（中醫(yī)資料）225-瘍科心得集

1、瘍科心得集書名：瘍科心得集作者：高秉鈞朝代：清年份：公元16441911年序?qū)傩裕簯浻嘤讜r(shí)，偕鄭春江姊丈同受業(yè)于淮南姜村阮師之門，時(shí)松陵靈胎徐丈往來吳中，旅居與姜村師衡宇相望也，亦頻相過從，每竊聞其緒論。徐丈方輯《難經(jīng)經(jīng)釋》諸書，嘗質(zhì)正于師。師曰∶“丈之外科，洵精且博矣。而用力乃專意于內(nèi)科何哉？”丈曰∶“凡言外科者，未有不本于內(nèi)科者也，若不深明內(nèi)科之旨，而徒抄襲舊方以為酬應(yīng)，鮮有不蹈橐駝腫背之誚矣。余心韙之。今閱高子錦庭之書而益信。錦庭

2、積學(xué)工醫(yī)，臨證已三十余年，精習(xí)經(jīng)方，洞曉脈理，雖治外科，而必熟復(fù)于《內(nèi)經(jīng)》諸圣賢之書，洵能探其本不襲其末者歟。故其治病也，不膠于成見，不涉于附和，或癥同而治異，或癥異而治同，神存于心手之際，務(wù)使三縛悉除，四難并解，非意會(huì)于中，超然有悟者其孰能之！顏曰心得，誠自道其所得也。書成將付剞劂，以嘉惠后學(xué)，可見用心之濃。而世之習(xí)是科者，得此書而循誦習(xí)傳，奉如圭臬，亦可不迷于向往也已。今靈胎徐丈之哲嗣漁村先生，世其家學(xué)，公卿倒屣，名重海內(nèi)，與予春江

3、姊丈有姻誼，暇日當(dāng)寄覽焉，未知漁村以為何如也？x嘉慶丙寅仲夏吳趨郭一臨題于錫學(xué)之如舟小舍x序?qū)傩裕横t(yī)者意也。昔人謂意之所解，口不能宣，而著書為無益。語雖超妙，而不得其平。向使《靈樞》《素問》諸經(jīng)不傳于世，而周秦以下鮮有論述，則后世益驚疑回惑于生死之交，而庸醫(yī)之誤人者，直恒河沙數(shù)矣。夫應(yīng)變呼吸，得心應(yīng)手，驅(qū)使草木，如行三軍，此不可得而言也。至于血脈、經(jīng)絡(luò)、陰陽、表里之會(huì)，審乎百病之原而兼治之，是猶閉門造車，出門合轍，何不可言，而亦何可不言

4、。錫山高子錦庭以瘍醫(yī)名。習(xí)是業(yè)者，往往不衷于古，不通于今，守其不經(jīng)之才，變?nèi)f而治一，毒流于人而不自知其非。高子則曰外科必從內(nèi)治，熟讀《內(nèi)經(jīng)》然后可以臨證。故其HT瘍也，先究乎色聲味之淫，進(jìn)察乎精氣神之變，寒熱虛實(shí)，洞見結(jié)，由是刮殺以破之，針灸以出之。當(dāng)其定方，則又君臣佐使，子母兄弟井井然，銖兩因心。蓋病家之瀕于危而受活者不少焉。余蒞錫數(shù)載，家人有患瘍，屬治輒效。今年夏，幼子腫發(fā)于面，自唇齒間延緣頰顴而及于目，惡月潰腐，甚創(chuàng)且殆。高子乃傅

5、以良膏，飲以和劑，拔毒剔骨，痂脫而病瘥。迨入冬，余姊陡發(fā)肝氣，日夜掣痛，以年逾六旬，平素氣血虛怯，深患之。亟延高子至，曰∶癰膿已成，幸生皮里膜外。之膿出盞許，痛止即安，余甚感之。既乃出所為書，丐余敘。讀其論，幼孩有所謂腮與多骨及腸癰者，即余家之兩病。其它辨析微至，歷有經(jīng)驗(yàn)，而創(chuàng)論獲解，雖前人或未之逮，然后嘆高子之肱折深，而其書未可以暗昧而不顯也。因亟勸之梓，而名其集曰《心得》。是固醫(yī)之所以為意，絕非有膠柱之跡存，且能深憫夫庸醫(yī)之誤人，有

6、以發(fā)其蒙而救其失，其用意尤濃矣。嗟乎！士大夫高談經(jīng)濟(jì)，或鮮能及物，而仁人君子之術(shù)，顧得諸方技之中，則是書之有裨于世，豈淺鮮哉。至若運(yùn)用之妙，則非高子不能言，而余又烏能代為言耶。x嘉慶乙丑小春上浣山右楊潤(rùn)敘x序?qū)傩裕横t(yī)家內(nèi)外科，并有起死之責(zé)，毫厘之誤，人命系之。世人重內(nèi)輕外，于瘍科每易言之。職是科者，又皆廉材膚學(xué)，不深明脈氣淺深虛實(shí)之辨，藥性君臣佐使之宜，墨守其術(shù)，以祈投合。烏呼！其幸不敗裂者亦僅矣。高子錦庭，系內(nèi)外兩科范圣學(xué)、杜云門之高

7、弟，究心《靈樞》《素問》，探索有年，洞垣一方，識(shí)其癥結(jié)，蓋其內(nèi)外科之學(xué)，皆有心得。又憫瘍科之誤人也。故專論之，亦仁人君子之用心矣。頃出所著見示，名曰《心得集》，標(biāo)識(shí)形象，而必探論本原，量其陰陽強(qiáng)弱，以施治療。余按《周禮天官》，瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥殺之齊。注家謂∶者刮去膿血；殺者以藥食其惡肉。又曰∶凡療瘍以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味節(jié)之。注謂∶既殺攻盡其宿肉，然后養(yǎng)之五氣，蓋五谷之誤，節(jié)節(jié)成其藥力，此可以見古者

8、瘍藥攻補(bǔ)兼施之明證。今之業(yè)是者，惟持攻毒之方，治其外而不知其內(nèi)，循其末而不論其本，無怪乎學(xué)醫(yī)人費(fèi)也。高子是書出，使人，亦皆作癰作膿，總由營(yíng)氣不從之所致也。然則治之奈何？亦在審其脈以辨其證而已。大約瘡瘍未潰之先，脈宜有余；已潰之后，脈宜不足。有余者，毒盛也；不足者，元?dú)馓撘?。倘未潰而現(xiàn)不足之脈，火毒陷而元?dú)馓撘?；已潰而現(xiàn)有余之脈，火毒盛而元?dú)鉁?。按定六部之脈，細(xì)察虛實(shí)，其間宜寒、宜熱、宜散、宜收、宜攻、宜補(bǔ)、宜逆、宜從，總以適事為故，未

9、可鹵莽圖治也。再瘡瘍之部位，其經(jīng)絡(luò)氣血之循行，即傷寒之經(jīng)絡(luò)也。傷寒無定形，故失治則變生。外證雖有一定之形，而毒瓦斯之流行亦無定位。故毒入于心則昏迷，入于肝則痙厥，入于脾則腹疼脹，入于肺則喘嗽，入于腎，則目暗手足冷，入于六腑，亦皆各有變象，兼證多端，七惡疊見。經(jīng)曰∶治病必求其本。本者何？曰臟也，腑也，陰陽也，虛實(shí)也，表里也，寒熱也。得其本，則宜涼、宜溫、宜攻、宜補(bǔ)，用藥庶無差誤；倘不得其本，則失之毫厘，謬以千里，可不慎諸。卷上瘍科調(diào)治心法

10、略義屬性：《內(nèi)經(jīng)》曰∶諸痛瘡瘍，皆屬于心。又曰∶營(yíng)氣不從，逆于肉里，乃生癰腫。又曰∶膏粱之變，足生大疔。又曰∶出汗偏倚，使人偏枯，汗出見濕，乃生痤痱。又曰∶開合不得，寒氣從之，乃生大僂。又曰∶地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。由此數(shù)者而窮之，則知臟腑受病之根源，皮肉結(jié)瘍之枝葉也。向使內(nèi)無郁熱蘊(yùn)蓄于中，外無濕熱侵襲于內(nèi)，則肌肉流暢，氣血和平，癰何從生，疽何從作乎？凡治癰腫，先辨虛實(shí)陰陽。經(jīng)曰∶諸痛為實(shí)，諸癢為虛，諸癰為陽，諸疽為陰。又當(dāng)辨其是癤

11、、是癰、是疽、是發(fā)、是疔等證，然后施治，庶不致于差謬。如熱發(fā)于皮膚之間，腫高根闊者為癰。五臟郁熱，毒流骨髓，附骨而生，經(jīng)日方覺，大如伏瓜為疽。酒色迷真，濃味適口；或心志不遂，郁不得伸，毒生于薄肉處；又或染禽獸之毒，或惹牛馬之穢，初生黍米，不加謹(jǐn)護(hù)，而誤觸犯之，輕者必重，重者必危，須用藥以解其毒，不然立見其敗矣。夫癰疽發(fā)背之證，有五善七惡，不可不辨。動(dòng)息自寧，飲食知味，一善也；大小便自調(diào)，面色光亮，二善也；神氣精明，語言清朗，三善也；膿潰

12、腫消，色鮮不臭，四善也；身體和平，起居如常，五善也。五善俱見，善可知矣。若夫七惡，二目緊小，唇青瘡黑，一惡也；膊項(xiàng)難轉(zhuǎn)，四肢沉重，目閉耳聾，二惡也；聲嘶色脫，面青氣喘弗寧，三惡也；不能飲食，納藥嘔吐，口不知味，痛極渴甚，四惡也；冷汗虛汗時(shí)出，恍惚嗜臥，語言顛倒，五惡也；煩躁咳嗽，腹痛泄瀉，小便混濁，六惡也；膿血既泄，腫起猶甚，膿水臭穢，七惡也。七惡俱見，則惡不可言矣。五善見三自吉，七惡有二即兇。凡治癰疽，初覺則宣熱拔毒，既覺則排膿定痛。

13、初腫毒成未破，一毫熱藥不敢投，先須透散；若已破潰，臟腑既虧，飲食少進(jìn)，一毫冷藥吃不得，須用和營(yíng)扶脾。此固昔人治癰疽發(fā)背之法，無過于此；然更當(dāng)酌以時(shí)令，審以脈理，辨其虛實(shí)，決以輕重，量勢(shì)而用，庶不致夭人之天年也。至于傷寒流注，由可汗而失汗，由可和而失和，血滯皮膚，毒阻骨髓，故生斯毒，從上流下者，毒生必少，從下流上者，毒生必多，亦須解表清肌，拔毒清熱，可內(nèi)消而愈矣。若疔毒雖有三十六種之別，其害則一，宜以敗毒為主，□□□證治法。至于痰核、癭瘤

14、、瘰、馬刀之疾，俱由濕勝生痰，痰勝生火，火勝生風(fēng)，風(fēng)極而患作矣，皆成于內(nèi)蘊(yùn)七情，外感六欲，宜清痰降火之劑，宣熱敗毒之藥，既盛必用外消，始覺行以艾灸，切勿妄行勾割。先醫(yī)曰∶諸經(jīng)惟少陽厥陰二經(jīng)生癰疽，惟少陽陽明二經(jīng)生瘰，蓋由多氣少血之故耳。凡診外科之脈，脈浮緊，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，其不發(fā)熱而反灑淅惡寒，若有痛處，必發(fā)癰疽；脈浮而數(shù)，身體無熱，形默默，胸中微燥，不知痛之所在者，必發(fā)癰疽。未潰之先，按之有刀鋒之健浮，既潰之后，按之略如鋒之輕浮，此易收功也

15、。若未潰之先，脈來遲緩，不疾不徐，既潰之后，脈來健實(shí)，或大與洪，難取效也。若一得癰疽，脈來前后虛弱，此危證也。凡刺癰腫，須認(rèn)有膿無膿，用手按之，手起而即復(fù)者有膿，手起而不即復(fù)者無膿（此所謂引手）。重按乃痛，膿之深也；輕按即痛，膿之淺也；按之不甚痛者，未成膿也。至于用刀手法，刀口勿嫌闊大，取膿易盡而已。凡用刀之時(shí)，深則深開，淺則淺開，慎勿忽略。如開魚口、便毒、背疽、臍癰、腹癰、瘰，宜淺開之；若臂癰、胯疽，肉濃等處，宜深開之，使流出膿，以泄

16、內(nèi)毒，不可不知也。凡瘍初生之時(shí)，便覺壯熱惡寒，拘急頭痛，精神不寧，煩躁飲冷者，其患瘡疽必深也；若起居平和，飲食如故，其瘡疽浮淺也。如膿出而反痛者，此為虛，宜補(bǔ)之；亦有穢氣所觸而作痛者宜和解之，風(fēng)冷所逼者宜溫養(yǎng)之。如疽發(fā)深而不痛者，胃氣大虛，必死肉多而不知痛也。凡瘡瘍時(shí)嘔者，當(dāng)作毒瓦斯上攻治之，潰后當(dāng)作陰虛補(bǔ)之；若年老潰后，發(fā)嘔不食，宜參白術(shù)膏以峻補(bǔ)之。河間謂∶瘡瘍嘔者，濕氣侵于胃，宜倍白術(shù)。癰疽發(fā)渴，血?dú)鈨商?，用參、以補(bǔ)氣，當(dāng)歸、地黃以