兒科學讀書筆記總結

1、讀書筆記讀《兒科學 兒科學》供 8 年制及 7 年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用 主編 薛辛東 副主編 杜立中 人民衛(wèi)生出版社（2006 年 6 月第 1 版第 2 次印刷）第一章 第一章 緒論緒論中主要介紹一、兒科學的范圍和任務，其主要闡述兒科學研究的三個領域：1、發(fā)育兒科學 2、預防兒科學 3、臨床兒科學。二、兒科學特點：主要從解剖、生理生化、免疫、病理、疾病譜、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預后、預防十方面具體表現(xiàn)，闡述了兒童特點與成人的不同之處。三

2、、我國兒科學的發(fā)展與展望四、小兒年齡分期：掌握各個分期兒童的特點有助于對各個時期的疾病的分析、診斷及治療。具體分期如下：（一）胎兒期：從受精卵形成至胎兒娩出前（二）新生兒期：自胎兒娩出臍帶結扎至生后 28 天（三）嬰兒期：自胎兒娩出臍帶結扎至 1 周歲（四）幼兒期：自1 周歲至 3 周歲（五）學齡前期：自滿 3 周歲至 6-7 歲（六）學齡期：自 6-7 歲至青春期前，為小學學齡期（七）青春期以上是該本書的緒論，下面主要是本人讀“新生兒

3、與新生兒疾病”這一章及在新生兒及NICU 這兩個科室輪科學習的綜合概述。新生兒學（neonatology）是研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的科學。圍生期對于新生兒是一非常重要時期，是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期，我國主要采用圍生期 I 的定義，自妊娠 28 周至生后 7 天。【新生兒分類】1、 根據(jù)胎齡分類 胎齡（gestational age）是從末次月經(jīng)第 1 天起到分娩時為止，通常以周表示。①足月兒（term infa

4、nt）：是指胎齡等于或大于 37 周并小于 42 周（259-293d）②早產(chǎn)兒：胎齡小于 37 周（或=294d） 。2、 根據(jù)出生體重分類 出生體重（birth weight，BW）指出生 1 小時內(nèi)的體重。①超低出生體重兒：BW4000g 的新生兒。3、 根據(jù)出生體重和胎齡分類 ①小于胎齡兒（small for gestational age，SGA）出生體重在同胎齡兒平均體重的第 10 百分位數(shù)以下的新生兒；②適于胎齡兒（app

5、ropriate for gestational age，AGA）：出生體重在同齡兒平均體重的第 10 至第 90 百分位數(shù)之間的新生兒；③大于胎齡兒（large for gestational age）：出生體重在同齡兒平均體重的第90 百分數(shù)以上的新生兒。4、 根據(jù)出生后周齡分類 ①早期新生兒（early newborn）：生后 1 周以內(nèi)的新生兒，也屬圍生兒；②晚期新生兒（late newborn）出生后第 2 周開始至第 4

6、周末的新生兒。5、 高危兒（high risk infant）：是指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。常見于以下情況：①母親孕期有疾病及不良習慣如：糖尿病、感染、吸煙、吸毒或酗酒史等。②母親產(chǎn)前患妊娠高血壓綜合征，先兆子癇、子癇、羊膜早破、羊水胎糞污染、胎盤早剝、各種難產(chǎn)、手術產(chǎn)、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥等。③出生史異常，如新生兒窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染、先天畸形等。國內(nèi)學者近年來對足月兒生理性黃

7、疸總膽值上限的意見表：作者 總膽值上限 資料來源 發(fā)表時間吳圣楣 12mg/dl 小兒內(nèi)科學 1995吳仕效 12mg/dl 兒科學 1996石樹中 12mg/dl 使用兒科學 1997羅鳳珍 12.9mg/dl 使用新生兒學 1998陳克正 15mg/dl 新生臨床手冊 1998足月兒新生兒高膽紅素血癥資料推薦方案表時齡 總膽紅素水平（mg/dl）（h） 考慮光療 光療

8、 光療失敗換血 換血加光療72 ＞=15 ＞=17 ＞=22 ＞=252、 早產(chǎn)兒 早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時間長，易反復，并受多種因素影像。早產(chǎn)兒發(fā)生核黃疸的比例遠較人們預想的高。臨床上并不等早產(chǎn)兒的血清膽紅素達到早產(chǎn)兒的高膽紅素血癥的診斷標準才給光療。早產(chǎn)兒黃疸推薦干預方案24 小時 48 小時 ＞=72 小時 胎齡及體重光療 換

9、血 光療 換血 光療 換血＜28w/＜1000g ＞=5 ＞=7 ＞=7 ＞=9 ＞=7 ＞=10-31w/＜-1500g ＞=6 ＞=9 ＞=9 ＞=13 ＞=9 ＞=15-34w/-2000g ＞=6 ＞=10 ＞=10 ＞=15 ＞=12 ＞=17-36w/-2500g ＞=7 ＞=11 ＞=12 ＞=17 ＞=14 ＞=18＞36w/＞2500g ＞=8 ＞=14 ＞=12 ＞=18 ＞=15 ＞=20六、母乳性黃疸特點：母乳喂