鞏義市醫(yī)保局異地就醫(yī)工作匯報

1、鞏義市異地就醫(yī)直接結(jié)算工作匯報鞏義市醫(yī)保局（2019 年 6 月 27 日）各位領(lǐng)導(dǎo)：大家好。首先，我代表鞏義市醫(yī)保局，對各位領(lǐng)導(dǎo)、同仁的到來，表示衷心的歡迎。下面就我市異地就醫(yī)直接結(jié)算工作開展情況進行簡要匯報，不妥之處，請指正。一、基本情況（一）工作 （一）工作進展情況 展情況按照中、省相關(guān)文件要求，我市于 2018 年 7 月 1 日在全省率先啟動了基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，成為首批實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的地區(qū)之一。8

2、 月，陸續(xù)和春峰、金秀、胡麻等 8 個地市簽訂了跨市異地就醫(yī)即時結(jié)算服務(wù)管理協(xié)議，基本實現(xiàn)了全省跨市異地就醫(yī)即時結(jié)算服務(wù)。2018 年 8 月以來，通過廣泛宣傳，自主申請，嚴格篩選，確定了我市 59 家醫(yī)院為異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)院，滿足了跨省異地就醫(yī)人員在鞏義的就診需求。異地就醫(yī)直接結(jié)算工作啟動以來，我市跨市 跨市異就醫(yī)平臺備案人數(shù)合計 5500 人次，其中跨市異地轉(zhuǎn)診 5400 人次。實現(xiàn)跨市異地直接結(jié)算 4600 人次，醫(yī)療總費用

3、 563.2 萬元，統(tǒng)備案和結(jié)算經(jīng)辦的工作人員現(xiàn)場培訓和實際操作。還組織了全市醫(yī)保局和定點醫(yī)療機構(gòu)工作人員對異地就醫(yī)登記備案、對賬結(jié)算和撥付資金等操作和流程進行了培訓，有效規(guī)范了異地就醫(yī)即時結(jié)算工作。目前，我們正在優(yōu)化軟件程序，逐步實現(xiàn)備就醫(yī)案不見面、參?；颊吡闩芡?。二、存在問題（一）服務(wù)能力有待提高。由于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是一項龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程，國家異地就醫(yī)平臺系統(tǒng)運行的時間不是太長，系統(tǒng)的穩(wěn)定性、就醫(yī)地管理的能力、資金收付的時效

4、性、醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員的結(jié)算服務(wù)能力還需要進一步完善和提升。（二）政策流程宣傳不夠?？缡‘惖鼐歪t(yī)即時結(jié)算政策還需要進一步宣傳，尤其是異地就醫(yī)備案流程的宣傳。比如，異地就醫(yī)直接結(jié)算，一是要求參保人員跨省異地就醫(yī)前沒有備案；二是辦理入院登記時必須使用全國統(tǒng)一標準的社會保障卡。 “先備案，選定跨省異地就醫(yī)醫(yī)院，持卡就醫(yī)”是跨省就醫(yī)的必備流程。參保人員跨省就醫(yī)之前，需要在參保地的經(jīng)辦機構(gòu)備案，將信息傳到國家結(jié)算系統(tǒng)以及相關(guān)地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)，出院時才