第六章 精神分析療法

1、第六章 精神分析療法,第一節(jié) 精神分析療法的概述,一、精神分析的歷史與現(xiàn)狀 弗洛伊德的理論可分為兩個時期，早期理論一般指他在1920年以前的精神分析理論。主要包括：①意識和無意識 ②壓抑和抵抗 ③泛性論 ④快樂原則和現(xiàn)實原則 1920年以后，弗洛伊德對他的理論開始作了一些比較大的修正。形成了他的后期理論。主要包括： ①生存本能和死亡本能②精神結(jié)構(gòu)理論,弗洛伊德的精神分析理論是在1900年以后成熟起來的。他從各地吸收

2、了一批信徒，其中最被器重的是奧地利的阿德勒和瑞士的C.C.榮格，從而構(gòu)成了弗洛伊德的精神分析學派。30年代以后，美國成了精神分析發(fā)展的中心，新的學術(shù)思想影響著美國的精神分析研究。這些新思想認為應(yīng)該把人看作是社會的動物而不是嚴格的生物學上的動物來加以研究，所謂新弗洛伊德主義就是在這樣的背景下出現(xiàn)的。新弗洛伊德主義的幾個代表人物是K.霍妮（Karen Horney）、 E.弗羅姆（Erich Fromm）、 H.沙利文（Harry

3、Stach Sullivan）和E.埃里克森（Erik Erickson）,二、精神分析治療的特點,（一）治療目標 ：當代心理動力治療有兩大目標，緩解和改變?nèi)烁?。（二）病人的選擇 ：最適于精神分析治療的是歇斯底里、強迫癥、焦慮癥和恐怖癥。（三）治療時間 ：正統(tǒng)精神分析的特點是曠日持久，當代精神分析一般在6～18個月，會談也改為每周一次。,第二節(jié) 精神分析療法的理論,一、無意識和壓抑的理論 精神分析理論認為無意識是一切意識行為基礎(chǔ)

4、。無意識（unconsciousness）有兩個含義：一個是指人們對自己的一些行為的真正原因和動機不能意識到，另一個是指人們在清醒的意識下面還有潛在的心理活動在進行著。前意識（preconsciousness），介于意識與無意識之間，其中所包含的內(nèi)容是可召回到意識部分中去的，即其中的經(jīng)驗經(jīng)過回憶是可以記起來的。意識（consciousness），是可以直接感知到的有關(guān)的心理部分。壓抑（repression）的功能是把主體的經(jīng)歷和

5、回憶、各種欲望和沖動保存和隱藏起來，不讓它們在意識中出現(xiàn)。但這些東西并未消失，而是一直潛伏著、活動著，在壓抑的作用下存在于無意識之中。這些東西會以夢、口誤、筆誤、記憶錯誤等方式出現(xiàn)，病態(tài)的壓抑則可能導致心理疾病——即以神經(jīng)癥的形式表現(xiàn)出來。,,（二）自我的心理防御機制 1.壓抑（repression） 一些為社會倫理道德所不容的（亦即意識所不能接受的，超我所不允許的）沖動、欲望，在不知不覺中被抑制到無意識之中，使人自己不能意識到其存

6、在，這種機制叫做壓抑。 2.投射（projection） 把自己的愿望與動機歸于他人，斷言他人有此動機、愿望，這些東西往往都是超我所不能容的。 3.否認（denial） 有意識或無意識地拒絕承認那些使人感到焦慮痛苦的事件，似乎其從未發(fā)生過。 4.退行（regression） 當遇到挫折和應(yīng)激時，心理活動退回到較早年齡階段的水平，以原始、幼稚的方法應(yīng)付當前情景（如成年人以兒童式的方式提出各種不適當?shù)囊螅?5.固著（fix

7、ation） 心理未完全成熟，停滯在過去的某一心理發(fā)展水平（如一成人害怕負起工作和家庭的責任，心理發(fā)展水平仍如青少年）。,6.升華（sublimation） 把為社會、超我所不能接受、不能容許的沖動的能量轉(zhuǎn)化為建設(shè)性的活動能量（如將攻擊性的欲望轉(zhuǎn)化為競技場上的拼搏）。 7.置換（displacement） 因某事物而起的強烈情緒和沖動不能直接發(fā)泄到這個對象上去，就轉(zhuǎn)而移到另一對象上去了（找個“替罪羊”發(fā)一通火是最常見的這種心理防

8、御機制的表現(xiàn)）。 8.抵消（undoing） 以從事某種象征性的活動來抵消、抵制一個人的真實感情（如兒童以責罵桌子碰疼了自己的手的方式抵消由疼痛引起的不快）。 9.反向形成（reaction formation） 把無意識之中不能被接受的欲望和沖動轉(zhuǎn)化為意識之中的相反的行為（如拿了桌子上蘋果的孩子，當媽媽詢問蘋果的下落時，馬上高聲說“我沒拿”就是這樣的例子）。,三、性心理的發(fā)展 （一）關(guān)于性本能在弗洛伊德的理論中，性的概念被

9、擴大，它包括了與生命得以延續(xù)和發(fā)展有關(guān)的廣泛內(nèi)容在內(nèi)。個體在其生存與發(fā)展過程中，其性生活不僅趨向于身體快感的滿足；而且在里比多的推動下，個體趨向于有利于其生存的其他快感的滿足。,（二）性心理的發(fā)展 按照弗洛伊德的觀點，人的發(fā)展即是性心理的發(fā)展，弗洛伊德將人的性心理的發(fā)展從嬰兒期到青春期分為5個階段，在不同的階段中性欲滿足的對象也隨之變化。每一階段的性活動都可能影響人的人格特征，甚至成為日后發(fā)生心理疾病的根源。1.口欲階段（0～1歲左

10、右） 此期中，嬰兒的主要活動為口腔的活動，快感來源為唇、口、吸吮、吃、吃手指，長牙后，快感來自咬牙、咬東西。 2.肛欲階段（1～3歲左右） 此期中，嬰兒要接受排泄大小便方面的訓練，主要為肌肉緊張的控制，快感表現(xiàn)為忍受和排便。,3.性器欲階段（3～6歲左右） 此時兒童能分辨兩性并產(chǎn)生對異性雙親的愛戀和對同性雙親的嫉妒，生殖器部位的刺激也是快感來源之一。 4.潛伏期階段（6～12歲左右） 兒童性欲受到壓抑，快感來源主要是對外部世

11、界的興趣。 5.青春期階段（12～18歲左右） 兒童興趣逐漸轉(zhuǎn)向異性，幼年的性沖動復活，性生活繼續(xù)沿著早期發(fā)展的途徑進行。 弗洛伊德認為，性心理的發(fā)展過程如不能順利地進行，停滯在某一發(fā)展階段，即發(fā)生固著；或在個體受到挫折后從高級的發(fā)展階段倒退到某一低級的發(fā)展階段即產(chǎn)生了退行，就可能導致心理的異常，成為各種神經(jīng)癥、精神病產(chǎn)生的根源。,四、神經(jīng)癥的心理病理學 （一）癥狀的意義 弗洛伊德認為，神經(jīng)癥的癥狀，與過失和夢相同，都各有其意

12、義，都與病人的內(nèi)心生活有相當?shù)年P(guān)系，神經(jīng)癥的癥狀是性的滿足的代替物。癥狀既可以達到性欲滿足的目的，也可以達到禁欲的目的（二）神經(jīng)癥的心理病理學 弗洛伊德曾將其學說運用于闡述神經(jīng)癥、性變態(tài)、妄想型精神分裂癥等心理異常現(xiàn)象的形成過程及機制，其中對神經(jīng)癥的心理病理學的闡述最有實際意義。,第三節(jié) 精神分析的治療,一、治療的原理 精神分析把無意識的心理沖突看作神經(jīng)癥的根本原因。分析治療的焦點應(yīng)放在向病人揭示內(nèi)在沖突的原因和沖突過程上，讓病

13、人在意識層面得以了解和領(lǐng)悟：促使無意識過程向意識轉(zhuǎn)化。 “阻抗”(resestance) 有有意識的，但大多數(shù)是無意識的。有意識的阻抗容易消除，無意識的阻抗則很難對付。 阻抗的力量與壓抑的力量同源，都由于自我或自我與超自我的聯(lián)合活動。與阻抗同樣在治療過程中具有重要作用的另一種現(xiàn)象是移情（transference）。移情具有性愛的基本色彩。,二、治療的方法 （一）自由聯(lián)想（free association） 在弗洛伊德看來，浮現(xiàn)在

14、腦海中的任何東西都不是無緣無故的，都是有一定因果關(guān)系的，借此可發(fā)掘出無意識之中的癥結(jié)所在。 （二）釋夢 弗洛伊德1900年出版了《夢的釋義》一書。他在給神經(jīng)癥病人治療時發(fā)現(xiàn)夢的內(nèi)容與被壓抑的無意識幻想有著某種聯(lián)系。他認為睡眠時自我的控制減弱，無意識中的欲望乘機向外表現(xiàn)。（三）阻抗（resestance） 這是指病人有意識或無意識地回避某些敏感話題，有意無意地使治療重心偏移。阻抗會一直貫穿于治療的全過程之中。治療者需經(jīng)過長期的努力

15、，通過對阻抗產(chǎn)生的原因的分析，幫助病人真正認清和承認阻抗，治療便向前邁進了一大步。 （四）移情（transference） 病人會把對自己父母、親人等的感情轉(zhuǎn)移到治療者身上，精神分析治療認為病人在分析過程中都會使治療者產(chǎn)生移情，由于對移情的處理成為病人對癥狀領(lǐng)悟的重要來源，移情因此被認為是精神分析治療的重要組成部分。,（五）解釋 解釋是精神分析中最常使用的技術(shù)。要揭示癥狀背后的無意識動機，消除阻抗和移情的干擾，使病人對其癥狀的真正

16、含義達到領(lǐng)悟。解釋的目的是讓病人正視他所回避的東西或尚未意識到的東西，使無意識之中的內(nèi)容變成意識的。 三、治療的實施 （一）治療對象的選擇和治療規(guī)則 精神分析治療的適宜對象是癔病、強迫癥和恐怖癥病人。治療環(huán)境要安靜，不應(yīng)受到干擾。治療中要求病人必須遵守治療的規(guī)則，如在進行自由聯(lián)想過程中，必須把浮現(xiàn)在頭腦中的任何想法隨時報告出來，不應(yīng)有所隱瞞。 （二）治療實施過程 精神分析治療通常是每周會談3～6次，每次平均1小時。其治療療程少