關(guān)于醫(yī)院成本管理改革的探討

1、_l里訇一豢矛蜃腓管理敢蕈蛔探討昌令屈鑫亞隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的建立和加入用；在藥劑科領(lǐng)用消毒藥品費用、供應(yīng)室消毒wTO，醫(yī)院營運環(huán)境發(fā)生了很大變化。醫(yī)療成費用、洗衣房洗滌費用、小型維修費用及其它本的高低和服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣成為制約醫(yī)院生存費用。和發(fā)展的關(guān)鍵，實行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)社會②固定成本。包括管理費用、發(fā)展基金、主義市場經(jīng)濟體制的必然選擇。本文通過對我工資和工會經(jīng)費。管理費用按實際人數(shù)汁算院成本核算模式利弊的分析，探討醫(yī)院成本管

2、(含臨時工)人平680元／月；發(fā)展基金來源為理改革的對策。病房按純收入的20％、醫(yī)技科室按純收入的一、我院成本核算的模式40％計算；I資、工會經(jīng)費含職工、合同護目前我院實行的是部分成本核算，在人員士、臨時工人的工資和工會經(jīng)費。定編的前提下，總收入減去總支出的純收入為二、取得的主要成效核算基數(shù)。醫(yī)療質(zhì)量考核得分、病房周轉(zhuǎn)率、通過實行科室成本核算，我院改變了以往使用率亦是核算的重要因素。的計劃經(jīng)濟體制下的經(jīng)濟管理辦法，打破了獎1收入核算方法

3、金分配大鍋飯，增強了職工的成本意識，使得①病房收^包括直接收入和間接收入兩部分?？剖衣毠な株P(guān)心物品的領(lǐng)用和消耗情況，從愈直接收入是指患者在本病房直接發(fā)生的費麗降低了成本，增加了收入，取得了明顯的社蚺悟用。包括床位費、診察費、檢查費(本科內(nèi))、會效益和經(jīng)濟效益。主要體現(xiàn)以下幾個方面：遼呤治療費、材料費、護理費等。病人的欠費根據(jù)1提高了社會效益。科室的核算促使醫(yī)務(wù)夠醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，扣減病房收入，欠費收回后為人員改進服務(wù)態(tài)度，拓展服務(wù)領(lǐng)域，提

4、高服務(wù)8U相應(yīng)病房收入。質(zhì)量，使?jié)M意度顯著上升，醫(yī)院信譽不斷提撩孑問接收入指本病房開單由其他醫(yī)技科室進高。來院就診的患者逐年增多；全院的門診量孫行的各項檢查、治療而形成的收入，間接收入由1994年的459340人次上升到2001年辯按5％計入病房總收入。1047847人次。②醫(yī)技科室的收入包括檢查、化驗收入的2醫(yī)院的經(jīng)濟效益明顯提高。醫(yī)院把科室II磐95％，治療收入。作為成本核算單位，將收入項目與成本項目同③藥劑科的收入包括藥品收入。科

5、室的分配掛鉤，有利于增收節(jié)支，提高經(jīng)濟2支出核算方法效益。醫(yī)院業(yè)務(wù)總收人由1994年12億元增加①變動成本。包括加班費、夜班費、公務(wù)到2001年的49億元。費、職工培訓(xùn)費、儀器設(shè)備折舊費；各科在設(shè)3醫(yī)院條件不斷改善。實行科室成本核備科和物資供應(yīng)科領(lǐng)用衛(wèi)生材料、化學(xué)試劑、算，增加了業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)收入，基本上緩解了低值易耗品、其它材料費、水、電汽能源費醫(yī)院經(jīng)費短缺的矛盾。而且自籌資金對門診大I萬方數(shù)據(jù)屈鑫亞⑩用在藥劑科領(lǐng)用消毒藥品費用、供應(yīng)室

6、消毒費用、洗衣房洗滌費用、小型維修費用及其它隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的建立和加入WTO，醫(yī)院營運環(huán)境發(fā)生了很大變化。醫(yī)療成費用。本的高低和服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣成為制約醫(yī)院生存②固定成本。包括管理費用、發(fā)展基金、和發(fā)展的關(guān)鍵，實行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)社會工資和工會經(jīng)費。管理費用按實際人數(shù)計算主義市場經(jīng)濟體制的必然選擇。本文通過對我(含臨時工)人平680元月發(fā)展基金來源為院成本核算模式利弊的分析，探討醫(yī)院戚本管病房按純收入的20%、醫(yī)技科室按純收入

7、的理改革的對策。40%計算z工資、工會經(jīng)費含職工、合同護一、我院成本核算的模式士、臨時工人的工資和工會經(jīng)費。目前我院實行的是部分成本核算，在人員二、取得的主要成效定編的前提下，總收入減去總支出的純收入為通過實行科室成本核算，我院改變了以往核算基數(shù)。醫(yī)療質(zhì)量考核得分、病房周轉(zhuǎn)率、的計劃經(jīng)濟體制下的經(jīng)濟管理辦法，打破了獎使用率亦是核算的重要因素。金分配大鍋飯.增強了職工的成本意識，使得1.收入核算方法科室職工十分關(guān)心物品的領(lǐng)用和消耗情況，從

8、①病房收入包括直接收入和間接收入兩部分。而降低了戚本，增加了收入，取得了明顯的社會效益和經(jīng)濟效益。主要體現(xiàn)以下幾個方面:1.提高了社會效益?？剖业暮怂愦偈贯t(yī)務(wù)人員改進服務(wù)態(tài)度，拓展服務(wù)領(lǐng)域，提高服務(wù)質(zhì)量，使?jié)M意度顯著上升，醫(yī)院信譽不斷提高。來院就診的患者逐年增多:全院的門診量間接收入指本病房開單由其他醫(yī)技科室進1994年的459340人次上升到2001年由行的各項檢查、治療而形成的收入，間接收入1047847人次。按5%計入病房總收入。

9、《川吶梅毒隊平》Nguh節(jié)7eN(機制、直接收入是指患者在本病房直接發(fā)生的費用。包括床位費、診察費、檢查費(本科內(nèi))、治療費、材料費、護理費等。病人的欠費根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，扣減病房收入，欠費收回后為相應(yīng)病房收入o2.醫(yī)院的經(jīng)濟效益明顯提高。醫(yī)院把科室②醫(yī)技科室的收入包括檢查、化驗收入的作為成本核算單位，將收入項目與成本項目同95%.治療收入?？剖业姆峙鋻煦^，有利于增收節(jié)支，提高經(jīng)濟③藥劑科的收入包括藥品收入。效益。醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入由199

10、4年1.2億元增加2.支出核算方法到2001年的4.9億元。①變動成本。包括加班費、夜班費、公務(wù)3.醫(yī)院條件不斷改善。實行科室戚本核費、職工培訓(xùn)費、儀器設(shè)備折舊費各科在設(shè)算，增加了業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)收入，基本上緩解了備科和物資供應(yīng)科領(lǐng)用衛(wèi)生材料、化學(xué)試劑、醫(yī)院經(jīng)費短缺的矛盾。而且自籌資金對門診大電汽能源費低值易耗品、其它材料費、水、廳、內(nèi)科病房和外科病房進行改造裝修，添置了先進的醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)療條件大大改善，醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療水平明顯提高。4調(diào)動

11、了廣大職工的工作積極性。各科室都有經(jīng)濟指標(biāo)，促使每一位職工都高效率、滿負荷地工作，減少了預(yù)約時間長、排長隊的現(xiàn)象?？剖业亩畏峙浯蚱圃瓉淼摹靶″侊垺?，按職務(wù)、職稱、所承擔(dān)的責(zé)任、風(fēng)險、貢獻再進行分配。5降低了醫(yī)療成本。自從進行成本核算后，醫(yī)務(wù)人員增強了主人翁意識，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，千方百計地節(jié)約，降低消耗。各科損失浪費明顯減少，成本不斷降低。三、存在的主要弊端1醫(yī)院管理者的經(jīng)營意識和成本意識不能適應(yīng)市場競爭的需要。個別科室領(lǐng)導(dǎo)

12、只知道為臨床服務(wù)，爭相購買貴重儀器、設(shè)備，以滿足第一線的需要，而忽視回收成本這一關(guān)鍵問題，導(dǎo)致重復(fù)購買，儀器、設(shè)備使用率低下。2不規(guī)范的核算辦法有可能誘導(dǎo)科室片面追求經(jīng)濟收入。個別醫(yī)務(wù)人員片面地追求經(jīng)濟效益，存在著開大方、開高精尖設(shè)備的檢查單、使用貴重藥品以及“亂收費”等不良現(xiàn)象，加重了病人的經(jīng)濟負擔(dān)，影響了醫(yī)院的聲譽。3醫(yī)療項目中的成本未進行完全成本核算，包括大型設(shè)備保險費、房屋折舊、病房維修、改造等均未攤?cè)顺杀局小?核算的財務(wù)制度不

13、健全。醫(yī)院沒有統(tǒng)一的科室核算財務(wù)制度，只是自行制定了一些“土政策”、“土辦法”。主觀隨意性與人為因索會影響對科室工作成效和獎優(yōu)罰劣的客觀評價，失去科室核算應(yīng)有的作用。5醫(yī)療成本核算涉及的信息量較大，實際操作起來有很多困難。各科的核算員均屬兼職，無充分的時間對科室每月的消耗量進行認真的統(tǒng)計，以至心中無數(shù)，用完了就領(lǐng)。這樣就導(dǎo)致了采購部門購人物品的無計劃性。四、應(yīng)采取的對策1強化醫(yī)院管理者的經(jīng)營意識和成本意識，提高科學(xué)管理水平。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財

14、務(wù)人員必須要有成本意識，同時還要牢固樹立“服務(wù)人民，奉獻社會”的辦院宗旨。本著艱苦創(chuàng)業(yè)、勤儉辦院的精神，千方百計降低醫(yī)療成本。2要加強醫(yī)務(wù)人員的行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，在成本控制的基礎(chǔ)上進一步降低患者的費用。在醫(yī)療服務(wù)中保證因病施治，合理檢查，合理用藥，努力減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，為患者提供優(yōu)質(zhì)低價的醫(yī)療服務(wù)。3在臨床、醫(yī)技科室實行成本核算的基礎(chǔ)上，根據(jù)科室的人力、物力、財力的情況，逐步擴大核算的范圍，要將未攤?cè)氤杀镜馁M用逐步納入成本核算，實行完全成

15、本核算的醫(yī)院經(jīng)濟管理模式。4以醫(yī)院信息系統(tǒng)全面實施為契機，推廣現(xiàn)代化醫(yī)療成本管理手段。在醫(yī)院信息系統(tǒng)全面實施的基礎(chǔ)上，充分利用計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)這一現(xiàn)代化工具及時提供醫(yī)療成本管理的有用信息，加快醫(yī)療成本信息處理和反饋速度，不僅可節(jié)省成本核算時間，減輕財務(wù)人員的工作壓力，為會計人員把更多的精力放在事前醫(yī)療成本預(yù)測、日常醫(yī)療成本控制和醫(yī)療成本分析上提供條件，而且醫(yī)療成本核算工作會更加細致，更加全面。把科室核算人員從繁雜的手工勞動中解放出來，提

16、高醫(yī)療成本核算的質(zhì)量與效率。醫(yī)院實行全成本核算是市場經(jīng)濟發(fā)展的要求，只有不斷地探索和完善成本核算體系，才能適應(yīng)形勢不斷發(fā)展的需要。主要參考文獻：1周瑞醫(yī)院開展全成本核算工作的難點與對策中華醫(yī)院管理雜志20014172劉忠德淺析醫(yī)院成本核算衛(wèi)生部財務(wù)與會計研究文集3許仙忠我國醫(yī)療成本管理的現(xiàn)狀與改革思想中國醫(yī)院管理20(12)作者單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院責(zé)任編輯：王秋良《：塒每譚冷：》Noo∽書NDN一私漓斗蟄一萬方數(shù)據(jù)廳、內(nèi)科病房和外科病

17、房進行改造裝修，添置L強化醫(yī)院管理者的經(jīng)營意識和戚本意了先進的醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)療條件大大改善，醫(yī)識，提高科學(xué)管理水平Q醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員療技術(shù)與醫(yī)療水平明顯提高。必須要有戚本意識，同時還要牢固樹立“服務(wù)人4.調(diào)動了廣大職工的工作積極性。各科室民，奉獻社會“的辦院宗旨。本著艱苦創(chuàng)業(yè)、勤都有經(jīng)濟指標(biāo)，促使每一位職工都高效率、滿儉辦院的精神，千方百計降低醫(yī)療戚本。負荷地工作，減少了預(yù)約時間辰、排長隊的現(xiàn)2.要加強醫(yī)務(wù)人員的行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，在成象。

18、科室的二次分配打破原來的“小鍋飯本控制的基礎(chǔ)上進一步降低患者的費用。在醫(yī)按職務(wù)、職稱、所承擔(dān)的責(zé)任、風(fēng)險、貢獻再療服務(wù)中保證因病施治，合理檢查，合理用進行分配。藥，努力減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，為患者提供優(yōu)5.降低了醫(yī)療成本。自從進行成本核算質(zhì)低價的醫(yī)療服務(wù)。后、醫(yī)務(wù)人員增強了主人翁意識，在保證醫(yī)療3.在臨床、醫(yī)技科室實行成本核算的基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量的前提下，千方百計地節(jié)約，降低消上，根據(jù)科室的人力、物力、財力的情況，逐耗。各科損失浪費明顯減少，戚

19、本不斷降低。步擴大核算的范圍，要將未攤?cè)似荼镜馁M用逐步納入成本核算，實行完全成本核算的醫(yī)院經(jīng)三、存在的主要弊端1.醫(yī)院管理者的經(jīng)營意識和成本意識不能濟管理模式。4.以醫(yī)院信息系統(tǒng)全面實施為契機，推廣適應(yīng)市場競爭的需要。個別科室領(lǐng)導(dǎo)只知道為現(xiàn)代化醫(yī)療成本管理手段。在醫(yī)院信息系統(tǒng)全臨床服務(wù)，爭相購買貴重儀器、設(shè)備，以滿足面實施的基礎(chǔ)上，充分利用計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)第一線的需要，而忽視回收成本這一關(guān)鍵問這一現(xiàn)代化工具及時提供醫(yī)療成本管理的有用題，

20、導(dǎo)致重復(fù)購買，儀器、設(shè)備使用率低下。信息，加快醫(yī)療成本信息處理和反饋速度，不2.不規(guī)范的核算辦法有可能誘導(dǎo)科室片面僅可節(jié)省成本核算時間，減輕財務(wù)人員的工作追求經(jīng)濟收入。個別醫(yī)務(wù)人員片面地追求經(jīng)濟壓力，為會計人員把更多的精力放在事前醫(yī)療效益，存在著開大方、開高精尖設(shè)備的檢查單、成本預(yù)測、日常醫(yī)療成本控制和醫(yī)療成本分析使用貴重藥品以及“亂收費“等不良現(xiàn)象，加重了病人的經(jīng)濟負擔(dān)，影響了醫(yī)院的聲譽。上提供條件，而且醫(yī)療成本核算工作會更加細致，更

21、加全面。把科室核算人員從繁雜的手工3.醫(yī)療項目中的成本未進行完全成本核勞動中解放出來，提高醫(yī)療成本核算的質(zhì)量與算，包括大型設(shè)備保險費、房屋折舊、病房維效率。修、改造等均未攤?cè)似荼局?。醫(yī)院實行全成本核算是市場經(jīng)濟發(fā)展的要4.核算的財務(wù)制度不健全。醫(yī)院沒有統(tǒng)一求，只有不斷地探索和完善成本核算體系，才的科室核算財務(wù)制度，只是自行制定了一些能適應(yīng)形勢不斷發(fā)展的需要Q“土政策“、“土辦法“。主觀隨意性與人為因素主要參考文獻:會影響對科室工作成效和

22、獎優(yōu)罰劣的客觀評1.周雞.醫(yī)院開展全成本核算工作的難點與對價，失去科室核算應(yīng)有的作用。策.中華醫(yī)院管理雜志.2001.4.17S.醫(yī)療成本核算撈及的信息量較大，實際操作起來有很多困難。各科的核算員均屬兼職，元充分的時間對科室每月的消耗量進行認真的統(tǒng)汁，以至心中無數(shù)，用完了就領(lǐng)。這樣就導(dǎo)致了采購部門購人物品的元計劃性。四、應(yīng)采取的對策2.劉忠德.淺析醫(yī)院成本核算.衛(wèi)生部財務(wù)與會計研究文集3.許仙忠.我國醫(yī)療成本管理的現(xiàn)狀與改革思想.中國醫(yī)