口腔科顯微根管治療的護(hù)理配合

1、9 3 0 · 中華護(hù)理雜志2 0 0 5 年1 2 月第4 0 卷第1 2 期法及訓(xùn)練器已存駐地1 0 家醫(yī)院推廣應(yīng)用近3 年，成功地應(yīng)用于數(shù)十起重大公共下生事件、幾十起車禍等的急救，收到了良好的效果。5 討論為傷病員建立靜脈通路，通常應(yīng)該在靜止?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行．動態(tài)中操作有可能給傷病員帶來意外傷害。但許多突發(fā)事件現(xiàn)場不具備就地?fù)尵鹊臈l件，傷病員必須迅速撤離，如地震、火災(zāi)、爆炸等現(xiàn)場．為了母分奪秒地?fù)尵壬谛羞M(jìn)的交通工具上迅速

2、建立靜脈通路．及時補(bǔ)充液體和應(yīng)用搶救藥品．具有十分重要的意義。我們在仿真車船三維運動訓(xùn)練器上進(jìn)行顛簸狀態(tài)下的靜脈穿刺訓(xùn)練，提高了護(hù)士在應(yīng)急狀態(tài)下實施救護(hù)的能力。隨著公共衛(wèi)生事件和突發(fā)事件的增加，訓(xùn)練護(hù)士在顛簸狀態(tài)下的靜脈穿刺能力，贏得救治時間，顯得尤為重要。我們通過實踐，摸索出了訓(xùn)練護(hù)士在顛簸狀態(tài)下進(jìn)行靜脈輸液的稃序，提出，可供借鑒的靜脈穿刺方法。但本訓(xùn)練成果僅限于在緊急情況下應(yīng)用，并非常規(guī)操作。口腔科顯微根管治療的護(hù)理配合崔靜張靜(

3、本文編輯曾作華)【摘要】借助顯微鏡進(jìn)行根管治療，是口腔科的一項極為精細(xì)的新技術(shù)，護(hù)理人員的密切配合是使治療成功的重要保證。報告了顯微鏡下根管治療的護(hù)理配合，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備好診室和設(shè)備、器械；術(shù)中快速安裝橡皮障，時刻保持口鏡清晰，有效排除唾液，準(zhǔn)確傳遞器械，正確配合蕩滌根管，度時降溫．曲要時采集手術(shù)資料?！娟P(guān)鍵詞】顯微鏡檢查； 根管療法； 護(hù)理[ K e yw o r d s l M i c r o s c o p y ；R o o t

4、c a n a lt h e r a p y ；N u r s i n g c a r e我院自2 0 0 1 年1 月起將手術(shù)顯微鏡應(yīng)用于根管治療以來．逐漸摸索出一套獨特的護(hù)理配合技術(shù)模式，形成較為成熟的操作常規(guī)，并且積累了許多臨床經(jīng)驗，報告如下。1 治療方法簡介¨o根管治療是針對牙齒內(nèi)部髓腔和根管的治療，屬于極為精細(xì)的操作。由于解剖的特殊性和肉眼分辨能力有限．常規(guī)根管治療中許多操作不能在直視下進(jìn)行，而是依靠手的感世，屬于盲

5、操作。而手術(shù)顯微鏡的放大倍數(shù)最大町達(dá)到2 j倍，借助良好的照明，使得過去看不見的地方變得清晰。顯微鏡下最常用的于段和工具是超聲震動切割．對硬組織能夠達(dá)到極為準(zhǔn)確的點切割，很大程度上減少了切割的盲目性，提高了治療的準(zhǔn)確性。2 術(shù)前準(zhǔn)備2 ．1 診室準(zhǔn)備治療開始前，顯微鏡的旋鈕和綜合治療臺所有易被污染或潛在污染的部位均應(yīng)隔離和防護(hù)。診室空氣經(jīng)紫外線消毒，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?。為年老體弱患者準(zhǔn)備薄毯。根據(jù)治療要求向診椅的儲水罐內(nèi)注入所需液體，

6、如無菌蒸餾水、次氯酸納或乙王胺四乙酸二鈉鹽溶液( E D T A ) 等。如配置雙儲液罐，則可隨時進(jìn)行切換。作者單位：1 0 0 0 3 4 北京市北京大學(xué)n 腔醫(yī)院r J 諺部特診科崔靜：女，中等，護(hù)師，護(hù)士長2 0 0 50 3 12 收稿2 ．2 設(shè)備及器械準(zhǔn)備( 1 ) 顯微鏡的成像部分包括目鏡、物鏡及照明系統(tǒng)。物體經(jīng)過物鏡的反射和放大系統(tǒng)的放大進(jìn)入目鏡，即可得到清晰放大的圖像。同時光纖系統(tǒng)導(dǎo)人光源，經(jīng)過鏡片的反射為手術(shù)野提供照

7、明¨J 。( 2 ) 根管治療多選黃色鏡片。因其呈像顏色與口腔及牙體組織接近，較少失真。使用時注意調(diào)整光線的亮度，放大的倍數(shù)越大，視野就越暗．這時需要增加光的亮度來彌補(bǔ)。( 3 ) 顯微鏡所顯示的圖像可通過電視機(jī)、電腦顯示屏顯示，“供助手和患者觀看；有價值的治療過程還可通過刻錄裝置記錄保存，后期編輯整理。( 4 ) 治療前根據(jù)不同使用者調(diào)整瞳距，然后調(diào)整顯微鏡與術(shù)區(qū)的距離，固定腳輪．再進(jìn)行精確調(diào)節(jié)，最后固定所有旋鈕。放大倍數(shù)由

8、醫(yī)生設(shè)置．低倍用于確定術(shù)野，高倍用于觀察細(xì)微部位．一般臨床治療的操作通常在中倍下進(jìn)行口] 。( 5 ) 器械、物品的準(zhǔn)備遵循一例患者一套治療器械的原劃，根據(jù)病種配備治療器械小套裝，塑封包裝，高壓滅菌。治療中隨時檢查各種銼針的螺旋有無折痕或變形，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即更換，以減少器械折斷的風(fēng)險。( 6 ) 屁微鏡根管治療時，還需準(zhǔn)備以下特殊器械：橡皮障、撖管口探針( D G l 6 ) 、顯微根管銼( M a c r oo p e n e r )

9、 、顯微夾持鑷、單面反射口鏡( f r o n ts u r f a c em i r r o r ) 、顯微沖洗器( s t r o p e k o ) 、顯微吸引器、M T A 輸送槍( M T Ag u n ) 、超聲根管預(yù)備系列工作頭及根尖手術(shù)系列T 作頭[ 1 ] 。萬方數(shù)據(jù)葉1 華護(hù)理雜志2 0 0 5 年1 2 月第4 0 卷第1 2 期 9 3 1 ·3 術(shù)中護(hù)理配合顯微根管治療在放大的視野和聚焦的照明下進(jìn)行，

10、術(shù)者不足直視操作．圖像需通過顯微鏡鏡片和口鏡的雙重反射，所“治療難度來自丁細(xì)微操作時的定位和方向上的誤差．以及需要隨時保證視野的穩(wěn)定和清晰．無論什么原因?qū)е碌妮p微移動均會造成鏡下視野大幅度晃動，極易造成術(shù)者視覺疲勞。顯微根管治療需要醫(yī)護(hù)雙方充分了解對方的動作習(xí)慣．不斷進(jìn)行磨合訓(xùn)練，例如器械傳遞的方向、傳遞的區(qū)域、器械工作頭的朝向等，以及助手如何在需要時候快速地恰如其分地給F 需要的輔助．形成一種心領(lǐng)神會的默契。3 ．1 安裝橡皮障向患者

11、簡要交待治療大致程序．減輕其緊張感．取得配合。在表面或局部麻醉下，助手協(xié)助醫(yī)師迅速安裝和固定橡皮障，并在橡皮布與患者皮膚之問以紗布相隔，以消除患者不舒適感，并可有效防止橡皮布引起的皮膚過敏。在對側(cè)上下磨牙之間置橡膠開口器，減輕患者長時問張口的疲勞。3 ．2 保持口鏡清晰由于顯微鏡的放大作用，即使鏡下很小的一點荇物也會紿妊生帶來彳睦大的視覺障礙，因此，在治療中始終保持鏡面清潔兒為螢要。護(hù)士鷹小斷地以無油空氣輕輕吹拂口鏡，并以柔軟的網(wǎng)紗蘸7

12、 5 ％乙醇在治療問歇清清口鏡表面，以避免在而反射口鏡的鏡嘶上留下細(xì)小劃痕，影響反射效果。3 ．3 排除唾液( 1 ) 在治療初期需要提供強(qiáng)力吸引器，以充分、高效地排唾。在吸除術(shù)中會產(chǎn)生大量水霧和磨除的較大塊的組織碎屑，要時刻注意避免遮擋術(shù)者鏡下視野，可將弱吸管置于橡皮障下非治疔一側(cè)的磨牙醫(yī)．隨時吸除唾液，保持口腔舒適。( 2 ) 髓腔暴露后進(jìn)人細(xì)節(jié)操作，助手更換顯微吸引器。顯微吸引器直徑1 ～2 m m ，吸引頭體積小巧可深A(yù) 髓腔，

13、近下作端有直角和鈍角彎曲兩種．適用于不同牙位。將其連接于強(qiáng)或弱吸引器上。根據(jù)牙位和髓腔大小選擇相應(yīng)型號．在術(shù)者操作時將工作頭置于髓腔附近，于操作問隙深入髓腔進(jìn)一步吸引．使術(shù)野更加清晰。但需注意此種吸引器只適用于吸除少量液體，盡量避免吸引大塊的碎屑．以免堵塞。( 3 ) 有些特殊情況下，助手要更換工作端直徑為0 ．5 m m的顯微吸引器，其角度更加柔和，并具有良好的彈性，能深入根管內(nèi)吸陳沖洗液體，并可順應(yīng)根管形態(tài)操作。此時如果結(jié)合根管沖洗

14、器( s t r o p o k o ) 使用．則可使根管內(nèi)更加干燥、清晰，尤其在取折斷器械時，可以有效避免鏡下將液體反光誤認(rèn)為根管異物的現(xiàn)象。但這一直徑的吸引器只適用于根管預(yù)備比較完善、根管肇比較光滑的情況下，否則微小碎屑很容易將其堵塞，從而降低吸引效能。( 4 ) 吸引器的放置要以不遮擋術(shù)者的視野、充分、及時、高效吸引為原則。吸引器的開口應(yīng)始終朝向髓腔，或跟隨沖洗針頭的開口方向，這樣才能迅速將根管內(nèi)排出的液體、固體一并吸除。比如進(jìn)行

15、上頒磨牙治療時，可將吸引器置于頰或腭側(cè)，開口朝l 劬對側(cè)，隨著渦輪機(jī)噴水孔的位置隨時變換角度。鴨嘴吸引器頭雖具有強(qiáng)大的吸引功效，并且可起到牽拉軟組織的作用，但使用時容易遮擋術(shù)者視線，同時也減少了術(shù)者的操作空間而使治療較為困難。3 ．4 傳遞器械顯微鏡治療時術(shù)者的體位保持固定不動，一般情況下視線不能離開鏡頭，因此鏡下傳遞器械時除遵循四手操作傳遞原則”1 進(jìn)行外，尤其注意堪量保證器械交接的區(qū)域( 即患者頦下至上胸之間0 1 ) 不變，或僅在

16、小范圍內(nèi)變動- 而且要保持器械的工作頭朝向撒尖，與牙齒長軸方向保持一致，既可使術(shù)者接過器械便能使用，也n r 避免刺傷術(shù)者及患者。配合時盡量分階段準(zhǔn)備所需器械．將器械按順序擺放于操作區(qū)內(nèi)或握在手中。比如，在術(shù)者預(yù)備或?qū)ふ腋軙r，助手可將所需的擴(kuò)銼按順序插丁清潔臺中，隨時更換、傳遞新器械和清潔使_ I { j 過的器械，達(dá)到傳遞及時且不影響吸唾的目的。3 ．5 根管蕩洗助手協(xié)助根管蕩洗足顯微根管治療中所特有的．包括兩個任務(wù)：①按牙位選擇不

17、同長度的顯微沖洗器( s t r o p o k o ) 。S t r o p o k o 是- 種特用于顯微治療的三用槍工作頭，可以與各種型號的注射器引頭相匹配，I H j 于根管內(nèi)沖洗吹干。使用時注意選擇側(cè)方開L J 的沖洗針頭，于術(shù)者擴(kuò)銼間歇深人髓腔或根管中充分蕩洗或吹干根管。需要注意的是針頭不可插入過深，以免針頭折斷或碎屑排出不暢。另外，針頭不要深入根管中下部進(jìn)行吹干．避免過大氣壓損傷根尖部和薄弱的根管壁。②使用超聲工作頭配合術(shù)

18、者進(jìn)行根管蕩洗。方法是在術(shù)者進(jìn)行根管沖洗的同時，助手將超聲潔牙機(jī)工作尖穩(wěn)定地碰觸S t r o p o k o 沖洗器針頭，術(shù)者邊踩腳閘邊推沖洗器針?biāo)āＦ淠康氖鞘顾幰涸诔暡ㄕ鹗幭碌玫郊訙?，進(jìn)一步被激活，從而提高藥液的性能。必須注意的是，助手的手把持器械要絕對穩(wěn)吲．而且要起到引領(lǐng)或校正術(shù)者器械位置的作用，同時迸需及時吸腙沖洗液體。3 ．6 及時降溫降溫足一項很重要的輔助措施，也是顯微根管治療中特有的山容。術(shù)者應(yīng)用E T 2 0 、E T

19、 4 0 或G G B u r 等器械進(jìn)行切割的時候，凼水霧容易造成鏡下術(shù)野不清晰，往往需要在干燥的狀態(tài)下進(jìn)行。這時助手要及時地以無油空氣吹拂工作尖，以降低切割產(chǎn)生的高溫，同時需要隨時吹拂口鏡表面．保持鏡面反射清晰。3 ．7 資料采集在治療中有時需要助手及時地通過錄像系統(tǒng)，將有價值的治療過程記錄保存，用于醫(yī)患交流或作為教學(xué)資料。助手要預(yù)先設(shè)置好錄像設(shè)備，集中精力，襖操作需要即刻按動遙控器的快捷鍵錄制，后期再行編輯整理。參考文獻(xiàn)1 王歡，