《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》釋義骨科學(xué)部分

1、《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》釋義（骨科學(xué)部分）,安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 湯 健,5.8.2 重傷二級(jí),骨盆骨折畸形愈合，致雙下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差5.0cm以上；骨盆不穩(wěn)定性骨折，須手術(shù)治療；,5.8.3 輕傷一級(jí),骨盆2處以上骨折；骨盆骨折畸形愈合；髖臼骨折；,5.8.4 輕傷二級(jí),骨盆骨折；,骨盆損傷,,骨盆解剖： 骨盆是由恥骨、坐骨和髂骨組成的髖骨連同骶骨、尾骨構(gòu)成的環(huán)狀骨性結(jié)構(gòu)。骨盆兩側(cè)的恥骨在前方借纖

2、維軟骨連接構(gòu)成恥骨聯(lián)合。因此，骨盆呈一環(huán)形，其前半部（恥、坐骨支）稱為前環(huán)；后半部（骶骨、髂骨和坐骨結(jié)節(jié)）稱為后環(huán)。,釋義說(shuō)明,骨盆骨折 穩(wěn)定型（A型）： 骨盆環(huán)骨折，移位不大未破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)定性，如恥骨支坐骨支骨折，髂前上棘撕脫骨折等。,釋義說(shuō)明,骨盆骨折 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型（B型）： 骨盆的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性遭受破壞，但垂直方向并無(wú)移位，僅發(fā)生了旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。包括分離型，側(cè)方壓縮型，骨盆受側(cè)方壓縮使對(duì)側(cè)骨折型等。,分

3、離型：受到前后方向暴力。,釋義說(shuō)明,骨盆骨折,側(cè)方壓縮型：受到側(cè)方暴力撞擊致傷。,釋義說(shuō)明,骨盆骨折 旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定型（C型）： 骨盆的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定和垂直穩(wěn)定均遭受破壞。,釋義說(shuō)明,骨盆骨折 旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定型（C型）：,,手術(shù)適應(yīng)證： 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證尚不統(tǒng)一。 Tile提出：前環(huán)外固定后，后環(huán)移位明顯不能接受者，需居坐位的多發(fā)傷 者和經(jīng)選擇的開(kāi)發(fā)骨折是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的對(duì)象。 Matt

4、a主張經(jīng)非手術(shù)治療后，骨折移位>1cm，恥骨聯(lián)合分離>3cm，合并髖臼 骨折以及多發(fā)傷者應(yīng)行內(nèi)固定。,,內(nèi)固定術(shù)的指征主要包括：（1）垂直不穩(wěn)定性骨盆骨折是絕對(duì)適應(yīng)證；（2）合并髖臼骨折者；（3）有明確韌帶損傷致骨盆失穩(wěn)的證據(jù)，如單純骶髂后韌帶損傷；（4）閉合復(fù)位失敗者；（5）外固定后殘存移位；（6）恥骨聯(lián)合孤立性分離>2．5 cm者；（7）未累及會(huì)陰區(qū)的骨盆部開(kāi)放性損傷，若病情允許，應(yīng)盡早手術(shù)；（8）

5、恥骨支骨折移位合并腹部臟器損傷時(shí)，應(yīng)根據(jù)盆腔污染程度決定是否 同步進(jìn)行手術(shù)固定。凡不穩(wěn)定性骨盆骨折經(jīng)內(nèi)固定術(shù)治療的，均符合本節(jié)“骨盆不穩(wěn)定性骨折，須手術(shù)治療”之規(guī)定。,釋義說(shuō)明,骨盆骨折畸形愈合： 不穩(wěn)定性骨折愈合后，骨盆環(huán)穩(wěn)定性受到破壞，骨折處分離，移位明顯，可認(rèn)定為畸形愈合。,5.9.1 重傷一級(jí),脊柱四肢損傷,二肢以上離斷或者缺失（上肢腕關(guān)節(jié)以上、下肢踝關(guān)節(jié)以上）；二肢六大關(guān)節(jié)功能完全喪失；,釋義說(shuō)明,脊

6、柱四肢損傷,肢體離斷 指損傷當(dāng)時(shí)肢體完全離體，在損傷后既可鑒定；肢體缺失 肢體損傷嚴(yán)重而無(wú)法保留以致缺血壞死，或因醫(yī)療所需被截肢。這須在醫(yī)療終結(jié)后進(jìn)行鑒定。,5.9.1a 二肢以上離斷或者缺失（上肢腕關(guān)節(jié)以上、下肢踝關(guān)節(jié)以上）。,釋義說(shuō)明,脊柱四肢損傷,上肢腕關(guān)節(jié)以上：指腕關(guān)節(jié)掌骨以遠(yuǎn)（包括所有掌骨）離體或者缺失；下肢踝關(guān)節(jié)以上：指踝關(guān)節(jié)距骨以遠(yuǎn)（包括距骨）離體或者缺失；,5.9.1a 二肢以上離

7、斷或者缺失（上肢腕關(guān)節(jié)以上、下肢踝關(guān)節(jié)以上）。,釋義說(shuō)明,脊柱四肢損傷,四肢大關(guān)節(jié)：上肢： 肩、肘、腕三大關(guān)節(jié)； 下肢： 髖、膝、踝三大關(guān)節(jié)；本標(biāo)準(zhǔn)將原《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度轉(zhuǎn)化為關(guān)節(jié)功能，并根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限及肌力減退情況綜合評(píng)定關(guān)節(jié)功能。,5.9.1b 二肢六大關(guān)節(jié)功能完全喪失。,5.9.2 重傷二級(jí),脊柱四肢損傷,四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50%以上；臂叢神

8、經(jīng)干性或者束性損傷，遺留肌肉癱（肌力3級(jí)以下）；正中神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌肉癱（肌力3級(jí)以下）；橈神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌肉癱（肌力3級(jí)以下）；尺神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌肉癱（肌力3級(jí)以下）；骶叢神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)損傷，遺留肌肉癱（肌力3級(jí)以下）；股骨干骨折縮短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形； 脛腓骨骨折縮短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形。,5

9、.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說(shuō)明,四肢運(yùn)動(dòng)功能檢查：檢查方法觀察被檢者做主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度有無(wú)活動(dòng)受限或疼痛。正?；顒?dòng)自如，不受限制異常及其臨床意義各關(guān)節(jié)不能達(dá)到各自的活動(dòng)幅度見(jiàn)于骨折、關(guān)節(jié)炎癥、腫瘤、退行性變、關(guān)節(jié)脫位及肌腱或軟組織損傷。,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說(shuō)明,肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 外展：90° 內(nèi)收

10、：45° 前屈：90° 后伸：35° 旋轉(zhuǎn)：45°,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說(shuō)明,肘關(guān)節(jié)正常：輕度外翻攜物角：（10-15°）,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說(shuō)明,肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 屈：135°-150° 伸：10° 旋前：80°-90

11、76; 旋后：80°-90°,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說(shuō)明,腕關(guān)節(jié)及手外形：半握拳狀,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說(shuō)明,腕關(guān)節(jié)及手運(yùn)動(dòng)背伸：30°-60°掌屈：50°-60°橈側(cè)傾：25°-30°尺側(cè)傾：30°-40°,5.9.2a

12、 四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說(shuō)明,髖關(guān)節(jié)觸診活動(dòng)度屈曲：130°-140°后伸：15°-30 °內(nèi)收：20°-30°外展：30°-45°旋轉(zhuǎn)：45°,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說(shuō)明,膝關(guān)節(jié)觸診活動(dòng)度屈曲：120°-150° 伸：5

13、°-10°內(nèi)旋：10°外旋：20°,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說(shuō)明,踝關(guān)節(jié)與足活動(dòng)度踝關(guān)節(jié)背伸：20°-30°踝關(guān)節(jié)跖屈：40°-50°跟距關(guān)節(jié)：內(nèi)、外翻各：30°跗骨間關(guān)節(jié)：內(nèi)收：25° 外展：25°跖趾關(guān)節(jié)：跖屈：30°-40&#

14、176; 背伸：45°,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說(shuō)明,強(qiáng)直畸形 人體關(guān)節(jié)在病理狀態(tài)下關(guān)節(jié)功能受限所導(dǎo)致的屈伸不利，僵硬 發(fā)挺的一種狀態(tài)。本標(biāo)準(zhǔn)所指關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形指損傷累及關(guān)節(jié)面致使關(guān)節(jié)面軟骨破壞，關(guān)節(jié)之間纖維組織相連，關(guān)節(jié)間隙變窄纖維化，關(guān)節(jié)喪失活動(dòng)功能。原因：細(xì)菌性（化膿性、關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核等）； 無(wú)菌性（長(zhǎng)期石膏托、不正確內(nèi)固定）

15、； 創(chuàng)傷，腫脹不消、骨折愈合不鍛煉等；,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說(shuō)明,“強(qiáng)直畸形”與“關(guān)節(jié)僵硬”的區(qū)別 關(guān)節(jié)僵硬是指受傷肢體長(zhǎng)期外固定缺乏功能鍛煉時(shí)靜脈血和淋巴液回流不暢，傷肢組織間隙中漿液性滲出物和纖維蛋白沉積，使關(guān)節(jié)發(fā)生纖維性粘連，周圍組織攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可發(fā)生程度不等的障礙。,“關(guān)節(jié)僵硬”原則上不引用“強(qiáng)直畸形”鑒定為重傷。,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)

16、強(qiáng)直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說(shuō)明,肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于關(guān)節(jié)功能喪失程度的評(píng)定采用查表法。肢關(guān)節(jié)喪失程度評(píng)定表包括：肩、肘、腕、髖、膝、踝。,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說(shuō)明,肩關(guān)節(jié)損傷例：?jiǎn)渭児顷P(guān)節(jié)損傷遺留肩關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度測(cè)量結(jié)果：前屈上舉70°，后伸20°，外展上舉70°，內(nèi)收20°，內(nèi)旋45°，外

17、旋45°。功能評(píng)定：查表求得相應(yīng)功能喪失值：60%， 60%， 60%， 60%，50%， 50%。求各向功能喪失均值： （60%+60%+60%+60%+50%+50%）/6=56.67%。,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說(shuō)明,肘關(guān)節(jié)損傷例：?jiǎn)渭児顷P(guān)節(jié)損傷遺留肘關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度測(cè)量結(jié)果：屈曲15°，伸直45°。功能評(píng)定：查表求得相應(yīng)

18、功能喪失值：60%， 40%。求各向功能喪失均值： （60%+40%）/2=50%。,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說(shuō)明,腕關(guān)節(jié)損傷例：?jiǎn)渭児顷P(guān)節(jié)損傷遺留肘關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度測(cè)量結(jié)果：掌屈20°，背屈20°，橈屈10°，尺屈15°。功能評(píng)定：查表求得相應(yīng)功能喪失值：60%， 60%， 60%， 60%。求各向功能喪失均值： （60%

19、+ 60%+ 60%+ 60%）/4=60%。,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說(shuō)明,髖關(guān)節(jié)損傷例：?jiǎn)渭児顷P(guān)節(jié)損傷遺留髖關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度測(cè)量結(jié)果：前屈45°，后伸5°，外展15°，內(nèi)收5°，內(nèi)旋15°，外旋20°。功能評(píng)定：查表求得相應(yīng)功能喪失值：60%， 60%， 60%， 60%，60%， 60%。求各向功能喪

20、失均值： （60%+60%+60%+60%+60%+60%）/6=60%。,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說(shuō)明,膝關(guān)節(jié)損傷例：?jiǎn)渭児顷P(guān)節(jié)損傷遺留膝關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度測(cè)量結(jié)果：屈曲90°，伸展-10°。功能評(píng)定：查表求得相應(yīng)功能喪失值：30%， 10%。求各向功能喪失值之和： 30%+ 10%=40%。注：膝關(guān)節(jié)功能喪失程度與其他關(guān)節(jié)略有不同，根據(jù)屈曲

21、和伸展活動(dòng)得到相應(yīng)功能喪失程度，再求和得到膝關(guān)節(jié)喪失程度。當(dāng)二者之和大于100%時(shí)，以100%計(jì)算。,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說(shuō)明,踝關(guān)節(jié)損傷例：?jiǎn)渭児顷P(guān)節(jié)損傷遺留踝關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度測(cè)量結(jié)果：背屈5°，跖屈15°。功能評(píng)定：查表求得相應(yīng)功能喪失值：60%， 60%。求各向功能喪失均值： （60%+ 60%）/2=60%。,5.9.2b 臂叢神

22、經(jīng)干性或者束性損傷，遺留肌肉癱（肌力3級(jí)以下）；5.9.2c 正中神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌肉癱（肌力3級(jí)以下）；5.9.2d 橈神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌肉癱（肌力3級(jí)以下）；5.9.2e 尺神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌肉癱（肌力3級(jí)以下）；5.9.2f 骶叢神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)損傷，遺留肌肉癱（肌力3級(jí)以下）；,釋義說(shuō)明,神經(jīng)損傷,釋義說(shuō)明,肌力標(biāo)準(zhǔn),,臂叢解剖：臂叢由第5~8頸神經(jīng)前支和第一胸神經(jīng) 前支大

23、部分組成。,5.9.2b 臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷，遺留肌肉癱（肌力3級(jí)以下）。,釋義說(shuō)明,5.9.2b 臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷，遺留肌肉癱（肌力3級(jí)以下）。,釋義說(shuō)明,5.9.2b 臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷，遺留肌肉癱（肌力3級(jí)以下）。,釋義說(shuō)明,5.9.2b 臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷，遺留肌肉癱（肌力3級(jí)以下）。,釋義說(shuō)明,5.9.2b 臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷，遺留肌肉癱（肌力3級(jí)以下）。,釋義說(shuō)明,5.9.

24、2b 臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷，遺留肌肉癱（肌力3級(jí)以下）。,釋義說(shuō)明,5.9.2b 臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷，遺留肌肉癱（肌力3級(jí)以下）。,釋義說(shuō)明,5.9.2b 臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷，遺留肌肉癱（肌力3級(jí)以下）。,釋義說(shuō)明,5.9.2c 正中神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌肉癱（肌力3級(jí)以下）,釋義說(shuō)明,正中神經(jīng)支配區(qū),正中神經(jīng)感覺(jué)區(qū),正中神經(jīng)損傷： 旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、拇長(zhǎng)屈肌、示指深屈肌、拇指對(duì)掌肌

25、功能障礙，手的橈半側(cè)出現(xiàn)感覺(jué)障礙。,5.9.2d 橈神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌肉癱（肌力3級(jí)以下）,釋義說(shuō)明,橈神經(jīng)支配區(qū),橈神經(jīng)感覺(jué)區(qū),橈神經(jīng)損傷： 肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌，小指固有伸肌均癱瘓，出現(xiàn)腕下垂等癥狀。手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半指、上臂及前臂后部感覺(jué)障礙。,5.9.2e 尺神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌肉癱（肌力3級(jí)以下）,釋義說(shuō)明,尺神經(jīng)支配區(qū),尺神經(jīng)感覺(jué)區(qū),尺神經(jīng)損傷：

26、 環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙，骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形及手指內(nèi)收、外展障礙和Froment征，以及手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺(jué)障礙。,,骶叢解剖：骶叢sacral Plexus由腰骶干（L4、5）以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成。,5.9.2f 骶叢神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)損傷，遺留肌肉癱（肌力3級(jí)以下）。,釋義說(shuō)明,5.9.2f 骶叢神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)損傷，遺留肌肉癱（肌力3級(jí)以下）。,釋義說(shuō)明,股神經(jīng)損傷

27、： 伸小腿、屈大腿無(wú)力，股四頭肌萎縮，膝反射小鼠，股前及小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙。,股神經(jīng)支配區(qū),股神經(jīng)感覺(jué)區(qū),5.9.2f 骶叢神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)損傷，遺留肌肉癱（肌力3級(jí)以下）。,釋義說(shuō)明,坐骨神經(jīng)損傷： 半腱肌、半膜肌、股二頭肌及脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)支配神經(jīng)癱瘓，小腿不能屈曲，足及足趾運(yùn)動(dòng)完全消失呈“跨閾步態(tài)”。小腿外側(cè)及足底感覺(jué)障礙。,坐骨神經(jīng)支配區(qū),坐骨神經(jīng)感覺(jué)區(qū),5.9.2f 骶叢神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)損傷，遺留肌肉癱（

28、肌力3級(jí)以下）。,釋義說(shuō)明,腓總神經(jīng)損傷： 脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌、趾短屈肌、腓骨長(zhǎng)短肌癱瘓，足不能背伸外展，足下垂并形成馬蹄形內(nèi)翻足，足趾下垂呈“跨閾步態(tài)”。小腿前外側(cè)及足背感覺(jué)障礙。,腓總神經(jīng)支配區(qū),腓總神經(jīng)感覺(jué)區(qū),5.9.2f 骶叢神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)損傷，遺留肌肉癱（肌力3級(jí)以下）。,釋義說(shuō)明,脛神經(jīng)損傷： 小腿腓腸肌、比目魚(yú)肌及屈趾肌和足底肌肉癱瘓、足部感覺(jué)感覺(jué)消失，呈外翻足，足趾不能跖屈，足弓彈性和強(qiáng)度喪失，小腿

29、消瘦。,脛神經(jīng)支配區(qū),脛神經(jīng)感覺(jué)區(qū),,對(duì)于周圍神經(jīng)損傷應(yīng)明確神經(jīng)損傷的部位和性質(zhì)，必要時(shí)通過(guò)神經(jīng)電生理檢查加以確診。凡周圍神經(jīng)損傷，留有功能障礙的，均應(yīng)鑒定為輕傷（輕傷二級(jí)）。,5.9.4b 周圍神經(jīng)損傷，影響功能,5.9.4c 四肢重要血管損傷,釋義說(shuō)明,四肢重要血管包括上肢的腋動(dòng)脈、腋靜脈、肱動(dòng)脈、肱靜脈、橈動(dòng)脈、橈靜脈、尺動(dòng)脈、尺靜脈等。上述血管全層破裂傷，圴構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)所指的輕傷（即輕傷二級(jí)）。,腋、肱動(dòng)脈,尺、橈動(dòng)脈,5.

30、9.2g 股骨干骨折縮短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形。,釋義說(shuō)明,股骨干骨折： 上1/3骨折時(shí)，近折端受牽拉而屈曲、外旋和外展，遠(yuǎn)折端受牽拉向上、后、內(nèi)移位；下1/3骨折時(shí)，近折端向內(nèi)收向前移位，遠(yuǎn)折端受牽拉向后傾斜。,5.9.2g 股骨干骨折縮短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形。,釋義說(shuō)明,股骨干遠(yuǎn)端骨折伴30°內(nèi)翻畸形：,5.9.2g

31、 股骨干骨折縮短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形。,釋義說(shuō)明,股骨干骨折伴30°內(nèi)翻畸形愈合，膝關(guān)節(jié)融合：,5.9.2h 脛腓骨骨折縮短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形。,釋義說(shuō)明,脛腓骨骨折伴畸形愈合：,5.9.2 重傷二級(jí),脊柱四肢損傷,膝關(guān)節(jié)攣縮畸形屈曲30°以上；一側(cè)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶完全斷裂遺留旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)； 股骨頸骨折或者髖關(guān)節(jié)脫

32、位，致股骨頭壞死； 四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合或者假關(guān)節(jié)形成；四肢長(zhǎng)骨骨折并發(fā)慢性骨髓炎；一足離斷或者缺失50%以上；足跟離斷或者缺失50%以上；一足的第一趾和其余任何二趾離斷或者缺失；一足除第一趾外，離斷或者缺失4趾； 兩足5個(gè)以上足趾離斷或者缺失；一足第一趾及其相連的跖骨離斷或者缺失； 一足除第一趾外，任何三趾及其相連的跖骨離斷或者缺失；,5.9.2l 四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合或者假關(guān)節(jié)形

33、成；四肢長(zhǎng)骨骨折并發(fā)慢性骨髓炎。,釋義說(shuō)明,骨折不愈合： 超過(guò)一般的骨折愈合時(shí)間（3-6個(gè)月），經(jīng)臨床或者X線證實(shí)骨折已停止愈合且估計(jì)不會(huì)再愈合時(shí)，可診斷為骨折不愈合。,5.9.2l 四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合或者假關(guān)節(jié)形成；四肢長(zhǎng)骨骨折并發(fā)慢性骨髓炎。,釋義說(shuō)明,骨折不愈合形成假關(guān)節(jié)：,5.9.2l 四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合或者假關(guān)節(jié)形成；四肢長(zhǎng)骨骨折并發(fā)慢性骨髓炎。,釋義說(shuō)明,骨折并發(fā)慢性骨髓炎：,5.9.2k 股骨頸

34、骨折或者髖關(guān)節(jié)脫位，致股骨頭壞死。5.9.3g 股骨頸骨折未見(jiàn)股骨頭壞死，已行假體置換。,釋義說(shuō)明,股骨頸骨折： 老年人的股骨頸骨折一般是低能量骨折，與骨質(zhì)疏松有關(guān)，而年輕人的股骨頸骨折一般是高能量暴力。股骨頸骨折可能損傷到供應(yīng)股骨頭的血管，造成股骨頭壞死。,釋義說(shuō)明,股骨頸骨折分型：,釋義說(shuō)明,股骨頸骨折致股骨頭壞死：,釋義說(shuō)明,髖關(guān)節(jié)脫位致股骨頭壞死：,釋義說(shuō)明,人工半髖置換術(shù)：,釋義說(shuō)明,人工全髖置換術(shù)：,5.

35、9.3 輕傷一級(jí),脊柱四肢損傷,四肢任一大關(guān)節(jié)功能喪失25%以上；一節(jié)椎體壓縮骨折超過(guò)1/3以上；二節(jié)以上椎體骨折；三處以上橫突、棘突或者椎弓骨折；膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂伴半月板破裂；四肢長(zhǎng)骨骨折畸形愈合；四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折或者兩處以上骨折；四肢長(zhǎng)骨骨折累及關(guān)節(jié)面；股骨頸骨折未見(jiàn)股骨頭壞死，已行假體置換；,5.9.3b 一節(jié)椎體壓縮骨折超過(guò)1/3以上；二節(jié)以上椎體骨折；三處以上橫突

36、棘突或者椎弓骨折。,釋義說(shuō)明,椎體壓縮骨折： 垂直間接暴力至松質(zhì)骨壓縮變形，多發(fā)生在下胸椎、上腰椎，椎體呈楔形。,X線特征：（1）椎體壓縮呈楔形；（2）椎間隙保持正常；（3）不見(jiàn)骨折線，反見(jiàn)致密影；（4）脊柱縱軸在骨折處有后凸。,5.9.3b 一節(jié)椎體壓縮骨折超過(guò)1/3以上；二節(jié)以上椎體骨折；三處以上橫突 棘突或者椎弓骨折。,釋義說(shuō)明,CT顯像： 可充分顯示骨折

37、的范圍、程度、類型、骨折片的移位情況、椎管有無(wú)變形，對(duì)于椎管內(nèi)的碎骨片、血腫壓迫脊髓的情況也能作出較明確判斷。,5.9.3b 一節(jié)椎體壓縮骨折超過(guò)1/3以上；二節(jié)以上椎體骨折；三處以上橫突 棘突或者椎弓骨折。,釋義說(shuō)明,MRI顯像： 多軸面成像對(duì)脊柱骨折的顯示更加全面，對(duì)初血、水腫及骨折移位的顯示比CT更為清晰。,5.9.3b 一節(jié)椎體壓縮骨折超過(guò)1/3以上；二節(jié)以上椎體骨折；三處

38、以上橫突 棘突或者椎弓骨折。,釋義說(shuō)明,椎體壓縮程度測(cè)量：僅存在椎體前緣壓縮時(shí)：將前緣與后緣進(jìn)行比較；椎體整體壓縮：壓縮椎體與上一椎體比較；例：胸12椎體骨折壓縮一般與胸11椎體進(jìn)行比較，而不是腰1椎體。,5.9.3b 一節(jié)椎體壓縮骨折超過(guò)1/3以上；二節(jié)以上椎體骨折；三處以上橫突 棘突或者椎弓骨折。,釋義說(shuō)明,多發(fā)性腰椎骨折,5.9.3b 一節(jié)椎體

39、壓縮骨折超過(guò)1/3以上；二節(jié)以上椎體骨折；三處以上橫突 棘突或者椎弓骨折。,釋義說(shuō)明,左側(cè)多發(fā)性腰椎橫突骨折,5.9.3b 一節(jié)椎體壓縮骨折超過(guò)1/3以上；二節(jié)以上椎體骨折；三處以上橫突 棘突或者椎弓骨折。,釋義說(shuō)明,椎弓骨折 椎弓包括椎弓根、椎板、上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突、棘突和左橫突、右橫突等。,5.9.2c 膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂伴半月板破裂。,釋義說(shuō)明,外

40、傷致前交叉韌帶斷裂,5.9.2c 膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂伴半月板破裂。,釋義說(shuō)明,外傷致后交叉韌帶斷裂,5.9.2c 膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂伴半月板破裂。,釋義說(shuō)明,外傷致半月板破裂,5.9.2c 膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂伴半月板破裂。,釋義說(shuō)明,膝關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力造成內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，內(nèi)側(cè)半月板，前交叉韌帶與內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂。,5.9.3d 四肢長(zhǎng)骨骨折畸形愈合。,釋義說(shuō)明,畸形愈合： 骨折復(fù)位、愈合未達(dá)到臨床骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。臨床骨

41、折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)旋轉(zhuǎn)畸形和分離移位；在成人短縮不超過(guò)1cm，兒童不超過(guò)1.5至2.0cm；在對(duì)位良好的情況下，成人成角不超過(guò)10°，兒童不超過(guò)15°；在對(duì)線良好的情況下，骨干部位對(duì)位至少達(dá)到1/3，干骺端對(duì)位不能超過(guò)3/4。,以上臨床骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)適用于其他條款中有關(guān)骨折畸形愈合的判定。,5.9.3d 四肢長(zhǎng)骨骨折畸形愈合。,釋義說(shuō)明,橈骨干骨折畸形愈合伴尺骨不愈合：,5.9.3d 四肢長(zhǎng)骨骨折畸形愈合

42、。,釋義說(shuō)明,股骨干骨折畸形愈合,5.9.3d 四肢長(zhǎng)骨骨折畸形愈合。,釋義說(shuō)明,脛腓骨折畸形愈合,5.9.3e 四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折或者兩處以上骨折。,釋義說(shuō)明,股骨粉碎性骨折,粉碎性骨折 骨折塊大于三塊以上，屬于完全性骨折。,5.9.3e 四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折或者兩處以上骨折。,釋義說(shuō)明,脛腓骨粉碎性骨折,5.9.3e 四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折或者兩處以上骨折。,釋義說(shuō)明,肱骨粉碎性骨折,5.9.3f 四肢長(zhǎng)骨骨折累

43、及關(guān)節(jié)面。,釋義說(shuō)明,脛腓骨骨折累及踝關(guān)節(jié),5.9.3f 四肢長(zhǎng)骨骨折累及關(guān)節(jié)面。,釋義說(shuō)明,脛骨平臺(tái)骨折累及膝關(guān)節(jié),5.9.3 輕傷一級(jí),脊柱四肢損傷,骺板斷裂；一足離斷或者缺失10%以上；足跟離斷或者缺失20%以上；一足的第一趾離斷或者缺失；一足除第一趾外的任何二趾離斷或者缺失；三個(gè)以上足趾離斷或者缺失；除第一趾外任何一趾及其相連的跖骨離斷或者缺失； 肢體皮膚創(chuàng)口或者瘢痕長(zhǎng)度累計(jì)45.0cm以上；

44、,5.9.4 輕傷二級(jí),脊柱四肢損傷,四肢任一大關(guān)節(jié)功能喪失10%以上；四肢重要神經(jīng)損傷；四肢重要血管破裂；椎骨骨折或者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能的除外）；外傷性椎間盤突出；肢體大關(guān)節(jié)韌帶斷裂；半月板破裂；四肢長(zhǎng)骨骨折；髕骨骨折；骨骺分離；,5.9.4f 四肢長(zhǎng)骨骨折；髕骨骨折。,釋義說(shuō)明,髕骨骨折,5.9.4f 骨骺分離。,釋義說(shuō)明,骨骺分離 骨骺端與骨干由于外傷導(dǎo)致分離，可能會(huì)造成骨

45、骺的損傷。,釋義說(shuō)明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能的除外）；外傷性椎間 盤突出。,椎間盤膨出：椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒(méi)有呈局限性突出。是椎間盤退變的開(kāi)始。椎間盤突出：椎間盤組織局限性以為超過(guò)椎間隙，移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑增大超過(guò)椎間隙。椎間盤脫出：移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外，脫出的椎間盤組織塊

46、大于破裂的椎間盤間隙，并通過(guò)此間隙位于椎管內(nèi)。,釋義說(shuō)明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能的除外）；外傷性椎間 盤突出。,椎間盤膨出和椎間盤突出,釋義說(shuō)明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能的除外）；外傷性椎間 盤突出。,鑒定標(biāo)準(zhǔn)所指的椎間盤突出包括椎間盤突出和椎間盤脫出。,椎間盤突出和椎間盤脫出,釋義說(shuō)明,5.9.4d 椎骨骨折或

47、者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能的除外）；外傷性椎間 盤突出。,椎間盤突出,X線表現(xiàn),釋義說(shuō)明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能的除外）；外傷性椎間 盤突出。,椎間盤突出,CT表現(xiàn),釋義說(shuō)明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能的除外）；外傷性椎間 盤突出。,鑒定原則,充分考慮傷者年齡，職業(yè)，特別是有無(wú)退行性病變，

48、認(rèn)真分析損傷和 退行性疾病在后果中的作用；對(duì)于年輕人，脊柱遭受較大暴力，出現(xiàn)椎間盤突出癥狀，無(wú)明細(xì)退行 性病變的，可考慮外傷造成，鑒定為輕傷；對(duì)于傷者之前有明顯的脊柱畸形，退行性變等，傷后出現(xiàn)椎間盤突出 癥狀，原則上不認(rèn)為外傷是引起椎間盤突出的直接原因，應(yīng)降級(jí)處理。,釋義說(shuō)明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能的除外）；外傷性椎間 盤突出。,寰樞關(guān)節(jié)脫位,外傷導(dǎo)致的寰

49、椎與樞椎（第一和第二頸椎）骨關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系，發(fā)生功能障礙和神經(jīng)癥狀。,釋義說(shuō)明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能的除外）；外傷性椎間 盤突出。,腰椎滑脫,急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫。,X線特征： 側(cè)位片能清晰顯示椎弓崩裂形態(tài)，裂隙位于椎弓根后下方，在上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間。,釋義說(shuō)明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能

50、的除外）；外傷性椎間 盤突出。,腰椎滑脫,側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并測(cè)量滑脫分度。,釋義說(shuō)明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能的除外）；外傷性椎間 盤突出。,腰椎滑脫,斜位片可清晰顯示峽部病變，出現(xiàn)一帶狀間隙，稱為狗頸斷裂征。,釋義說(shuō)明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能的除外）；外傷性椎間 盤突出。,腰椎滑

51、脫,CT特征：（1）雙邊征；（2）雙管征；（3）滑脫水平的椎間盤變形；（4）峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面；,5.9.4 輕傷二級(jí),脊柱四肢損傷,損傷致肢體大關(guān)節(jié)脫位；第一趾缺失超過(guò)趾間關(guān)節(jié)；除第一趾外，任何二趾缺失超過(guò)趾間關(guān)節(jié)；一趾缺失；兩節(jié)趾骨骨折；一節(jié)趾骨骨折合并一跖骨骨折；兩跖骨骨折或者一跖骨完全骨折；距骨、跟骨、骰骨、楔骨或者足舟骨骨折；跖跗關(guān)節(jié)脫位；肢體皮膚一處創(chuàng)口或者瘢痕長(zhǎng)度10.0cm以上；兩處以

52、上創(chuàng)口或者瘢痕長(zhǎng)度累計(jì)15.0cm以上；,釋義說(shuō)明,5.9.4h 損傷致肢體大關(guān)節(jié)脫位。,肩關(guān)節(jié)脫位,釋義說(shuō)明,5.9.4h 損傷致肢體大關(guān)節(jié)脫位。,外傷致髖關(guān)節(jié)脫位,釋義說(shuō)明,5.9.4h 損傷致肢體大關(guān)節(jié)脫位。,注意與先天性髖關(guān)節(jié)脫位鑒別,5.9.5 輕微傷,脊柱四肢損傷,肢體一處創(chuàng)口或者瘢痕長(zhǎng)度1.0cm以上；兩處以上創(chuàng)口或者瘢痕長(zhǎng)度累計(jì)1.5cm以上；刺創(chuàng)深達(dá)肌層；肢體關(guān)節(jié)、肌腱或者韌帶損傷；骨挫傷；足

53、骨骨折；外傷致趾甲脫落，甲床暴露；甲床出血；尾椎脫位；,5.10.1 重傷一級(jí),手損傷,雙手離斷、缺失或者功能完全喪失。,手離斷： 斷端處的血管、神經(jīng)、肌腱以及骨質(zhì)完全離斷，即使有極少部分軟組織相連，其遠(yuǎn)端既無(wú)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能，也無(wú)血運(yùn)支配。,5.10.2 重傷二級(jí),手損傷,手功能喪失累計(jì)達(dá)一手功能36%；一手拇指攣縮畸形不能對(duì)指和握物；一手除拇指外，其余任何三指攣縮畸形，不能對(duì)指和握物；一手拇指離斷或者缺失

54、超過(guò)指間關(guān)節(jié)；一手示指和中指全部離斷或者缺失；一手除拇指外的任何三指離斷或者缺失均超過(guò)近側(cè)指間關(guān)節(jié)；,手損傷,手離斷后損傷程度的確定：缺失：包括殘端直接包埋，或者再植失敗后包埋，可依據(jù)損失的平面，對(duì)照相應(yīng)的條款確定其損傷程度即可。再植成活：無(wú)論再植后其功能如何，均應(yīng)依據(jù)移植前離斷的平面確定其損傷程度，視離斷同缺失。,釋義說(shuō)明,手損傷,手離斷后缺失對(duì)應(yīng)條款：,5.10.2d 一手拇指離斷或者缺失超過(guò)指間關(guān)節(jié)；5.10

55、.2e 一手示指和中指全部離斷或者缺失；5.10.2f 一手除拇指外的任何三指離斷或者缺失均超過(guò)近側(cè)指間關(guān)節(jié)。,釋義說(shuō)明,5.10.2 重傷二級(jí),5.10.3b 一手拇指離斷或者缺失未超過(guò)指間關(guān)節(jié)。5.10.3c 一手除拇指外的示指和中指離斷或者缺失均超過(guò)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)。5.10.3d 一手除拇指外的環(huán)指和小指離斷或者缺失均超過(guò)近側(cè)指間關(guān)節(jié)。,5.10.3 輕傷一級(jí),5.10.4b 除拇指外的一個(gè)指節(jié)離

56、斷或者缺失。,5.10.4 輕傷一級(jí),5.10.3 輕傷一級(jí),手損傷,手功能喪失累計(jì)達(dá)一手功能16%；一手拇指離斷或者缺失未超過(guò)指間關(guān)節(jié)；一手除拇指外的示指和中指離斷或者缺失均超過(guò)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)；一手除拇指外的環(huán)指和小指離斷或者缺失均超過(guò)近側(cè)指間關(guān)節(jié)；,5.10.4 輕傷二級(jí),手損傷,手功能喪失累計(jì)達(dá)一手功能4%；除拇指外的一個(gè)指節(jié)離斷或者缺失；兩節(jié)指骨線性骨折或者一節(jié)指骨粉碎性骨折（不含第2至5指末節(jié)）；舟

57、骨骨折、月骨脫位或者掌骨完全性骨折；,釋義說(shuō)明,5.10.4d 舟骨骨折、月骨脫位或者掌骨完全性骨折。,舟狀骨骨折,釋義說(shuō)明,5.10.4d 舟骨骨折、月骨脫位或者掌骨完全性骨折。,月骨脫位,手損傷,手部功能喪失對(duì)應(yīng)條款：,5.10.2a 手功能喪失累計(jì)達(dá)一手功能36% ；5.10.2b 一手拇指攣縮畸形不能對(duì)指和握物；5.10.2c 一手除拇指外，其余任何三指攣縮畸形，不能對(duì)指和握物。,釋義說(shuō)明,5.10.2

58、 重傷二級(jí),5.10.3a 手功能喪失累計(jì)達(dá)一手功能16%。,5.10.3 輕傷一級(jí),5.10.4a 手功能喪失累計(jì)達(dá)一手功能4%。,5.10.4 輕傷一級(jí),手損傷,手指各指節(jié)及掌骨占手功能的比例：,釋義說(shuō)明,拇指：手功能的36%，末節(jié)和近節(jié)指節(jié)各占18%；示指：手功能的18%，末節(jié)指節(jié)占8%，中節(jié)指節(jié)占7%，近節(jié)指節(jié)占3%；中指：手功能的18%，末節(jié)指節(jié)占8%，中節(jié)指節(jié)占7%，近節(jié)指節(jié)占3% ；無(wú)名指：手功能的9%，

59、末節(jié)指節(jié)占4%，中節(jié)指節(jié)占3%，近節(jié)指節(jié)占2% ；小指：手功能的9%，末節(jié)指節(jié)占4%，中節(jié)指節(jié)占3%，近節(jié)指節(jié)占2% ；手掌：手功能的10%，第一掌骨占4%，第二、三掌骨占2%，第四、五掌骨占1%；,本鑒定標(biāo)準(zhǔn)中，雙手缺失或喪失功能的程度是按前面累加計(jì)算的結(jié)果。,手損傷,手指各指節(jié)及掌骨占手功能的比例：,釋義說(shuō)明,手損傷,手指各指節(jié)及掌骨占手功能的比例：,釋義說(shuō)明,8%,手損傷,手指各指節(jié)及掌骨占手功能的比例：,釋義說(shuō)明,手損傷,

60、手指各指節(jié)及掌骨占手功能的比例：,釋義說(shuō)明,手損傷,手指各指節(jié)及掌骨占手功能的比例：,釋義說(shuō)明,手損傷,手指各指節(jié)及掌骨占手功能的比例：,釋義說(shuō)明,4%,2%,2%,1%,1%,掌骨：10%,手損傷,指節(jié)部分缺失功能確定：,釋義說(shuō)明,完整指節(jié)缺失：缺失功能的確定依據(jù)各指節(jié)所占一手功能的比例進(jìn)行確定即可。指節(jié)部分缺失功能：等于該指節(jié)缺失長(zhǎng)度/健側(cè)同名指節(jié)正常長(zhǎng)度X該指節(jié)所占一手功能的比例。,指節(jié)缺失的長(zhǎng)度及健側(cè)同名指節(jié)的長(zhǎng)度可根據(jù)X線

61、片進(jìn)行測(cè)量。,手損傷,手感覺(jué)功能的確定：,釋義說(shuō)明,手感覺(jué)主要以手掌部的感覺(jué)功能為主。且手掌部感覺(jué)功能占整個(gè)手功能 的50%。手功能的喪失指感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的喪失。損傷引起的手感覺(jué)功能的喪失，可先確定手感覺(jué)功能喪失多少，然后再 確定手功能喪失多少，最后比照鑒定標(biāo)準(zhǔn)確定其損傷程度。,手損傷,對(duì)指和握物：,釋義說(shuō)明,對(duì)指：拇指的指腹與其余各指的指腹之間相對(duì)合的運(yùn)動(dòng)；握物：一手五指和手掌之間相對(duì)合的運(yùn)動(dòng)。注：不能