腦卒中患者隨訪服務記錄表

1、腦卒中患者隨訪服務記錄表腦卒中患者隨訪服務記錄表姓名：姓名：編號□□編號□□□□□□□□□□□□隨訪日期年月日年月日年月日年月日隨訪方式1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□癥狀1無癥狀2頭痛3頭暈目眩4視物模糊5言語困難6步態(tài)不穩(wěn)7肢體麻木8肢體癱瘓其他：其他：其他：其他：血壓（mmHg）血糖（mmolL）甘油三酯（mmolL）體

2、重（kg)／／／／體質指數心率／／／／體征其他日吸煙量（支）／／／／日飲酒量（兩）／／／／膳食脂肪／／／／運動次周分鐘次次周分鐘次次周分鐘次次周分鐘次次周分鐘次次周分鐘次次周分鐘次次周分鐘次攝鹽情況（克天）／／／／心理調整1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□生活方式指導遵醫(yī)行為1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□輔助檢查服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥□1規(guī)律2間斷3

3、不服藥□1規(guī)律2間斷3不服藥□1規(guī)律2間斷3不服藥□藥物不良反應1無2有□1無2有□1無2有□1無2有□此次隨訪分類1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□藥物名稱1用法每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg藥物名稱2用法每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg藥物名稱3用法每

4、日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg其他藥物用藥情況用法每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg原因轉診機構及科別下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名腦卒中患者中醫(yī)藥預防保健腦卒中患者中醫(yī)藥預防保健姓名編號□□□□□□□□□□□□□□□□時間醫(yī)生簽名癥狀體征□半身不遂，舌強語蹇，口舌歪斜，頭目眩暈，面紅目赤，心煩咽干，便秘溲黃。舌紅或絳，舌苔黃，脈弦?！醢肷聿凰欤鄰娬Z蹇，口舌歪斜，肢體麻木或手足拘攣，頭目眩暈，黃

5、膩舌苔白膩或，脈弦滑。□半身不遂，舌強語蹇，口舌歪斜，黏痰多，腹脹便秘，午后紅煩熱。舌紅，舌苔黃膩，脈弦滑?！醢肷聿凰欤w軟弱偏身麻木，舌強語蹇，，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗。舌暗淡，舌苔薄白，或白膩，脈細緩或細澀。□半身不遂，肢體麻木，舌強語蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣。舌紅或暗淡，少苔或光剝，脈細弦或數?！跬蝗换璧梗皇∪耸?，兩目斜視或直視，面紅目赤，肢體強直，口禁項強，兩手緊握拘急，甚則抽搐。舌紅或絳，舌苔黃而燥

6、，脈弦數。□突然昏倒，昏聵不語，躁擾不寧，肢體強直，痰多氣促，兩目直視，鼻鼾身熱，大便秘結。舌紅，舌苔黃膩，脈滑數有力?！跬蝗簧窕?，嗜睡，半身不遂，肢體癱瘓，面色晦垢，痰涎壅盛，四肢逆冷。舌暗淡，舌苔白膩，脈滑或緩。□神昏，面色蒼白，瞳孔散大，手撒肢冷，兩便失禁，氣息短促，多汗膚涼，舌淡紫或萎縮，舌苔白膩，脈散或微。中醫(yī)辨證□肝陽暴亢□風痰阻絡□痰熱腑實□氣虛血瘀□陰虛風動□風火閉竅□痰火閉竅□痰濕蒙竅□元氣衰敗治則□平肝潛陽通經活絡□

7、熄風化痰通經活絡□清熱通腑化痰通絡□益氣活血通經活絡□滋陰潛陽熄風通絡□熄風降火平涼開竅□清熱降火滌痰開竅□豁痰熄風辛溫開竅□益氣固脫，回陽救逆。方藥□天麻鉤藤飲加減。天麻9g，鉤藤后下15g，石決明先煎30g，川牛膝9g，黃芩9g，桅子9g，夏枯草9g。頭暈頭痛者加菊花9g；心煩不寐者加蓮子心9g，炒酸棗仁15g；口干口渴者加麥冬9g，生地黃15g；苔黃膩者加膽南星6g，天竺黃6g；便干便秘者加大黃后下6g。□半夏白術天麻湯加減。半夏

8、9g白術15g天麻15g茯苓15g陳皮12g甘草6g生姜6g。如上肢偏廢者加桑枝12g桂枝9g如下肢無力者加桑寄生、川牛膝各15g如有熱象者加黃連6g竹茹10g。□星萎承氣湯加減。瓜萎30g，膽南星6g，大黃后下9g，芒硝沖服9g。熱象明顯者加黃芩9g，桅子9g；年老體弱津虧者加生地黃15g，麥冬9g，玄參9g。□補陽還五湯加減。黃芪30g，當歸9g，桃仁9g，紅花9g，赤芍15g，川芎6g，地龍9g。氣虛明顯者加黨參15g，或太子參1

9、5g；言語不利者加遠志9g，石菖蒲9g，郁金9g；心悸喘息者加桂枝6g，炙甘草6g；肢體麻木者加木瓜30g，伸筋草15g；下肢癱軟無力者加續(xù)斷9g，桑寄生15g，杜仲9g，川牛膝9g；小便失禁者加桑螵蛸9g，益智仁9g。肢體拘攣疼痛屬血瘀重者加莪術9g，水蛭3g，鬼箭羽15g，雞血藤30g。□鎮(zhèn)肝熄風湯加減。懷牛膝30g、代赭石30g、龍骨15g、牡蠣15g、龜板15g、白芍15g、玄參15g、天門冬15g、川棟子6g、麥芽6g、茵陳6

10、g、甘草5g□大秦艽湯加減。秦艽9g，石膏12g，甘草3g，川芎3g，當歸6g，羌活6g，獨活6g，防風6g，黃芩6g，白芍6g，白芷6g，白術6g，生地9g，熟地9g，茯苓9g。□羚羊角湯加減，配合灌服或鼻飼安宮牛黃九。羚羊角粉沖服0.6g，珍珠母先煎30g，竹茹6g，天竺黃6g，石菖蒲9g，遠志9g，夏枯草9g，牡丹皮9g。煩躁不寧者加夜交藤30g，蓮子心9g；頭痛重者加石決明先煎30g；痰多者加竹瀝30ml，膽南星6g，浙貝母9g

11、，瓜萎30g；熱甚者加黃芩9g，桅子9g。□滌痰湯加減，配合灌服或鼻飼蘇合香九。法半夏9g，茯苓9g，枳實9g，陳皮9g，膽南星6g，石菖蒲9g，遠志9g，竹茹6g，丹參15g。四肢不溫，寒象明顯者加桂枝6g?！鯀⒏綔訙p。生曬參單煎15g，附子先煎9g。汗出不止者加黃芪30g，山萸肉9g，煅龍骨先煎15g，煅牡蠣先煎15g，五味子9g。單驗方菊花茶：白菊花、綠茶，開水沖泡飲服。黨參紅棗茶：黨參，紅棗，茶葉各適量。開水沖泡飲服。陳山烏龍