中醫(yī)院經(jīng)營中存在的問題及解決思路

1、中醫(yī)院經(jīng)營中存在的問題及解決思路王英琴(河北省中醫(yī)院，河北石家莊050011)針對中醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況，有關(guān)方面做過調(diào)查，三千家中醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況：三分之一的日子很好過；三分之一的中等，日子過得去；三分之一的舉步維艱，難以為繼。公立中醫(yī)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)政府給他的定位和要求，如果又得不到財(cái)政補(bǔ)償?shù)脑?，是很難維持下去的。目前中醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展面臨著外在、內(nèi)在的一系列問題，中醫(yī)院要想發(fā)展必須正視問題，找準(zhǔn)根源，建立切實(shí)有效的經(jīng)營框架，才能促進(jìn)中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展

2、。一影響中醫(yī)院發(fā)展的要素1經(jīng)濟(jì)因素區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平高。速度快，老百姓“手中有錢”。他們對衛(wèi)生保健的需求大，要求高，消費(fèi)量就大；地方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，政府也有實(shí)力對中醫(yī)院給予支持。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，中醫(yī)藥的需求與供給水平低，地方經(jīng)濟(jì)對中醫(yī)事業(yè)缺乏投入，對保持中醫(yī)藥特色的推動(dòng)力不大，作用不強(qiáng)。2國家政策因素影響醫(yī)院發(fā)展的政策主要包括，財(cái)政政策、醫(yī)保政策、物價(jià)政策、醫(yī)改政策等。國家藥改、財(cái)政政策扶持力度大，鼓勵(lì)政策多就能推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展，為醫(yī)院發(fā)展

3、中醫(yī)整體節(jié)約衛(wèi)生資源墊定有力的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)；中醫(yī)藥特色診療收費(fèi)項(xiàng)目定價(jià)合理，才能鼓勵(lì)醫(yī)院推廣、使用中醫(yī)特色診療項(xiàng)目，造福予國民；醫(yī)保應(yīng)該考慮中醫(yī)特色，合理制定藥品比例等政策，減少醫(yī)院為醫(yī)保負(fù)擔(dān)的合理費(fèi)用。3內(nèi)部因素醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的主要因素還是內(nèi)部因素，包括：管理制度、人才制度、獎(jiǎng)勵(lì)制度等。醫(yī)院的發(fā)展、競爭說透了，就是人才競爭。創(chuàng)作適宜人才發(fā)展的內(nèi)部人文環(huán)境、管理體系，才能調(diào)動(dòng)職工的積極性將醫(yī)院的管理政策貫穿到工作的方方面面，實(shí)現(xiàn)兩個(gè)效益雙豐收

4、。二、醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中存在的問題1中醫(yī)特色淡化與優(yōu)勢弱化有專家指出，目前有中醫(yī)院無論是從中醫(yī)特色科室的設(shè)立、中醫(yī)療法的應(yīng)用，還是中草藥的使用上，都還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。全國等級中醫(yī)醫(yī)院的藥品收入中，中藥只占40％，西藥則占60％，甚至是三七開。“能用三個(gè)手指頭看病的中醫(yī)大夫越來越少了”。難怪一些中醫(yī)專家在感慨的同時(shí)，深深對中醫(yī)藥的發(fā)展感到擔(dān)憂。中醫(yī)院的發(fā)展不僅僅是醫(yī)院的事，更多的是關(guān)乎到中醫(yī)藥如何繼承，以及如何發(fā)展的大事。2管理模式落后，政策落實(shí)不

5、力醫(yī)院管理中管理者所起的作用非常大據(jù)相關(guān)資料顯示，醫(yī)院管理者在醫(yī)院管理中占50％的權(quán)重醫(yī)院管理包括人力管理、財(cái)務(wù)管理、質(zhì)量管理、績效管理、物資設(shè)備管理、后勤管理、平衡知識(shí)及綜合管理等等科學(xué)的醫(yī)院管理應(yīng)該是傘型綜合管理者但目前的現(xiàn)狀是我國絕大部分醫(yī)院的管理者都是塔型知識(shí)結(jié)構(gòu)，即從某一醫(yī)療領(lǐng)域的專家選拔為醫(yī)院管理者，屬于專業(yè)知識(shí)型領(lǐng)導(dǎo)3中醫(yī)院人力成本高于綜合性醫(yī)院據(jù)有關(guān)資料顯示，大多數(shù)中醫(yī)院人力成本占業(yè)務(wù)支出的比重達(dá)30％以上高出綜合醫(yī)院3

6、個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)由于中醫(yī)院建院較久，離退休人員經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)過重。中醫(yī)院的人力流入、流出也會(huì)產(chǎn)生一定的成本。由于開辦中醫(yī)民營醫(yī)院比西醫(yī)院成本低、風(fēng)險(xiǎn)小，許多有經(jīng)驗(yàn)的大夫極易流出醫(yī)院，開辦民營診所或民營醫(yī)院。使醫(yī)院成為社會(huì)民營中醫(yī)醫(yī)院的培訓(xùn)所，造成醫(yī)院的人力成本提升。據(jù)調(diào)查我院外調(diào)人員中60％以上的人員為醫(yī)生。三促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的思路1建立中醫(yī)院的中醫(yī)藥優(yōu)勢特色，靠特色興院中醫(yī)藥對現(xiàn)代疑難病的治療上確有一定優(yōu)勢，尤其體現(xiàn)在某個(gè)階段或某個(gè)環(huán)節(jié)上，要重視

7、發(fā)揚(yáng)發(fā)揮。中醫(yī)藥界就是要對具有優(yōu)勢的疾病，運(yùn)用中醫(yī)藥為主或中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療。要針對這些有優(yōu)勢的疾病建設(shè)專病?？?。形成中醫(yī)專家群，專門診療技術(shù)、專門的協(xié)定處方或制劑，取得明顯優(yōu)于其它療法的臨床療效。在中醫(yī)院中確實(shí)形成一批很有影響和頗具優(yōu)勢的?？茖２。怪嗅t(yī)藥治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疑難病有更大的作為。2以人為本，靠人才強(qiáng)院用人制度的變革是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力。優(yōu)化組合，逐級聘用，減員增效；制定各類、各級人員考核量化標(biāo)準(zhǔn)，將考核結(jié)果與職務(wù)聘任或分配掛鉤

8、，做到有章可循，有章必循；高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人才是醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的需要，是醫(yī)院保持持久發(fā)展的重要基礎(chǔ)，要強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制，拉開收入差距，向人才和重點(diǎn)崗位傾斜。完善用人機(jī)制，關(guān)心人才的培養(yǎng)，為人才搭建相應(yīng)的發(fā)展平臺(tái)，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，吸引患者，最終帶動(dòng)全院的發(fā)展。3以中醫(yī)特色為依托，建立“健全綜合服務(wù)功能”中醫(yī)院過去打一面旗幟，就是要體現(xiàn)中醫(yī)的特色，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代能活下去。但是在市場經(jīng)濟(jì)情況下，要生存還要發(fā)展，就必須打第二面旗幟，叫做“健全綜合服

9、務(wù)功能”，既有中醫(yī)的這一套，但是一些常規(guī)的西醫(yī)的這一套中醫(yī)院也要有，病人來了以后，不能中醫(yī)看不了的，全部轉(zhuǎn)走、推出去。中醫(yī)院要把病人治好，中醫(yī)院應(yīng)該是打兩面旗幟的指導(dǎo)思想，一個(gè)是堅(jiān)定不移的體現(xiàn)中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，第二個(gè)也要健全綜合服務(wù)功能，滿足患者的不同需求。中醫(yī)院不能只扎針灸，只吃中藥，一個(gè)病人大出血就把他轉(zhuǎn)走，一個(gè)心梗的病人馬上轉(zhuǎn)走，轉(zhuǎn)的路上還容易出問題，還要死人的。所以社會(huì)有這種需求，中醫(yī)院也要滿足這種需求。當(dāng)然中醫(yī)的方向不能

10、丟，中醫(yī)的優(yōu)勢一定要牢牢地把握住，但是綜合能力要健全才能滿足當(dāng)?shù)乩习傩盏男枨?，這樣醫(yī)院才能取得經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益雙豐收。4加強(qiáng)醫(yī)院管理，以管理出效益?zhèn)鹘y(tǒng)的醫(yī)院管理多強(qiáng)調(diào)國家財(cái)政補(bǔ)貼，注重對醫(yī)院收入和獎(jiǎng)金的管理，以收入和獎(jiǎng)金為導(dǎo)向?qū)嵤┛刂茮Q策，忽視成本預(yù)算管理在醫(yī)院整體管理中的重要作用。同時(shí)視角單一，主要通過對醫(yī)院重要經(jīng)營指標(biāo)的分析而做出決策。醫(yī)院經(jīng)營決策者應(yīng)當(dāng)以醫(yī)院為整體單位，綜合考慮公立醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境，以外部環(huán)境為背景，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部管理，

11、建立一種多角度、全面綜合的面向醫(yī)院經(jīng)營決策者的全面管理分析框架。通過全方位的審查可以使經(jīng)營者清晰明了地掌握自身的實(shí)際情況，并從中發(fā)現(xiàn)問題，做出改進(jìn)，這對于公立醫(yī)院在醫(yī)改浪潮中保持持續(xù)競爭力具有重要意義。use篳l5757中國經(jīng)貿(mào)_‘。中醫(yī)院經(jīng)營中存在的問題及解決思路王英琴(河北省中醫(yī)院，河北石家莊050011)針對中醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況，有關(guān)方面做過調(diào)查，三千家中醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況：三分之一的日子很好過；三分之一的中等，日子過得去；三分之一的舉步

12、維艱，難以為繼。公立中醫(yī)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)政府給他的定位和要求，如果又得不到財(cái)政補(bǔ)償?shù)脑?，是很難維持下去的。目前中醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展面臨著外在、內(nèi)在的一系列問題，中醫(yī)院要想發(fā)展必須正視問題，找準(zhǔn)根源，建立切實(shí)有效的經(jīng)營框架，才能促進(jìn)中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展。一影響中醫(yī)院發(fā)展的要素1經(jīng)濟(jì)因素區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平高。速度快，老百姓“手中有錢”。他們對衛(wèi)生保健的需求大，要求高，消費(fèi)量就大；地方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，政府也有實(shí)力對中醫(yī)院給予支持。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，中醫(yī)藥的需求與供給

13、水平低，地方經(jīng)濟(jì)對中醫(yī)事業(yè)缺乏投入，對保持中醫(yī)藥特色的推動(dòng)力不大，作用不強(qiáng)。2國家政策因素影響醫(yī)院發(fā)展的政策主要包括，財(cái)政政策、醫(yī)保政策、物價(jià)政策、醫(yī)改政策等。國家藥改、財(cái)政政策扶持力度大，鼓勵(lì)政策多就能推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展，為醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)整體節(jié)約衛(wèi)生資源墊定有力的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)；中醫(yī)藥特色診療收費(fèi)項(xiàng)目定價(jià)合理，才能鼓勵(lì)醫(yī)院推廣、使用中醫(yī)特色診療項(xiàng)目，造福予國民；醫(yī)保應(yīng)該考慮中醫(yī)特色，合理制定藥品比例等政策，減少醫(yī)院為醫(yī)保負(fù)擔(dān)的合理費(fèi)用。3內(nèi)部

14、因素醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的主要因素還是內(nèi)部因素，包括：管理制度、人才制度、獎(jiǎng)勵(lì)制度等。醫(yī)院的發(fā)展、競爭說透了，就是人才競爭。創(chuàng)作適宜人才發(fā)展的內(nèi)部人文環(huán)境、管理體系，才能調(diào)動(dòng)職工的積極性將醫(yī)院的管理政策貫穿到工作的方方面面，實(shí)現(xiàn)兩個(gè)效益雙豐收。二、醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中存在的問題1中醫(yī)特色淡化與優(yōu)勢弱化有專家指出，目前有中醫(yī)院無論是從中醫(yī)特色科室的設(shè)立、中醫(yī)療法的應(yīng)用，還是中草藥的使用上，都還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。全國等級中醫(yī)醫(yī)院的藥品收入中，中藥只占40％，西藥

15、則占60％，甚至是三七開?！澳苡萌齻€(gè)手指頭看病的中醫(yī)大夫越來越少了”。難怪一些中醫(yī)專家在感慨的同時(shí)，深深對中醫(yī)藥的發(fā)展感到擔(dān)憂。中醫(yī)院的發(fā)展不僅僅是醫(yī)院的事，更多的是關(guān)乎到中醫(yī)藥如何繼承，以及如何發(fā)展的大事。2管理模式落后，政策落實(shí)不力醫(yī)院管理中管理者所起的作用非常大據(jù)相關(guān)資料顯示，醫(yī)院管理者在醫(yī)院管理中占50％的權(quán)重醫(yī)院管理包括人力管理、財(cái)務(wù)管理、質(zhì)量管理、績效管理、物資設(shè)備管理、后勤管理、平衡知識(shí)及綜合管理等等科學(xué)的醫(yī)院管理應(yīng)該是傘

16、型綜合管理者但目前的現(xiàn)狀是我國絕大部分醫(yī)院的管理者都是塔型知識(shí)結(jié)構(gòu)，即從某一醫(yī)療領(lǐng)域的專家選拔為醫(yī)院管理者，屬于專業(yè)知識(shí)型領(lǐng)導(dǎo)3中醫(yī)院人力成本高于綜合性醫(yī)院據(jù)有關(guān)資料顯示，大多數(shù)中醫(yī)院人力成本占業(yè)務(wù)支出的比重達(dá)30％以上高出綜合醫(yī)院3個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)由于中醫(yī)院建院較久，離退休人員經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)過重。中醫(yī)院的人力流入、流出也會(huì)產(chǎn)生一定的成本。由于開辦中醫(yī)民營醫(yī)院比西醫(yī)院成本低、風(fēng)險(xiǎn)小，許多有經(jīng)驗(yàn)的大夫極易流出醫(yī)院，開辦民營診所或民營醫(yī)院。使醫(yī)院成

17、為社會(huì)民營中醫(yī)醫(yī)院的培訓(xùn)所，造成醫(yī)院的人力成本提升。據(jù)調(diào)查我院外調(diào)人員中60％以上的人員為醫(yī)生。三促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的思路1建立中醫(yī)院的中醫(yī)藥優(yōu)勢特色，靠特色興院中醫(yī)藥對現(xiàn)代疑難病的治療上確有一定優(yōu)勢，尤其體現(xiàn)在某個(gè)階段或某個(gè)環(huán)節(jié)上，要重視發(fā)揚(yáng)發(fā)揮。中醫(yī)藥界就是要對具有優(yōu)勢的疾病，運(yùn)用中醫(yī)藥為主或中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療。要針對這些有優(yōu)勢的疾病建設(shè)專病?？?。形成中醫(yī)專家群，專門診療技術(shù)、專門的協(xié)定處方或制劑，取得明顯優(yōu)于其它療法的臨床療效。在中醫(yī)院

18、中確實(shí)形成一批很有影響和頗具優(yōu)勢的?？茖２?，使中醫(yī)藥治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疑難病有更大的作為。2以人為本，靠人才強(qiáng)院用人制度的變革是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力。優(yōu)化組合，逐級聘用，減員增效；制定各類、各級人員考核量化標(biāo)準(zhǔn)，將考核結(jié)果與職務(wù)聘任或分配掛鉤，做到有章可循，有章必循；高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人才是醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的需要，是醫(yī)院保持持久發(fā)展的重要基礎(chǔ)，要強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制，拉開收入差距，向人才和重點(diǎn)崗位傾斜。完善用人機(jī)制，關(guān)心人才的培養(yǎng)，為人才搭建相應(yīng)的發(fā)展平臺(tái)，

19、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，吸引患者，最終帶動(dòng)全院的發(fā)展。3以中醫(yī)特色為依托，建立“健全綜合服務(wù)功能”中醫(yī)院過去打一面旗幟，就是要體現(xiàn)中醫(yī)的特色，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代能活下去。但是在市場經(jīng)濟(jì)情況下，要生存還要發(fā)展，就必須打第二面旗幟，叫做“健全綜合服務(wù)功能”，既有中醫(yī)的這一套，但是一些常規(guī)的西醫(yī)的這一套中醫(yī)院也要有，病人來了以后，不能中醫(yī)看不了的，全部轉(zhuǎn)走、推出去。中醫(yī)院要把病人治好，中醫(yī)院應(yīng)該是打兩面旗幟的指導(dǎo)思想，一個(gè)是堅(jiān)定不移的體現(xiàn)中醫(yī)特色，發(fā)揮

20、中醫(yī)優(yōu)勢，第二個(gè)也要健全綜合服務(wù)功能，滿足患者的不同需求。中醫(yī)院不能只扎針灸，只吃中藥，一個(gè)病人大出血就把他轉(zhuǎn)走，一個(gè)心梗的病人馬上轉(zhuǎn)走，轉(zhuǎn)的路上還容易出問題，還要死人的。所以社會(huì)有這種需求，中醫(yī)院也要滿足這種需求。當(dāng)然中醫(yī)的方向不能丟，中醫(yī)的優(yōu)勢一定要牢牢地把握住，但是綜合能力要健全才能滿足當(dāng)?shù)乩习傩盏男枨?，這樣醫(yī)院才能取得經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益雙豐收。4加強(qiáng)醫(yī)院管理，以管理出效益?zhèn)鹘y(tǒng)的醫(yī)院管理多強(qiáng)調(diào)國家財(cái)政補(bǔ)貼，注重對醫(yī)院收入和獎(jiǎng)金的管理，以

21、收入和獎(jiǎng)金為導(dǎo)向?qū)嵤┛刂茮Q策，忽視成本預(yù)算管理在醫(yī)院整體管理中的重要作用。同時(shí)視角單一，主要通過對醫(yī)院重要經(jīng)營指標(biāo)的分析而做出決策。醫(yī)院經(jīng)營決策者應(yīng)當(dāng)以醫(yī)院為整體單位，綜合考慮公立醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境，以外部環(huán)境為背景，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部管理，建立一種多角度、全面綜合的面向醫(yī)院經(jīng)營決策者的全面管理分析框架。通過全方位的審查可以使經(jīng)營者清晰明了地掌握自身的實(shí)際情況，并從中發(fā)現(xiàn)問題，做出改進(jìn)，這對于公立醫(yī)院在醫(yī)改浪潮中保持持續(xù)競爭力具有重要意義。us