市第一人民醫(yī)院省源遠(yuǎn)圈課件

1、降低氣管插管患者VAP發(fā)生率,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 ICU一區(qū) 匯報(bào)人：相瑞艷,“源遠(yuǎn)圈”活動(dòng)成果匯報(bào),圈的組成,圈名+圈徽征集,圈名、圈徽,源遠(yuǎn)圈,圈名意義,源泉：重癥醫(yī)學(xué)科第一個(gè)品管圈，力求開(kāi)啟QCC發(fā)展的源頭。,源遠(yuǎn)流長(zhǎng)：“夫源遠(yuǎn)者流長(zhǎng)，根深者枝茂”，蓬勃發(fā)展。,圓圓：諧音，朗朗上口，希望工作取得圓滿成果。,圈徽意義,Care Consern Comfortable,懷抱臂彎,愛(ài)心誠(chéng)心責(zé)任心進(jìn)取心,小環(huán)漸變?cè)?/p>

2、意ICU護(hù)理質(zhì)量在QCC小組的有效干預(yù)下日益提升,外環(huán)寓意醫(yī)院開(kāi)展QCC活動(dòng)的大環(huán)境希望ICU First QCC一馬當(dāng)先拔得頭籌,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Actio

3、n,,,,無(wú)效果,10.檢討與改進(jìn),主題選定,上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分,42284231143,32303528125,42403836156,提高基礎(chǔ)護(hù)理合格率,提高年輕護(hù)士病情觀察能力,降低氣管插管患者VAP發(fā)生率,降低深靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率,46404038164,,名詞定義,■ 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator Associate

4、d Pneumonia，VAP）：是指氣管插管或氣管切開(kāi)患者在接受機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺炎。撤機(jī)、拔管48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，仍屬VAP。[1]■ 診斷標(biāo)準(zhǔn)：如同時(shí)滿足下述至少2項(xiàng)可考慮診斷VAP：(1)體溫>38％或10×109／L或<4×109／L；(3)氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物?！?衡量指標(biāo)：氣管插管患者VAP發(fā)生率（%）。,[1]高明榕，成守珍，張妙音，王越秀。《中國(guó)護(hù)理管理》 2010.V

5、ol.10, No. 1 Jan 15,選題意義,對(duì)患者：盡早脫機(jī)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低死亡率。,對(duì)醫(yī)院：以患者安全為中心，提升醫(yī)院整體品牌形象。,對(duì)科室：改變感染率高于常態(tài)水平的現(xiàn)狀，提高搶救成功率。,對(duì)護(hù)士：培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力，提升個(gè)人職業(yè)技能，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。,活動(dòng)計(jì)劃擬定 注： 計(jì)劃線 實(shí)施線,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,現(xiàn)狀把握,方法：

6、數(shù)據(jù)收集、資料查閱,參考文獻(xiàn)：龍志美.VAP的相關(guān)因素及預(yù)防措施.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11（8）:382-383,現(xiàn)狀把握,◇國(guó)外報(bào)道：VAP發(fā)病率為12.2%[1]◇國(guó)內(nèi)報(bào)道：VAP發(fā)生率為43.1% [2]◇現(xiàn)狀調(diào)查：我科2012年下半年共收治196例氣管插管并使用機(jī)械通氣的患者，其中116例發(fā)生VAP，發(fā)生率為59.2%。,參考文獻(xiàn)：[1]紀(jì)翠紅,翟惠敏. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志,2010

7、,09:790-792. [2] 劉朝輝,趙子文. 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病原學(xué)與臨床分析.中華內(nèi)科雜志, 2000,39(6): 413 -414.,目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)) =59.2％-（59.2％×0.6×0.724） =23.5％改善幅度=（59.2%-23.5%）

8、/59.2%=39.7%,,目標(biāo)設(shè)定,改善幅度39.7％,,,要因分析,,,,,,,,,人,其他,事,物,年輕護(hù)士多經(jīng)驗(yàn)不足,責(zé)任心不強(qiáng)，慎獨(dú)差,缺乏VAP預(yù)防相關(guān)知識(shí),無(wú)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)流程,VAP防護(hù)措施執(zhí)行缺少監(jiān)管,營(yíng)養(yǎng)支持不及時(shí),患者抵抗力低,氣管插管無(wú)聲門(mén)下吸引功能,物資缺乏,層流換風(fēng)量小,床頭抬高不達(dá)標(biāo),痰液引流不及時(shí),口腔護(hù)理不到位,消毒隔離不規(guī)范,培訓(xùn)考核不及時(shí),護(hù)士因素,,,,患者因素,,,,,床無(wú)抬高標(biāo)尺,口護(hù)用品不方便操

9、作,,,,,,,,護(hù)士洗手依從性差,多重耐藥菌感染管理不規(guī)范,呼吸機(jī)管路管理差,,,,,,,,,VAP發(fā)生率高于常態(tài)水平,改善前柏拉圖,,2012年下半年共收治196例氣管插管并使用機(jī)械通氣的患者，其中116例發(fā)生VAP。,,,,要因分析,,,,,,,,,人,其他,事,物,年輕護(hù)士多經(jīng)驗(yàn)不足,責(zé)任心不強(qiáng)，慎獨(dú)差,缺乏VAP預(yù)防相關(guān)知識(shí),無(wú)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)流程,VAP防護(hù)措施執(zhí)行缺少監(jiān)管,營(yíng)養(yǎng)支持不及時(shí),患者抵抗力低,氣管插管無(wú)聲門(mén)下吸引功能,

10、物資缺乏,層流換風(fēng)量小,床頭抬高不達(dá)標(biāo),痰液引流不及時(shí),口腔護(hù)理不到位,消毒隔離不規(guī)范,培訓(xùn)考核不及時(shí),護(hù)士因素,,,,患者因素,,,,,床無(wú)抬高標(biāo)尺,口護(hù)用品不方便操作,,,,,,,,護(hù)士洗手依從性差,多重耐藥菌感染管理不規(guī)范,呼吸機(jī)管路管理差,,,,,,,,,VAP發(fā)生率高于常態(tài)水平,明確重點(diǎn),經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)收集，并于2013年5月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：◇1、消毒隔離不規(guī)范（占28.4％）◇2、口腔護(hù)理不到位（占23.3％）◇3、床頭抬高不達(dá)標(biāo)

11、（占20.7％）以上3個(gè)問(wèn)題列為本期改善重點(diǎn)。,,,,問(wèn)題一：消毒隔離不規(guī)范,,,,消毒隔離不規(guī)范,,,,,護(hù)士因素,多重耐藥菌感染患者管理不規(guī)范,體質(zhì)差，高危人群,感染防控意識(shí)差,致感因素多,手衛(wèi)生依從性差,職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄,督導(dǎo)檢查力度不夠,呼吸機(jī)管路維護(hù)不達(dá)標(biāo),,,,,,,,患者因素,管理因素,,,操作因素,層流設(shè)備維護(hù)不及時(shí),,保潔人員培訓(xùn)不到位,,注：經(jīng)圈員評(píng)議，選定以上3個(gè)標(biāo)注原因?yàn)橹饕?，并進(jìn)行改進(jìn)。,

12、,,,問(wèn)題二：口腔護(hù)理不到位,,,,口腔護(hù)理不到位,,,,,,護(hù)士因素,監(jiān)督檢查力度不夠,經(jīng)口插管患者操作困難,操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不到位,配合困難,護(hù)士人力相對(duì)不足,重要性認(rèn)識(shí)不足,培訓(xùn)力度不強(qiáng),口護(hù)方法單一,口護(hù)用具不實(shí)用,,,,,,,,,,患者因素,管理因素,操作因素,注：經(jīng)圈員評(píng)議，選定以上3個(gè)標(biāo)注原因?yàn)橹饕?，并進(jìn)行改進(jìn)。,,,問(wèn)題三：床頭抬高不達(dá)標(biāo),,,,床頭抬高不達(dá)標(biāo),,,,,,護(hù)士因素,監(jiān)督檢查力度不夠,體重超標(biāo)，搬

13、動(dòng)困難,擔(dān)心出現(xiàn)皮膚壓力傷,清醒患者依從性差,年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足,重視程度不夠,VAP防控意識(shí)，管理意識(shí)不強(qiáng),無(wú)測(cè)量工具,,,,,,,,,患者因素,管理因素,操作因素,注：經(jīng)圈員評(píng)議，選定以上2個(gè)標(biāo)注原因?yàn)橹饕?，并進(jìn)行改進(jìn)。,對(duì)策擬定－5W1H,對(duì)策實(shí)施,《多重耐藥菌感染防控》培訓(xùn),洗手設(shè)施,呼吸機(jī)管路,手衛(wèi)生專項(xiàng)督導(dǎo),對(duì)策實(shí)施,接觸隔離標(biāo)識(shí),病歷夾指示卡,無(wú)菌操作，嚴(yán)格防控,床尾桌指示卡,單間隔離，專人護(hù)理,多重耐藥菌感染患者

14、登記表,P D A C,對(duì)策實(shí)施,口護(hù)用具,氣囊測(cè)壓表,口護(hù)碗,,經(jīng)口插管患者口腔沖洗,改進(jìn)前,改進(jìn)后,經(jīng)鼻插管患者刷牙,P D A C,對(duì)策實(shí)施---床頭抬高標(biāo)尺,二代產(chǎn)品：床頭抬高標(biāo)尺貼,床頭抬高專項(xiàng)督導(dǎo)表,一代產(chǎn)品床頭抬高刻度盤(pán),,P D A C,改善后,統(tǒng)計(jì)2013年7-12月共收治168例氣管插管并使用機(jī)械通氣的患者，其中37例發(fā)生VAP，發(fā)生率22.0%。,有形成果,改善前柏拉圖,改善后柏拉

15、圖,效果確認(rèn),改善幅度62.9％,效果確認(rèn),（目標(biāo)值－改善前）,（改善后－改善前）,,【目標(biāo)達(dá)成率】＝,＝,（ 22.0 －59.2 ）,（23.5-59.2）,,＝,104％,×100％,×100％,◇,＝,無(wú)形成果,無(wú)形成果,標(biāo)準(zhǔn)化,,,,,,,標(biāo)準(zhǔn)化,活動(dòng)檢討,心得感想,通過(guò)參加品管圈活動(dòng)，我們學(xué)習(xí)到各種品管方法，提高了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，除收獲有形成果，達(dá)成預(yù)訂目標(biāo)之外，更收獲了包括團(tuán)隊(duì)凝聚力、協(xié)調(diào)性等

16、在內(nèi)的眾多無(wú)形成果，有效地提升了整體及個(gè)人的管理效能。希望更多的品管圈會(huì)像我們的名字一樣，“源源不斷”地展開(kāi)，成為改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的重要工具。,下期活動(dòng)主題選定,上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分,42284231143,32303528125,46404038164,提高基礎(chǔ)護(hù)理合格率,提高年輕護(hù)士病情觀察能力,降低氣管插管患者VAP發(fā)生率,降低深靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率,不