神經外科博士考試歷年考題及答案

1、華中同濟 2007 博 神外一 名解(4×5') 1. 彌散性軸索損傷: 指頭部受鈍力作用后所引起的以腦白質軸索彌散性損傷為主要特征的一種腦組織損傷。 2. 遲發(fā)性外傷性顱內血腫：指傷后首次 CT 檢查時無血腫，而在以后的 CT 檢查中發(fā)現了血腫，或在原無血腫的部位發(fā)現了新的血腫，此種現象可見于各種外傷性顱內血腫。3. 先天性腦積水：由于腦組織先天性發(fā)育異常所致的腦積水稱為先天性腦積水。形成腦積水的原因可能是腦脊液的

2、分泌和吸收之間失去平衡，即腦脊液產生過多或吸收障礙。此外，腦脊液循環(huán)通路阻塞也是引起先天性腦積水的重要原因。4. 顱內壓增高：是神經外科常見的臨床病理綜合癥，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內炎癥等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內容物體積增加，導致顱內壓持續(xù)在 2.0kPa（200mmH2O）以上，從而引起的相應的綜合癥。 二 問答 1. 顱內壓增高的治療原則(10') ①一般治療 密切觀察生命體征變化；禁食禁水，并適量補

3、液；疏通大便；保持呼吸道通暢，必要時切管切開；吸氧；②病因治療③降顱內壓治療④應用激素，減輕腦水腫，有助于緩解顱內壓增高⑤對癥治療⑥其他治療，如冬眠療法、腦脊液體外引流、巴比妥治療、輔助過度換氣、抗生素治療等2. 聽神經瘤的臨床分期(10') 第一期：腫瘤局限于內聽道，僅有聽神經受累的表現：聽力下降、耳鳴、眩暈和眼球震顫第二期：腫瘤進入腦池，除上述癥狀進一步加重外，出現前庭性共濟失調，頭痛，面部和角膜感覺遲鈍第三期：腫瘤壓迫腦干

4、，除上述癥狀進一步加重以外，還可出現面神經功能異常，后組顱神經受累的表現，并有顱內壓增高的表現：復視，視力減退，頭痛，此外，常有明顯的小腦癥狀3. 垂體瘤常用的兩種手術方式的注意事項和適應癥(20')⑴經顱手術：適合于體積巨大、啞鈴型、腫瘤向鞍旁生長者。術后注意處理鼻腔分泌物、術后出血、頭痛、垂體功能低下、低鈉血癥、腦脊液鼻漏、尿崩癥、視力減退并注意飲食及休息。⑵經蝶竇入路手術：a 適合各種類型的垂體微腺瘤；b 各種類型的垂體大

5、腺瘤；c 部分類型的垂體巨大腺瘤（主要向鞍上或鞍后上伸展者） ；d 視交叉前置者；e 腫瘤向蝶竇生長、向后生長侵蝕鞍背、斜坡者；f 腦脊液鼻漏。⑶注意事項：①保持鼻粘膜完整，減少滲血②嚴格保持正中入路，避免傷及鞍旁重要血管神經③動作輕柔，若觀察不清避免盲目操作④止血徹底⑤鞍內、蝶竇內填塞脂肪組織要適度首醫(yī)天壇醫(yī)院 2007 博 神外名詞解釋1. Gradinego syndrome ：由于顳骨巖部內氣房的化膿性感染擴展至巖骨尖范圍外而侵

6、及海綿竇、咽鼓管、Meckel 氏腔或鄰近結構導致耳溢、頭痛,三叉神經感覺支感覺減退和外展神經麻痹的綜合征。2. 功能神經外科：采用手術的方法修正神經系統功能異常的醫(yī)學分支是為功能神經外科學（Functional Neurosurgery） 。3. Nelson‘s syndrome：部分庫欣病患者在兩側腎上腺全切除或次全切除后，全身色素增深，蝶鞍擴大，出現垂體瘤者，稱為 Nelson綜合征(Nelson syndrome)，即納爾遜綜

7、合征。4. GCS：格拉斯哥昏迷指數（GCS, Glasgow Coma Scale） ，此指數是由格拉斯哥大學的兩位神經外科教授 Graham Teasdale 與 Bryan J. Jennett 在 1974 年所發(fā)表，格拉斯哥昏迷指數的評估患者病情，主要分睜眼反應、語言反應和肢體運動三個方面，三個方面的分數加總即為昏迷指數。最高分為 15 分， 表示意識清楚；12-14 分為輕度意識障礙；9-11 分為中度意識障礙；8 分以下

8、為昏迷；分數越低則意識障礙越重。5. Von－Hippol－Lindau 腦血管母細胞瘤伴視網膜血管瘤，腎，胰和肝血管瘤。簡答題1. CCF 的臨床表現 答：頸內動脈海綿竇瘺(CCF)是指顱內海綿竇段的頸內動脈本身或其在海綿竇段內的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動、靜脈溝通，導致海綿竇內的壓力增高而出現一系列臨床表現。 （1）搏動性突眼 搏動性突眼（文獻 95%以上） ，因為海綿竇內的壓力增高，影響了眼靜脈的回流造成；（2）震顫與雜音

9、 震顫與雜音，嚴重影響了患者的工作和休息，這是患者就診的主要原因，所以治療過程中以雜音消失為標準；（3）球結膜水腫和充血 球結膜水腫和充血，由眼靜脈的回流受限造成，是病人就診的原因之一；（4）眼球運動受限 眼球運動受限（不多見） ，是因為通過海綿竇的顱神經（動眼、滑車及外展神經）受壓所致；（5）視力減退 視力減退；（6）神經功能障礙及蛛網膜下腔出血 神經功能障礙及蛛網膜下腔出血，在外傷的早期出現，與外傷的部位和語言反應 語言反應回答正確

10、 回答正確5 分回答錯誤 回答錯誤4 分語無倫次 語無倫次3 分只能發(fā)音 只能發(fā)音2 分不能發(fā)音 不能發(fā)音1 分運動反應 運動反應遵囑運動 遵囑運動6 分刺痛定位 刺痛定位5 分躲避刺痛 躲避刺痛4 分刺痛肢曲 刺痛肢曲3 分刺痛肢伸 刺痛肢伸2 分不能活動 不能活動1 分評分時間： 評分時間：總分： 總分：評估者簽名： 評估者簽名：注：15 分為正常，14-12 分為輕度意識障礙，11-9 分為中度意識障礙， 8 分以下為重度意識障礙

11、。中山 2006 博 神外20、丘腦下部損傷的癥狀及體征一般認為丘腦下部前區(qū)有副交感中樞，后區(qū)有交感中樞，兩者在大腦皮層的控制下互相調節(jié)，故當丘腦下部受損時，較易引起植物神經功能紊亂。①意識及睡眠障礙 丘腦下部后外側區(qū)與中腦被蓋部均屬上行性網狀激動系統，系維持覺醒的激動機構，是管理覺醒和睡眠的重要所在，一旦受損，病人即可出現嗜睡癥狀，雖可喚醒，但旋又入睡，嚴重時可表現為昏睡不醒。②體溫調節(jié)障礙 丘腦下部具有體溫調節(jié)功能，當丘腦下部前部

12、損害時，機體散熱功能障礙，可出現中樞性高熱，體溫常常驟然升起，高達 41℃甚至 42℃，但皮膚干燥少汗，皮膚溫度分布不均，四肢低于軀干，且無炎癥及中毒表現，解熱藥亦無效；其后部損傷出現產熱和保溫作用失靈而引起體溫過低：如合并結節(jié)部損傷，可出現機體代謝障礙，體溫將更進一步降低，如丘腦下部廣泛損傷，則體溫隨環(huán)境溫度而相應升降。③內分泌代謝功能紊亂丘腦下部視上核、室旁核受損或垂體柄視上核-垂體束受累。致抗利尿激素合成釋放障礙，引起中樞性尿崩，

13、每天尿量達 4000～10000ml 以上，尿比重低于1.005；下丘腦-垂體-靶腺軸的功能失調?？沙霈F糖、脂肪代謝的失調，尤其是糖代謝的紊亂，表現為高血糖，常與水代謝紊亂并存?；颊哐簼B透壓增高，而尿中無酮體出現，患者嚴重失水，血液濃縮、休克，可出現高滲高糖非酮性昏迷，死亡率極高。④循環(huán)及呼吸紊亂 丘腦下部損傷后心血管功能可有各種不同變化，血壓有高有低、脈搏可快可慢，但總的來說以低血壓、脈速較多見，且波動性大，如果低血壓合并有低溫則預

14、后不良。呼吸節(jié)律的紊亂與丘腦下后部分呼吸管理中樞受損有關，常表現為呼吸減慢甚至停止。視前區(qū)損傷時可發(fā)生急性中樞性肺水腫。⑤消化系統障礙 由丘腦下部前區(qū)至延髓迷走神經背核有一神經束，管理上消化道自主神經，其任何一處受損均可引起上消化道病變。故嚴重腦外傷累及丘腦下部時，易致胃、十二指腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍及出血。其成因可能是上消化道血管收縮、缺血；或因迷走神經過度興奮；或與胃泌素分泌亢進、胃酸過高有關。除此之外，這類病人還常發(fā)生頑固性呃逆