(jīng)常有明顯的組織損傷神經(jīng)系統(tǒng)活

22、動增強(qiáng)損傷修復(fù)后疼痛消失是機(jī)體保護(hù)功能,疼痛長達(dá)3-6月甚至更久2損傷修復(fù)后疼痛仍存在2多不屬于保護(hù)性機(jī)制3機(jī)體健康下降3,,,<3個月,疼痛刺激疼痛發(fā)作,疼痛表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣,,,神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性損傷或功能障礙所致的疼痛1,神經(jīng)病理性疼痛和傷害感受性疼痛并存,肌體組織損傷所致的疼痛(肌肉骨骼,皮膚或內(nèi)臟)2,神經(jīng)病理性疼痛,傷害感受性疼痛,混合性疼痛,+,,如：周圍性帶狀皰疹后神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛痛性糖尿病周

23、圍神經(jīng)病術(shù)后神經(jīng)病變創(chuàng)傷后神經(jīng)病變坐骨神經(jīng)痛中樞性卒中后神經(jīng)痛,如：腰背神經(jīng)根病所致疼痛頸神經(jīng)根病癌痛腕管綜合征,,,,如：感染所致疼痛骨折后肢體疼痛骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)痛術(shù)后內(nèi)臟痛,神經(jīng)病理性疼痛來自外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變或功能紊亂所引起的疼痛,周圍性神經(jīng)病理性疼痛周圍神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病變或功能失調(diào)導(dǎo)致的疼痛,中樞性神經(jīng)病理性疼痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病變或功能失調(diào)導(dǎo)致的疼痛,神經(jīng)病理性疼痛,,,,,神經(jīng)病理

24、性疼痛常見病因,,,混合性疼痛即神經(jīng)病理性疼痛和傷害感受性疼痛并存1,例如：合并有神經(jīng)根病成分的頸椎痛或腰椎痛1 ： 頸椎病、 腰椎病、多發(fā)性神經(jīng)根病癌痛2,3: 轉(zhuǎn)移、浸潤,慢性疼痛綜合征可能存在神經(jīng)病理性疼痛成分,神經(jīng)痛,神經(jīng)痛是神經(jīng)科常見癥狀之一，是指在沒有外界刺激的條件下而感到的疼痛，又稱為自發(fā)痛。,三叉神經(jīng)痛的針灸治療,是指三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫的陣發(fā)性劇痛。 是以眼、面頰部出現(xiàn)放射性、燒灼樣抽掣疼

25、痛為主痘的疾病，又稱“面風(fēng)痛”，“面頰痛”。發(fā)病率35.1/10萬。發(fā)病年齡多在中年以后，女性多見。 有原發(fā)性、繼發(fā)性二種。,原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但多數(shù)認(rèn)為其病變在三叉神經(jīng)的周圍部分，即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi)。根據(jù)顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān),西醫(yī)病名：,病因病機(jī)： 面痛多與外感邪氣、情志不調(diào)、外傷等因素有關(guān)。風(fēng)寒之邪侵襲面部陽明、太陽經(jīng)脈，寒性收引，凝滯筋脈，氣血痹阻

26、；或因風(fēng)熱毒邪，侵淫面部．經(jīng)脈氣血壅滯，運(yùn)行不暢；外傷或情志不調(diào)，或久病成瘀，使氣血瘀滯。上述因素皆可導(dǎo)致面部經(jīng)絡(luò)氣血痹阻．經(jīng)脈不通，產(chǎn)生面痛。,證候特征： 主癥 面部疼痛突然發(fā)作，呈閃電樣、刀割樣、針刺樣、電灼樣劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)秒到2分鐘。發(fā)作次數(shù)不定，間歇期無癥狀，痛時面部肌肉抽搐，伴面部潮紅、流淚、流涎、流涕等，常因說話、吞咽、刷牙、洗臉、冷刺激、情緒變化等誘發(fā)。,1．基本治療 治法 疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)止痛；以足太陽及

27、手足陽明經(jīng)穴為主 主穴 攢竹 四白 下關(guān) 地倉 合谷 風(fēng)池 配穴 眼部痛者，加絲竹空、陽白、外關(guān)；上頜部痛者，加顴髎、迎香；下頜部痛者加承漿、頰車、翳風(fēng)、內(nèi)庭；風(fēng)寒證者，加列缺：風(fēng)熱證者，加曲池、尺澤；氣血瘀滯者加太沖、三陰交。 方義 攢竹、四白、下關(guān)、地倉，疏通面部經(jīng)絡(luò)、含谷為手陽明大腸經(jīng)原穴， “面口合谷收”，與風(fēng)池相配可祛風(fēng)、通絡(luò)、止痛。,2．其他治療 (1)耳針法 選面頰、

28、頜、額、神門。毫針刺法，或用埋針法。 (2)刺絡(luò)拔罐法 選頰車、地倉、顴髎用三棱針點(diǎn)刺、行閃罐法，隔日1次。 (3)皮膚針法 在面部尋找扳機(jī)點(diǎn)，將撳針刺入，外以膠布同定，埋藏2—3天撤針。,現(xiàn)代研究,近部取穴　目的是激發(fā)經(jīng)氣直達(dá)病所?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為直接刺激局部神經(jīng)干,并將神經(jīng)纖維的興奮傳導(dǎo)到它所支配的器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng),可達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。 下關(guān)穴為足少陽與足陽明胃經(jīng)之交會穴,位于三叉神經(jīng)總干分支處。

29、 聽宮穴為手足少陽與手太陽小腸經(jīng)之交會穴,局部布有面神經(jīng)及三叉神經(jīng)第Ⅲ支的耳顳神經(jīng)。本病多由心火內(nèi)蘊(yùn),腠理開泄,風(fēng)邪乘虛侵襲三陽經(jīng)絡(luò)而致,故獨(dú)取聽宮穴以內(nèi)泄小腸之熱、外解太陽之表。 翳風(fēng)穴深部為耳大神經(jīng),是面神經(jīng)干從顱骨穿出處,故取翳風(fēng)雙針重刺激,用于疾病初起以疏通經(jīng)絡(luò)、重瀉其邪。根據(jù)疼痛部位選用耳周三穴,上頜支及額支疼痛者取聽宮、聽會,下頜支疼痛者取翳風(fēng)、聽會。 在辨證的基礎(chǔ)上針刺治療,主穴取患側(cè)下關(guān),配穴:

30、三叉神經(jīng)第Ⅰ支取攢竹、魚腰,第Ⅱ支取四白、迎香,第Ⅲ支取頰車、夾承漿。以牽正穴為主穴,第Ⅰ支痛配太陽、陽白、攢竹,第Ⅱ支痛配下關(guān)、顴髎、迎香,第Ⅲ支痛配頰車、地倉、承漿。,遠(yuǎn)部取穴　即“病在上,取之下”的遠(yuǎn)道刺法。根據(jù)陽明之脈曲折于口鼻頤頰之間、其經(jīng)氣以下行為順的理論,取胃之原沖陽和腎之原太溪相配,治療三叉神經(jīng)痛療效滿意。,遠(yuǎn)近配穴,近取下關(guān)為主穴,第Ⅰ支痛加魚腰、攢竹、絲竹空,第Ⅱ支痛加迎香、四白、顴、巨、角孫,第Ⅲ支痛加聽會、

31、頰車、翳風(fēng)、天容; 遠(yuǎn)端配穴 以對側(cè)的曲池、手三里、合谷、足三里、行間、中渚、液門、昆侖,痛甚者取雙穴。,局部選穴第Ⅰ支痛取太陽,第Ⅱ支痛取四白,第Ⅲ支痛取夾承漿、下關(guān)透頰車、頰車透地倉;遠(yuǎn)端配以對側(cè)合谷和患側(cè)內(nèi)庭。以遠(yuǎn)端的外關(guān)或足臨泣為主穴,局部配穴第Ⅰ支，取耳門、太陽、絲竹空,第Ⅱ支取聽宮、顴、下關(guān),第Ⅲ支取聽會、頰車、地倉。,治療頑固性三叉神經(jīng)痛,上取陽白、頭維、下關(guān)、阿是穴 下取足三里、三陰交、太沖

32、共奏清瀉陽明、滋陰降火、舒絡(luò)止痛、扶助正氣之功效。,全息取穴,第二掌骨橈側(cè)全息針法“頭”穴和相關(guān)之“胃”穴,腕踝針　上肢腕踝針第4、6區(qū),眼針　運(yùn)用眼針原理選取雙側(cè)上焦區(qū),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,2,3,4,5,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,2,3,,,,,,,上脘,中脘,建里,下脘上,下脘,水分,陰都,石關(guān),商曲,承滿,梁門,關(guān)門,太乙,滑肉門,上風(fēng)上點(diǎn),上風(fēng)濕點(diǎn),上風(fēng)外點(diǎn),神闕,腹瀉,陰

33、交,氣海,石門,止瀉,關(guān)元,關(guān)元下,中極,曲骨,中極下,中注,氣旁,四滿,氣穴,大赫,橫骨,膏俞,,,氣外,下風(fēng)內(nèi)點(diǎn),天樞,外陵,大巨,水道,歸來,氣沖,大橫,下風(fēng)濕點(diǎn),下風(fēng)下點(diǎn),1,2,3,4,5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,三叉神經(jīng)痛急性發(fā)作天地針、雙滑肉門、上風(fēng)濕點(diǎn)、患側(cè)陰都、中脘上。,三叉神經(jīng)痛天地針、雙滑肉門、雙氣穴、

34、雙上風(fēng)濕點(diǎn)。,,耳針取神門、皮質(zhì)下、面頰、肝。,頭部運(yùn)動區(qū)及感覺區(qū)的下2/5,水針以下關(guān)、合谷穴為主,眼支病者配攢竹,上頜支病者配四白,下頜支病者配承漿。進(jìn)針得氣后,將當(dāng)歸注射液2ml,654-2注射液5~10mg及維生素B120.5mg的混合液分別注入上述穴位,每穴1~2ml,每日1次。,穴位埋線,取穴:患側(cè)風(fēng)池、大椎、曲池、下關(guān)以及阿是穴,第Ⅰ支加太陽,第Ⅱ支加顴,第Ⅲ支加頰車;據(jù)“繆刺”“巨刺”的理論,在患支局部取穴基礎(chǔ)上配合對

35、側(cè)合谷、內(nèi)庭;均以腸線埋線治療。,穴位貼敷,取川芎、白芷、石膏各等量,細(xì)辛量減半,研成細(xì)末,取10g用溫開水或白酒調(diào)成糊狀,敷于患側(cè)下關(guān)穴(第Ⅰ支痛者加太陽穴)。每日貼14~16h,間隔6~8h后換藥再貼。,中藥離子導(dǎo)入,用川芎20g、紅花35g、沒藥25g、木香20g、冰片15g、血竭15g與75%酒精1000ml及適量老陳醋密封浸泡7天的過濾溶液,浸濕10cm×6cm襯墊兩塊,接電極板,置于病變部位;襯墊各放于一塊鉛板,通

36、直流電,使局部產(chǎn)生刺麻感,輸出量以患者能耐受為最佳治療量,通電20~30分鐘。每日1次,7次為1療程。,穴位阻滯,據(jù)病情選取取四白、顴髎、下關(guān)及地倉穴之1~2穴配合阿是穴。其中四白穴以25mm毫針直刺;顴穴以40mm毫針向同側(cè)目內(nèi)眥斜刺;下關(guān)穴以50mm毫針沿下頜骨下頜支內(nèi)緣斜刺;地倉穴以25mm毫針直刺;尋找到放電感后換用注射器注入0.5~1ml無水酒精。,神經(jīng)性頭痛,頭痛是臨床上常見的癥狀之一，原因繁多，其中有些是嚴(yán)重的致命疾患，但

37、病因診斷常引起困難。 頭痛是因頭頸部痛覺末稍感受器受到刺激產(chǎn)生異常的神經(jīng)沖動傳達(dá)到腦部所致。,是因風(fēng)寒濕熱之邪外襲，或痰濁瘀血阻滯經(jīng)氣上逆或肝陽上亢上擾清空，或氣虛清陽不升或血虛腦海失榮等所致慢性反復(fù)發(fā)作且經(jīng)久不愈的頭部頭痛。發(fā)病率9852/10萬.,癥候特點(diǎn)：自覺頭部包括前額、額顳、頂枕部位疼痛為特征。病因： 內(nèi)因----情志內(nèi)傷，肝郁氣滯；飲食不節(jié)，或憂愁思慮過度，勞傷心脾；跌仆損傷，

38、瘀阻腦絡(luò)；肝腎陰虛，肝陽上亢；內(nèi)傷不足，腦竅失養(yǎng)。 外因----感受風(fēng)寒濕邪，以風(fēng)邪為主。,病機(jī)：外感頭痛—外邪壅塞經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通，頭竅被擾 內(nèi)傷頭痛---與肝脾腎三臟的功能失調(diào)有關(guān) 病位：外感頭痛---在表 內(nèi)傷頭痛—在肝腎,外感頭痛因邪氣乘客，經(jīng)脈阻滯　　　　　　　　　 風(fēng)寒者—阻遏經(jīng)脈，清竅失宣　　

39、 絡(luò)脈氣血不暢， 外感六淫 　風(fēng)熱者—邪壅絡(luò)脈，清空失曠 　 發(fā)為頭痛?！　　　　　　　?風(fēng)濕者—上蒙清陰，經(jīng)脈阻滯,,,（二）內(nèi)傷頭痛，肝病為多，涉及脾腎肝失疏泄——?dú)庥艋鸶侮幉蛔恪侮柹峡?上擾清竅 脾失健運(yùn)——痰濁內(nèi)生——上蒙清陽 中氣不足——?dú)庋澨摗甯[失榮 內(nèi)傷頭痛腎精虧虛——髓?？仗摗甯[失榮 水

40、不涵木——肝陽上亢（三）．頭痛日久，可致瘀阻于絡(luò)，絡(luò)脈不通：久痛入絡(luò)，絡(luò)脈不通，瘀血停滯 跌仆損傷，腦髓受震，氣血運(yùn)行失暢 瘀阻于絡(luò)，引起頭痛。,,,病性：外感頭痛—表實證 內(nèi)傷頭痛 虛證—?dú)庋澨?、腎精不足 實證—肝陽、痰濁、淤血病勢：

41、外感一般多可向痊愈，經(jīng)久不愈者可傷及氣血陰陽，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷。內(nèi)傷初起多在氣血以痰濁瘀血陽亢為多,【診查要點(diǎn)】,一、診斷要點(diǎn)（一）以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。（二）頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可分為突然發(fā)作，或反復(fù)發(fā)作，時痛時止，或緩慢起病。疼痛的持續(xù)時間可長可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天、數(shù)周，甚則長期疼痛不已。（三）外感頭痛者多有起居不慎，感受

42、外邪的病史；內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞倦、房室不節(jié)、病后體虛等病史。,三、相關(guān)檢查應(yīng)常規(guī)作血壓、血常規(guī)等項檢查，必要時可作經(jīng)顱多普勒、腦電圖、腦脊液、顱腦CT、或核磁共振等項檢查以明確頭痛的病因。如疑為眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔疾病所導(dǎo)致者，可作五官科相應(yīng)檢查。,辨證要點(diǎn),一、辨證要點(diǎn)：（一）辨外感、內(nèi)傷：外感頭痛起病急，病程短，或伴表癥；內(nèi)傷頭痛，病程較長，頭痛反復(fù)發(fā)作，時輕時重。（二）辨虛實：一般而言，外感頭痛屬實，內(nèi)傷頭痛多虛

43、實夾雜，當(dāng)審其主次。新病，具有重痛、脹痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛勢劇烈者屬實；久病，具有昏痛、隱痛、空痛，疲勞易發(fā)者，多屬虛證。（三）辨輕重： 內(nèi)傷而發(fā)者，其痛反復(fù)發(fā)作，時輕時重； 外感所致者，痛勢較重。,重墜或脹痛者，因于痰濕； 　 跳痛者，因于肝火； （四）辨性質(zhì)： 冷感而刺痛者，因于寒厥；　

44、 隱痛或空痛者，因于氣虛、血虛或肝腎 陰虛； 　 刺痛不移者，因于瘀血。 全頭作痛者，多因氣血虧虛或肝腎陰虛；（五）辨部位： 痛在枕部，連及頸肌，多因外感； 痛在巔頂，多因寒厥；

45、 痛在兩顳，多因肝火。 前額及眉棱痛，為邪犯陽明經(jīng)；（六）辨經(jīng)絡(luò)： 巔頂痛，連及眼目，為邪犯厥陰經(jīng)； 后枕痛，下連及項，為邪犯太陽經(jīng)； 兩顳痛，連及耳部，為邪犯少陽經(jīng)。,,,,外感頭痛,１．外感風(fēng)寒主癥:頭痛或有拘急收緊感，痛連項背。兼癥:惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)

46、受寒尤劇，常喜棉巾裹頭，口不渴，或鼻塞流清涕。 苔脈:苔薄白，脈浮或浮緊。（2）證機(jī)概要：風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。２．外感風(fēng)熱主癥：頭痛如灼，甚則如裂 兼癥：發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，鼻流濁涕，口渴欲飲，便秘溲黃，苔脈：舌紅苔黃、脈浮數(shù)。（2）證機(jī)概要：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。３．外感風(fēng)濕癥狀： 主癥：頭痛如裹兼癥：肢體困重，胸悶納呆，大便溏薄舌脈：苔白膩，脈濡（2）證機(jī)概要：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困

47、遏中焦。,治法 祛風(fēng)通絡(luò)，止痛。以督脈及手太陰、足少陽經(jīng)穴為主。主穴 列缺 百會 太陽 風(fēng)池配穴 陽明頭痛者，加印堂、攢竹、合谷、內(nèi)庭；少陽頭痛者，加率谷、外關(guān)、足臨泣：太陽頭痛者，加天柱、后溪、申脈；厥陰頭痛者，加四神聰、太沖、內(nèi)關(guān)；風(fēng)寒頭痛者，加風(fēng)門；風(fēng)熱頭痛者，加曲池、大推；風(fēng)濕頭痛者、加陰陵泉。方義 百會、太陽可疏導(dǎo)頭部經(jīng)氣。風(fēng)池為足少陽與陽維脈的交會穴，功長祛風(fēng)活血．通絡(luò)止痛。列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，可宣肺解表，祛

48、風(fēng)通絡(luò)。,肝陽上亢 主癥：頭痛而眩，甚或兩側(cè)跳痛，常波及巔頂。兼癥：心煩易怒，睡眠不寧，面部升火，目赤，口干苦苔脈：苔薄干或黃、舌質(zhì)紅，脈弦有力。證機(jī)概要：肝失條達(dá)，氣郁化火，陽亢風(fēng)動。治則：平肝熄風(fēng)，滋水涵木。處方：百會、風(fēng)池。,腎虛頭痛主癥：頭痛且空，眩暈兼癥：耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下苔脈：舌紅少苔，脈細(xì)無力。證機(jī)概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。治則：平肝熄風(fēng)、滋水涵木。處方：百會、風(fēng)池、太沖

49、、太溪。,氣血不足主癥：頭痛目花，時時昏暈，痛勢隱隱，午后或遇勞則甚；兼癥：神疲乏力，心悸怔忡，食欲不振，面色少華或萎黃；苔脈：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱無力。（2）證機(jī)概要：氣血不足，營血虧虛，頭竅失榮。 治則：益氣養(yǎng)血、活絡(luò)止痛。 處方：百會、心俞、脾俞、足三里、三陰交痰濁頭痛主癥：頭痛昏蒙，頭痛而重，如物裹首兼癥：時有目眩，胸脘痞悶，惡心泛泛，甚則嘔吐痰涎，納呆苔脈：舌苔白膩，脈滑或弦滑。（2）證機(jī)概要：

50、脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅。 治則：健脾滌痰，降逆止痛。 處方：頭維、太陽、豐隆、陰陵泉。,瘀血頭痛主癥：頭痛屢發(fā)，經(jīng)久不愈，痛有定處，固定不移，痛如錐刺。兼癥：或有頭部外傷史苔脈：舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈細(xì)或細(xì)澀。,證機(jī)概要:跌仆外傷，瘀血阻竅，不通則痛。 治則：活血通竅、行氣止痛。 處方：阿是穴、合谷、膈俞、太沖、三陰交。,阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法治療偏頭痛急性發(fā)作,,曹操的故事,曹操的“頭風(fēng)

51、”,偏頭痛,Hippocrates(460-370 BC),Thomas Willis (1621- 1675),1.發(fā)病率高,年齡 (歲),男性,女性,10 20 30 40 50 60 70 80,2.危害大,發(fā)病率%,3.損失慘重,每年$ 170億,每年￡9.73億,每年€ 10.7億,WHO,最喪失勞動力的疾病之一！,,“你有止痛藥嗎？”

52、… …,,,飲食環(huán)境,,,生活方式,,情緒變化,起源部位,x,血管擴(kuò)張,x,1. 源于腦組織深部，以擴(kuò)散抑制方式擴(kuò)展；,2. 三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活，血管擴(kuò)張及周圍組織炎癥；,3.痛覺信號傳入中樞，感知疼痛。,發(fā)病機(jī)制,,,,,,,,,劇烈頭痛惡心,嘔吐畏光,畏聲,Time,視覺癥狀感覺癥狀言語困難,,Mild,Moderateto Severe,Adapted from Cady RK. Clin Cornerstone

53、1999;1(6):21-32.,前驅(qū)期　　先兆期　　　頭痛期　　　　　后驅(qū)期,發(fā)作自然過程,激惹,抑郁厭食/饕餮嗜睡/活躍,頭痛特點(diǎn),1.單側(cè)性2.搏動性3.活動后加劇,病史 頭痛日記,診斷,偏頭痛常在青春期發(fā)病，部分患者有家族史，多因勞累、情緒因素、經(jīng)期等誘發(fā)。典型者（眼型偏頭痛）頭痛發(fā)作前先有眼部先兆，如閃輝、黑朦、霧視、偏盲等，也可有面、舌、肢體麻木等，與顱內(nèi)血管痙攣有關(guān)。約10-20分鐘后，繼以顱外血管擴(kuò)張，出現(xiàn)一側(cè)

54、或雙側(cè)劇烈搏動性痛或脹痛，多伴有面色蒼白、肢冷、嗜睡等，并可有情緒和行為等改變；頭痛至高峰后惡心、嘔吐、持續(xù)數(shù)小時至一天恢復(fù)。發(fā)作頻率不等。無上述先兆者稱“普通型偏頭痛”。較為常見，發(fā)作長者可達(dá)數(shù)日。少數(shù)頭痛反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)一過性動眼神經(jīng)麻痹者稱“眼肌麻痹型偏頭痛”，但發(fā)病久后眼肌麻痹不再恢復(fù)。,本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，近年傾向于認(rèn)為，誘發(fā)因素作用于中樞神經(jīng)后，經(jīng)單胺能通路產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)變化，繼之激活血小板引起5-HT和血栓素A2（TX A2）的

55、釋放和耗竭，相繼產(chǎn)生顱內(nèi)外血管的收縮及擴(kuò)張，擴(kuò)張管壁由于吸附5-HT產(chǎn)生血管過敏，加之組織胺、緩激肽等參與，發(fā)生頭痛及其神經(jīng)性血管性反應(yīng)。,消炎鎮(zhèn)痛藥 阿司匹林 布洛芬 萘普生 消炎痛 慎用中樞鎮(zhèn)痛藥,非特異性藥物治療,莫把止痛藥當(dāng)飯吃！,2、操作步驟　　（1）腧穴定位　　阿是穴,（2）針刺方法　?、?患者取坐位或仰臥位，以龍膽紫標(biāo)出阿是穴?！　、?使用0.30m

56、m直徑，長40mm的不銹鋼毫針。,③ 若痛點(diǎn)在顳部，以10～15度的角度，進(jìn)針后，緩慢邊捻轉(zhuǎn)邊從絲竹空穴向阿是穴透刺；若痛點(diǎn)在眉棱部，以相同角度從拈竹穴橫透至阿是穴。毫針針尖必須在阿是穴這一點(diǎn)上得氣。若未得氣，應(yīng)耐心仔細(xì)在周圍搜尋，切忌大幅度提插捻轉(zhuǎn)以求得氣，以免出血。,④ 得氣后，向右輕輕捻轉(zhuǎn)針柄180～360度，使軟組織輕輕纏繞針尖，此時，患者針感會增強(qiáng)，然后行250～500次/分的震顫法1分鐘，輕輕回轉(zhuǎn)針柄180～360度，留針5

57、分鐘；如此反復(fù)操作5次后出針。出針時應(yīng)在針下空松時緩慢出針，然后按壓針孔1分鐘以防出血。　　3、治療時間及療程　　每次治療時間為30分鐘，頭痛嚴(yán)重者可延長至60分鐘。,穴位注射治療,取雙側(cè)太陽穴、風(fēng)池穴,用天麻素注射液2mL穴位注射,取風(fēng)池、太陽,用維生素B12注射液穴位注射,每穴0. 5mL。取風(fēng)池穴,用鹽酸川芎嗪注射液2mL、利多卡因2mL混合后穴位注射。用丹參注射液2mL、維生素B12注射液1mL混勻,注射陽陵泉。治療后

58、全部有效。,電針療法,主穴取雙側(cè)C1-T4夾脊穴,患側(cè)耳門太陽、頭維、絲竹空、率谷、風(fēng)池。太陽透率谷、絲竹空透率谷、頭維透率谷、耳門穴直刺,得氣后用捻轉(zhuǎn)瀉法,然后在各穴接上G6805型電針治療儀,用疏密波,頭針療法,頭針療法是針刺頭皮一定刺激區(qū)以達(dá)到治病目的的一種新療法。方法 用捻轉(zhuǎn)法，頻率90～180次／min，每5min捻針1次，并使其產(chǎn)生針感，留針15min。隔日1次，7次為1個療程。適應(yīng)證 各種腦血管病、偏癱、失語、頑固性神

59、經(jīng)性頭痛、頭暈、焦慮癥、抑郁癥、失眠多夢及神經(jīng)衰弱等癥。,刺絡(luò)拔罐療法（放血）,取穴 神經(jīng)性頭痛：前額頭痛刺太陽、印堂，偏頭痛刺太陽（雙），頭頂及后頭痛刺大椎或百會。其他疾病根據(jù)病情、病因、病種辨證選穴。方法 先在選定穴位處尋找壓痛點(diǎn)或陽性反應(yīng)點(diǎn)，在痛點(diǎn)處常規(guī)消毒后，以三棱針快速刺入，出針后再加拔火罐，每次放出少許血液，起罐后多數(shù)病人當(dāng)即頭痛輕松，精神放松，癥狀迅速緩解。癥狀較重者或頭痛甚者可同時在太陽穴處刺絡(luò)放血，,梅花針療法,取

60、穴及方法 （1）重點(diǎn)部位：頭部壓痛較明顯處。（2）以前發(fā)際為起點(diǎn)、后發(fā)際為止點(diǎn)、正中線為軸心，從前向后兩側(cè)各刺激5～6遍。（3）頸外側(cè)部。（4）胸腰部。（5）頸背部夾脊穴。以上部位梅花針刺激后可適當(dāng)拔火罐。適應(yīng)證 各種頑固性神經(jīng)性頭痛。,耳穴壓迫療法,取穴 神經(jīng)性頭痛：一側(cè)耳部的腦、太陽、耳尖、腎上腺穴，另一側(cè)耳部的上、中、下耳背穴。方法 將生王不留行籽置于0.5cm×0.5cm的膠布上，貼至耳部穴位，隔日更換1次，兩

61、耳前后交替貼壓，換壓10次為1個療程。,刮痧療法,在病人頸背部及夾脊穴刮痧可起到鎮(zhèn)靜安神，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能，緩解肌肉緊張痙攣的作用。適應(yīng)證，各種頑固性神經(jīng)性頭痛,穴位注射和封閉療法,臨床常用當(dāng)歸注射液和維生素B12分別注射于風(fēng)池和安眠穴，每日1次連續(xù)治療10次為1個療程，休息3天后進(jìn)行第2個療程。 可在風(fēng)池穴（枕大神經(jīng)痛）、眶上切跡（眶上神經(jīng)痛）等處用2%利多卡因2～5ml封閉；也可口服卡馬西平（0.1g， 3次/d）或苯妥英鈉

62、（0.1g， 3次/d）治療。,腹針治療,用腹針結(jié)合體針治療偏頭痛40例。取穴以腹針配合辨證取穴,主穴為中脘、陰都(患側(cè))或陰都三星刺,外關(guān)(患側(cè)),足臨泣(患側(cè))。,坐骨神經(jīng)痛,是指坐骨神經(jīng)病變，沿坐骨神經(jīng)通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)發(fā)生的疼痛癥狀群。,,坐骨神經(jīng)由腰5～骶3神經(jīng)根組成。按病損部位分根性和干性坐骨神經(jīng)痛兩種，前者多見根性坐骨神經(jīng)痛病變位于椎管內(nèi)，病因以腰椎間盤突出最多見，其次有椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核、腰骶神

63、經(jīng)根炎等。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上，病因有骶骼關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當(dāng)以及糖尿病等。,至陽穴埋元利針法治療帶狀皰疹疼痛技術(shù),帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的,以群集小水皰沿神經(jīng)走向分布,伴明顯神經(jīng)痛為特征,多見于成人,中醫(yī)稱為纏腰火丹。,概 述,本病病原體是水痘—帶狀皰疹病毒。該病毒具有噬神經(jīng)和皮膚的特性。病毒經(jīng)呼吸道黏膜侵入體內(nèi)，通過血行傳播，發(fā)生水痘或呈

64、隱性感染。以后病毒潛伏于脊神經(jīng)后根或神經(jīng)結(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。,病因及發(fā)病機(jī)制,當(dāng)宿主在某種外因如：惡性腫瘤、外傷、疲勞等作用下免疫功能下降，潛伏的病毒可再次激活、增殖，使受侵犯的神經(jīng)結(jié)發(fā)生炎癥或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時沿神經(jīng)纖維傳播到皮膚，產(chǎn)生群集的水皰。愈后可獲終身免疫。,1、一般情況 帶狀皰疹典型的癥狀發(fā)生之前常有輕度的全身癥狀。2、自覺癥狀 在即將出現(xiàn)皮疹的部位皮膚不適，神經(jīng)痛是本病的特征之一，可在皮疹發(fā)生前或伴隨皮疹

65、出現(xiàn)，部分患者在皮損消退之后疼痛可持續(xù)數(shù)月或更久。,臨 床 表 現(xiàn),3、好發(fā)部位 好發(fā)于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū)，亦可見于腰部、四肢及耳部等。4、皮損形態(tài) 在出現(xiàn)前驅(qū)癥狀1~4天后，皮膚出現(xiàn)群集的小水皰或丘皰疹。皰液澄清或血皰，沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，基底常饒以紅暈。一般不超過軀干中線。局屬淋巴結(jié)也常有腫痛。,臨 床 表 現(xiàn),5、合并癥或特殊表現(xiàn) 頭面部皮疹可累及眼角膜，引起病毒性角膜炎。累及膝狀神經(jīng)結(jié)可出

66、現(xiàn)面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征，稱Ramsay—Hunt綜合征。嚴(yán)重病例可伴高熱、肺炎、病毒性腦炎等。6、病程及預(yù)后 兒童及青年人一般為2~3周，老年人約3~4周。,臨 床 表 現(xiàn),,,帶狀皰疹根據(jù)群集小水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，有明顯的神經(jīng)痛，一般不難診斷。但應(yīng)與單純皰疹、膿皰瘡鑒別。,診斷與鑒別診斷,對于一般患者，以消炎止痛、縮短病程和防止繼發(fā)感染為原則。,治 療,1、內(nèi)用藥物治療 （1）抗病毒藥

67、物：可采用阿昔洛韋口服或靜滴;也可應(yīng)用阿糖腺苷治療。此外尚可應(yīng)用法昔洛韋或萬乃洛韋, 療程7—10日。（2）糖皮質(zhì)激素：在無嚴(yán)重并發(fā)癥或禁忌癥情況下，早期短程應(yīng)用，最好在起病5— 7 日內(nèi)應(yīng)用。,治 療,（3）止痛劑 可選用去痛片、阿司匹林、卡馬西平、顱痛定、消炎痛、扶他林等。神經(jīng)營養(yǎng)劑可采用維生素B1、B2、B12 等。（4）免疫調(diào)節(jié)劑 轉(zhuǎn)移因子或胸腺肽等。,2、外用藥物治療

68、 以干燥、消炎為主。皰疹未破時外搽爐甘石洗劑，或阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏。若皰疹已破潰，酌情以3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液濕敷，或外搽 0.5% 新霉素軟膏。,治 療,3、物理治療 可應(yīng)用氦氖激光、紫外線、頻譜治療儀照射等可緩解疼痛、提高療效。4、中醫(yī)中藥 針刺療法有止痛效果，根據(jù)不同的發(fā)病部位取不同的穴位。,辨證論治,（1）內(nèi)治①肝經(jīng)郁熱證候：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張；口苦咽干，心煩易