監(jiān)護(hù)阿司匹林嚼服橫斷面

1、護(hù)士臨床工作能力,,,考核（急診）,內(nèi)容提要,急診考核流程 急診考核病種 可觀察的橫斷面 護(hù)士分層及考核側(cè)重點(diǎn) 考核結(jié)果評價 急診考核策略,一、急診考核流程,120病人考核流程（首選）,搶救護(hù)理,接診處置,觀察護(hù)士,120到達(dá),護(hù)士長點(diǎn)評,追蹤提問,橫截面考核,,現(xiàn)場指導(dǎo),二、急診常見病種,腦卒中上消化道出血胰腺炎呼吸衰竭心肌梗死,創(chuàng)傷休克中毒小兒高熱驚厥心跳呼吸驟停,,六大病種首選！,三、可觀察的橫斷面,四、

2、護(hù)士分層及考核側(cè)重點(diǎn),,5年內(nèi)護(hù)士,5年以上護(hù)士,（不足5年）,（5-10年、10年以上）,,,掌握基本急救技能（基本技能）熟悉常見急癥的搶救配合（一般的思維能力）熟練做好各種儀器、設(shè)備、藥品的急救準(zhǔn)備 （一定的專業(yè)知識）能及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的病情變化并報告，并在醫(yī)生到達(dá)之前采取必要的急救措施（一定的病情觀察及應(yīng)變能力）,熟練掌握各項急救技術(shù)（熟練的動手能力）能組織常見急癥的搶救配合（臨床綜合的思維能力）能預(yù)見性地判斷病情

3、變化，識別潛在的護(hù)理問題并采取相應(yīng)措施（深度專業(yè)知識把握和應(yīng)變處理能力）指導(dǎo)本組護(hù)士臨床工作，與醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的溝通（溝通以及人文關(guān)懷）,四、護(hù)士分層及考核側(cè)重點(diǎn),實境病例：急性胸痛（心肌梗死）考核橫斷面：胸痛的評估、急救措施,5年內(nèi)護(hù)士 胸痛的評估（時間、部位、性質(zhì)、放射、伴隨癥狀等）；考核點(diǎn) 評估量表的適用；急性心梗的心電圖特征；首要的搶救 措施（臥位、監(jiān)護(hù)、心電圖、采血標(biāo)本、阿司匹林嚼

4、服等）,5年以上護(hù) 心肌標(biāo)志物項目及正常值；檢驗結(jié)果與發(fā)病時間的關(guān)系；士考核點(diǎn) 心梗的急診溶栓的路徑，溶栓的觀察要點(diǎn)；并發(fā)癥的觀察 與預(yù)防（病情預(yù)見性）；搶救的組織協(xié)調(diào)以及與醫(yī)生、護(hù) 士、家屬等溝通解釋,橫斷面：監(jiān)護(hù)阿司匹林嚼服,橫斷面：溶栓前護(hù)理、阿替普酶使用觀察,四、護(hù)士分層及考核側(cè)重點(diǎn),實境病例：急性腦卒中（蛛網(wǎng)膜下腔出血）考核橫斷面：病情評估（GCS）、急救措施、病人轉(zhuǎn)

5、運(yùn),5年內(nèi)護(hù)士 病情評估（意識、瞳孔、呼吸、血壓、報警值設(shè)置、肢體考核點(diǎn) 活動度、大小便等，GCS評分方法）；急救措施（臥位、吸 氧、氣道、開放靜脈通道、甘露醇使用注意事項等）,5年以上護(hù) 病人轉(zhuǎn)運(yùn)（病情評估、監(jiān)護(hù)設(shè)備、轉(zhuǎn)人員、目標(biāo)科室確認(rèn)、士考核點(diǎn) 轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全）、開放綠色通道、氣道管理、血壓 管理、介入治療前護(hù)理（靜脈通道、血標(biāo)本、備皮、導(dǎo)尿

6、 等）、病人風(fēng)險評估以及并發(fā)癥的觀察與預(yù)防等,橫斷面,,,,,橫斷面,1. 生命體征評估法（C、R、B、P）： 4項異常，難度系數(shù)1.1； 3項異常，難度系數(shù)1.05； 2項異常，難度系數(shù)0.98-1.0； 1項異常，難度系數(shù)0.9-0.952. 考官共同商量，討論確定難度系數(shù),五、結(jié)果評價1--難度系數(shù)界定,,結(jié)合搶救措施的多少和難易程度,主要能力項目 分值 護(hù)士長 組長 護(hù)士 原則 小節(jié)臨床護(hù)士思

7、維 15病情觀察能力 20專業(yè)知識點(diǎn)掌握 15規(guī)范動手能力 10應(yīng)變處理能力 20表達(dá)溝通能力 10人文關(guān)懷素養(yǎng) 10合計 100難度系數(shù)： 實得分,五、結(jié)果評價2--核心能力權(quán)重,,,對應(yīng)于不同的層級目標(biāo)要求：優(yōu)秀：思維敏捷，熟練掌握知識和技能 90-99良好：臨床思維尚可，知識技能欠熟練 80-89合格：臨床思維一般，需要他人提醒，

8、知識技能掌握尚可 70-79,五、結(jié)果評價2--核心能力權(quán)重,急診考核的原則問題：識別危重病人（病情觀察能力、臨床思維能力）緊急的搶救處置（應(yīng)變處理能力）救命技能的規(guī)范掌握急診考核的小節(jié)問題：與原則無關(guān)的細(xì)節(jié)和問題，如：一般性的溝通交流、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理等；一般性的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和項目等。,五、結(jié)果評價3--原則與小節(jié),交通事故致顱腦外傷患者，左耳道流血，有頭痛、惡心嘔吐，趴在醫(yī)生辦公桌上等待檢查結(jié)果，醫(yī)生考慮顱底骨折；檢

9、查者通知護(hù)士長和被查護(hù)士前往處理病人。護(hù)士后期病人處置到位，理論回答優(yōu)秀，GCS評估欠規(guī)范該病人最終影像學(xué)診斷：顱底骨折，頸椎骨折可能。。。,五、結(jié)果評價3--原則與小節(jié)舉例,五、結(jié)果評價3--原則與小節(jié)舉例,理論脫離實際,病情評估,五、結(jié)果評價3--原則與小節(jié)舉例,患兒，14個月，高熱驚厥，由120急送搶救室，入室時患兒大便小便失禁，持續(xù)抽搐中。。。護(hù)士1（領(lǐng)班）扶住患兒，吩咐護(hù)士2（5年內(nèi)護(hù)士）開通靜脈通道，護(hù)士2兩次次穿刺失

10、敗。。。護(hù)士1再吩咐護(hù)士2請兒科輸液室會診，電話無人接聽，護(hù)士2跑步前往兒科輸液室。。。兒科護(hù)士到達(dá)，下肢第三次穿刺失敗，建議選擇頭皮靜脈，穿刺成功，但是留置針未排氣。。。其間，醫(yī)生口頭醫(yī)囑使用安定和安乃近，護(hù)士2又跑步去門診藥房取藥，搶救車就在身旁。。。近半個小時急救藥物用上，患兒抽搐漸漸停止。。。,五、結(jié)果評價3--原則與小節(jié)舉例,流程、培訓(xùn),組織指揮,臨床思維,操作規(guī)范,動手能力,六、急診考核策略,時間點(diǎn)的把握：上午7:3

11、0進(jìn)入搶救室，參加急診早交班，觀察護(hù)士床頭交接班；與護(hù)士長交談，了解當(dāng)日白班、中班護(hù)士人力資源結(jié)構(gòu)；等候120病人，必要時選擇中午12:00-13:00或夜間21:00-23:00時段考核。時間長度的把握：整體考核時間不超過一小時，若案例難度系系數(shù)較高，且多名考核對象同時參與搶救，可適當(dāng)延長考核時間，總體，觀察占70%，提問占30%；如果實在沒有120病人，應(yīng)留有足夠的時間考核搶救室留室重病人或案例模擬考核。,六、急診考核策略,考核不

12、得影響患者搶救，護(hù)士以病人為中心，考官以護(hù)士為中心，根據(jù)不同層級設(shè)置不同難度的追蹤問題（3-5個問題，由淺入深，由易到難）。備考護(hù)士分為5年以內(nèi)和5年以上，急診考核盡量避免選擇3年以內(nèi)或入科不足半年的護(hù)士作為考核對象。（結(jié)合排班）側(cè)重急診護(hù)士的病情觀察和應(yīng)急處置等臨床核心能力的考核，不要拘泥于某個操作的細(xì)節(jié)。考核一組護(hù)士完成一個搶救病例時，考官事前做好分工，以各自的考核對象為主，兼顧其他對象，考核結(jié)束匯總得分。,小結(jié),總之，因為急診