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1、變異型預(yù)激綜合征一概述變異型預(yù)激綜合征也稱Mahaim型預(yù)激綜合征。是指竇房結(jié)激動經(jīng)Mahaim纖維下傳,心電圖出現(xiàn)波,QRS波群增寬而PR間期正常,伴或不伴有室上性心動過速的一組綜合征。二病因主要是由于在心房與心室之間存在著附加的傳導(dǎo)徑路,該徑路的傳導(dǎo)速度遠較正常的房室傳導(dǎo)為快。當通過正常房室傳導(dǎo)的心房激動尚未到達心室之間,該激動已通過附加的房室徑路迅速到達心室,因而使部分心室肌提前開始激動。在組織學(xué)上已經(jīng)證實的附加傳導(dǎo)徑路有Kent
2、束、James束以及Mahaim纖維等。有人認為Mahaim纖維是一些極其纖細的纖維組織,長度比Kent束要短,兒童多見,隨年齡增長而減少。成人少見,可見于正常心臟。三臨床表現(xiàn)與典型預(yù)激綜合征類似。不合并心動過速時可無任何臨床癥狀,如合并心動過速時,則可出現(xiàn)心悸、頭昏、胸悶等癥狀,但由于本病患者均為逆向型房室折返性心動過速,呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形寬QRS波群心動過速,既給鑒別診斷帶來一些困難,又可能比順向型房室折返性心動過速對血流動力學(xué)影
3、響大,相應(yīng)癥狀也可能更為明顯。四檢查(6)可無或少波由于房束旁路末端直接與右束支終末端融合,體表心電圖可無波,由其他Mahaim纖維的旁路下傳可見較少的波。2.房束旁路(Mahaim纖維)食管心房調(diào)搏特點(1)QRS波隨著心房期前刺激的提前,房室可能進入不應(yīng)期,室上性激動沿房束旁路下傳,QRS波出現(xiàn)類似左束支傳導(dǎo)阻滯圖形,V1導(dǎo)聯(lián)仍呈rS型。(2)S2R2間期與一般人心房調(diào)搏出現(xiàn)頻率依賴性的左束支傳導(dǎo)阻滯不同隨著早期刺激的聯(lián)律間期的縮短
4、,S2R2的間期延長不明顯。3.心電圖特點(1)傳統(tǒng)的變異型預(yù)激綜合征典型心電圖特點①PR間期0.12s。②QRS波增寬畸形。但較Kent束預(yù)激綜合征時窄。③QRS波起始部有預(yù)激波(波),但較小。④可伴有繼發(fā)性STT改變。Mahaim纖維所致的顯性預(yù)激綜合征很少見到典型心電圖圖形。(2)房束旁路型變異型預(yù)激綜合征的心電圖特點既往認為房束旁路的心內(nèi)電生理診斷有一定的困難,心電圖的診斷更困難。郭繼鴻等認為房束旁路的體表心電圖表現(xiàn)具有較高的特
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