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1、《內(nèi)經(jīng)》論睡眠障礙,,,一、睡眠的機(jī)理衛(wèi)氣運(yùn)行說神主睡眠說,衛(wèi)氣運(yùn)行說《靈樞·衛(wèi)氣行》衛(wèi)氣的運(yùn)行規(guī)律:“陽主晝,陰主夜。故衛(wèi)氣之行,一日一夜五十周于身,晝?nèi)招杏陉柖逯苡谏恚剐杏陉幎逯?,周于五臟。”《靈樞·口問》曰;“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?,夜半則行于陰。陰者主夜,夜者臥,……陽氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡而陽氣盛則寤矣。”《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》晝不精,夜不瞑的機(jī)理與衛(wèi)氣相關(guān)。,《靈樞·大惑
2、論》中亦曰:“夫衛(wèi)氣者,晝?nèi)招懈申枺阂剐杏陉?,故陽氣盡則臥,陰氣盡則寤?!?陽蹺主寤、陰蹺主寐?!鹅`樞·寒熱病》:“陰蹺、陽蹺,陰陽相交,陽入陰,陰出陽,交于目內(nèi)眥。陽氣盛則瞋目。陰氣盛則瞑目?!标栜E與足太陽經(jīng)相連屬,衛(wèi)氣從足太陽經(jīng)晝行于陽,主寤;陰蹺與足少陰經(jīng)相連屬,衛(wèi)氣從足少陰經(jīng)夜行于陰,主寐。,衛(wèi)氣運(yùn)行陽蹺主寤陰蹺主寐,關(guān)系,},現(xiàn)代探索人體的晝夜節(jié)律尿CAMP、CGMP水平有關(guān)CAMP/CGMP比值
3、 白晝升高 夜晚降低,神爽 睡眠,衛(wèi)氣陰陽的變化,,,(二)神主睡眠說《靈樞·本神》 “心藏脈,脈舍神;” 《景岳全書·不寐》:“蓋寐本乎陰,神其主也。神安則寐,神不安則不寐?!薄堆C論》亦曰:“寐者,神返舍,息歸根之謂也。”《靈樞·本神》“肝藏血,血舍魂” 。《素問·五臟生成》 “人臥則血?dú)w于肝”?!鹅`樞
4、·海論》說:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?!?,二、睡眠障礙失眠嗜睡多夢打鼾夢游,(一)失眠 “不得眠”“不得臥”“目不瞑”病機(jī),1.陽氣滿陰氣虛《靈樞·大惑論》曰:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽,留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣?!辈“?病案王某某,男,68歲,2005年3月29日接診失眠三月余,服舒樂安定、氯硝安定及養(yǎng)血安神糖漿、棗仁安神
5、丸等藥物,效不顯,神情煩躁,語多不休,聲如洪鐘,易怒,耳門刺痛陣陣,咽紅喉痛,口干、口膩,納食無味,寐則頭汗如浴,苔厚白膩,質(zhì)暗,脈大弦。自訴素質(zhì)強(qiáng)壯,前階段為兒女裝修新房,煩勞過度,自此失眠。,,《內(nèi)經(jīng)》曰:“君火以明,相火以位”?!端貑?#183;逆調(diào)論》“肝一陽也,心二陽也” 。二火相煎,陽熱內(nèi)盛,陽蹺脈滿,衛(wèi)氣不得入陰,神不得安于心,魂不得舍于肝,故煩躁失眠,易怒,耳痛;“肝為語” ,肝火熾盛則語多不休;衛(wèi)氣留于陽久,
6、則腠理開,汗大泄;木旺克土,痰濕內(nèi)盛,濕熱中阻,故食之無味,口干口膩,苔厚膩。,治擬清瀉君相之火,安神魂于心肝之舍。龍膽瀉肝湯 加川連、竹葉及益氣養(yǎng)陰之品。七帖后復(fù)診,訴服藥二劑即能入眠,睡眠一改善,頭汗隨之而減,現(xiàn)僅醒后手捫之稍有潮濕感;病情有減,心懷大釋,怒火不作,厚膩苔盡脫,耳門仍刺痛,咽紅依然,再隨證加減調(diào)之?,F(xiàn)諸證平穩(wěn)。,2.陽明氣逆《素問·逆調(diào)論》“不得臥而息有音者,是陽明之逆也。足三陽者下行,今逆
7、而上行,故息有音也。陽明者,胃脈也,胃者六腑之海,其氣亦下行,陽明逆不得從其道,故不得臥也。下經(jīng)曰:胃不和則臥不安,此之謂也?!?《素問釋義》:“衛(wèi)氣晝行于經(jīng)則寤,夜行于藏則寐,而衛(wèi)氣之出入依乎胃氣,陽明逆而諸陽皆逆,不得入于陰,故不得臥?!辈“?3.水氣上逆《素問·逆調(diào)論》:“諸水病者,故不得臥,臥則驚,驚則咳甚也……夫不得臥,臥則喘者,是水氣之客也。夫水者循津液而流也,腎者水藏,主津液,主臥與喘也?!薄端貑柤ⅰ贰胺?/p>
8、津液者,水谷之所生。腎者胃之關(guān)也。胃之水液從關(guān)而下,入于腎者,順也。如陽明逆,不得從其道而下入于腎,則腎之水氣反循液之道路,而上乘于胃矣?!辈“?4、火熱內(nèi)擾《素問·熱論》“(傷寒)二日,陽明受之,陽明主肉,其脈挾鼻,絡(luò)于目,故身熱,目痛而鼻干,不得臥也?!薄端貑?#183;刺熱篇》 “肝熱病者……熱爭則狂言及驚,脅滿痛,手足躁,不得安臥?!?5.邪氣內(nèi)擾《靈樞·邪客》 “今厥氣客于五臟六腑則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外,行
9、于陽,不得入于陰。行于陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹺陷,不得入于陰,陰虛故目不瞑。”,《靈樞·脹論》“夫心脹者,煩心短氣,臥不安……脾脹者,善噦,四肢煩悗,體重不能勝衣,臥不安?!薄端貑?#183;痹論》:“肝痹者,夜臥則驚,多飲數(shù)小便,上為引如懷。”《素問·大奇論》“肝雍,兩胠滿,臥則驚,不得小便?!薄鹅`樞·癲狂》 “狂始發(fā),少臥不饑?!?《靈樞·邪客》半夏湯治之奈何?伯高曰:補(bǔ)其不足,瀉其有
10、余,調(diào)其虛實(shí),以通其道而去邪,飲以半夏湯一劑,陰陽已通,其臥立至。黃帝曰:善。此所謂決瀆壅塞,經(jīng)絡(luò)大通,陰陽和得者也。以流水千里以外者八升,揚(yáng)之萬遍,取其清者五升煮之,炊以葦薪火,沸置秫米一升,治半夏五合,徐炊,令竭為一升半,去其滓,飲汁一小杯,日三稍益,以知為度。故其病新發(fā)者,復(fù)杯則臥。汗出則已矣。久者,三飲而已也。,半夏湯治療嚴(yán)重失眠20例,,6、氣血虛衰《靈樞·脈度》:“氣并相還,則為濡目,氣不榮則目不合?!薄鹅`樞
11、·營衛(wèi)生會(huì)》曰:“壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,營衛(wèi)之氣不失其常,故晝精而夜瞑;老者之氣血虛,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精,夜不瞑?!辈“?關(guān)某某,女,27歲,外企公司財(cái)務(wù)助理,2004年10月12日就診。失眠三月余,每晚入睡2小時(shí)即醒,服安眠藥后能入睡4小時(shí)。白晝精神疲乏,已無法工作,病休二周。心情異常焦慮,面色蒼白無華。眼圈色黑而內(nèi)陷,伴心慌胸悶,思想不能集中,納呆,便干,月經(jīng)紊亂,
12、量少,脈沉細(xì),苔白膩,質(zhì)暗淡。,,擬補(bǔ)益氣血,養(yǎng)心調(diào)脾。黨參15克, 炙黃芪30克,辰麥冬10克,遠(yuǎn)志9克, 石菖蒲6克, 酸棗仁15克,龍眼肉10克,炒白術(shù)9克,茯苓12克,大棗十枚, 生地9克, 全當(dāng)歸9克,生牡蠣30克(先煎), 陳皮9克,炙甘草9克。七劑,水煎服,日服2次。,,二診:睡眠時(shí)間略有增加,4~5小時(shí)左右,納增,便調(diào)。上方去陳皮,加辰燈芯4扎。七劑,服法同前。,,三診:睡眠6~7小時(shí)
13、,面色始顯潤澤,胸悶心慌未作,納佳,焦慮已除,開始上班。前后調(diào)治二月余,月經(jīng)亦按時(shí)而至,面色略透紅潤。,7.五臟精傷《素問·病能論》“人有臥而有所不安者何也?岐伯曰:臟有所傷及精,有所之寄則安,故人不能懸其病也?!?“精” 的不同理解(1)“精” 水谷精氣 (2) “精” “情” 之誤 (3) “精” 五臟之精氣,(1) “精”即水谷精氣。臟有所傷及精,有所之寄則
14、安。 王冰注:“五臟有傷損及之,水谷精氣有所之寄,扶其下則臥安。”《素問集注》:“蓋五味入胃,津液各走其道,是胃府所生之精。能分寄五臟則安,逆留于胃,即為臥不安之病。”,(2)“精” 乃“情”之誤。姚止庵曰:“《甲乙經(jīng)》作‘情有所倚則臥不安’是也,今從改之……蓋心無所慕,則情無所鐘,坦然而臥,恬然而安矣?!?(3)“精”釋為“五臟之精氣”。馬蒔注:“蓋五臟為陰,各藏其精,臟有所傷,及精有所之,則臟傷而精耗者,臥不安也。必精有所寄
15、,各在本臟而無失,則臥斯安矣。寄者,藏也。如肝藏魂,肺藏魄之類?!睆埦霸雷ⅲ骸胺参迮K受傷,皆能使臥不安,臟有所傷則精有所失,精有所失則神有不安,故心使精復(fù)神安,則臥亦安矣。”,小結(jié):陽氣滿陰氣虛胃不和水氣上逆火熱內(nèi)擾邪氣內(nèi)擾氣血虛衰五臟精傷,衛(wèi)氣運(yùn)行失常陽不入陰所致,實(shí)證,虛證,(二)嗜睡《內(nèi)經(jīng)》中稱“多臥”、“安臥“,機(jī)理:1、陽虛陰盛《靈樞·大惑論》曰:“衛(wèi)氣留于陰,不得行于陽。留于陰則陰氣盛,陰
16、氣盛則陰蹺滿,不得入于陽則陽氣虛,故目閉也?!辈“?2、邪留上焦,衛(wèi)氣久留于陰《靈樞·大惑論》曰:“邪氣留于上焦,上焦閉而不通,己食若飲湯,衛(wèi)氣留于陰而不行,故猝然多臥焉。” 中風(fēng)先兆病案,奚某 女,76歲2000年11月8日初診。 平素晝不精,夜不瞑,近三、四天突然多臥,不思起床,起則行步飄忽不定,易摔跤,神疲頭暈,目眩耳鳴,倦怠面黃,記憶力大減,兩足至膝皮膚刺痛,捫之麻木如隔衣,形體瘦削,脈小弦
17、滑,舌暗紅,苔厚膩,血壓160/90mmH克,血甘油三酯、膽固醇均偏高,腦CT示:左側(cè)顳部腔隙性梗塞灶。,,此為痰濕之邪留于上焦,《素問·脈要精微論》:“頭者,精明之府”,上焦頭部被濕濁所蒙,清陽不得伸,衛(wèi)氣留于陰而不行,故猝然多臥焉;“無痰不作眩”,故頭暈?zāi)垦#粌勺愦掏?,麻木--痰瘀阻滯?jīng)絡(luò)病在上焦,治擬燥濕化痰,通竅活血。,,制半夏9克, 明天麻15克, 炒白術(shù)12克, 茯苓12克, 砂仁后
18、下6克,藿佩各15克, 橘紅9克, 石菖蒲6克, 紫丹參15克, 麝香0.15克(后下), 生姜6克, 老蔥3根, 大川芎9克, 全當(dāng)歸9克。七劑,水煎服,日服2次。,,二診:自覺頭暈?zāi)垦:棉D(zhuǎn),醒后雙足發(fā)飄減,余癥同前,苔轉(zhuǎn)薄膩。前方明天麻改為10克,加黨參15克,葛根12克,升麻6克。七劑,服法同前。,,三診:每日睡眠時(shí)間減為7-8小時(shí), 神情清爽,足仍麻木,刺痛。再擬調(diào)治
19、三月余,諸癥均減。,3、濕邪內(nèi)阻,衛(wèi)氣行遲《靈樞·大惑論》“夫衛(wèi)氣者,晝?nèi)粘P杏陉?,夜行于陰,故陽氣盡則臥,陰氣盡則寤。故腸胃大則衛(wèi)氣行留久;皮膚濕,分肉不解,則行遲。留于陰也久,其氣不清則欲瞑,故多臥矣?!?《素問·平人氣象論》 “溺黃赤安臥者,黃疸,”,病案:蔣某某,男,60歲,2004.3.16初診。神疲乏力,多臥,每日睡12~14小時(shí),仍不解乏。形體肥胖,腹大,體重98公斤,身高170公分,患有高血脂、
20、脂肪肝、高血粘度癥,便溏,慢性結(jié)腸炎。動(dòng)則汗出,衣襟濕透,面色暗紫,苔厚膩,舌質(zhì)呈少見的紫藍(lán)色,脈沉澀不起。,此脾胃痰濕內(nèi)盛之體,痰瘀互結(jié),衛(wèi)氣運(yùn)行受阻,久留于腸胃而不得行于陽,以致清陽之氣 不升。治擬健脾燥濕化痰,兼以活血。蒼術(shù)9克,炒白術(shù)12克,生米仁30克,茯苓12克,藿佩各12克,苦參9克, 陳皮9克,地錦草30克,敗醬草30克,黨參15克,丹參15克,三棱12克, 莪術(shù)12克,服用一月余,自覺身體輕松,睡眠
21、減少,苔根薄膩。前后調(diào)治一年余,患者每天堅(jiān)持鍛煉2-3小時(shí),體重減至80公斤,大腹平,其氣清,神情爽,不思臥。舌質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)為淡紅,苔薄,便調(diào)。,4、氣血虛衰《靈樞·天年》曰:“六十歲,心氣始衰,苦憂悲,血?dú)庑付瑁屎门P?!?馬蒔:“好臥者,衛(wèi)氣不精也?!薄鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》 “老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精,夜不瞑?!?5、髓海不足.神無所養(yǎng)《靈樞·海論》
22、:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴;脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?!?嗜睡小結(jié):陽氣不足濕邪內(nèi)困邪留上焦氣血虛衰髓海不足,衛(wèi)氣運(yùn)行失常陽久留于陰,虛證,實(shí)證,(三)多夢《靈樞·淫邪發(fā)夢》“正邪從外襲內(nèi),而未有定舍,反淫于臟,不得定處,與營衛(wèi)俱行而與魂魄飛揚(yáng),使人臥不得安而喜夢?!?黃帝曰:有余不足有形乎?岐伯曰:陰氣盛則夢涉大水而恐懼, 陽氣盛則夢大火而燔焫, 陰陽俱盛則夢相殺。 上盛則夢飛,下盛
23、則夢墮, 甚饑則夢取,甚飽則夢予。,肝氣盛則夢怒,肺氣盛則夢恐懼、哭泣、飛揚(yáng),心氣盛則夢善笑恐畏,脾氣盛則夢歌樂、身體重不舉,腎氣盛則夢腰脊兩解不屬。凡此十二盛者,至而瀉之立已。,,厥氣客于心,則夢見丘山煙火??陀诜危瑒t夢飛揚(yáng),見金鐵之奇物??陀诟危瑒t夢山林樹木??陀谄?,則夢見丘陵大澤,壞屋風(fēng)雨??陀谀I,則夢臨淵,沒居水中。,,客于膀胱,則夢游行。客于胃,則夢飲食??陀诖竽c,則夢田野??陀谛∧c,則夢聚邑沖衢
24、。客于膽,則夢斗訟自刳。,,客于陰器,則夢接內(nèi)??陀陧?xiàng),則夢斬首。客于脛,則夢行走而不能前,及居深地窌苑中??陀诠呻?,則夢禮節(jié)拜起??陀诎轮保瑒t夢溲便。凡此十五不足者,至而補(bǔ)之立已也。,多夢的分證虛實(shí) 實(shí)證 十二盛 虛證 十五不足陰陽 陽盛 陰盛 陰陽
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