《人體損傷程度鑒定標準》釋義骨科學(xué)部分

1、《人體損傷程度鑒定標準》釋義（骨科學(xué)部分）,安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 湯 健,5.8.2 重傷二級,骨盆骨折畸形愈合，致雙下肢相對長度相差5.0cm以上；骨盆不穩(wěn)定性骨折，須手術(shù)治療；,5.8.3 輕傷一級,骨盆2處以上骨折；骨盆骨折畸形愈合；髖臼骨折；,5.8.4 輕傷二級,骨盆骨折；,骨盆損傷,,骨盆解剖： 骨盆是由恥骨、坐骨和髂骨組成的髖骨連同骶骨、尾骨構(gòu)成的環(huán)狀骨性結(jié)構(gòu)。骨盆兩側(cè)的恥骨在前方借纖

2、維軟骨連接構(gòu)成恥骨聯(lián)合。因此，骨盆呈一環(huán)形，其前半部（恥、坐骨支）稱為前環(huán)；后半部（骶骨、髂骨和坐骨結(jié)節(jié)）稱為后環(huán)。,釋義說明,骨盆骨折 穩(wěn)定型（A型）： 骨盆環(huán)骨折，移位不大未破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)定性，如恥骨支坐骨支骨折，髂前上棘撕脫骨折等。,釋義說明,骨盆骨折 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型（B型）： 骨盆的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性遭受破壞，但垂直方向并無移位，僅發(fā)生了旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。包括分離型，側(cè)方壓縮型，骨盆受側(cè)方壓縮使對側(cè)骨折型等。,分

3、離型：受到前后方向暴力。,釋義說明,骨盆骨折,側(cè)方壓縮型：受到側(cè)方暴力撞擊致傷。,釋義說明,骨盆骨折 旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定型（C型）： 骨盆的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定和垂直穩(wěn)定均遭受破壞。,釋義說明,骨盆骨折 旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定型（C型）：,,手術(shù)適應(yīng)證： 切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證尚不統(tǒng)一。 Tile提出：前環(huán)外固定后，后環(huán)移位明顯不能接受者，需居坐位的多發(fā)傷 者和經(jīng)選擇的開發(fā)骨折是切開復(fù)位內(nèi)固定的對象。 Matt

4、a主張經(jīng)非手術(shù)治療后，骨折移位>1cm，恥骨聯(lián)合分離>3cm，合并髖臼 骨折以及多發(fā)傷者應(yīng)行內(nèi)固定。,,內(nèi)固定術(shù)的指征主要包括：（1）垂直不穩(wěn)定性骨盆骨折是絕對適應(yīng)證；（2）合并髖臼骨折者；（3）有明確韌帶損傷致骨盆失穩(wěn)的證據(jù)，如單純骶髂后韌帶損傷；（4）閉合復(fù)位失敗者；（5）外固定后殘存移位；（6）恥骨聯(lián)合孤立性分離>2．5 cm者；（7）未累及會陰區(qū)的骨盆部開放性損傷，若病情允許，應(yīng)盡早手術(shù)；（8）

5、恥骨支骨折移位合并腹部臟器損傷時，應(yīng)根據(jù)盆腔污染程度決定是否 同步進行手術(shù)固定。凡不穩(wěn)定性骨盆骨折經(jīng)內(nèi)固定術(shù)治療的，均符合本節(jié)“骨盆不穩(wěn)定性骨折，須手術(shù)治療”之規(guī)定。,釋義說明,骨盆骨折畸形愈合： 不穩(wěn)定性骨折愈合后，骨盆環(huán)穩(wěn)定性受到破壞，骨折處分離，移位明顯，可認定為畸形愈合。,5.9.1 重傷一級,脊柱四肢損傷,二肢以上離斷或者缺失（上肢腕關(guān)節(jié)以上、下肢踝關(guān)節(jié)以上）；二肢六大關(guān)節(jié)功能完全喪失；,釋義說明,脊

6、柱四肢損傷,肢體離斷 指損傷當(dāng)時肢體完全離體，在損傷后既可鑒定；肢體缺失 肢體損傷嚴重而無法保留以致缺血壞死，或因醫(yī)療所需被截肢。這須在醫(yī)療終結(jié)后進行鑒定。,5.9.1a 二肢以上離斷或者缺失（上肢腕關(guān)節(jié)以上、下肢踝關(guān)節(jié)以上）。,釋義說明,脊柱四肢損傷,上肢腕關(guān)節(jié)以上：指腕關(guān)節(jié)掌骨以遠（包括所有掌骨）離體或者缺失；下肢踝關(guān)節(jié)以上：指踝關(guān)節(jié)距骨以遠（包括距骨）離體或者缺失；,5.9.1a 二肢以上離

7、斷或者缺失（上肢腕關(guān)節(jié)以上、下肢踝關(guān)節(jié)以上）。,釋義說明,脊柱四肢損傷,四肢大關(guān)節(jié)：上肢： 肩、肘、腕三大關(guān)節(jié)； 下肢： 髖、膝、踝三大關(guān)節(jié)；本標準將原《人體重傷鑒定標準》中的關(guān)節(jié)運動活動度轉(zhuǎn)化為關(guān)節(jié)功能，并根據(jù)關(guān)節(jié)活動度受限及肌力減退情況綜合評定關(guān)節(jié)功能。,5.9.1b 二肢六大關(guān)節(jié)功能完全喪失。,5.9.2 重傷二級,脊柱四肢損傷,四肢任一大關(guān)節(jié)強直畸形或者功能喪失50%以上；臂叢神

8、經(jīng)干性或者束性損傷，遺留肌肉癱（肌力3級以下）；正中神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌肉癱（肌力3級以下）；橈神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌肉癱（肌力3級以下）；尺神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌肉癱（肌力3級以下）；骶叢神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)損傷，遺留肌肉癱（肌力3級以下）；股骨干骨折縮短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者嚴重旋轉(zhuǎn)畸形； 脛腓骨骨折縮短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者嚴重旋轉(zhuǎn)畸形。,5

9、.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說明,四肢運動功能檢查：檢查方法觀察被檢者做主動、被動運動時，關(guān)節(jié)的活動幅度有無活動受限或疼痛。正?；顒幼匀?，不受限制異常及其臨床意義各關(guān)節(jié)不能達到各自的活動幅度見于骨折、關(guān)節(jié)炎癥、腫瘤、退行性變、關(guān)節(jié)脫位及肌腱或軟組織損傷。,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說明,肩關(guān)節(jié)運動 外展：90° 內(nèi)收

10、：45° 前屈：90° 后伸：35° 旋轉(zhuǎn)：45°,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說明,肘關(guān)節(jié)正常：輕度外翻攜物角：（10-15°）,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說明,肘關(guān)節(jié)運動 屈：135°-150° 伸：10° 旋前：80°-90

11、76; 旋后：80°-90°,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說明,腕關(guān)節(jié)及手外形：半握拳狀,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說明,腕關(guān)節(jié)及手運動背伸：30°-60°掌屈：50°-60°橈側(cè)傾：25°-30°尺側(cè)傾：30°-40°,5.9.2a

12、 四肢任一大關(guān)節(jié)強直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說明,髖關(guān)節(jié)觸診活動度屈曲：130°-140°后伸：15°-30 °內(nèi)收：20°-30°外展：30°-45°旋轉(zhuǎn)：45°,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說明,膝關(guān)節(jié)觸診活動度屈曲：120°-150° 伸：5

13、°-10°內(nèi)旋：10°外旋：20°,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說明,踝關(guān)節(jié)與足活動度踝關(guān)節(jié)背伸：20°-30°踝關(guān)節(jié)跖屈：40°-50°跟距關(guān)節(jié)：內(nèi)、外翻各：30°跗骨間關(guān)節(jié)：內(nèi)收：25° 外展：25°跖趾關(guān)節(jié)：跖屈：30°-40&#

14、176; 背伸：45°,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說明,強直畸形 人體關(guān)節(jié)在病理狀態(tài)下關(guān)節(jié)功能受限所導(dǎo)致的屈伸不利，僵硬 發(fā)挺的一種狀態(tài)。本標準所指關(guān)節(jié)強直畸形指損傷累及關(guān)節(jié)面致使關(guān)節(jié)面軟骨破壞，關(guān)節(jié)之間纖維組織相連，關(guān)節(jié)間隙變窄纖維化，關(guān)節(jié)喪失活動功能。原因：細菌性（化膿性、關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核等）； 無菌性（長期石膏托、不正確內(nèi)固定）

15、； 創(chuàng)傷，腫脹不消、骨折愈合不鍛煉等；,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說明,“強直畸形”與“關(guān)節(jié)僵硬”的區(qū)別 關(guān)節(jié)僵硬是指受傷肢體長期外固定缺乏功能鍛煉時靜脈血和淋巴液回流不暢，傷肢組織間隙中漿液性滲出物和纖維蛋白沉積，使關(guān)節(jié)發(fā)生纖維性粘連，周圍組織攣縮，關(guān)節(jié)活動范圍可發(fā)生程度不等的障礙。,“關(guān)節(jié)僵硬”原則上不引用“強直畸形”鑒定為重傷。,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)

16、強直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說明,肢關(guān)節(jié)運動功能評定：本標準對于關(guān)節(jié)功能喪失程度的評定采用查表法。肢關(guān)節(jié)喪失程度評定表包括：肩、肘、腕、髖、膝、踝。,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說明,肩關(guān)節(jié)損傷例：單純骨關(guān)節(jié)損傷遺留肩關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)運動活動度測量結(jié)果：前屈上舉70°，后伸20°，外展上舉70°，內(nèi)收20°，內(nèi)旋45°，外

17、旋45°。功能評定：查表求得相應(yīng)功能喪失值：60%， 60%， 60%， 60%，50%， 50%。求各向功能喪失均值： （60%+60%+60%+60%+50%+50%）/6=56.67%。,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說明,肘關(guān)節(jié)損傷例：單純骨關(guān)節(jié)損傷遺留肘關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)運動活動度測量結(jié)果：屈曲15°，伸直45°。功能評定：查表求得相應(yīng)

18、功能喪失值：60%， 40%。求各向功能喪失均值： （60%+40%）/2=50%。,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說明,腕關(guān)節(jié)損傷例：單純骨關(guān)節(jié)損傷遺留肘關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)運動活動度測量結(jié)果：掌屈20°，背屈20°，橈屈10°，尺屈15°。功能評定：查表求得相應(yīng)功能喪失值：60%， 60%， 60%， 60%。求各向功能喪失均值： （60%

19、+ 60%+ 60%+ 60%）/4=60%。,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說明,髖關(guān)節(jié)損傷例：單純骨關(guān)節(jié)損傷遺留髖關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)運動活動度測量結(jié)果：前屈45°，后伸5°，外展15°，內(nèi)收5°，內(nèi)旋15°，外旋20°。功能評定：查表求得相應(yīng)功能喪失值：60%， 60%， 60%， 60%，60%， 60%。求各向功能喪

20、失均值： （60%+60%+60%+60%+60%+60%）/6=60%。,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說明,膝關(guān)節(jié)損傷例：單純骨關(guān)節(jié)損傷遺留膝關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)運動活動度測量結(jié)果：屈曲90°，伸展-10°。功能評定：查表求得相應(yīng)功能喪失值：30%， 10%。求各向功能喪失值之和： 30%+ 10%=40%。注：膝關(guān)節(jié)功能喪失程度與其他關(guān)節(jié)略有不同，根據(jù)屈曲

21、和伸展活動得到相應(yīng)功能喪失程度，再求和得到膝關(guān)節(jié)喪失程度。當(dāng)二者之和大于100%時，以100%計算。,5.9.2a 四肢任一大關(guān)節(jié)強直畸形或者功能喪失50%以上。,釋義說明,踝關(guān)節(jié)損傷例：單純骨關(guān)節(jié)損傷遺留踝關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)運動活動度測量結(jié)果：背屈5°，跖屈15°。功能評定：查表求得相應(yīng)功能喪失值：60%， 60%。求各向功能喪失均值： （60%+ 60%）/2=60%。,5.9.2b 臂叢神

22、經(jīng)干性或者束性損傷，遺留肌肉癱（肌力3級以下）；5.9.2c 正中神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌肉癱（肌力3級以下）；5.9.2d 橈神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌肉癱（肌力3級以下）；5.9.2e 尺神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌肉癱（肌力3級以下）；5.9.2f 骶叢神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)損傷，遺留肌肉癱（肌力3級以下）；,釋義說明,神經(jīng)損傷,釋義說明,肌力標準,,臂叢解剖：臂叢由第5~8頸神經(jīng)前支和第一胸神經(jīng) 前支大

23、部分組成。,5.9.2b 臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷，遺留肌肉癱（肌力3級以下）。,釋義說明,5.9.2b 臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷，遺留肌肉癱（肌力3級以下）。,釋義說明,5.9.2b 臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷，遺留肌肉癱（肌力3級以下）。,釋義說明,5.9.2b 臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷，遺留肌肉癱（肌力3級以下）。,釋義說明,5.9.2b 臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷，遺留肌肉癱（肌力3級以下）。,釋義說明,5.9.

24、2b 臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷，遺留肌肉癱（肌力3級以下）。,釋義說明,5.9.2b 臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷，遺留肌肉癱（肌力3級以下）。,釋義說明,5.9.2b 臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷，遺留肌肉癱（肌力3級以下）。,釋義說明,5.9.2c 正中神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌肉癱（肌力3級以下）,釋義說明,正中神經(jīng)支配區(qū),正中神經(jīng)感覺區(qū),正中神經(jīng)損傷： 旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、拇長屈肌、示指深屈肌、拇指對掌肌

25、功能障礙，手的橈半側(cè)出現(xiàn)感覺障礙。,5.9.2d 橈神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌肉癱（肌力3級以下）,釋義說明,橈神經(jīng)支配區(qū),橈神經(jīng)感覺區(qū),橈神經(jīng)損傷： 肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌，小指固有伸肌均癱瘓，出現(xiàn)腕下垂等癥狀。手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙。,5.9.2e 尺神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌肉癱（肌力3級以下）,釋義說明,尺神經(jīng)支配區(qū),尺神經(jīng)感覺區(qū),尺神經(jīng)損傷：

26、 環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙，骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形及手指內(nèi)收、外展障礙和Froment征，以及手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個半手指感覺障礙。,,骶叢解剖：骶叢sacral Plexus由腰骶干（L4、5）以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成。,5.9.2f 骶叢神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)損傷，遺留肌肉癱（肌力3級以下）。,釋義說明,5.9.2f 骶叢神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)損傷，遺留肌肉癱（肌力3級以下）。,釋義說明,股神經(jīng)損傷

27、： 伸小腿、屈大腿無力，股四頭肌萎縮，膝反射小鼠，股前及小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙。,股神經(jīng)支配區(qū),股神經(jīng)感覺區(qū),5.9.2f 骶叢神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)損傷，遺留肌肉癱（肌力3級以下）。,釋義說明,坐骨神經(jīng)損傷： 半腱肌、半膜肌、股二頭肌及脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)支配神經(jīng)癱瘓，小腿不能屈曲，足及足趾運動完全消失呈“跨閾步態(tài)”。小腿外側(cè)及足底感覺障礙。,坐骨神經(jīng)支配區(qū),坐骨神經(jīng)感覺區(qū),5.9.2f 骶叢神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)損傷，遺留肌肉癱（

28、肌力3級以下）。,釋義說明,腓總神經(jīng)損傷： 脛骨前肌、趾長伸肌、趾短屈肌、腓骨長短肌癱瘓，足不能背伸外展，足下垂并形成馬蹄形內(nèi)翻足，足趾下垂呈“跨閾步態(tài)”。小腿前外側(cè)及足背感覺障礙。,腓總神經(jīng)支配區(qū),腓總神經(jīng)感覺區(qū),5.9.2f 骶叢神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)損傷，遺留肌肉癱（肌力3級以下）。,釋義說明,脛神經(jīng)損傷： 小腿腓腸肌、比目魚肌及屈趾肌和足底肌肉癱瘓、足部感覺感覺消失，呈外翻足，足趾不能跖屈，足弓彈性和強度喪失，小腿

29、消瘦。,脛神經(jīng)支配區(qū),脛神經(jīng)感覺區(qū),,對于周圍神經(jīng)損傷應(yīng)明確神經(jīng)損傷的部位和性質(zhì)，必要時通過神經(jīng)電生理檢查加以確診。凡周圍神經(jīng)損傷，留有功能障礙的，均應(yīng)鑒定為輕傷（輕傷二級）。,5.9.4b 周圍神經(jīng)損傷，影響功能,5.9.4c 四肢重要血管損傷,釋義說明,四肢重要血管包括上肢的腋動脈、腋靜脈、肱動脈、肱靜脈、橈動脈、橈靜脈、尺動脈、尺靜脈等。上述血管全層破裂傷，圴構(gòu)成本標準所指的輕傷（即輕傷二級）。,腋、肱動脈,尺、橈動脈,5.

30、9.2g 股骨干骨折縮短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者嚴重旋轉(zhuǎn)畸形。,釋義說明,股骨干骨折： 上1/3骨折時，近折端受牽拉而屈曲、外旋和外展，遠折端受牽拉向上、后、內(nèi)移位；下1/3骨折時，近折端向內(nèi)收向前移位，遠折端受牽拉向后傾斜。,5.9.2g 股骨干骨折縮短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者嚴重旋轉(zhuǎn)畸形。,釋義說明,股骨干遠端骨折伴30°內(nèi)翻畸形：,5.9.2g

31、 股骨干骨折縮短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者嚴重旋轉(zhuǎn)畸形。,釋義說明,股骨干骨折伴30°內(nèi)翻畸形愈合，膝關(guān)節(jié)融合：,5.9.2h 脛腓骨骨折縮短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者嚴重旋轉(zhuǎn)畸形。,釋義說明,脛腓骨骨折伴畸形愈合：,5.9.2 重傷二級,脊柱四肢損傷,膝關(guān)節(jié)攣縮畸形屈曲30°以上；一側(cè)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶完全斷裂遺留旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)； 股骨頸骨折或者髖關(guān)節(jié)脫

32、位，致股骨頭壞死； 四肢長骨骨折不愈合或者假關(guān)節(jié)形成；四肢長骨骨折并發(fā)慢性骨髓炎；一足離斷或者缺失50%以上；足跟離斷或者缺失50%以上；一足的第一趾和其余任何二趾離斷或者缺失；一足除第一趾外，離斷或者缺失4趾； 兩足5個以上足趾離斷或者缺失；一足第一趾及其相連的跖骨離斷或者缺失； 一足除第一趾外，任何三趾及其相連的跖骨離斷或者缺失；,5.9.2l 四肢長骨骨折不愈合或者假關(guān)節(jié)形

33、成；四肢長骨骨折并發(fā)慢性骨髓炎。,釋義說明,骨折不愈合： 超過一般的骨折愈合時間（3-6個月），經(jīng)臨床或者X線證實骨折已停止愈合且估計不會再愈合時，可診斷為骨折不愈合。,5.9.2l 四肢長骨骨折不愈合或者假關(guān)節(jié)形成；四肢長骨骨折并發(fā)慢性骨髓炎。,釋義說明,骨折不愈合形成假關(guān)節(jié)：,5.9.2l 四肢長骨骨折不愈合或者假關(guān)節(jié)形成；四肢長骨骨折并發(fā)慢性骨髓炎。,釋義說明,骨折并發(fā)慢性骨髓炎：,5.9.2k 股骨頸

34、骨折或者髖關(guān)節(jié)脫位，致股骨頭壞死。5.9.3g 股骨頸骨折未見股骨頭壞死，已行假體置換。,釋義說明,股骨頸骨折： 老年人的股骨頸骨折一般是低能量骨折，與骨質(zhì)疏松有關(guān)，而年輕人的股骨頸骨折一般是高能量暴力。股骨頸骨折可能損傷到供應(yīng)股骨頭的血管，造成股骨頭壞死。,釋義說明,股骨頸骨折分型：,釋義說明,股骨頸骨折致股骨頭壞死：,釋義說明,髖關(guān)節(jié)脫位致股骨頭壞死：,釋義說明,人工半髖置換術(shù)：,釋義說明,人工全髖置換術(shù)：,5.

35、9.3 輕傷一級,脊柱四肢損傷,四肢任一大關(guān)節(jié)功能喪失25%以上；一節(jié)椎體壓縮骨折超過1/3以上；二節(jié)以上椎體骨折；三處以上橫突、棘突或者椎弓骨折；膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂伴半月板破裂；四肢長骨骨折畸形愈合；四肢長骨粉碎性骨折或者兩處以上骨折；四肢長骨骨折累及關(guān)節(jié)面；股骨頸骨折未見股骨頭壞死，已行假體置換；,5.9.3b 一節(jié)椎體壓縮骨折超過1/3以上；二節(jié)以上椎體骨折；三處以上橫突

36、棘突或者椎弓骨折。,釋義說明,椎體壓縮骨折： 垂直間接暴力至松質(zhì)骨壓縮變形，多發(fā)生在下胸椎、上腰椎，椎體呈楔形。,X線特征：（1）椎體壓縮呈楔形；（2）椎間隙保持正常；（3）不見骨折線，反見致密影；（4）脊柱縱軸在骨折處有后凸。,5.9.3b 一節(jié)椎體壓縮骨折超過1/3以上；二節(jié)以上椎體骨折；三處以上橫突 棘突或者椎弓骨折。,釋義說明,CT顯像： 可充分顯示骨折

37、的范圍、程度、類型、骨折片的移位情況、椎管有無變形，對于椎管內(nèi)的碎骨片、血腫壓迫脊髓的情況也能作出較明確判斷。,5.9.3b 一節(jié)椎體壓縮骨折超過1/3以上；二節(jié)以上椎體骨折；三處以上橫突 棘突或者椎弓骨折。,釋義說明,MRI顯像： 多軸面成像對脊柱骨折的顯示更加全面，對初血、水腫及骨折移位的顯示比CT更為清晰。,5.9.3b 一節(jié)椎體壓縮骨折超過1/3以上；二節(jié)以上椎體骨折；三處

38、以上橫突 棘突或者椎弓骨折。,釋義說明,椎體壓縮程度測量：僅存在椎體前緣壓縮時：將前緣與后緣進行比較；椎體整體壓縮：壓縮椎體與上一椎體比較；例：胸12椎體骨折壓縮一般與胸11椎體進行比較，而不是腰1椎體。,5.9.3b 一節(jié)椎體壓縮骨折超過1/3以上；二節(jié)以上椎體骨折；三處以上橫突 棘突或者椎弓骨折。,釋義說明,多發(fā)性腰椎骨折,5.9.3b 一節(jié)椎體

39、壓縮骨折超過1/3以上；二節(jié)以上椎體骨折；三處以上橫突 棘突或者椎弓骨折。,釋義說明,左側(cè)多發(fā)性腰椎橫突骨折,5.9.3b 一節(jié)椎體壓縮骨折超過1/3以上；二節(jié)以上椎體骨折；三處以上橫突 棘突或者椎弓骨折。,釋義說明,椎弓骨折 椎弓包括椎弓根、椎板、上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突、棘突和左橫突、右橫突等。,5.9.2c 膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂伴半月板破裂。,釋義說明,外

40、傷致前交叉韌帶斷裂,5.9.2c 膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂伴半月板破裂。,釋義說明,外傷致后交叉韌帶斷裂,5.9.2c 膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂伴半月板破裂。,釋義說明,外傷致半月板破裂,5.9.2c 膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂伴半月板破裂。,釋義說明,膝關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力造成內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，內(nèi)側(cè)半月板，前交叉韌帶與內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂。,5.9.3d 四肢長骨骨折畸形愈合。,釋義說明,畸形愈合： 骨折復(fù)位、愈合未達到臨床骨折復(fù)位標準。臨床骨

41、折復(fù)位標準：無旋轉(zhuǎn)畸形和分離移位；在成人短縮不超過1cm，兒童不超過1.5至2.0cm；在對位良好的情況下，成人成角不超過10°，兒童不超過15°；在對線良好的情況下，骨干部位對位至少達到1/3，干骺端對位不能超過3/4。,以上臨床骨折復(fù)位標準適用于其他條款中有關(guān)骨折畸形愈合的判定。,5.9.3d 四肢長骨骨折畸形愈合。,釋義說明,橈骨干骨折畸形愈合伴尺骨不愈合：,5.9.3d 四肢長骨骨折畸形愈合

42、。,釋義說明,股骨干骨折畸形愈合,5.9.3d 四肢長骨骨折畸形愈合。,釋義說明,脛腓骨折畸形愈合,5.9.3e 四肢長骨粉碎性骨折或者兩處以上骨折。,釋義說明,股骨粉碎性骨折,粉碎性骨折 骨折塊大于三塊以上，屬于完全性骨折。,5.9.3e 四肢長骨粉碎性骨折或者兩處以上骨折。,釋義說明,脛腓骨粉碎性骨折,5.9.3e 四肢長骨粉碎性骨折或者兩處以上骨折。,釋義說明,肱骨粉碎性骨折,5.9.3f 四肢長骨骨折累

43、及關(guān)節(jié)面。,釋義說明,脛腓骨骨折累及踝關(guān)節(jié),5.9.3f 四肢長骨骨折累及關(guān)節(jié)面。,釋義說明,脛骨平臺骨折累及膝關(guān)節(jié),5.9.3 輕傷一級,脊柱四肢損傷,骺板斷裂；一足離斷或者缺失10%以上；足跟離斷或者缺失20%以上；一足的第一趾離斷或者缺失；一足除第一趾外的任何二趾離斷或者缺失；三個以上足趾離斷或者缺失；除第一趾外任何一趾及其相連的跖骨離斷或者缺失； 肢體皮膚創(chuàng)口或者瘢痕長度累計45.0cm以上；

44、,5.9.4 輕傷二級,脊柱四肢損傷,四肢任一大關(guān)節(jié)功能喪失10%以上；四肢重要神經(jīng)損傷；四肢重要血管破裂；椎骨骨折或者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能的除外）；外傷性椎間盤突出；肢體大關(guān)節(jié)韌帶斷裂；半月板破裂；四肢長骨骨折；髕骨骨折；骨骺分離；,5.9.4f 四肢長骨骨折；髕骨骨折。,釋義說明,髕骨骨折,5.9.4f 骨骺分離。,釋義說明,骨骺分離 骨骺端與骨干由于外傷導(dǎo)致分離，可能會造成骨

45、骺的損傷。,釋義說明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能的除外）；外傷性椎間 盤突出。,椎間盤膨出：椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。是椎間盤退變的開始。椎間盤突出：椎間盤組織局限性以為超過椎間隙，移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑增大超過椎間隙。椎間盤脫出：移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外，脫出的椎間盤組織塊

46、大于破裂的椎間盤間隙，并通過此間隙位于椎管內(nèi)。,釋義說明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能的除外）；外傷性椎間 盤突出。,椎間盤膨出和椎間盤突出,釋義說明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能的除外）；外傷性椎間 盤突出。,鑒定標準所指的椎間盤突出包括椎間盤突出和椎間盤脫出。,椎間盤突出和椎間盤脫出,釋義說明,5.9.4d 椎骨骨折或

47、者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能的除外）；外傷性椎間 盤突出。,椎間盤突出,X線表現(xiàn),釋義說明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能的除外）；外傷性椎間 盤突出。,椎間盤突出,CT表現(xiàn),釋義說明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能的除外）；外傷性椎間 盤突出。,鑒定原則,充分考慮傷者年齡，職業(yè)，特別是有無退行性病變，

48、認真分析損傷和 退行性疾病在后果中的作用；對于年輕人，脊柱遭受較大暴力，出現(xiàn)椎間盤突出癥狀，無明細退行 性病變的，可考慮外傷造成，鑒定為輕傷；對于傷者之前有明顯的脊柱畸形，退行性變等，傷后出現(xiàn)椎間盤突出 癥狀，原則上不認為外傷是引起椎間盤突出的直接原因，應(yīng)降級處理。,釋義說明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能的除外）；外傷性椎間 盤突出。,寰樞關(guān)節(jié)脫位,外傷導(dǎo)致的寰

49、椎與樞椎（第一和第二頸椎）骨關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，發(fā)生功能障礙和神經(jīng)癥狀。,釋義說明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能的除外）；外傷性椎間 盤突出。,腰椎滑脫,急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫。,X線特征： 側(cè)位片能清晰顯示椎弓崩裂形態(tài)，裂隙位于椎弓根后下方，在上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間。,釋義說明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能

50、的除外）；外傷性椎間 盤突出。,腰椎滑脫,側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并測量滑脫分度。,釋義說明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能的除外）；外傷性椎間 盤突出。,腰椎滑脫,斜位片可清晰顯示峽部病變，出現(xiàn)一帶狀間隙，稱為狗頸斷裂征。,釋義說明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能的除外）；外傷性椎間 盤突出。,腰椎滑

51、脫,CT特征：（1）雙邊征；（2）雙管征；（3）滑脫水平的椎間盤變形；（4）峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面；,5.9.4 輕傷二級,脊柱四肢損傷,損傷致肢體大關(guān)節(jié)脫位；第一趾缺失超過趾間關(guān)節(jié)；除第一趾外，任何二趾缺失超過趾間關(guān)節(jié)；一趾缺失；兩節(jié)趾骨骨折；一節(jié)趾骨骨折合并一跖骨骨折；兩跖骨骨折或者一跖骨完全骨折；距骨、跟骨、骰骨、楔骨或者足舟骨骨折；跖跗關(guān)節(jié)脫位；肢體皮膚一處創(chuàng)口或者瘢痕長度10.0cm以上；兩處以

52、上創(chuàng)口或者瘢痕長度累計15.0cm以上；,釋義說明,5.9.4h 損傷致肢體大關(guān)節(jié)脫位。,肩關(guān)節(jié)脫位,釋義說明,5.9.4h 損傷致肢體大關(guān)節(jié)脫位。,外傷致髖關(guān)節(jié)脫位,釋義說明,5.9.4h 損傷致肢體大關(guān)節(jié)脫位。,注意與先天性髖關(guān)節(jié)脫位鑒別,5.9.5 輕微傷,脊柱四肢損傷,肢體一處創(chuàng)口或者瘢痕長度1.0cm以上；兩處以上創(chuàng)口或者瘢痕長度累計1.5cm以上；刺創(chuàng)深達肌層；肢體關(guān)節(jié)、肌腱或者韌帶損傷；骨挫傷；足

53、骨骨折；外傷致趾甲脫落，甲床暴露；甲床出血；尾椎脫位；,5.10.1 重傷一級,手損傷,雙手離斷、缺失或者功能完全喪失。,手離斷： 斷端處的血管、神經(jīng)、肌腱以及骨質(zhì)完全離斷，即使有極少部分軟組織相連，其遠端既無運動及感覺功能，也無血運支配。,5.10.2 重傷二級,手損傷,手功能喪失累計達一手功能36%；一手拇指攣縮畸形不能對指和握物；一手除拇指外，其余任何三指攣縮畸形，不能對指和握物；一手拇指離斷或者缺失

54、超過指間關(guān)節(jié)；一手示指和中指全部離斷或者缺失；一手除拇指外的任何三指離斷或者缺失均超過近側(cè)指間關(guān)節(jié)；,手損傷,手離斷后損傷程度的確定：缺失：包括殘端直接包埋，或者再植失敗后包埋，可依據(jù)損失的平面，對照相應(yīng)的條款確定其損傷程度即可。再植成活：無論再植后其功能如何，均應(yīng)依據(jù)移植前離斷的平面確定其損傷程度，視離斷同缺失。,釋義說明,手損傷,手離斷后缺失對應(yīng)條款：,5.10.2d 一手拇指離斷或者缺失超過指間關(guān)節(jié)；5.10

55、.2e 一手示指和中指全部離斷或者缺失；5.10.2f 一手除拇指外的任何三指離斷或者缺失均超過近側(cè)指間關(guān)節(jié)。,釋義說明,5.10.2 重傷二級,5.10.3b 一手拇指離斷或者缺失未超過指間關(guān)節(jié)。5.10.3c 一手除拇指外的示指和中指離斷或者缺失均超過遠側(cè)指間關(guān)節(jié)。5.10.3d 一手除拇指外的環(huán)指和小指離斷或者缺失均超過近側(cè)指間關(guān)節(jié)。,5.10.3 輕傷一級,5.10.4b 除拇指外的一個指節(jié)離

56、斷或者缺失。,5.10.4 輕傷一級,5.10.3 輕傷一級,手損傷,手功能喪失累計達一手功能16%；一手拇指離斷或者缺失未超過指間關(guān)節(jié)；一手除拇指外的示指和中指離斷或者缺失均超過遠側(cè)指間關(guān)節(jié)；一手除拇指外的環(huán)指和小指離斷或者缺失均超過近側(cè)指間關(guān)節(jié)；,5.10.4 輕傷二級,手損傷,手功能喪失累計達一手功能4%；除拇指外的一個指節(jié)離斷或者缺失；兩節(jié)指骨線性骨折或者一節(jié)指骨粉碎性骨折（不含第2至5指末節(jié)）；舟

57、骨骨折、月骨脫位或者掌骨完全性骨折；,釋義說明,5.10.4d 舟骨骨折、月骨脫位或者掌骨完全性骨折。,舟狀骨骨折,釋義說明,5.10.4d 舟骨骨折、月骨脫位或者掌骨完全性骨折。,月骨脫位,手損傷,手部功能喪失對應(yīng)條款：,5.10.2a 手功能喪失累計達一手功能36% ；5.10.2b 一手拇指攣縮畸形不能對指和握物；5.10.2c 一手除拇指外，其余任何三指攣縮畸形，不能對指和握物。,釋義說明,5.10.2

58、 重傷二級,5.10.3a 手功能喪失累計達一手功能16%。,5.10.3 輕傷一級,5.10.4a 手功能喪失累計達一手功能4%。,5.10.4 輕傷一級,手損傷,手指各指節(jié)及掌骨占手功能的比例：,釋義說明,拇指：手功能的36%，末節(jié)和近節(jié)指節(jié)各占18%；示指：手功能的18%，末節(jié)指節(jié)占8%，中節(jié)指節(jié)占7%，近節(jié)指節(jié)占3%；中指：手功能的18%，末節(jié)指節(jié)占8%，中節(jié)指節(jié)占7%，近節(jié)指節(jié)占3% ；無名指：手功能的9%，

59、末節(jié)指節(jié)占4%，中節(jié)指節(jié)占3%，近節(jié)指節(jié)占2% ；小指：手功能的9%，末節(jié)指節(jié)占4%，中節(jié)指節(jié)占3%，近節(jié)指節(jié)占2% ；手掌：手功能的10%，第一掌骨占4%，第二、三掌骨占2%，第四、五掌骨占1%；,本鑒定標準中，雙手缺失或喪失功能的程度是按前面累加計算的結(jié)果。,手損傷,手指各指節(jié)及掌骨占手功能的比例：,釋義說明,手損傷,手指各指節(jié)及掌骨占手功能的比例：,釋義說明,8%,手損傷,手指各指節(jié)及掌骨占手功能的比例：,釋義說明,手損傷,

60、手指各指節(jié)及掌骨占手功能的比例：,釋義說明,手損傷,手指各指節(jié)及掌骨占手功能的比例：,釋義說明,手損傷,手指各指節(jié)及掌骨占手功能的比例：,釋義說明,4%,2%,2%,1%,1%,掌骨：10%,手損傷,指節(jié)部分缺失功能確定：,釋義說明,完整指節(jié)缺失：缺失功能的確定依據(jù)各指節(jié)所占一手功能的比例進行確定即可。指節(jié)部分缺失功能：等于該指節(jié)缺失長度/健側(cè)同名指節(jié)正常長度X該指節(jié)所占一手功能的比例。,指節(jié)缺失的長度及健側(cè)同名指節(jié)的長度可根據(jù)X線

61、片進行測量。,手損傷,手感覺功能的確定：,釋義說明,手感覺主要以手掌部的感覺功能為主。且手掌部感覺功能占整個手功能 的50%。手功能的喪失指感覺和運動功能的喪失。損傷引起的手感覺功能的喪失，可先確定手感覺功能喪失多少，然后再 確定手功能喪失多少，最后比照鑒定標準確定其損傷程度。,手損傷,對指和握物：,釋義說明,對指：拇指的指腹與其余各指的指腹之間相對合的運動；握物：一手五指和手掌之間相對合的運動。注：不能