國家學生體質健康標準登記卡(小學5-6年級樣表)_第1頁
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1、附表3《國家學生體質健康標準》登記卡（小學《國家學生體質健康標準》登記卡（小學5～6年級樣表）年級樣表）學校黑林中心小學黑林中心小學姓名張柯宇張柯宇性別女學號3207212100920100157班級五一五一民族漢出生日期出生日期2004.22004.2五年級五年級六年級六年級畢業(yè)成績畢業(yè)成績單項指標單項指標成績成績得分得分等級等級成績成績得分得分等級等級得分得分等級等級體重指數(shù)（BMI）（單位：千克米2）21.2280超重肺活量（單位

2、：毫升）140270及格50米跑（單位：秒）10“0863及格坐位體前屈（單位：厘米）1278及格1分鐘跳繩（單位：次）154100優(yōu)秀1分鐘仰臥起坐（單位：次）2164及格50米8往返跑（單位：分秒）1”5678及格標準分標準分67.267.2加分指標加分指標成績成績附加分附加分成績成績附加分附加分1分鐘跳繩（單位：次）學年總分學年總分67.267.2等級評定等級評定及格及格體育教師簽字體育教師簽字班主任簽字班主任簽字家長簽字家長簽字

3、學校簽章：黑林中心小學2014年10月20日附表3《國家學生體質健康標準》登記卡（小學《國家學生體質健康標準》登記卡（小學5～6年級樣表）年級樣表）學校黑林中心小學黑林中心小學姓名熊紀杰熊紀杰性別男學號3207212100920100061班級五一五一民族漢出生日期出生日期200720071212五年級五年級六年級六年級畢業(yè)成績畢業(yè)成績單項指標單項指標成績成績得分得分等級等級成績成績得分得分等級等級得分得分等級等級體重指數(shù)（BMI）（單

4、位：千克米2）20.3100正常肺活量（單位：毫升）244780良好50米跑（單位：秒）10“3380及格坐位體前屈（單位：厘米）776及格1分鐘跳繩（單位：次）9872及格1分鐘仰臥起坐（單位：次）2366及格50米8往返跑（單位：分秒）2“0270及格標準分標準分59.859.8加分指標加分指標成績成績附加分附加分成績成績附加分附加分1分鐘跳繩（單位：次）學年總分學年總分59.859.8等級評定等級評定不及格不及格體育教師簽字體育教

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