第五章：張愛華臨床護理實踐中的倫理道德一

1、,臨床護理實踐中的倫理道德（一）----倫理讓生命之花嫣然綻放,張愛華副教授,Case study,“上海某醫(yī)院起火，醫(yī)生護士跑光，病人被燒死”,2011年8月24日19時30分，48歲的朱某因車禍被送入上海某醫(yī)院11號手術(shù)室在全麻下接受下肢截肢手術(shù)。21時45分許，一名護士發(fā)現(xiàn)隔壁手術(shù)室空氣凈化器起火，立即取滅火器撲救，但火勢并未得到控制，隨即下樓用座機向醫(yī)院領導匯報。這時火勢已曼延至1號手術(shù)室，麻醉醫(yī)生也離開手術(shù)室呼救，因煙霧大

2、無法返回手術(shù)室。留在手術(shù)室的2名手術(shù)醫(yī)生繼續(xù)因照明斷電，煙霧濃重，撤離現(xiàn)場尋求救援。處于全麻狀態(tài)的朱某某獨自留在手術(shù)室，最終窒息身亡。,上海寶鋼醫(yī)院 著火的手術(shù)室,案例思考1.你認為手術(shù)室醫(yī)務人員的行為是否恰當？為什么？2.如果當時你在場，你會怎么做？3.為危重病人及手術(shù)室病人護理時應遵循哪些 道德規(guī)范？4.結(jié)合本案例，重溫護理倫理原則和護理職業(yè)道德 規(guī)范？,Outline,,,1,,,2,,,3,4,7,第一節(jié) 臨床護

3、理的倫理道德,第三節(jié) 不同護理崗位的倫理道德,4,第二節(jié) 特殊病人護理的倫理道德,第一節(jié) 臨床護理的倫理道德-----一襲白衣，映照一腔柔情,一、基礎護理的道德要求,（一）基礎護理的特點,基礎護理是滿足病人基本護理的一系列護理活 動，是臨床各?？谱o理的基礎，包括生活護理、 病情觀察、滿足病人治療需求的護理技術(shù)操作等,基礎護理的的特點經(jīng)常性；連續(xù)性；科學性；整體性；協(xié)調(diào)性,一、基礎護理的道德要求,（二）基礎護理的道德

4、要求,提高認識，奉獻愛心2010年衛(wèi)生部提出“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程” 認真負責，一絲不茍嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，審慎地對待每一項工作鉆研業(yè)務，不斷創(chuàng)新團結(jié)協(xié)作，彼此監(jiān)督,,要命的止血帶粗心護士忘解止血帶 6月嬰兒手臂被綁一天半或截肢 一個6個月大的嬰兒到方城縣人民醫(yī)院兒科住院治療腹瀉，該院護士給孩子輸液扎針時，把止血帶綁在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊發(fā)黑，目前孩子已轉(zhuǎn)入鄭州大學第一附屬醫(yī)院住院治療，主治醫(yī)生說不

5、排除截肢可能。方城縣人民醫(yī)院有關負責人表示，該院將不惜一切代價幫助患兒療傷。,,李某，49歲，因車禍導致“重型顱腦損傷”而入院行急診手術(shù)。術(shù)后醫(yī)生下醫(yī)囑“監(jiān)測生命體征q1h”。凌晨4點左右，患者血壓開始不穩(wěn)定，并逐漸下降。但當時夜班護士在觀察記錄時并未意識到患者已發(fā)生了病情變化，也未叫值班醫(yī)生處理，凌晨5點時，當她再去觀察患者的生命體癥時，發(fā)現(xiàn)患者血壓已降到70/40mmHg，再叫值班醫(yī)生搶救，搶救無效, 患者最終死亡。,二、整體護理的

6、道德要求,（一）整體護理 整體護理是以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為框 架和核心，將臨床護理業(yè)務和護理管理的各環(huán)節(jié)系 統(tǒng)化的護理工作模式 整體護理強調(diào)人的整體健康，即生理、心理和社會適應的良好狀態(tài)強調(diào)人與環(huán)境的相互影響要求護士為護理對象提供全方位的護理服務,二、整體護理的道德要求,（二）整體護理的道德要求1.尊重病人，自覺服務尊重病人的生命尊重病人的個性尊重個體的需求和宗教文化背景2.刻苦鉆研，科學施護強調(diào)個性化

7、特征，因人施護要有較強的溝通、教育、協(xié)作及管理能力有較強的臨床思維能力，科學決策能力,三、心理護理的道德要求,（一）心理護理,心理護理（mental health nursing）：是指護士在護理工作中應用心理學的理論和技術(shù)，通過護患間的人際交往來影響和改變病人的不良心理狀態(tài)和行為，增強病人在疾病狀態(tài)下的適應能力，從而促進病人的康復,三、心理護理的道德要求,（二）心理護理的道德要求,平等尊重，保守秘密同情體貼，真誠關懷學習調(diào)適，

8、自我完善,,心理護理貫穿整體護理始終（經(jīng)典案例）,只有讓患者真正平靜下來，手術(shù)才能繼續(xù),我叫艾倫.奧麥麗，是手術(shù)室護士，以下所講述的是手術(shù)時里經(jīng)常發(fā)生的故事對常人來講，手術(shù)室總令人生畏，接受手術(shù)更是令人心驚肉條。慘白的墻壁，刺眼的無影燈，身著手術(shù)衣帽、戴著口罩、不聽講話聲幾乎分辨不出誰是誰的醫(yī)護人員，無一不讓人懷疑是否還在世上。對患者而言，手術(shù)室里不僅沒有親近的人，甚至連衣褲和一丁點貼心的小玩意兒都被剝的干干凈凈，到處是陌生、不適，在

9、監(jiān)獄里當犯人恐怕都不至于如此,,第一眼見到琳達，她只穿著薄薄的睡衣，蓋了一層法蘭絨被單，靜靜地躺在手術(shù)臺上，等我們術(shù)前準備工作完成。也許都出乎她自己的意料，短短幾分鐘的等待，竟將她在家人面前維持了很久的勇氣和鎮(zhèn)定擊得粉碎，更何況已忍受了近16小時的術(shù)前禁食。 在這難熬的等待中，琳達身體上和感情上的壓力使生活中的危機感、不如意和焦慮在此時此境達到了頂點，情感的閘門已抵御不住這種種的痛苦、壓抑、恐懼和對未來的難卜，她開始哭泣。,,在抽噎

10、間歇，她為自己的哭泣向我們道歉，我緊緊的握著她的手，給她一疊紙巾，輕輕鼓勵她想哭就哭出來，這樣不僅出于情感需要，還有利于機體排泄過剩的兒茶酚胺。 我想，要等她真正平靜下來，才能順利的開展手術(shù) 盡管在理智上，琳達認可了這次手術(shù)，但實際上她還未來得及接受，一切發(fā)生的太快了，以致她自己都無法弄清為何會這樣。 她從不吸煙，飲食科學合理，還經(jīng)常鍛煉?！拔覜]有做錯什么……”,她說，“這不公平……”然后，琳達說出了真正的憂慮所在：她

11、的丈夫和孩子,,“孩子們太小，我都沒告訴他們我要手術(shù)，但我想最大的孩子已經(jīng)猜到了點什么…….我不知道什么時候?qū)λ麄冎v”。慢慢地，琳達停止了哭泣，從呼吸看起來她好像已平靜下來，但我能感覺到，這還不同于真正的放松。也不同于噩耗驚醒后的如釋重負。我沒有打斷她，繼續(xù)靜靜的聽她訴說。10分鐘里，琳達幾乎講了她的整個人生，尤其是術(shù)前3周她是怎樣度過的。盡管我清楚，手術(shù)室里有嚴格的時間安排，但這一切與我的患者平靜下來接受手術(shù)相比，似乎并不那么

12、重要了,,我一直守在琳達身旁，聽她講述她的喜與悲，直到她重新獲得勇氣和信心，面臨手術(shù)的挑戰(zhàn)。類似的情景我經(jīng)歷了不止一次，我知道這次也將同往常一樣順利地度過。過了一會兒，琳達松開了我的手，她看著我，說她好多了，已做好了靜脈注射的準備，手術(shù)可以開始了。我知道，此時琳達已恢復了她在家人面前積蓄了3周的勇氣和信心，我對她說，我們醫(yī)護小組會出色地完成手術(shù)。她輕輕地捏了一下我的手，便在麻藥的作用下昏昏沉沉地睡去了。,,通過此事我想與大家分享的

13、是，除了因同情心激發(fā)的自然反應，手術(shù)室護士除撫慰患者，還應意識到患者麻醉前心理狀態(tài)的重要性。抱著使患者在麻醉蘇醒后的心理狀態(tài)與麻醉前幾無二致的信念，我們必須盡全力達到麻醉前使患者生理上和心理上都盡可能舒適的目標。了解患者并使患者接受你，并與患者建立信賴關系。一旦患者產(chǎn)生信賴，便會因你的陪伴達到平靜。雖然建立信賴的時間因人、因情景而長短不一，但使每個患者能平靜地接受手術(shù)，是我們始終不渝的目的,,第二節(jié) 特殊病人護理的倫理道德---

14、-一顆愛心，守望一方熱土,一、兒科病人護理的道德要求,患兒不會表達病情 患兒缺乏自理能力 患兒生理發(fā)育不成熟 患兒心理發(fā)育不成熟,一、兒科病人護理的道德要求,（一）密切觀察，審慎護理兒童機體抵抗力差，易發(fā)生感染性疾病起病急、變化快，不善于主動敘述病情易造成意外傷害,查房,,認真細致的進行病情評估,注射室,一、兒科病人護理的道德要求,（二）精益求精，恪守慎獨,技術(shù)精湛，精益求精新生兒病房，兒科監(jiān)護室無家屬陪伴,（三）體貼關

15、愛，治病育人（四）理解家屬，耐心解惑,慈母一樣的胸懷,衛(wèi)生整潔的病房,艷麗的服飾消除兒童的恐懼感,治病更要育人,寓教于治療過程中,二、老年病人護理的道德要求,（一）體現(xiàn)尊重，鼓勵自護,老年人閱歷深，生活經(jīng)驗豐富衰老引起的對死亡的恐懼尊重老年人的生活習慣尊重老年人的價值觀,二、老年病人護理的道德要求,（二）理解關懷，有效溝通,感知覺減退記憶力下降解決問題的能力下降情緒不穩(wěn)定人格特征改變：孤獨、寂寞、固執(zhí),（三）細致觀察，審

16、慎護理,三、婦產(chǎn)科病人護理的道德要求,（一）婦產(chǎn)科護理的一般特點,服務對象的廣泛性：孕產(chǎn)婦 、婦科疾病病人、人工流產(chǎn)及引產(chǎn)者生殖系統(tǒng)的特殊性保胎與流產(chǎn)助產(chǎn)士工作的自主性、自律性,（二）婦產(chǎn)科護理的倫理問題,是否妊娠是否繼續(xù)治療是否告知病人實情是否保留生育功能是否接受并照顧價值觀不同的病人,三、婦產(chǎn)科病人護理的道德要求,三、婦產(chǎn)科病人護理的道德要求,（二）婦產(chǎn)科護理的道德要求,1.忠誠履責，冷靜果斷,產(chǎn)科急癥多，時間無規(guī)律性

17、，工作任務中，病情變化快異位妊娠，未婚先育,,,精益求精的技術(shù)是婦產(chǎn)科工作的基礎,順利分娩后的喜悅,健康寶寶是媽媽的幸福 更是醫(yī)務人員的愿望,生命樂章,三、婦產(chǎn)科病人護理的道德要求,注意保護隱私部位男護士為病人檢查、治療護理時需要女護士或家屬陪伴尊重病人知情同意權(quán)，分娩方式的選擇，惡性腫瘤是否保留生育功能等,2.保護隱私，尊重病人,錄像欣賞：“你被參觀了嗎？”,三、婦產(chǎn)科病人護理的道德要求,3.關愛

18、病人，心系社會,妊娠不同階段心理變化不同，妊娠早期，驚訝、害羞、自責、壓抑等妊娠中期，焦慮胎兒性別，產(chǎn)后抑郁等,先天性唇腭裂,胎兒畸形,四、傳染病病人護理的道德要求,傳染病是指由病源性細菌、病毒、立克次體和原蟲等引起的，能在人與人、動物與動物或人與動物之間傳播的一類疾病傳染病具有傳染性、階段性、流行性和季節(jié)性等特點,（一）用于奉獻，注重防護,四、傳染病病人護理的道德要求,2003年抗擊SARS乙肝手足口病H7N9性傳播疾?。?/p>

19、梅毒，尖銳濕疣，淋病，艾滋病等,四、傳染病病人護理的道德要求,（二）關注心理，周到服務,傳染病病人的心理狀況復雜，如艾滋病人，乙肝病人，承受著升學、就業(yè)、人際交往等巨大壓力控制烈性傳染病的傳播，注意病人和疑似病人的隔離，對其接觸者進行必要的隔離和監(jiān)控。,(三）保護隱私，依法上報 2006年《艾滋病防治條例》,四、傳染病病人護理的道德要求,“對確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員應當將其感染或者發(fā)病的事實告知本

20、人；本人無行為能力人或者限制行為能力人的，應當告知其監(jiān)護人。艾滋病病人應將感染或者發(fā)病的事實及時告知與其有性關系者”,護士應嚴格執(zhí)行疫情報告制度，一旦確診病人是傳染病病人和疑似病人，必須在規(guī)定的時間內(nèi)向衛(wèi)生防疫機構(gòu)報告，特別是甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病，肺炭疽病，SARS病人等，應以最快的通訊方式向發(fā)病地區(qū)的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報告，同時填報疫情報告卡,2006年《艾滋病防治條例》,四、傳染病病人護理的道德要求,(四）預防為主，服務社會,

21、,,艾滋病防治工作中的倫理道德,艾滋?。杭传@得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）是人類感染免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）后導致免疫缺陷，并發(fā)一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可導致死亡的綜合征。,1983年首次發(fā)現(xiàn)艾滋病，每年的12月1日是世界艾滋病防治日,艾滋病流行情況,2012年全球約3510萬人感染艾滋病全年死亡180

22、萬人。每天有超過7000人新發(fā)感染全世界各地區(qū)均有流行，但97%以上在中、低收入國家，尤以非洲為重2011 年底，估計我國存活艾滋病感染者和病人78 萬。存活34.6萬；大約56％的感染者尚不知情,,,病毒,后天獲得性（母嬰傳播除外）免疫缺陷HIV病毒（寄生）———T4淋巴細胞（逆轉(zhuǎn)錄RNA）———病毒DNA———嵌入T4淋巴細胞DNA中———破壞T4淋巴細胞的免疫功能———破壞人體正常的免疫力———機體病

23、變綜合癥 誘發(fā)嚴重感染和少見癌癥。早期是淋巴結(jié)腫脹、發(fā)熱、體重驟減、疲倦、腹瀉、鵝口瘡，然后是伺機感染（多種病原體的多部位的如肺囊蟲性肺炎）、卡波濟腫瘤等。,,,,,鵝口瘡,愛滋病人留給世界最后的背影,,非洲是愛滋病發(fā)病的源頭和重災區(qū),八十年代末和九十年代初，由于國內(nèi)醫(yī)療用血的嚴重匱乏及采血工作的法律法規(guī)不健全，致使地下血液交易、非法采血活動猖獗。很多貧窮地區(qū)的農(nóng)民參與到賣血的隊伍當中。在條件簡陋、管理混亂的采血點，很難保證交叉感染

24、的發(fā)生。河南、湖北、安徽、四川等地在若干年后相繼發(fā)現(xiàn)了大面積的愛滋病感染和發(fā)病的情況。而揭開這冰山一角的人是武漢大學中南醫(yī)院桂希恩教授。,,在河南新蔡縣愛滋病村進行宣傳和普查,性傳播（性交易、性亂、同性性關系等）西 方主要傳播途徑，我國占20%血液傳播（吸毒、非法采血、地下血液買賣、輸血、使用血制品等）中國目前主要傳播途徑，占65%母嬰傳播 吸毒者、賣血者和賣淫嫖娼（含同性性關系）構(gòu)成三大愛滋病高危人群。,愛滋病的傳播途徑和高危

25、人群,,,中國愛滋病村里的病人,,,愛滋病家庭遺孤,性傳播疾病防治的道德要求,關心、尊重、不歧視嚴肅對待、為病人保密一視同仁、提供優(yōu)質(zhì)服務進行宣傳教育，預防為主,2013年WHO提出抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療新指南，我國免費進行HIV病毒檢測和治療,領導和專家的心想到了一起,,專家在鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行宣傳咨詢,,帶頭吃愛滋病人種植的西瓜,中國也在行動,人人關愛愛滋病人,,愛滋病病毒攜帶者舉行婚禮,全社會積極行動起來，投入到預防愛滋病的工作中，普及愛