醫(yī)學(xué)2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)講義消化系統(tǒng)

1、消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)慢性胃炎慢性胃炎胃黏膜呈非糜爛的炎性改變，如黏膜色澤不均、顆粒狀增殖及黏膜皺襞異常等；組織學(xué)以顯著炎癥細(xì)胞浸潤、上皮增殖異常、胃腺萎縮及瘢痕形成等為特點(diǎn)。幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（HpHp）感染是最常見的病因。）感染是最常見的病因。考點(diǎn)：慢性胃炎分類及特點(diǎn)考點(diǎn)：病理學(xué)特征慢性胃炎分類：①胃竇炎，多由HP感染所致，部分患者炎癥可波及胃體；②胃體炎，多與自身免疫有關(guān)，病變主要累及胃體和胃底；③全胃炎，可由HP感染擴(kuò)展而來。（一

2、）炎癥以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤。（二）化生①腸上皮化生：以杯狀細(xì)胞為特征的腸腺替代了胃固有腺體；①腸上皮化生：以杯狀細(xì)胞為特征的腸腺替代了胃固有腺體；②假幽門腺化生：泌酸腺的頸黏液細(xì)胞增生，形成幽門腺樣腺體。②假幽門腺化生：泌酸腺的頸黏液細(xì)胞增生，形成幽門腺樣腺體。（三）萎縮病變擴(kuò)展至腺體深部，腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化，黏膜變薄。（四）異型增生異型增生是胃癌的癌前病變，根據(jù)異型程度分為輕、中、重三度，輕度者?？赡?/p>

3、轉(zhuǎn)為正常；重度者有時(shí)與高分化腺癌不易區(qū)別，應(yīng)密切觀察。考點(diǎn)：臨床表現(xiàn)由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)患者無癥狀；有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，這些癥狀之有無及嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見及組織病理學(xué)改變并無肯定的相關(guān)性。自身免疫性胃炎患者可伴有貧血?？键c(diǎn)：實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查考點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查（一）胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查（一）胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查并同時(shí)取活組織作病理組織學(xué)檢查是診斷慢性胃炎的最可

4、靠方法。并同時(shí)取活組織作病理組織學(xué)檢查是診斷慢性胃炎的最可靠方法。（二）幽門螺桿菌檢測(cè)（二）幽門螺桿菌檢測(cè)活組織病理學(xué)檢查時(shí)可同時(shí)檢測(cè)幽門螺桿菌，并可在內(nèi)鏡檢查時(shí)再多取活組織病理學(xué)檢查時(shí)可同時(shí)檢測(cè)幽門螺桿菌，并可在內(nèi)鏡檢查時(shí)再多取1塊活組織作快速尿素酶檢查塊活組織作快速尿素酶檢查以增加診斷的可靠性。以增加診斷的可靠性。（三）自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查（三）自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查疑為自身免疫性胃炎者應(yīng)檢測(cè)血疑為自身免疫性胃炎者應(yīng)檢測(cè)血PC

5、APCA和Ⅰ和ⅠFAFA，如為該病，如為該病PCAPCA多呈陽性，伴惡性貧血時(shí)Ⅰ多呈陽性，伴惡性貧血時(shí)ⅠFAFA多呈陽性。多呈陽性。（四）血清胃泌素（四）血清胃泌素G17G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ測(cè)定、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ測(cè)定屬于無創(chuàng)性檢查，有助判斷萎縮是否存在及其分布部位和程度。屬于無創(chuàng)性檢查，有助判斷萎縮是否存在及其分布部位和程度?？键c(diǎn)：治療（一）成功根除幽門螺桿菌可改善胃黏膜組織學(xué)、可預(yù)防消化性潰瘍及可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性、少部分患者

6、消化不良癥狀也可取得改善。（二）功能性消化不良的經(jīng)驗(yàn)性治療抑酸或抗酸藥、促胃腸動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)藥、中藥均可試用。2.X線鋇餐檢查潰瘍的X線征象有直接和間接兩種：龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值；龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值；局部壓痛、十二指腸球部激惹和球部畸形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡均為間接征象，僅提示可能有潰瘍。3.幽門螺桿菌檢測(cè)◆侵入性：快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查和幽門螺桿菌培養(yǎng)快速尿素酶試驗(yàn)是侵入性檢查的首選方法快速尿素酶試驗(yàn)是

7、侵入性檢查的首選方法◆非侵入性：尿素呼氣試驗(yàn)、糞便幽門螺桿菌抗原檢測(cè)及血清學(xué)檢查。4.胃液分析和血清胃泌素測(cè)定一般僅在疑有胃泌素瘤胃泌素瘤時(shí)作鑒別診斷之用?？键c(diǎn)：診斷和鑒別診斷（一）診斷。（二）鑒別診斷1.胃癌內(nèi)鏡或X線檢查見到胃的潰瘍，必須進(jìn)行良性潰瘍（胃潰瘍）與惡性潰瘍（胃癌）的鑒別。2.胃泌素瘤亦稱ZollingerEllison綜合征，是胰腺非B細(xì)胞瘤分泌大量胃泌素所致?？键c(diǎn)：并發(fā)癥并發(fā)癥1.1.出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥

8、。出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。2.穿孔，可引起急性腹膜炎。3.幽門梗阻：嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。體檢可見胃型和胃蠕動(dòng)波，清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水聲。清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水聲。4.GU可發(fā)生癌變，DU則否。GU癌變發(fā)生于潰瘍邊緣。考點(diǎn)：治療和預(yù)后（一）藥物治療（一）藥物治療1.1.抑制胃酸分泌：抑制胃酸分泌：H2受體拮抗劑、受體拮抗劑、PPIPPI。2.2.根除根除HpHp。3.3.保護(hù)胃黏膜保護(hù)胃黏膜（1）鉍劑。）鉍劑。（2）弱堿