雙聯(lián)學(xué)位項(xiàng)目（聯(lián)合培養(yǎng)碩士學(xué)位）

1、教務(wù)處推廣教育中心30013新竹市光復(fù)路二段101號(hào)TEL:88635734169FAX:88635721429雙聯(lián)學(xué)位項(xiàng)目雙聯(lián)學(xué)位項(xiàng)目(聯(lián)合培養(yǎng)碩士學(xué)位聯(lián)合培養(yǎng)碩士學(xué)位)申請(qǐng)應(yīng)備文件申請(qǐng)應(yīng)備文件申請(qǐng)資料送件清單申請(qǐng)資料送件清單：(請(qǐng)核對(duì)並於期限內(nèi)送達(dá)本中心，收件截止日為2016年3月31日)□確認(rèn)學(xué)生原屬系所已與我校系所洽談同意派出或接收學(xué)生參與雙聯(lián)學(xué)位之合作□清華大學(xué)雙聯(lián)學(xué)位生申請(qǐng)表(wd檔)，簽完名後請(qǐng)掃描□大陸地區(qū)人民入出臺(tái)灣地

2、區(qū)申請(qǐng)書(wd檔)(個(gè)人基本資料和父母資料為必填欄位，照片、身分證正反面均不需貼上)□原屬學(xué)校歷屆成績單正本(pdf檔)□原屬學(xué)校學(xué)生證正反面掃描及在學(xué)證明正本各一份(pdf檔)，如為本科生請(qǐng)?zhí)峁┍Ｑ凶C明□個(gè)人撰述、交流學(xué)習(xí)計(jì)畫書一份(不超過A4紙5頁，中英文均可，pdf檔)□推薦信兩封(含推薦人之電郵與職稱，pdf檔)□身分證正反面掃描(pdf檔)□個(gè)人證件照(辦證用，白色背景，jpg檔)□取得新竹清華院系教授的同意指導(dǎo)書(不限格式，

3、email來往亦可)新竹清華大學(xué)教務(wù)處推廣教育中心敬上教務(wù)處推廣教育中心30013新竹市光復(fù)路二段101號(hào)TEL:88635734169FAX:88635721429雙聯(lián)學(xué)位生申請(qǐng)表雙聯(lián)學(xué)位生申請(qǐng)表(中國中國香港香港澳門澳門)申請(qǐng)人資料申請(qǐng)人資料(中文)申請(qǐng)人姓名(英文與護(hù)照同)性別原就讀學(xué)校(含院系專業(yè)年級(jí))請(qǐng)貼2吋近照擬於清華交流系所交流期間出生年月日出生地通訊地址(含郵編)家庭地址(含郵編)申請(qǐng)人聯(lián)絡(luò)方式電話手機(jī)Email姓名關(guān)係

4、電話緊急聯(lián)絡(luò)人地址健康狀況(有無特殊疾病或醫(yī)療需求)姓名單位與職務(wù)電話手機(jī)傳真地址Email原就讀學(xué)校聯(lián)絡(luò)人資料簽章聲明聲明本人確認(rèn)本申請(qǐng)表所述均屬實(shí)，本人亦明瞭如有提供不正確及不完整之訊息，可能導(dǎo)致本人雙聯(lián)學(xué)位生資格被取消。交流期間，本人願(yuàn)意遵守當(dāng)?shù)胤杉皣⑶迦A大學(xué)之校規(guī)，交通費(fèi)、生活費(fèi)、住宿費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及其他相關(guān)個(gè)人費(fèi)用均由本人自行負(fù)擔(dān)。※學(xué)生於我校完成修課、研究與論文答辯等規(guī)定，須同時(shí)完成原屬學(xué)校的畢業(yè)程序，方※學(xué)生於我校完成