床旁超聲評價(jià)不同通氣模式對膈肌功能的影響.pdf

1、目的：
　　通過床旁超聲測量輔助控制通氣模式和壓力支持通氣模式下膈肌厚度和膈肌位移，并計(jì)算膈肌增厚分?jǐn)?shù)。這將有助于監(jiān)測膈肌活動(dòng)能力和發(fā)現(xiàn)膈肌萎縮，從而比較兩種不同通氣模式對膈肌收縮能力的影響。并分別探討輔助控制通氣和壓力支持通氣各12小時(shí)后膈肌形態(tài)學(xué)和活動(dòng)能力的變化。
　　方法：
　　采用前瞻性隨機(jī)對照研究，選擇2016年1月1日~2016年6月31日期間連續(xù)入住青島大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的外科擇期全麻手術(shù)后的患者。約

2、30分鐘，患者達(dá)相對穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)（t0）記為研究起點(diǎn)，兩組患者各通氣12小時(shí)后（t12）記為研究終點(diǎn)。本研究中同時(shí)符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的71例，根據(jù)計(jì)算機(jī)生成的隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分配入輔助控制通氣組和壓力支持通氣組，研究過程中不符合條件的予以剔除，最終共56例患者入選，其中輔助控制通氣組29例，壓力支持通氣組27例。使用床旁超聲分別測量兩組患者t0和t12時(shí)的吸氣末膈肌厚度、呼氣末膈肌厚度和位移，并計(jì)算膈肌增厚分?jǐn)?shù)。采用SPSS19

3、.0軟件對所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.組間比較：t12時(shí)，輔助控制通氣組患者吸氣末膈肌厚度、呼氣末膈肌厚度、膈肌位移和膈肌增厚分?jǐn)?shù)均明顯小于壓力支持通氣組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為（t=2.395、2.038、3.235、2.891，p=0.020、0.043、0.002、0.005）。
　　2.組內(nèi)比較：輔助控制通氣組患者t12時(shí)與t0時(shí)比較吸氣末膈肌厚度、呼氣末膈肌厚度、膈肌位移和膈肌增厚

4、分?jǐn)?shù)均明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為（t=17.048、9.715、3.380、2.077，p=0.000、0.000、0.002、0.010）；壓力支持通氣組患者t12時(shí)與t0時(shí)比較吸氣末膈肌厚度、呼氣末膈肌厚度、膈肌位移和膈肌增厚分?jǐn)?shù)略減小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為（t=1.724、0.686、1.962、1.807，p=0.097、0.499、0.061、0.082）。
　　3.PEEP對膈肌厚度和膈肌增厚分?jǐn)?shù)的影響：兩

5、種通氣模式下呼氣末厚度與PEEP水平均無顯著相關(guān)性，分別為（t0：輔助控制通氣：R=?0.021，p=0.922，壓力支持通氣：R=0.096, p=0.294；t12：輔助控制通氣：R=?0.097，p=0.668，壓力支持通氣：R=0.033，p=0.875）。膈肌增厚分?jǐn)?shù)與PEEP水平亦無顯著相關(guān)性，分別為（t0：輔助控制通氣：R=0.168,p=0.422，壓力支持通氣：R=0.057，p=0.359；t12：輔助控制通氣：R=