中醫(yī)基礎(chǔ)理論虛證-2

1、陰 虛 證,定義：是由于體內(nèi)陰液虧虛 不能 制約陽 氣或滋潤濡養(yǎng)等作用減退所表現(xiàn)出 來的 癥候。臨床表現(xiàn)：形體消瘦，兩顴紅赤，午后潮熱， 咽干口燥，心煩，盜 汗，手足心熱，舌紅少津，少苔，脈細(xì)數(shù)。,病 機(jī) 分 析：,陰液耗損------形體消瘦。陰虛不能制陽，陽亢則虛火內(nèi)擾---- 心煩，手足心熱，潮熱盜汗。虛

2、火上升------兩顴紅赤，咽干口燥， 舌紅少苔。津液不足-----舌干少津虛則脈細(xì)，有熱則數(shù) ，故陰虛者為細(xì)數(shù)脈 。,,,治則：扶正治療方法：滋陰清熱,常用補(bǔ)陰藥,補(bǔ)陰藥定義：凡能滋補(bǔ)陰液，治療陰虛證的藥物稱為補(bǔ)陰藥，又稱為滋陰藥，養(yǎng)陰藥。常用補(bǔ)陰藥： 沙參、麥冬、（天冬）、百合、山茱萸、 黃精、石斛、（玉竹）、旱蓮草、（女貞子）、鱉甲、（龜板）、枸

3、杞子,沙 參,功效與主治：1、潤肺止咳 主治肺陰虛的燥咳：干咳痰少，咽喉干燥， 配麥冬、桑葉2、養(yǎng)胃生津 主治胃陰虛的 口干咽燥，大便干結(jié)等. 配 麥冬、玉竹、石斛,麥 冬,功效與主治：1、滋陰潤肺------肺陰虛的燥咳，咯血 2、養(yǎng)胃生津------口干咽燥，舌

4、紅少苔， 大便干結(jié)，3、養(yǎng)陰除煩------心中煩熱，心悸，失眠， 配生地、竹葉、蓮子芯； 若伴氣虛者配黨參、五味子。,,麥冬----甘、微苦、微寒， 養(yǎng)肺、胃、心陰天冬----甘、大苦、大寒， 養(yǎng)肺、腎陰。,百

5、合,功效與主治1、潤肺止咳主治肺陰虛的燥咳配沙參、麥冬主治肺熱咳嗽配枇杷葉、冬花等2、清心除煩主治熱病后傷陰的心煩失眠等。配知母。,山 茱 萸（山芋肉）,功效與主治1、補(bǔ)益肝腎 主治肝腎陰虛的頭暈?zāi)垦＃岫Q， 配熟地、山藥，,山茱萸,,2、收斂固攝主治遺尿、遺精、尿頻。 配金纓子、芡實(shí)、覆盆子。主治虛汗不止。配龍骨、牡蠣。,山茱萸的現(xiàn)代藥理研究,對免疫系統(tǒng)影響

6、（促進(jìn)吞噬功能；IgG ）降血糖（齊墩果酸、熊果酸）升高白細(xì)胞抗菌,,黃 精,功效與主治1、潤肺止咳主治肺陰虛的燥咳：2、滋補(bǔ)腎陰主治腎陰虛的腰膝酸軟、頭暈眼花等。,黃精,3、健脾補(bǔ)氣主治脾虛失運(yùn)證。,黃精的現(xiàn)代藥理研究,降血壓降血糖防止動(dòng)脈硬化防止肝脂肪浸潤抑制金黃色葡萄球菌及多種皮膚真菌。黃精的現(xiàn)代應(yīng)用： 耐饑餓，治療糖尿病。,石 斛（金石斛）（川石斛）,功效與主治1、養(yǎng)胃生津

7、主治胃陰虛的口干舌燥，配玉竹。2、明目 （ 石斛夜光丸） 鐵皮石斛 楓斗 （霍斗）（霍山石斛）,石斛的藥理,石斛煎劑內(nèi)服可以促進(jìn)胃液分泌，有助消化作用。石斛浸膏能刺激小腸平滑肌的收縮，提高其緊張性。,旱 蓮 草,功效與主治1、滋補(bǔ)肝腎 主治肝腎陰虛的頭暈眼花，牙齒松動(dòng)， 須發(fā)早白等。 單用作用小，配女貞子。

8、 （二至丸）,枸 杞 子,功效與主治1、滋補(bǔ)肝腎 主治肝腎不足之證藥性平，腎陰虛或腎陽虧皆可補(bǔ)。偏陰虛者配熟地、山茱萸等偏陽虛者配巴戟天、肉蓯蓉等2、養(yǎng)肝明目 主治視物不清，夜盲，目澀等。,枸杞子的現(xiàn)代藥理研究,增強(qiáng)和調(diào)節(jié)免疫功能（枸杞多糖）增強(qiáng)造血功能（對白細(xì)胞減少，可以使其 顯著增加）抗腫瘤作用（與化療藥有協(xié)同作用）

9、 （與放療同用，可以明顯降低 等效的放療劑量）延緩衰老（提高血漿睪酮 ；降低脂褐素）降脂、護(hù)肝（抑制脂肪在肝內(nèi)的沉積， 促進(jìn) 肝細(xì)胞 再生。）降血糖,枸杞子的臨床應(yīng)用,慢性肝?。焊斡不愿窝?，中毒性肝病，代謝性肝病及膽道疾患肝功能障礙等。（甜菜堿)陰屑病，濕疹，神經(jīng)性皮炎，帶狀皰疹等。老年體虛，記

10、憶力下降，聽力，視力衰退、手抖。治療糖尿病及脂肪肝。,鱉 甲,功效與主治1、滋陰潛陽 主治陰虛陽亢的眩暈2、滋陰清熱 主治陰液不足的虛熱證：潮熱、骨蒸、 五心煩熱、配銀柴胡、地骨皮、知母等。,鱉甲,3、軟堅(jiān)散結(jié)主治胸脅部的腫塊。 （肝硬化、肝脾腫大） 人參鱉甲煎丸,龜 板,功效與主治1、滋陰潛陽2、滋陰清熱3、益腎健骨---筋骨不健、小兒囟門不合等,桑 椹 子,功效與主治

11、滋陰補(bǔ)血 主治陰血不足的眩暈、失眠 主治肝腎陰虛的須發(fā) 早白，耳聾耳鳴等。 主治陰血不足的便秘 。,滋陰藥小結(jié),沙 參--------肺、胃麥 冬--------肺、胃、心天 冬--------肺、腎百 合--------肺、心黃 精--------肺、腎石 斛、玉竹-----胃枸杞子-----腎山芋肉-----腎旱蓮草、女貞子-----腎,常見證型,心陰虛證臨床表現(xiàn)：心的癥狀 + 陰虛證

12、 心悸怔忡、失眠多夢、 頭暈健忘、五心煩熱、 舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治療方法：滋陰養(yǎng)心代表方劑：天王補(bǔ)心丹,藥 物,滋陰----生地、玄參、天冬、麥冬補(bǔ)血----丹參、當(dāng)歸補(bǔ)氣----黨參、茯苓寧神----酸棗仁、柏子仁、五味子、 遠(yuǎn)志、 朱砂引經(jīng)藥-----桔梗,肺

13、 陰 虛 證,臨床表現(xiàn)：干咳少痰，或痰中帶血， 口干咽燥，五心煩熱，顴紅， 盜汗，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治療方法：養(yǎng)陰潤肺代表方劑：百合固金湯藥物：生地、熟地 、麥冬 、百合、玄參、 當(dāng)歸、白芍、 貝母、桔梗、甘草,肝陰虛證,臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，兩目干澀，

14、 視力減 退，脅肋疼痛， +陰虛癥狀， 舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)。治療方法：滋養(yǎng)肝陰代表方劑：一 貫煎藥物： 生地、沙參、麥冬、杞子、當(dāng)歸、川楝子,腎陰虛證,臨床表現(xiàn)：腎虛證 + 陰虛證治療方法：滋補(bǔ)腎陰代表方劑：六味地黃丸藥物：三補(bǔ)-----熟地、山芋肉、山藥 三瀉----

15、-澤瀉、丹皮、茯苓,六味地黃丸的加減應(yīng)用,有陰虛內(nèi)熱者+知母、黃柏=知柏地黃丸有目疾者 + 枸杞子、菊花=杞菊地黃丸腎不納氣者 + 五味子=七味都?xì)馔瓒@、耳鳴者 + 五味子、靈磁石=耳聾左茲丸怕寒者+桂枝、附子=金匱腎氣丸,六味地黃丸的現(xiàn)代藥理研究,增強(qiáng)免疫功能（增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能、 誘生干擾素）抗腫瘤作用保肝、 降血糖作用調(diào)節(jié)鈣磷代謝，能降低小兒佝僂病的發(fā)病。減輕

16、耳中毒作用,六味地黃丸的現(xiàn)代應(yīng)用,治療糖尿病。治療慢性腎炎之腎陰不足者。治療慢性前列腺炎、婦女更年期綜合征。用于高血壓、肺結(jié)核 、紅斑狼瘡、突發(fā)性耳聾、視神經(jīng)炎。,常用補(bǔ)陰成藥,大補(bǔ)陰丸組成： 黃柏、知母、豬脊髓、熟地、龜板。功效：滋陰清火二至丸組成：女貞子、旱蓮草功效：滋補(bǔ)肝腎,,六味地黃丸組成： 熟地、山藥、山芋肉 澤瀉、茯苓、丹皮。功效：滋陰補(bǔ)腎知柏地黃丸組成：

17、知母、黃柏、 熟地、山藥、山芋肉 澤瀉、茯苓、丹皮。功效：滋陰清火,,杞菊地黃丸組成：枸杞子、菊花 熟地、山藥、山芋肉、 澤瀉、茯苓、丹皮。功效：滋補(bǔ)肝腎、明目,,天王補(bǔ)心丹功效：滋陰養(yǎng)心左歸丸功效：填補(bǔ)肝腎真陰,左歸丸,組成：熟地、山芋肉、山藥 枸杞子、菟絲子、牛膝、 龜板膠、鹿角膠

18、功效：填補(bǔ)肝腎真陰主治：真陰腎水不足 “壯水之主，以制陽光。” “善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰， 陰得陽助而泉源不竭。”,陽 虛 證,定義： 是由于體內(nèi)陽氣虛衰，機(jī)體的溫煦、 推動(dòng)、氣化等作用減退所表現(xiàn)出的 一類證候 。形成：素體陽虛，稟賦不足。久病體虛，老年虧虛。暴病傷正或飲食生冷。,,臨床表現(xiàn)： 神疲乏力，面色晄白，畏

19、寒肢冷，口淡不渴，或口渴喜歡熱飲，小便清長，或尿少，尿閉，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖，脈虛無力。,病 機(jī)：,陽氣虛，推動(dòng)無力，導(dǎo)致氣血不足， 神疲乏力，面色晄白。陽氣虛，溫煦無力，畏寒肢冷，口淡不渴，或口渴喜歡熱飲。陽氣虛，氣化功能失常，水液代謝異常，開合失調(diào)，出現(xiàn)小便清長，或尿少，尿閉，或大便溏薄。,,陽氣虛，運(yùn)化水液的功能減退，使水液停留，產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物。出現(xiàn)瀉泄，水腫。治療法則：扶正。治療方法：溫補(bǔ)陽氣。,常用溫陽

20、藥,鹿茸功效與主治1、補(bǔ)腎陽 主治腎虛+寒證+不孕、不育。,鹿茸,2、益精血，強(qiáng)筋骨 主治精血不足之成人筋骨無力； 小兒發(fā)育不良。 配熟地、山藥、山芋肉 。,鹿茸,3、調(diào)理沖任主治沖任虛寒的崩漏證。配當(dāng)歸炭、蒲黃炭、烏賊骨等。4、固攝帶脈主治帶脈虛而不固的帶下證。配烏賊骨研粉，口

21、服，每日1克。,鹿 角 片,功效與主治1、溫腎陽2、益精血，強(qiáng)筋骨3、托瘡散結(jié) 主治陰證的瘡瘍。4、活血消腫 主治乳癰初起。煎服：3-9克。 研粉：1-1.5克。,鹿 角 膠,功效與主治1、溫腎陽2、益精血3、托瘡加酒蒸烊化沖服，3-6克。鹿角霜用法用量同鹿角片，但力稍遜。,比 較,鹿茸------- 溫腎陽，益精血，強(qiáng)筋骨鹿角膠-----溫腎陽，益精血，托瘡鹿角片----

22、-溫腎陽，益精血，托瘡，活血消腫鹿角霜-----溫腎陽，益精血，托瘡，活血消腫注意：藥性溫，陽亢、內(nèi)熱、外感者忌用。,鹿茸的現(xiàn)代藥理 研究,促進(jìn)蛋白質(zhì)、核酸的合成。促進(jìn)造血作用（促進(jìn)骨髓細(xì)胞）增強(qiáng)免疫功能對性功能的影響 能提高血漿睪丸酮的含量 含有雌二醇,,提高機(jī)體的工作效率 加強(qiáng)記憶力、改善睡眠、食欲、抗疲勞 提高機(jī)體的應(yīng)激能力 耐高溫、耐低溫，耐缺氧能力。延緩衰老,鹿茸的現(xiàn)代臨床應(yīng)用,治

23、老年性遺尿癥， 鹿角霜配五味子。再障，血小板減少癥。,巴 戟 天,功效與主治1、溫補(bǔ)腎陽 主治腎陽虛的男子不育證、女子宮寒 不孕 證、性機(jī)能減退證。 配鹿角片、 肉 蓯蓉、仙茅、仙靈脾等。 主治腎陽虛的小便不固，尿頻、尿失禁。 配益智仁、桑螵蛸、菟絲子等。,巴戟天,主治女子腎陽虛的經(jīng)少、少腹冷痛， 配高良姜、吳茱萸、肉桂等。2、祛風(fēng)除濕 主

24、治下半身的風(fēng)寒濕痹痛。 配杜仲、肉蓯蓉、獨(dú)活。,肉蓯蓉,功效與主治1、溫補(bǔ)腎陽主治腎陽虛男子不育證，配鹿茸、巴戟天。主治腎陽虛、 精血不足的 女子不孕證， 配熟地、山芋肉、紫河車。主治腎陽虛的腰膝冷痛，筋骨無力。 配杜仲、狗脊、續(xù)斷。,肉蓯蓉,2、潤腸通便 主治老年人及病后、產(chǎn)后津液不足的腸

25、 燥便秘。配火麻仁。 注意：火旺者、便溏者忌用。,淫羊藿（仙靈脾）,功效與主治1、溫補(bǔ)腎陽主治腎陽虛男子性機(jī)能減退證。 配仙茅主治腎陽虛的腰膝冷痛，筋骨無力。 配杜仲、狗脊、續(xù)斷。主治腎陽虛的小便不固，尿頻、尿失禁。 配益智仁、桑螵蛸、菟絲子等。,仙靈脾,2、祛風(fēng)除

26、濕 主治痹證。（寒濕痹）及四肢麻木或筋脈拘攣等。配威靈仙、巴戟天。仙茅 藥效似仙靈脾、巴戟天，但偏熱，久服易口干舌燥。仙靈脾溫而不熱，宜久服。二仙湯：仙茅、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸、 知母、黃柏。,杜 仲,功效與主治1、補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨 主治肝腎不足的頭暈者， 配熟地、山藥、山芋肉。主治腰膝酸軟，筋骨乏力者，

27、 配狗脊、續(xù)斷。,,2、安胎 主治腎虛而習(xí)慣性墮胎， 配續(xù)斷、桑寄生等。,杜仲的藥理研究,擴(kuò)外周血管張，降壓。減少膽固醇的吸收有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。,補(bǔ) 骨 脂,功效與主治1、溫補(bǔ)腎陽2、固精縮尿主治腎虛不固的遺精、遺尿、尿頻3、溫脾止瀉主治脾腎陽虛的五更泄瀉， 配肉豆蔻、五味子、吳茱萸。

28、 （四神丸）,益 智 仁,功效與主治1、補(bǔ)腎固 精 主治腎虛不固的遺精、遺尿、尿頻2、溫脾攝涎 主治脾陽虛，不能攝涎，以致口涎多而自流。配四君子+半夏、陳皮=六君子3、溫脾止瀉 主治脾陽虛，運(yùn)化失常之泄瀉,比較補(bǔ)骨脂與益智仁,相同：溫補(bǔ)脾腎 主治腎虛不固的遺精、遺尿、尿頻 及虛寒泄瀉。不同：補(bǔ)

29、骨脂偏于補(bǔ)腎，還可以治療腎 虛腰酸及虛喘。 益智仁偏于溫脾，可以固攝涎唾。,菟 絲 子,功效與主治1、溫補(bǔ)腎陽 主治腎陽虛的腰酸腰痛， 配杜仲、狗脊、續(xù)斷。主治腎陽虛的遺精、遺尿等， 配補(bǔ)骨脂、 覆盆子。,菟絲子,2、養(yǎng)肝明目主治肝腎陰虛的兩目昏花、視力模糊等。

30、 配枸杞子。,其他溫陽藥,冬蟲夏草（溫）----補(bǔ)腎陽，補(bǔ)肺陰蛤蚧（平） ----補(bǔ)腎補(bǔ)肺，定咳喘胡桃肉（溫） ----補(bǔ)腎強(qiáng)腰，納氣定喘紫河車（溫）-----補(bǔ)肺腎補(bǔ)氣血坎炁 ----補(bǔ)腎納氣定喘，斂汗狗腎------溫腎壯陽海狗腎-----溫腎壯陽鞭子------溫腎壯陽,冬蟲夏草的現(xiàn)代藥理研究,對免疫系統(tǒng)的影響 （直接激活單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)）對內(nèi)分泌的影響 促腎上腺皮質(zhì)的功能

31、 蟲草及蟲草菌的水提液有雄激素樣作用。對腎功能的影響 降低血尿素氮和肌酐的水平。 減輕腎小管的損傷程度。,,對呼吸系統(tǒng) 能明顯擴(kuò)張支氣管，并能增強(qiáng)腎上腺素的擴(kuò)張支氣管的作用。 與氨茶堿有協(xié)同作用。抗 心律失常，抗 心肌缺氧。,,制劑： 百令膠囊、金水寶膠囊、 寧心寶膠囊應(yīng)用：老慢支、肺氣腫 慢性腎炎、腎衰

32、 心律失常 性功能低下,陽虛證的常見證型,心陽虛證臨床表現(xiàn)：心的癥狀+陽虛癥狀治療方法：溫心陽，補(bǔ)心氣代表方劑：保元湯。藥物：人參、黃芪、肉桂、生姜、甘草。,脾陽虛證,臨床表現(xiàn)：脾失健運(yùn)的癥狀+陽虛癥狀治療方法：溫中健脾代表方劑：理中丸藥物：黨參、干姜、白術(shù)、甘草。,,加減：納少、腹脹明顯者，加焦山楂、雞內(nèi)金。便溏明顯者，加山藥、白扁豆、補(bǔ)骨脂、 益智仁。水腫明顯者，

33、加澤瀉、茯苓、豬苓、車前子、桂枝。帶下清多者，加補(bǔ)骨脂、覆盆子。腹冷痛明顯者，加吳茱萸、高良姜、肉桂。,腎陽虛證,臨床表現(xiàn)：腎虛癥狀+陽虛癥狀治療方法：溫補(bǔ)腎陽代表方劑：金匱腎氣丸藥物：六味地黃丸+桂枝、附子“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，陽得陰助則生化無窮?！?常用補(bǔ)陽的成藥,理中丸良附丸金匱腎氣丸右歸丸四神丸,復(fù)習(xí)思考題（四）,治療心陰虛心悸、失眠的方劑是什么？六味地黃丸中的“三補(bǔ)”成分是什么？“三瀉”成分是什么？

34、四物湯的組成？治療腎虛耳聾的主方是什么?治療肝陰虛，目失滋養(yǎng)的目糊、視力減退用什么方劑？寫出2味常用的補(bǔ)肺陰的中藥。寫出2味常用的補(bǔ)胃陰的中藥。,,8.寫出3味溫補(bǔ)腎陽的 中藥9.滋補(bǔ)腎陰用什么方劑？ 溫補(bǔ)腎陽用什么方劑？10.寫出沙參、麥冬、山芋肉、黃精、仙靈脾、杜仲的功效。,病例分析,11.方某 男 70歲 腰膝酸軟，下半身怕冷，夜尿頻，小便清長，苔薄舌質(zhì)淡，脈虛無力。試用八綱辨證及臟腑辨證