痛經(jīng)基層中醫(yī)藥適宜技術培訓ppt課件

1、基層中醫(yī)藥適宜技術 ——痛經(jīng),概 念,婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，稱為“痛經(jīng)”。經(jīng)前或經(jīng)期僅有小腹或腰部輕微的脹痛不適，不影響日常工作和生活者，則屬經(jīng)期常見生理現(xiàn)象。 周期性的經(jīng)期疼痛是常見的并且發(fā)生于大多數(shù)月經(jīng)周期。痛經(jīng) 常伴有腰骶痛、惡心、嘔吐、頭痛或腹瀉等,分 類,原發(fā)性痛經(jīng)：無盆腔器質(zhì)性病變，也稱功能性痛經(jīng)，常見于年輕未產(chǎn)女性

2、。繼發(fā)性痛經(jīng)：指盆腔器質(zhì)性病變導致的痛經(jīng)，如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病 、宮腔粘連、宮頸狹窄等引起的月經(jīng)期疼痛，多發(fā)生于育齡期婦女。,婦科疾患與臟腑經(jīng)絡,病在沖任督帶 治在肝腎心脾重在調(diào)理氣血,痛經(jīng)的病因病機,實證：沖任、胞宮氣血阻滯，“不通則痛” 氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻虛證：沖任胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮而痛” 肝腎虧損 、氣血虛弱、陽虛內(nèi)寒、,證候分型（實）,氣滯血瘀 肝

3、郁氣滯，氣滯血瘀，瘀阻胞宮、沖任。經(jīng)期氣血下注沖任，胞宮氣血更加壅滯，“不通則痛”； 寒濕凝滯 內(nèi)傷于寒，或過于貪涼，或久居陰濕之地，風冷寒濕客于沖任、胞宮，以致胞宮、沖任氣血凝滯。濕熱瘀阻 經(jīng)期、產(chǎn)后（包括墮胎、小產(chǎn)后）攝生不慎而感濕熱之邪, 濕熱與血相搏結(jié)，流注沖任, 蘊結(jié)于胞宮, 阻滯氣血, 經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，胞宮氣血更加壅滯不暢，發(fā)為痛經(jīng)。,證候分型（虛）,陽虛內(nèi)寒 素稟陽虛，陰寒內(nèi)盛，沖任

4、、胞宮失于溫煦，經(jīng)期氣血下注沖任，寒凝血脈，使經(jīng)血運行遲滯，發(fā)為痛經(jīng)。 氣血虛弱 脾胃虛弱，化源不足，或大病久病或大失血后，氣血俱虛，沖任氣血虛少，經(jīng)期、經(jīng)后血海氣血更加空虛，沖任、胞宮失于濡養(yǎng)；兼之氣虛血滯，無力流通，因而發(fā)生痛經(jīng)。 肝腎虧損 多因稟賦虛弱，肝腎本虛，或因多產(chǎn)房勞，損及肝腎，精虧血少，沖任不足，胞宮失養(yǎng)，經(jīng)期、經(jīng)后血海更虛，沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，而致痛經(jīng)。,辨證論治,痛在經(jīng)前、經(jīng)期之初、

5、中多屬實；痛在月經(jīng)將凈或經(jīng)后多屬虛。疼痛劇烈、拒按、掣痛、絞痛、灼痛、刺痛多屬實；隱隱作痛、墜痛、喜揉喜按多虛。,辨證論治,痛甚于脹，血塊排出疼痛則減輕或刺痛、持續(xù)作痛者多為血瘀；脹甚于痛，時痛時止者多為氣滯。絞痛、冷痛得熱痛減多屬寒；灼痛得熱痛增多為熱。痛在兩側(cè)少腹病多在肝，痛在腰際病多在腎。,治療原則,痛經(jīng)的治療原則，以調(diào)理沖任、胞宮氣血為主。 月經(jīng)期調(diào)血止痛以治標；平時辨證求因以治本，同時應因時治宜。,氣滯血瘀

6、證,主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減，乳房脹痛，胸悶不舒。舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈弦。 治法：理氣行滯，化瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）。當歸 川芎 赤芍 桃仁 紅花 枳殼 延胡索 五靈脂 丹皮 烏藥 香附 甘草膈下逐瘀行氣滯，臺烏香附延胡枳，甘草丹皮芎歸芍，逐瘀桃紅配靈脂。,陽虛內(nèi)寒證,主要證候： 經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，喜按，得熱則舒，經(jīng)量少，經(jīng)色黯

7、淡，腰腿酸軟，小便清長。舌淡胖、苔白潤。治法：溫經(jīng)扶陽，暖宮止痛。方藥：溫經(jīng)湯（《金匱要略》）加附子、艾葉、小茴香。吳茱萸 當歸 芍藥 川芎 人參 生姜 麥門冬 半夏 牡丹皮 阿膠 甘草 桂枝,寒濕凝滯證,主要證侯：經(jīng)行小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)量少，色紫黯有塊，伴形寒肢冷，小便清長。苔白，脈細或沉緊。治法：溫經(jīng)散寒除濕，化瘀止痛。 方藥：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加蒼術、茯苓。 小茴香 干姜

8、 延胡索 沒藥 當歸 川芎 肉桂 赤芍 蒲黃 五靈脂 少腹逐瘀小茴香，芎歸桂花與干姜，延胡靈脂蒲黃沒，祛寒化瘀效力強。,濕熱瘀阻證,主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹灼熱脹痛，拒按，經(jīng)色黯紅，質(zhì)稠有塊，平素帶下量多色黃，或平時小腹痛，經(jīng)來疼痛加劇，或伴低熱起伏，小便黃赤。舌紫紅，苔黃而膩，脈滑數(shù)或澀。治法：清熱除濕，化瘀止痛。方藥：清熱調(diào)血湯（《古今醫(yī)鑒》）加紅藤、敗醬草、薏苡仁。 清熱調(diào)血治痛經(jīng)，溫熱瘀結(jié)兩皆清，

9、桃紅四物連莪術，延胡丹附腹痛輕。,氣血虛弱證,主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部空墜不適，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀，面色無華，頭暈心悸，神疲乏力。舌淡，脈細無力。治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。方藥：圣愈湯（《蘭室秘藏》）去生地，加白芍、香附、延胡索。人參 黃芪 當歸 川芎 熟地黃 生地黃 圣愈芎歸二地黃，參芪合用脾復旺，生化有源氣血足，痛經(jīng)自除復安康。,肝腎虧損證,主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，經(jīng)行量

10、少，色黯淡，質(zhì)稀薄，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌淡紅，苔薄，脈沉細。治法：益腎養(yǎng)肝，緩急止痛。方藥：調(diào)肝湯（《傅青主女科》）。當歸 白芍 山茱萸 巴戟天 阿膠 山藥 甘草 經(jīng)后腹痛調(diào)肝湯，滋水涵木氣自安，歸芍阿膠淮山藥，巴戟山萸及炙甘。,痛經(jīng)的其他療法---藥物外敷,將藥物研成細末布包外敷肚臍或小腹及痛處主方：香附 30克元胡15克 當歸45克片姜黃10克 可用于氣滯血瘀型的痛經(jīng)&

11、#183; 寒濕凝滯加吳茱萸30克· 濕熱郁滯加川楝子6克 烏藥15克· 虛寒：艾絨做襯墊，暖腰腹。,1、羊肉當歸生姜湯 羊肉一斤，當歸一兩，生姜二兩。將當歸、生姜用清水洗凈后切碎，羊肉剔去筋膜，入沸水鍋內(nèi)焯去水后。切碎備用。取砂鍋改用文火燒約1.5小時至羊肉熟爛即可。功效：具有益氣補血、溫中祛寒的作用，適合陽虛、血虛體質(zhì)者食用。,痛經(jīng),痛經(jīng),2、元胡益母草煮雞蛋?元胡15克，益母草30

12、克，雞蛋2個?將以上3味加水同煮，待雞蛋熟后去殼，再放回鍋中煮20分鐘左右即可飲湯，吃雞蛋?功效：通經(jīng)、止痛經(jīng)、養(yǎng)血,痛經(jīng),3、烏豆蛋酒湯?烏豆(黑豆)60克，雞蛋2個，黃酒或米酒100毫升?將烏豆與雞蛋加水同煮，喝湯吃雞蛋?功能：調(diào)中、下氣、止痛?適用：婦女氣血虛弱型痛經(jīng),痛經(jīng),4、姜艾薏苡仁粥?干姜、艾葉各10克，薏苡仁30克?將前兩味水煎取汁，薏苡仁煮粥至八成熟，入藥汁同煮至熟，服取粥汁?功效：溫經(jīng)、化瘀、散寒、

13、除濕?適用：寒濕凝滯型痛經(jīng)、白帶增多,痛經(jīng),5、益母草香附湯?益母草、香附各100克，雞肉250克，蔥白5根?將蔥白拍爛，與雞肉、益母草、香附加水同煎?喝湯，食雞肉?適用：痛經(jīng)體虛兼肝郁氣滯,痛 經(jīng),6、桂圓桂枝紅糖湯?桂圓肉15克，桂枝12克，紅糖30～50克，當歸10克?功效：溫經(jīng)通脈，化瘀止痛?適用：婦女寒性痛經(jīng)癥及面色無華者,痛經(jīng)的自我按摩----用于氣滯血瘀實證,1、按摩小腹——雙手折疊放在小腹上，以10次/

14、分鐘左右頻率做順時針按摩，以小腹內(nèi)有熱感為宜，3～5分鐘。2、斜擦小腹兩側(cè)——雙掌分置于小腹二側(cè)（臍外側(cè)三橫指處），方向由上稍斜向下，不往返，20次。,痛經(jīng)的自我按摩----用于氣滯血瘀實證,3、點揉子宮穴——兩指點揉子宮穴，在臍下4寸外開3寸，-----關元穴向下一點，再旁開四橫指就是子宮穴左右各一穴，每穴3～5分鐘。4、按揉帶脈穴---當?shù)?1肋骨游離端下方垂線與臍水平線的交點上，左右各一穴，每個穴位3～5分鐘,痛經(jīng)的自我按摩

15、----用于氣滯血瘀實證,5、揉血海穴——按揉血海穴，左右各一分鐘。6、揉三陰交穴——點揉三陰交穴，左右各一分鐘。7、揉太沖穴——點揉太沖穴，左右各一分鐘。,補充,手指力量不夠可以用有棉布包筷子力量不要太重 經(jīng)期可以用 ，血量多的時候暫停 一日二次最好 最少一日一次,治療原則,以調(diào)理沖任氣血為主，按“急則治其標，緩則治其本”的原則進行治療。 治療分兩個階段：月經(jīng)期行氣和血止痛以治其標，以調(diào)理為主，虛則補之，實