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1、1申 請(qǐng) 人 概 況現(xiàn) 名 性別 姓名 曾用名 民族出生年月年 月 日 何時(shí)入團(tuán)籍 貫家庭出身 現(xiàn)有文化程 度本人成份 有何專長(zhǎng)現(xiàn)任職務(wù)申請(qǐng)入黨時(shí)間及次數(shù)申請(qǐng)人被確定為培養(yǎng)對(duì)象時(shí)間何年何月至何年何月 在何地何部門任職 證明人簡(jiǎn) 歷何時(shí)何地受過何種獎(jiǎng)勵(lì)或處分3培 養(yǎng) 對(duì) 象 的 確 定黨小組意見黨小組長(zhǎng)簽字: 年 月 日黨支部意見 組織委員簽字: 年
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