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文檔簡介
1、第四章 肌腱手術(shù),何洪陽,,一、肌腱縫合術(shù),定義:將斷裂的肌腱重新修補縫合以恢復(fù)功能的手術(shù)。血供:來自腱本身及腱系膜、腱旁膜的血管。手術(shù)時應(yīng)保護其血供。兩層膜與肌腱的愈合及粘連程度密相關(guān)。例余。手術(shù)要求:愈合順利;粘連少;滑動好。,(一)概述,(二)發(fā)病情況:,部位:指伸、屈肌腱;趾伸腱;跟腱;髕韌帶;肱二頭肌腱; 斷裂位置: 腱中點——常見、縫合易; 腱肌交界處——斷裂可不整齊、縫合難;
2、 骨附著處——采用特殊固定術(shù)。 斷裂程度:不全或完全斷裂。 伴發(fā)損傷: 肌腱斷裂:只縫筋膜 肌疝: 修補筋膜,,(三)治則,1、一期縫合只用于鞘外斷裂2、鞘內(nèi)斷裂作二期縫合或移植3、肌肉部分斷裂不能縫合,肌肉全部斷裂只縫筋膜,肌疝需修補筋膜4、肌腱松弛位縫合固定,(四)手術(shù)要點,1、麻醉良好:松弛肌肉,減少張力2、切口:只能垂直或斜跨肌腱,以減少粘連3、肌腱暴露:尋找斷端
3、 新傷: 遠端--被動屈伸關(guān)節(jié) 近端--屈伸;壓迫; 或另做切口 陳傷:回縮嚴重、粘連廣泛、需仔細剖尋4、縫合處應(yīng)避開腱鞘包繞、必要時切除腱鞘,,(五)縫合方法,1、“8”字縫合法 (1)適應(yīng)癥:張力大;兩斷端等粗細 (2)方法: 距斷端1cm處橫穿一針;兩針交叉縫合穿出后
4、,由側(cè)緣進入從斷面穿出。另端按同法縫合。,(五)縫合方法,2、不銹鋼絲拉出縫合法(1)適應(yīng)癥:張力大;易粘連部位; 遠斷端太短。(2)方法:近端“8”字縫合;遠端平 行穿出;穿出皮膚用紐扣固定。,(五)縫合方法,3、雙“十”字縫合法(1)適應(yīng)癥:張力小者(2)方法:距斷端0.5cm處作中心 縫合,兩斷端縫合后再垂直縫合。,(五)縫合方法,4、編織縫合法 (1)適應(yīng)癥:鞘外;粗細不等;夠長;拉力大;或粗細等 (2)方法:
5、粗端契狀切開、分成兩瓣 -粗細不等:粗端開兩個口、穿過縫合 -粗細相等:側(cè)壁開一個口、包裹縫合,(五)縫合方法,5、扣眼縫合法(略),(六)術(shù)后處理,1、肌腱松弛位固定三周2、觀察:血腫、感染,一旦感染,后果甚差3、預(yù)防粘連:盡早配合練功及理療,必要時行松解術(shù)4、三周后取出固定物,(七)注意事項,1、操作輕柔:少鉗夾!2、保護腱旁膜、系膜3、縫合松緊度合適,對合嚴密。 松:
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