潰瘍性結腸炎的治療和克羅恩病的臨床表現及診斷治療課件

1、潰瘍性結腸炎（UC）的治療,目的：控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥 一般治療： 強調休息、飲食和營養(yǎng) 糾正水、電解質失衡 輸血改善貧血，低蛋白血癥者輸白蛋白等 病情嚴重者禁食、靜脈營養(yǎng) 開展心理治療 腹痛、腹瀉對癥處理（抗膽堿藥物或止瀉藥對重癥者慎用，防止誘發(fā)中毒性巨

2、結腸） 控制繼發(fā)感染,藥物治療：⑴氨基水楊酸制劑：輕中度首選①柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.0～6.0/d，分4次口服，病情緩解2.0/d，維持1～2年②5-氨基水楊酸（5-ASA）：3.0～4.0/d，分4次口服，病情緩解，1～2g/d，維持治療③病變局限于乙狀結腸以下，可考慮灌腸治療 SASP 2g 或 5-ASA 1g 地塞米松 5mg 保留灌腸1次

3、/d 生理鹽水 100ml,,⑵糖皮質激素：適用于急性暴發(fā)型或重型患者，控制、減輕毒血癥 潑尼松 40～60mg/d，分次口服，病情緩解后，逐漸遞減至10～15mg/d，可維持數月 ⑶免疫抑制劑：適用于對激素治療效果不佳或對激素依賴的反復發(fā)作和慢性持續(xù)性發(fā)作者,手術治療： 緊急手術指征：大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性結腸擴張經積極內科治療無效且伴嚴重毒血癥者 擇期手術指征：并發(fā)癌變、腹腔內膿腫

4、、瘺管形成，頑固性全結腸炎內科治療效果不理想且嚴重影響生活質量，或雖然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者,克羅恩?。–D）,臨床表現起病隱匿、緩漸，長短不等的活動期與緩解期交替，有終生復發(fā)的傾向。腹痛、腹瀉、體重下降本病的臨床表現為多樣性。,一、消化系統(tǒng)表現,腹痛：為最常見癥狀 部位：右下腹或臍周 發(fā)作特點：間歇性發(fā)作，痙攣性疼痛伴有腸鳴，餐后加重，排便后暫時緩解 如持續(xù)性腹痛、

5、壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內膿腫形成急腹癥：可能是病變腸段急性穿孔所致,腹瀉：為常見癥狀 原因：由病變腸段炎癥滲出、蠕動增加及繼發(fā)性吸收不良引起 特點：間歇性發(fā)作，病程后期為持續(xù)性。糊狀便，一般無膿血或粘液，病變涉及結腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重腹部腫塊:約見10％～20％患者，以右下腹與臍周為多見,瘺管形成：因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成瘺管。瘺管形成是Crohn病臨床特征之一，分為

6、內、外瘺肛門直腸周圍病變：瘺管、膿腫形成及肛裂等病變，是部分病人首發(fā)癥狀,（二）全身表現,較多且明顯１．發(fā)熱：常見的全身表現之一，系由于腸道炎癥活動或繼發(fā)感染引起間歇性低熱或中度熱，可有弛張熱伴毒血癥，少數以發(fā)熱為主要癥狀。２．營養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣致骨質疏松等。因慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等所致急性發(fā)作期有水、電解質紊亂,（三）腸外表現,與潰瘍性結腸炎相似，但發(fā)生率較高。以口腔黏膜潰瘍、皮膚結

7、節(jié)性紅斑、關節(jié)炎及眼病多見。,（四）臨床分型,１．臨床類型：狹窄型（以腸腔狹窄為主要表現）、穿通型（瘺管形成）和非狹窄非穿通型（炎癥型）２．病變部位：小腸型、結腸型、回結腸型３．嚴重程度：用于疾病活動期與緩解期區(qū)分、病情嚴重程度估計（輕、中、重）和療效評定,診斷,Crohn病主要根據病史、X線和結腸鏡檢查進行綜合分析作出臨床診斷。但必需排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤,臨床診斷標準,典型的臨床表現：反復發(fā)作的右下腹或

8、臍周疼痛，可伴有嘔吐、腹瀉或便秘。有時腹部可出現相應部位的炎性腫塊?？砂橛心c梗阻、瘺管、腹腔或肛周膿腫等并發(fā)癥?？砂橛谢虿话橛邢到y(tǒng)性癥狀，如發(fā)熱、多關節(jié)炎、虹膜睫狀體炎等X線表現：有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、瘺管形成等，病變呈節(jié)段性分布。CT可顯示腸壁增厚的腸襻，盆腔或腹腔的膿腫內鏡檢查：可見到跳躍式分布的縱行或匐行性潰瘍，周圍黏膜正常或增生呈鵝卵石樣，或病變活檢有非干酪壞死性肉芽腫或大量淋

9、巴細胞聚集,具備1為臨床可疑，若同時具備1和2或3，臨床可擬診為本病表現典型者，在充分排除各種腸道感染性或非感染性炎性疾病及腸道腫瘤后，可作出診斷。,1、腸壁和腸系膜淋巴結無干酪樣壞死2、鏡下特點 ①節(jié)段性病變，全壁炎；②裂隙狀潰瘍；③黏膜下層高度增寬(水腫，淋巴管、血管擴張，纖維組織、淋巴組織增生等所致)；④淋巴細胞聚集；⑤結節(jié)病樣肉芽腫確診：具備1和2項下任何四點可疑：基本具備病理診斷條件但無腸系膜淋巴結標本的病理檢查結

10、果,病理診斷標準,,治 療,目的：控制病情活動、維持緩解及防治并發(fā)癥1.活動期治療一般治療： 必須戒煙，飲食調理和營養(yǎng)補充，補充多種維生素及微量元素 嚴重營養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合征者，全胃腸外營養(yǎng) 病情重禁食，輸液、白蛋白，廣譜抗生素 腹痛、腹瀉者對癥治療糖皮質激素： 適用活動期，特別是以小腸病變?yōu)橹?、有腸外表現者。不能防止復發(fā)，潑尼松30～60mg/日，病情緩解后遞減維持,免疫抑制劑：適用于激素療效

11、不佳或有依賴的慢性活動性病例，可減少激素用量乃至停用 硫唑嘌呤： 1.5～2.5mg/(kg·d) 巰嘌呤:0.75～1.5mg/(kg·d)顯效時間3—6個月，維持用藥可至3年以上。 副反應：白細胞減少等骨髓抑制表現,氨基水楊酸制劑： 作用：① 抑制局部和全身炎性反應 ② 抑制免疫反應 ③ 清除氧自由基，降低腸上皮通透，減輕腸道炎癥 控制輕、中度者有一定

12、療效。特別是對結腸Crohn病人為首選藥物 柳氮磺胺吡啶（SASP）4.0～6.0/日，分4次口服，病情緩解后 2.0/日，維持1～2年僅適用于病變局限在結腸的輕、中度患者。,其他：抗生素：甲硝唑（肛周病變）、環(huán)丙沙星（瘺）有一定療效長期應用不良反應多，一般與其他藥物聯合短期應用。生物制劑：英夫利昔 對傳統(tǒng)治療無效的克羅恩病有效，重復治療可取的長期緩解,,2.緩解期治療,用氨基水楊酸制劑或糖皮質激素取得緩解者，可用氨基水楊