[10]第四章 肝 膽 胰 脾

1、2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,1,第四章 肝 膽 胰 脾,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,2,CT具有很高的密度分辨力, 可以清楚地觀察肝膽胰脾這些實質(zhì)性臟器.增強CT掃描還能準(zhǔn)確的了解病變的血供情況.CT已成為腹部實質(zhì)性臟器病變檢查的首選方法.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,3,一.正常CT表現(xiàn),1.肝臟: 正常肝實質(zhì)密度均勻,CT值為40~60HU,高于脾胰,更高于腎

2、臟密度.平掃時,正常肝內(nèi)的管道系統(tǒng)(膽管,肝動靜脈和門靜脈)CT值均低于肝實質(zhì),呈低密度干樹枝狀陰影.增強后可清楚的區(qū)分血管和膽管,血管呈高密度,膽管呈低密度.正常肝的輪廓光滑整齊.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,4,(1)第二肝門層面: 相當(dāng)于第10,11胸椎水平.肝與胸壁之間由含氣的肺底組織(肋膈角)分開,后者表現(xiàn)為帶狀氣體陰影. 在胸椎右前方肝臟邊緣可見橢圓性的下腔靜脈,肝右,中,左等三條肝靜脈匯入下腔靜脈.(2

3、)第一肝門層面: 約平第11~12胸椎水平.這層面可見門靜脈,肝動脈及膽管由肝門進入肝.平掃時這些管道均呈低密度; 增強后門靜脈,肝動脈則呈高密度樹枝狀影,而膽管仍呈低密度.肝臟分左葉,右葉,方葉及尾葉等四個葉.其中肝右葉最大,其次為肝左葉,方葉,尾葉最小.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,5,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,6,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,7,2024/3/30,新醫(yī)

4、大一附院 CT室 塔西,8,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,9,2.膽道:(1) 膽囊:形態(tài),大小和位置變異很大.正常時,位于肝方葉臟面膽囊窗內(nèi).正常膽囊壁薄約1~2mm,內(nèi)膽汁密度近似于水CT上呈低密度,邊界清,壁光滑銳利. (2)肝總管與膽總管: 左右肝管匯合而成的肝總管在肝門部橫斷面上呈園形低密度影.肝總管與膽囊管匯合形成膽總管.膽總管下段位于胰頭內(nèi)及十二指腸降部內(nèi)側(cè),呈水樣低密度的小圓形陰影,

5、正常直徑為3~6mm.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,10,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,11,3.胰腺: 胰腺是腹膜后臟器,位于脾靜脈的前方.胰頭前方為胃竇,外側(cè)為十二指腸降部.胰頭向下延伸的部分是胰腺鉤突,呈鉤形.胰腺形態(tài)為自頭至胰尾逐漸變細(xì)呈帶狀形態(tài).胰腺周圍有一層脂肪包繞,胰腺邊界一般清楚.肥胖者,由于脂肪浸潤,胰腺可顯示為羽毛狀結(jié)構(gòu).正常情況下胰腺最大徑(前后徑)分別為: 胰頭部為3.0cm

6、,體部為2.5cm,尾部為2.0cm.正常胰管在一般CT圖像上不能顯示.HRCT上有時可見纖細(xì)的低密度胰管影.胰腺頭體前方可見腸系膜上動靜脈.增強后呈圓形高密度影, 細(xì)為動脈,粗為靜脈.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,12,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,13,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,14,4.脾臟: 脾臟位于左上腹部的后方,上方為膈肌, 內(nèi)側(cè)為胃底,外接胸壁.CT上脾臟的外

7、緣光滑,內(nèi)緣形態(tài)不規(guī)則,可呈波浪狀或分葉狀. 正常情況下脾臟的大小為5個肋單元,這個指數(shù)反映脾臟前后徑.從上往下,脾下緣的消失應(yīng)早于肝下緣.如相反就表示脾臟增大.正常時脾臟密度低于肝臟,如相反表示有脂肪肝.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,15,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,16,二.異常CT表現(xiàn),1.肝臟 (1)肝實質(zhì)密度異常: 1)高密度改變:肝局灶性鈣化見于結(jié)核或寄生蟲感染后遺留的改變.血吸蟲病

8、性肝硬化?？梢姉l索狀,網(wǎng)狀鈣化影.肝包蟲病的囊壁上可見蛋殼樣鈣化.部分來自胃腸道腺癌的轉(zhuǎn)移性腫瘤內(nèi)可見細(xì)粒狀的鈣化.肝臟彌漫性密度增高可見于肝臟血色素沉著癥,CT值可達100HU左右.CT表現(xiàn)具有特征性.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,17,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,18,2) 低密度改變:肝臟絕大多數(shù)病變都表現(xiàn)為密度減低.肝的良惡性病變都呈單發(fā)或多發(fā)局限性低密度灶.肝囊腫或?qū)嵸|(zhì)病變內(nèi)的液化,壞死

9、,其CT值可呈水的密度,近于0HU.如病灶內(nèi)出現(xiàn)小氣泡或液氣面為細(xì)菌性肝膿腫的可靠依據(jù).良性病變的邊緣多光滑,整齊,而惡性腫瘤則往往邊緣模糊不清.肝內(nèi)膽管擴張表現(xiàn)為樹枝狀低密度陰影.肝臟密度彌漫性減低見于脂肪肝.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,19,低密度病變(肝包蟲),2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,20,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,21,(2) 肝的大小,外形及輪廓異常: 正常肝

10、臟外形光滑.如肝臟邊緣發(fā)生波浪狀或鋸齒狀改變則提示存在肝硬化.同時可見肝臟體積縮小,肝各葉的比例失常.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,22,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,23,(3) 增強CT掃描的異常表現(xiàn):原發(fā)性肝細(xì)胞癌為多血管腫瘤,表現(xiàn)為一過性動脈期強化,其后密度迅速下降,到靜脈期則呈低密度腫塊.肝海綿狀血管瘤在動脈期從邊緣開始結(jié)節(jié)狀強化,逐漸向病灶中心擴散,最后被造影劑填充.小的肝海綿狀血管瘤在

11、延遲掃描時其密度與周圍正常肝組織相等而消失.肝囊腫不強化.肝癌侵犯門靜脈,形成門靜脈瘤栓,增強掃描時可見門靜脈內(nèi)低密度充孕缺損.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,24,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,25,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,26,2.膽道 CT可對膽道梗阻性病變作明確的定位.如肝內(nèi)膽管擴張而肝外膽管正常,則為肝門部阻塞.肝膽管及膽囊均擴張,膽總管不擴張,梗阻部位應(yīng)在膽囊管開

12、口下方.肝內(nèi)膽管,肝總管,膽囊及膽總管均擴張則梗阻發(fā)生在膽總管下端.肝內(nèi)膽管擴張表現(xiàn)為樹枝狀低密度影,,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,27,如為橫斷面則呈圓形低密度.膽總管直徑>8mm則為擴張.膽道內(nèi)的陽性結(jié)石表現(xiàn)為高密度影.膽管癌在膽管中斷部位可見膽管壁增厚,鼠尾狀狹窄或膽管內(nèi)軟組織腫塊.膽道炎癥者膽管或膽囊壁增厚,增強后明顯強化.嚴(yán)重急性膽囊炎時有時膽囊周圍可見積液.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室

13、 塔西,28,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,29,3.胰腺 (1) 胰腺大小或外形的異常: 急性胰腺炎表現(xiàn)為整個胰腺彌漫性增大.胰腺腫瘤表現(xiàn)為胰腺的局限性增大.慢性胰腺炎多表現(xiàn)為胰腺體積的萎縮.(2)主胰管的異常:正常情況下普通CT上主胰管不顯示,只有薄層CT掃描才可見腺體中央的纖細(xì)條狀低密度影.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,30,不要把胰腺后緣與脾靜脈之間的脂肪 間隙誤認(rèn)為擴張的胰管.慢性胰腺炎

14、及老年人胰腺萎縮時可見主胰管擴張.壺腹癌時肝內(nèi)外膽管及胰管均可擴張.(3)胰腺密度的異常:胰腺炎或胰腺腫塊均可造成胰腺密度的不均勻.慢性胰腺炎可發(fā)生鈣化,CT上呈點狀高密度影.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,31,(4) 胰腺邊緣及周圍的異常: 胰腺病變時因腫瘤浸潤或炎性滲出等使胰腺的邊緣變得模糊不清.嚴(yán)重的急性胰腺炎胰腺周圍可見液體滲出,腎前筋膜及側(cè)錐筋膜增厚.胰腺炎好轉(zhuǎn)后,其滲出的液體可逐漸被纖維膜包裹,形成假

15、性囊腫.CT上表現(xiàn)為邊緣光滑銳利的圓形低密度影,其CT值為水樣密度或近似于水的密度.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,32,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,33,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,34,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,35,4.脾臟 (1) 脾大小的異常:脾大小的個體差異較大.輕度脾增大常難以確定.CT橫斷面上脾周肋單位超過5個,應(yīng)考慮為脾增大.這個系數(shù)只是反

16、映脾前后徑的大小.有時脾增大以脾上下徑為主. (2) 脾密度的異常:脾密度高于肝密度為異常表現(xiàn),提示有肝彌漫性病變.脾原發(fā)或繼發(fā)腫瘤均可表現(xiàn)為局限性密度減低.脾鈣化在CT上表現(xiàn)為高密度影.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,36,三. 肝 臟 疾 病,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,37,,肝臟腫瘤分為良性和惡性.良性腫瘤中最常見為海綿狀血管瘤,少見的有肝細(xì)胞腺瘤, 局灶性結(jié)節(jié)增生, 錯構(gòu)瘤.

17、 惡性腫瘤包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌.原發(fā)性肝癌在組織學(xué)上分為肝細(xì)胞癌,膽管細(xì)胞癌,混合性癌.,1. 肝 腫 瘤(tumors of liver),2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,38,(1) 肝海綿狀血管瘤(cavernous hemangioma of liver): 為常見的肝良性腫瘤,占肝良性腫瘤的84%.腫瘤多數(shù)為單發(fā),少數(shù)為多發(fā).腫瘤直徑2mm到20cm不等,超過5cm者稱巨大海綿狀血管瘤.

18、 [CT表現(xiàn)] 平掃檢查表現(xiàn)肝實質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊,CT值約30HU.對比增強掃描是CT檢查海綿狀血管瘤的關(guān)鍵.要求“兩快一慢”的CT檢查技術(shù),即對比劑注射速度要快,開始掃描要快,延遲掃描要長.常用動態(tài)CT或螺旋CT多期對比增強掃描.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,39,在快速注射造影劑后20~30秒鐘內(nèi)為動脈期,

19、可見腫瘤從邊緣起結(jié)節(jié)樣強化,增強密度與同層大血管的密度一樣.隨著時間的延長,注射對比劑后50~60秒鐘,進入門靜脈期,結(jié)節(jié)樣強化灶互相融合,并向腫瘤的中央擴散.數(shù)分鐘后延遲掃描,整個腫瘤均勻強化,增強密度逐漸下降,可高于或等于周圍正常肝組織的增強密度.整個增強特征為“快進慢出”.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,40,肝海綿狀血管瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn):1> 平掃表現(xiàn)低密度; 2>增強掃描從周邊部開始增強, 增強密度

20、接近同層大血管的密度, 隨時間延續(xù)增強范圍向中心擴展且增強密度逐漸下降; 3>最后被造影劑填充變成等密度,病灶消失.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,41,,肝海綿狀血管瘤,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,42,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,43,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,44,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,45,(2) 肝細(xì)胞癌(hepa

21、tocellular carcinoma),肝細(xì)胞癌是亞洲人肝臟最常見的惡性 腫瘤,發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān). 50%~90%的肝細(xì)胞癌合并肝硬化30%~50%肝硬化并發(fā)肝細(xì)胞癌.男性多見,好發(fā)于30~60歲 .臨床多出現(xiàn)在中晚期,表現(xiàn)肝區(qū)疼痛, 消瘦乏力, 腹部包塊. 60%~90%的肝細(xì)胞癌AFP陽性.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,46,病理學(xué)上分四種類型: 巨塊型, >5cm,最多見;結(jié)節(jié)

22、型: 每個癌結(jié)節(jié)<5cm; 彌漫型:小結(jié)節(jié)彌漫性分布全肝; 小肝癌: 小于3cm的癌結(jié)節(jié).原發(fā)性肝癌主要由肝動脈供血,且90%的病例都為血供豐富的腫瘤. 肝細(xì)胞癌容易侵犯門靜脈和肝靜脈引起血管內(nèi)癌栓或肝內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移;侵犯膽道引起阻塞性黃疸;淋巴轉(zhuǎn)移可引起肝門及腹膜后淋巴結(jié)增大;晚期可發(fā)生肺,骨骼,腎上腺和腎等遠處轉(zhuǎn)移.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,47,[CT表現(xiàn)] 肝癌的CT分型和病理分型相同,也分巨塊

23、型,結(jié)節(jié)型,彌漫型和小肝癌.肝癌表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā),圓形或類圓形或不規(guī)則性腫塊,有完整包膜者邊緣清晰光滑.彌漫型結(jié)節(jié)分布廣泛,境界不清.腫塊多數(shù)為低密度,少數(shù)為等密度或高密度.巨塊型肝癌可發(fā)生中央壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū),合并出血或發(fā)生鈣化則表現(xiàn)為腫塊內(nèi)高密度灶.有時腫塊周圍出現(xiàn)小的結(jié)節(jié)灶,稱為子灶.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,48,螺旋CT對比增強多期或動態(tài)對比增強掃描幫助更大.注射對比劑后20~30秒鐘內(nèi)掃描,為動脈期

24、,此時肝臟還未出現(xiàn)明顯強化,而主要由肝動脈供血的肝癌,出現(xiàn)斑片狀,結(jié)節(jié)狀早期強化,呈高密度.而注射對比劑后50~60秒鐘進行掃描,為門靜脈期,此時腫瘤增強密度迅速下降.延遲到110~120秒鐘掃描為平衡期,此時肝組織增強密度升高,而腫瘤密度又回到原來的低密度狀態(tài).腫瘤內(nèi)對比劑呈“速升速降或快進快出”的特點.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,49,如門靜脈,肝靜脈及下腔靜脈侵犯或癌栓形成,表現(xiàn)門靜脈,肝靜脈或下腔靜脈擴張,

25、增強后出現(xiàn)充盈缺損;膽道系統(tǒng)侵犯,引起膽道擴張,腹膜后淋巴結(jié)腫大提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;同時出現(xiàn)肺,腎上腺,骨骼等器官的轉(zhuǎn)移,并提示腫瘤已屬晚期.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,50,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,51,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,52,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,53,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,54,,肝癌平掃,動脈期及門靜脈期,

26、2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,55,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,56,(3)膽管細(xì)胞癌(cholangiocellular carcinoma),膽管細(xì)胞癌是發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤,多發(fā)生在肝內(nèi)末梢膽管,不包括發(fā)生在左右肝管和膽總管的膽管癌.臨床上常表現(xiàn)上腹疼及腹部包塊,AFP陰性.腫瘤壞死少,可出現(xiàn)鈣化.阻塞膽管引起膽管擴張.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,57,[CT表現(xiàn)

27、] 平掃表現(xiàn)邊緣不清楚的低密度腫塊,有時腫瘤內(nèi)可見鈣化灶.增強后腫瘤不均勻強化,部分腫瘤有逐漸強化趨勢,即動脈期腫瘤強化不明顯,到平衡期腫瘤增強逐漸明顯,這與原發(fā)性肝細(xì)胞癌不同.腫瘤靠近肝門附近時,腫瘤周圍可見擴張膽管.附近肝葉萎縮和門靜脈分支閉塞也是常見的征象.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,58,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,59,(4) 肝轉(zhuǎn)移癌(secondary tumors of live

28、r),轉(zhuǎn)移性肝癌的發(fā)病率僅次于肝細(xì)胞癌.轉(zhuǎn)移到肝臟的腫瘤常有四條途徑: I>臨近器官腫瘤的直接侵犯; II>經(jīng)過肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;III>經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移,是消化道惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移途徑; IV>經(jīng)肝動脈轉(zhuǎn)移, 如肺癌主要經(jīng)肝動脈轉(zhuǎn)移.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,60,[CT表現(xiàn)] 肝轉(zhuǎn)移瘤的CT檢出率為96%左右.平掃見肝實質(zhì)內(nèi)小而多發(fā)圓形或類圓形的低密度腫塊,少數(shù)為單發(fā).腫塊密度均勻,發(fā)生

29、鈣化或出血時腫瘤內(nèi)呈高密度.轉(zhuǎn)移瘤是乏血供,易發(fā)生壞死囊變,腫瘤中央呈水樣密度.增強后動脈期腫瘤邊緣不規(guī)則強化,門靜脈期可出現(xiàn)瘤灶均勻或不均勻強化.少數(shù)腫瘤中央低密度區(qū)不強化,邊緣強化呈高密度,外周有低于肝密度的水腫帶,構(gòu)成所謂“牛眼征”.有的腫瘤呈結(jié)節(jié)狀強化,有的不規(guī)則厚環(huán)狀強化.大的轉(zhuǎn)移灶一般不均勻強化.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,61,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,62,2024/3/30,

30、新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,63,2.彌漫性肝病(diffuse lesions of liver),是一組彌漫性肝細(xì)胞變形,壞死的疾病,常見的有肝硬化,脂肪肝,血色素沉著癥,肝豆?fàn)詈俗冃缘鹊?CT對這些彌漫性肝病能做出相應(yīng)的診斷.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,64,(一)肝硬化(cirrhosis of liver),肝硬化的發(fā)病緩慢,在各種病因的作用下,肝細(xì)胞彌漫性變性,壞死,進一步發(fā)生纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)樣

31、再生.最后肝變形,變硬,肝葉萎縮,同時引起門靜脈高壓和肝功不同程度的損害.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,65,[CT表現(xiàn)] 1>肝大小的改變: 早期肝臟可能增大,CT上沒有特征性.中晚期肝硬化可出現(xiàn)肝葉增大和萎縮,可表現(xiàn)為全肝萎縮,更多的表現(xiàn)為尾葉,左葉增大,右葉,方葉萎縮2>肝形態(tài)輪廓的改變: 由于結(jié)節(jié)增生和纖維化收縮,肝邊緣顯示凹凸不平.肝葉正常形態(tài)消失,右葉下段內(nèi)緣變?yōu)榕蚵?,2024/3/30,新

32、醫(yī)大一附院 CT室 塔西,66,3>肝密度的改變: 脂肪變性,纖維化可引起肝彌漫性或不均勻的密度減低.較大而多發(fā)的再生結(jié)節(jié)可為散在的高密度結(jié)節(jié),增強后再生結(jié)節(jié)與肝實質(zhì)相似的強化. 4>肝裂增寬:纖維化,肝葉萎縮,導(dǎo)致肝裂,肝門增寬,膽囊也可因此而外移. 5>繼發(fā)性改變:A.. 脾大,超過5個肋單元;B. 門靜脈擴張,側(cè)支循環(huán)形成,脾門,胃底,食管下段靜脈增粗迂曲; C. 腹水

33、.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,67,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,68,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,69,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,70,(二)脂肪肝(fatty liver),正常肝臟脂肪含量低于5%, 超過5%則可導(dǎo)致脂肪肝.常見病因有肥胖, 糖尿病, 肝硬化, 酗酒,cushing綜合征,肝炎,激素治療及化療等.,2024/3/30,新醫(yī)大一附

34、院 CT室 塔西,71,[CT表現(xiàn)] 平掃彌漫性脂肪浸潤表現(xiàn)全肝密度減低.局灶性浸潤則出現(xiàn)肝葉或肝段局部密度減低.嚴(yán)重者出現(xiàn)負(fù)的CT值.正常人肝臟密度總是高于脾臟密度,如果肝CT值低于脾臟可診斷為脂肪肝.脂肪肝時肝內(nèi)血管影清楚可見呈干樹枝狀高密度影,但走行,排列,大小及分支正常.增強后肝內(nèi)血管顯示更清楚.局灶性脂肪肝平掃為片狀或類圓形低密度區(qū),增強后內(nèi)見正常增強的血管通過.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,72,正常肝臟

35、,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,73,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,74,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,75,3.肝膿腫(abscess of liver),肝膿腫是在化膿病菌作用下發(fā)生的肝組織局限性化膿性炎癥.根據(jù)病菌的不同分為細(xì)菌性肝膿腫,阿米巴性肝膿腫,霉菌性肝膿腫,結(jié)核性肝膿腫等.以細(xì)菌性肝膿腫為多見.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,76,細(xì)菌性肝膿腫(py

36、ogenic abscess of liver),全身或肝鄰近器官化膿感染的細(xì)菌及其膿毒栓子,通過門靜脈,肝動脈,膽道擴散或直接侵犯等途徑到達肝臟,引起局限性化膿性炎癥,形成細(xì)菌性肝膿腫.臨床上表現(xiàn)肝大,肝區(qū)疼痛,觸痛以及發(fā)熱,白細(xì)胞升高等急性感染表現(xiàn).,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,77,[CT表現(xiàn)] 平掃顯示肝實質(zhì)圓形或類圓形低密度病灶,中央為膿腔,密度均勻或不均勻,CT值高于水而低于肝,少數(shù)膿腫內(nèi)可見小氣泡,有時

37、可見液平面.增強后膿腫壁呈環(huán)形明顯強化.環(huán)形強化的膿腫壁和周圍的無強化的低密度水腫帶構(gòu)成了所謂的“環(huán)征”(ring sign).一般為雙環(huán)征[水腫帶+膿腫壁].周圍無水腫則為單環(huán).如膿腫壁的內(nèi)層由壞死組織構(gòu)成不出現(xiàn)強化,而外層由纖維肉芽組織構(gòu)成呈明顯增強,加上周圍水腫帶則為所謂的“三環(huán)征”.環(huán)征和膿腫內(nèi)的小氣泡為特征性表現(xiàn).,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,78,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,79,20

38、24/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,80,4.其 他 肝 疾 病,(一) 肝囊腫(liver cyst) 是比較常見的肝疾病,為先天性肝囊腫,不包括創(chuàng)傷性,炎癥性,寄生蟲性和腫瘤性肝囊腫.病因不清.臨床上分為單純性肝囊腫和多囊肝,前者包括單發(fā),多發(fā)性肝囊腫,后者為常染色體顯性遺傳性病變,常合并多囊腎.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,81,[CT表現(xiàn)] 平掃顯示肝實質(zhì)內(nèi)圓形低密度區(qū),邊緣銳利,境界清楚,密度均勻,

39、CT值為0~20HU. 增強后不強化, 但境界顯示更清楚.囊壁菲薄一般不能顯示. 囊腫可單發(fā)或多發(fā). 多囊肝時囊腫彌漫性分布. 囊內(nèi)出血, 囊腫密度增高. 合并感染時囊壁可有強化.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,82,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,83,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,84,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,85,(二) 肝棘球蚴病 (hydatid

40、disease of liver) 是棘球絳蟲的幼蟲寄生于肝臟而發(fā)生的寄生蟲病.棘球蚴有細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲和泡狀棘球絳蟲的幼蟲兩種.這兩種棘球絳蟲的感染途徑相同.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,86,[CT表現(xiàn)] 平掃 _肝實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā),大小不等,圓形或類圓形的低密度囊性病灶,邊緣光滑銳利,境界清楚,CT值為-14~20HU.同時可見環(huán)狀,條索狀或結(jié)節(jié)狀鈣化.增強后不強化.囊內(nèi)囊為其特征性表現(xiàn),即囊內(nèi)有大小不一,

41、數(shù)目不等的子囊,形成多房或蜂窩狀,有時呈車輪狀.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,87,如內(nèi)外囊部分分離, 顯示“雙邊征”; 內(nèi)囊完全分離懸浮于囊液中,呈“水上百合征”;內(nèi)囊完全分離脫落于囊液中呈 “飄帶征”. 濾泡狀棘球蚴病表現(xiàn)境界不清楚的低密度區(qū)或混雜密度區(qū),可見廣泛的顆?；虿灰?guī)則鈣化,無囊壁鈣化. 病灶還可見壞死液化.增強后不強化,但增強后邊界較前顯示清楚.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,88,2

42、024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,89,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,90,腹腔多發(fā)包蟲囊腫,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,91,肝泡狀棘球蚴 CT平掃,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,92,肝泡狀棘球蚴 增強CT掃描后,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,93,四. 膽 道 疾 病,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,94,1. 膽結(jié)石癥 (

43、cholelithiasis),膽結(jié)石癥在膽汁淤積和膽道感染等因素的影響下,膽汁中膽紅素,膽固醇,粘液物質(zhì)和鈣鹽凝集而形成膽結(jié)石.發(fā)生在膽管內(nèi)的稱膽管結(jié)石,發(fā)生在膽囊內(nèi)的稱膽囊結(jié)石.膽結(jié)石分為高密度,等密度,低密度等三種.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,95,[CT表現(xiàn)] 高密度結(jié)石 CT平掃 容易發(fā)現(xiàn),表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā),圓形,多邊形或泥沙樣的高密度影; 等, 低密度結(jié)石 CT不易顯示.膽管結(jié)石以高密度多見.肝內(nèi)膽管結(jié)

44、石呈點狀, 結(jié)節(jié)狀, 與肝管走行一致,常伴有周圍膽道擴張.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,96,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,97,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,98,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,99,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,100,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,101,膽總管結(jié)石時近端膽管擴張,結(jié)石部位的層面,擴張的膽管

45、突然消失,并見高密度結(jié)石及其周圍的低密度膽汁影,形成所謂的“環(huán)靶征”或“半月征”.CT值低的結(jié)石多為膽固醇類結(jié)石,CT值高的結(jié)石多為色素性結(jié)石.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,102,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,103,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,104,2. 膽囊炎(cholecystitis),膽囊炎分為急性和慢性膽囊炎.膽道系的膽汁淤滯,膽結(jié)石,膽道蛔蟲癥等為誘發(fā)因素.細(xì)菌

46、經(jīng)過血路,淋巴路或逆行到達膽囊所致.如急性膽囊炎治療不徹底,反復(fù)發(fā)作,可導(dǎo)致慢性膽囊炎.常見的疾病菌為大腸桿菌和葡萄球菌.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,105,(一)急性膽囊炎(acute cholecystitis) 為--常見急腹癥.通常由于膽結(jié)石嵌頓和蛔蟲阻塞, 引起膽囊管阻塞,膽汁淤滯, 膽囊內(nèi)壓力增高, 壓迫膽囊壁的血管和淋巴管, 膽囊血供障礙導(dǎo)致炎癥發(fā)生.CT不作為急性膽囊炎的常規(guī)檢查法.B超為首選檢

47、查方法.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,106,[CT表現(xiàn)] 主要表現(xiàn)有膽囊增大,膽囊壁彌漫性增厚超過3mm;增厚的膽囊壁有明顯均勻增強.膽囊壁周圍常可見一環(huán)形低密度帶;炎癥滲出膽囊周圍可有液體潴留.膽囊壞死,穿孔,膽囊窩內(nèi)可見含液平面的膿腫.如膽囊內(nèi)見氣體影為膿腫的典型表現(xiàn).,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,107,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,108,2024/3/30,新醫(yī)大一附

48、院 CT室 塔西,109,(二) 慢性膽囊炎(chromic cholecystitis) 多為反復(fù)發(fā)作的急性膽囊炎發(fā)展而來. 常與膽結(jié)石并存和有因果關(guān)系. [CT表現(xiàn)] 多見膽囊縮小,為膽囊萎縮所致;也可增大,膽囊壁均勻或不均勻性增厚.增強后增厚的膽囊壁出現(xiàn)均勻增強 .,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,110,慢性膽囊炎,2024/3/30,新醫(yī)大一附

49、院 CT室 塔西,111,3.膽 系 腫 瘤,膽系腫瘤包括膽囊,膽道的良性和惡性腫瘤. 良性少見, 如膽囊腺瘤等; 惡性腫瘤相對多見, 如膽囊癌, 膽囊轉(zhuǎn)移癌, 膽管癌等.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,112,(一)膽囊癌(carcinoma of gallbladder) 為膽系最常見的腫瘤.原因不明,但可能與膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎的長期刺激有關(guān).早期無癥狀.絕大多數(shù)為腺癌,少數(shù)為鱗癌.晚期腫瘤可侵犯肝臟,十二指腸,

50、結(jié)腸肝區(qū)等周圍器官;也可通過肝動脈,門靜脈和膽道產(chǎn)生遠處轉(zhuǎn)移;經(jīng)淋巴路轉(zhuǎn)移到肝門,腸系膜和腹膜后淋巴結(jié).,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,113,[CT表現(xiàn)] CT表現(xiàn)分三種類型, 即膽囊壁增厚型,腔內(nèi)型和腫塊型. 膽囊壁增厚型:膽囊壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚; 腔內(nèi)型:表現(xiàn)為膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊; 腫塊型:膽囊腔幾乎全部被腫瘤所占據(jù),形成軟組織腫塊,可見累及周圍肝實質(zhì).增強后腫瘤及其局部膽囊

51、壁明顯強化.晚期可見肝門部,十二指腸韌帶及胰頭部淋巴結(jié)腫大.有時伴有膽囊結(jié)石.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,114,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,115,(二) 膽管癌(cholangiocarcinoma) 為左右肝管以下的肝外膽管癌.不包括肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌.按其發(fā)生部位分為上段膽管癌,包括左右肝管及匯合部以及肝總管的腫瘤,腫瘤位于肝門.中段膽管癌,指肝總管及膽囊管匯合部以下到膽總管中段的腫瘤;下段

52、癌,膽總管下段,胰腺段的腫瘤.其中上段癌占50%.80%為腺癌,少數(shù)為鱗癌.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,116,[CT表現(xiàn)] 上段膽管癌位于肝門, 表現(xiàn)為肝門區(qū)軟組織腫塊,肝內(nèi)膽管擴張.中段和下段膽管癌表現(xiàn)肝內(nèi)和近段膽管擴張,擴張的膽管突然變形,變小或中斷,此處為腫瘤所在部位,可見局部膽管壁增厚或形成軟組織腫塊,對比增強后明顯強化.肝門部等處淋巴結(jié)腫大提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔

53、西,117,,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,118,五. 胰 腺 疾 病,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,119,1.胰腺腫瘤分類,胰腺腫瘤分為外分泌性腫瘤和內(nèi)分泌性腫瘤,前者包括胰腺癌,胰腺囊腺瘤和胰腺囊腫,其中最常見的是胰腺癌.后者包括功能性和無功能性胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞腺瘤,功能性有:胰島素瘤,胃泌素瘤,胰高血糖素瘤,生長胰素瘤等.無功能性由于無癥狀,病人往往因發(fā)現(xiàn)腹部包塊來就診,所以腫塊較大,直

54、徑可達10cm.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,120,2.胰腺癌(pancreatic carcinoma),胰腺癌是胰腺最常見的腫瘤,多發(fā)生于40歲以上的中老年人.臨床表現(xiàn)為腹部脹痛不適,體重減輕.胰頭癌可以早期出現(xiàn)梗阻性黃疸.胰腺癌發(fā)生于胰頭部最多,依次為胰體癌及胰尾癌.胰頭癌因常常早期侵犯膽總管下端,引起梗阻性黃疸而發(fā)現(xiàn)較早;胰體癌和胰尾癌早期癥狀常不明顯,發(fā)現(xiàn)時常已是晚期.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院

55、CT室 塔西,121,[CT表現(xiàn)] 1> 胰腺局部增大, 腫塊形成: 是胰腺癌直接的征象.使胰腺變形,腫塊可呈分葉狀.腫塊的密度在平掃與胰腺密度一樣呈等密度,如腫瘤內(nèi)有液化壞死時呈不均勻密度.增強后腫瘤境界顯示清楚,一般輕度強化.胰頭癌可見胰頭部增大而體尾部萎縮改變.胰頭鉤突部癌表現(xiàn)為胰頭鉤突部正常三角形形態(tài)消失呈球形;腫塊周圍的腸系膜上動靜脈均有受壓推移改變.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,122,2>

56、 胰管阻塞: 胰頭癌可見其后整個主胰管都擴張,CT表現(xiàn)為條狀低密度,沿胰腺走行.注意不要將胰腺與脾動靜脈間的正常脂肪間隙誤認(rèn)為擴張的胰管.3> 膽總管阻塞::胰頭癌常累及膽總管下端引起膽總管阻塞,梗阻性黃疸.梗阻近段的肝內(nèi)外膽管均可擴張.胰管,膽總管都擴張為所謂的“雙管征”是診斷胰腺壺腹癌較可靠的征象.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,123,4> 腫瘤侵犯胰腺周圍血管: CT表現(xiàn)為胰腺和血管之間的脂肪間隙消

57、失,腫瘤包繞血管,血管形態(tài)不規(guī)則,變細(xì),血管內(nèi)癌栓形成.呈充盈缺損. 5> 腫瘤侵犯周圍臟器: 可直接侵犯十二指腸,結(jié)腸,胃竇后壁,網(wǎng)膜導(dǎo)致腸道梗阻,胃壁增厚,胰腺周圍間隙消失,網(wǎng)膜增厚形成所謂的“餅狀大網(wǎng)膜”,腹膜轉(zhuǎn)移出現(xiàn)腹水. 6> 腫瘤轉(zhuǎn)移: A.血行轉(zhuǎn)移: 胰腺癌易經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟,可見轉(zhuǎn)移性肝癌的CT表現(xiàn).也可轉(zhuǎn)移

58、至其他臟器或骨骼轉(zhuǎn)移. B.淋巴轉(zhuǎn)移:胰腺周圍腹膜后即大血管周圍間隙內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,使淋巴結(jié)腫大呈結(jié)節(jié)狀或團塊狀軟組織密度影.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,124,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,125,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,126,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,127,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,128,3.胰腺囊腫(pancreatic

59、 cyst),胰腺囊腫分為真性和假性兩種,真性囊腫少見,為先天性異常.假性囊腫為后天性,囊壁有纖維膜構(gòu)成.胰腺假性囊腫主要繼發(fā)于急性胰腺炎,偶有繼發(fā)于手術(shù),外傷等.假性囊腫由急性胰腺炎的炎性積液未能吸收,被纖維組織包裹而形成.囊腫可位于胰腺內(nèi)或胰腺外,可單發(fā)或多發(fā).胰外囊腫常見于胰周,小網(wǎng)膜囊,左腎旁間隙.也見于腹腔或盆腔的任何部位.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,129,[CT表現(xiàn)] 可直接顯示胰腺囊腫,表現(xiàn)為均勻水

60、樣密度的囊性病變.真性囊腫的囊壁菲薄;假性囊腫的囊壁可厚可薄,但厚度都均勻.囊腫呈圓形或卵圓形.多數(shù)為單房,偶為多房.單純性囊腫與水的密度接近,感染性和出血性囊腫密度升高.增強后囊壁有不同程度的強化,境界顯示更清楚.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,130,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,131,,胰腺真性囊腫,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,132,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT

61、室 塔西,133,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,134,4. 胰 腺 炎 癥,(一) 急性胰腺炎(acute pancreatitis) 為最常見的胰腺疾病,也是常見的急腹癥之一,大部分為單純水腫型,少數(shù)為出血壞死型,重癥胰腺炎常危及病人生命.臨床上有持續(xù)性的束腰狀的疼痛,發(fā)燒,惡心嘔吐,上腹部壓痛反跳痛和肌緊張.黃疸及各種并發(fā)癥癥狀.實驗室檢查:血尿淀粉酶升高.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,135

62、,[CT表現(xiàn)] 1> 急性單純性胰腺炎: 少數(shù)輕型病人,CT可無陽性表現(xiàn).多數(shù)病人均有不同程度的胰腺體積彌漫性增大.密度均勻或不均勻,后者為間質(zhì)水腫所致.胰腺輪廓清楚或不清楚,滲出明顯的,除胰腺輪廓模糊外,可見胰周積液.增強后胰腺均勻強化,無壞死區(qū)域.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,136,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,137,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,138,急性胰腺炎,

63、2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,139,2> 急性出血壞死性胰腺炎: 是胰腺炎中最嚴(yán)重的類型,死亡率高,約40%~50%,并發(fā)癥多,預(yù)后極差.CT表現(xiàn)有: (1) 胰腺體積彌漫性增大. (2) 胰腺密度不均勻,有CT值更低的壞死囊變區(qū),CT值高于胰腺的出血灶.增強后壞死囊變區(qū)顯示更清楚. (3) 胰腺周圍的脂肪間隙消失,胰腺邊界由于炎性滲出而變的摸湖不清.(4) 胰腺周圍出現(xiàn)積液.小網(wǎng)膜囊積液最為常見.左腎前間隙內(nèi)

64、積液,并見腎前筋膜和側(cè)錐筋膜不同程度的增厚,粘連.炎癥還可擴展到對側(cè)腎前間隙.胰腺炎還可經(jīng)后腎旁間隙擴展到椎旁,盆腔和大腿上部.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,140,(5) 急性壞死性胰腺炎的并發(fā)癥有蜂窩織炎和胰腺膿腫,其CT表現(xiàn)為胰腺外形模糊,與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合成片,其內(nèi)密度不均勻,增強后不規(guī)則強化.CT對兩者的區(qū)分有一定困難.膿腫比較可靠的征象為病灶區(qū)域出現(xiàn)散在小氣泡,提示產(chǎn)氣桿菌感染. (6)

65、假性囊腫: CT表現(xiàn)為大小不一的圓形或卵圓形囊性腫塊,囊內(nèi)為液體密度.絕大多數(shù)為單房,囊壁均勻,可厚可薄.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,141,(二) 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis),慢性胰腺炎的病因是多方面的.國外報道70%~80%的病例與長期酗酒有關(guān).酒精作用可減少胰液的分泌,使胰液中的蛋白質(zhì)成分增加,在小胰管中沉積,引起填塞,慢性炎癥和鈣化.國內(nèi)報道半數(shù)以上的病人是由急性炎癥反復(fù)發(fā)作而成

66、,其中包括膽石癥及膽管炎.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,142,[CT表現(xiàn)] 慢性胰腺炎的主要CT表現(xiàn)為: 胰腺體積變化:胰腺體積萎縮可以是節(jié)段性或彌漫性;前者僅局限于胰腺頭,體,尾某部,后者整個胰腺受累.HRCT可見擴張的主胰管.胰腺萎縮也是老年性改變,須結(jié)合臨床病史考慮.炎癥有時在胰腺某部可形成炎性包塊,多局限于胰頭.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,143,胰管擴張:表現(xiàn)為整個胰管均勻性管狀擴張

67、,局限于某部的串珠狀擴張.胰腺鈣化:為慢性胰腺炎比較可靠的征象.4%左右的胰腺鈣化為胰腺癌.假性囊腫:往往多發(fā),囊壁較厚,可伴鈣化,多個囊腫聚集在一起呈蜂窩狀或分房狀表現(xiàn).增強后囊壁和分隔可強化.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,144,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,145,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,146,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,147,2024/3/30