理賠知識(shí)競(jìng)賽百題題庫

1、120112011年理賠知識(shí)競(jìng)賽百題題庫年理賠知識(shí)競(jìng)賽百題題庫理賠類理賠類1、得知客戶出險(xiǎn)后怎樣處理？客戶出險(xiǎn)后，應(yīng)及時(shí)撥打我公司95567做報(bào)案登記，如遇客戶請(qǐng)業(yè)務(wù)員報(bào)案的情況，需用客戶方電話或提示95567工作人員將報(bào)案成功后短信發(fā)至客戶手機(jī)，以便客戶方準(zhǔn)備理賠材料。2、身故客戶申請(qǐng)理賠需提供什么資料？出險(xiǎn)客戶為身故的，需提供死亡三證即：死亡證明、戶籍注銷證明、喪葬證明；出具死亡證明的單位可以是醫(yī)院及當(dāng)?shù)嘏沙鏊⒐簿?。受益人身份證

2、、銀行賬戶、受益人及出險(xiǎn)人關(guān)系證明3、意外出險(xiǎn)客戶申請(qǐng)理賠需特別提供什么資料？客戶方需提供該次意外的相關(guān)證明，意外證明出具必須真實(shí)，按意外類型由處理機(jī)關(guān)出具，如交通事故需有交警部門出具。4、一氧化碳中毒的客戶申請(qǐng)理賠需特別提供什么資料？提交材料中必須提供碳氧血紅蛋白檢查報(bào)告或提供處理該事故的公安機(jī)關(guān)出具的意外證明。5、醫(yī)療類客戶申請(qǐng)理賠需提供什么資料？住院客戶需提供院方出具的發(fā)票原件、疾病診斷證明書原件、病歷、費(fèi)用清單原件；如門診客戶需

3、提供門診發(fā)票、疾病診斷證明、門診病歷6、如第三方給付過的客戶在我公司申請(qǐng)時(shí)需提供什么材料？由于第三方給付后，客戶需提供第三方給付憑證，如發(fā)票原件及醫(yī)院方出具的證明被第三方收取后，需提供發(fā)票、疾病診斷證明書、病歷、費(fèi)用清單復(fù)印件加蓋該單位公章。7、法定繼承人包括？第一順序法定繼承人包括：父母、子女、配偶，第二順序法定繼承人包括：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。8、理賠基本流程95567報(bào)案分公司柜面交材料分公司柜面立案總公司審核審批分公司結(jié)案

4、9、涉交通事故需提供由交通管理機(jī)關(guān)出具的（《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》），附（《駕駛證》及《行駛證》）。10、附加08定期重大疾病保險(xiǎn)中規(guī)定急性壞死型胰腺炎是指由本公司認(rèn)可的醫(yī)院提供的名曲診斷必須滿足下列全部條件：（1）、彌漫性腹膜炎；（2）、麻痹性腸梗阻；（3）、空腹血糖明顯增高。因酗酒所致的急性壞死性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。對(duì)于因急性發(fā)病導(dǎo)致身故二無法同時(shí)具備以上條件者，須以法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)出具的尸檢報(bào)告為明確診斷的依據(jù)。11、附加08定期重大

5、疾病保險(xiǎn)中規(guī)定終末期肺病是指因終末期肺病而出現(xiàn)的慢性呼吸功能衰竭，必須滿足下列全部條件：（1）肺功能測(cè)試其FEV1持續(xù)低于0.75升；（2）、病人缺氧必須廣泛而持續(xù)地進(jìn)行輸氧治療；（3）、動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮旱陀?5mmHg。12、附加08定期重大疾病保險(xiǎn)中規(guī)定癱瘓是指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病診斷180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)

6、活動(dòng)。3碗或碟中取出食物放入口中；六、洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。31、保險(xiǎn)法第十一條訂立保險(xiǎn)合同，應(yīng)當(dāng)協(xié)商一致，遵循公平原則確定各方的權(quán)利和義務(wù)。除法律行政法規(guī)規(guī)定必須保險(xiǎn)的外，保險(xiǎn)合同自愿訂立。32、保險(xiǎn)法第十二條人身保險(xiǎn)是以人的壽命和身體為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)。33、保險(xiǎn)法十七條規(guī)定訂立保險(xiǎn)合同，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人

7、在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。34、保險(xiǎn)法第二十一條規(guī)定投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)

8、及時(shí)知道的保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。35、保險(xiǎn)法第二十二條規(guī)定保險(xiǎn)事故發(fā)生后，按照保險(xiǎn)合同請(qǐng)求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí)，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。保險(xiǎn)人按照合同的約定，認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供。36、保險(xiǎn)法第二十五條規(guī)定保險(xiǎn)人自收到賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起60日內(nèi)，對(duì)其賠償或者給付

9、金額的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定賠償或者給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。37、保險(xiǎn)法第二十六條規(guī)定人壽保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為五年，自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。38、保險(xiǎn)法第二十七條規(guī)定未發(fā)生保險(xiǎn)事故，被保險(xiǎn)人或者受益人謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故，向保險(xiǎn)人提出賠償或者給付保險(xiǎn)金請(qǐng)求的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，并不退還保費(fèi)。投保人、被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)事故的

10、，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，不承擔(dān)賠償或者拒付保險(xiǎn)金的責(zé)任；除本法四十三條規(guī)定外，不退還保費(fèi)。39、保險(xiǎn)法第二十七條規(guī)定保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人以偽造、變?cè)煊嘘P(guān)證明、資料或者其他證據(jù)，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險(xiǎn)人對(duì)其虛報(bào)的部分不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。40、受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定（受益人）死亡在先。41、2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖FPG≥6.1mmo

11、ll。空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入，糖尿病主要癥狀為三多一少，多飲、多食、多尿、消瘦。42、人體正常血壓值12080mmHg，≥14090mmHg為高血壓43、脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常稱為高血脂癥。目前已經(jīng)公認(rèn)高血脂癥，包括高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥及二者都高的復(fù)合性高血脂癥。44、冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病亦