簡介：餐后高血糖的影響及其防治,WHO血糖指標圖示,,,,,,,,,糖尿病,,IGR,,,空腹血糖MG/DL,75GOGTT2小時血糖值MG/DL,126,110,140,200,正常糖耐量,IFG,IGT,,IGRIFGIGT,,,空腹血糖與餐后血糖,決定空腹血糖的主要因素肝臟胰島素敏感性肝臟葡萄糖輸出影響餐后血糖的主要因素早期胰島素分泌相胰升糖素分泌肌肉、肝臟和脂肪組織的胰島素敏感性肝糖輸出餐前血糖水平飲食成分碳水化合物，脂肪，酒精進餐持續(xù)時間胃腸消化吸收功能,餐后血糖,餐后血糖－－進餐10分鐘，隨著碳水化合物的吸收，血糖開始升高正常人,進餐后051小時血糖達峰,＜140MG/DL，2－3小時回復至餐前水平。雖血糖已恢復，碳水化合物在餐后5－6小時內(nèi)繼續(xù)被吸收2型糖尿病餐后胰島素分泌峰值延遲；胰升糖素不下降；肝糖產(chǎn)生及周圍組織糖利用異常，致餐后血糖持續(xù)升高，2小時仍明顯增高或達峰,OGTT試驗后的血糖波動,2,2,2,2型糖尿病,患者每日處于餐后狀態(tài)，吸收后狀態(tài)和空腹狀態(tài)的時間,,,早餐,午餐,,,,,,,,,晚餐,000AM,400AM,早餐,MONNIERLEURJCLININVEST20030SUPPL23–11,餐后狀態(tài)吸收后狀態(tài),空腹,健康人與2型糖尿病24小時血糖譜,2型糖尿病,正常人群,時間小時,血漿葡萄糖,,,正常人和糖尿病患者24小時血糖譜,RIDDLEMCDIABETESCARE199013676–686,3002001000,血漿葡萄糖濃度MG/DL,06001200180024000600,時間小時,餐時血糖峰值空腹高血糖正常,,空腹血糖、餐后血糖及HBA1C之間的關系,HBA1C反映2－3個月平均的血糖水平HBA1C餐后血糖空腹血糖HBA1C不反映短期血糖波動空腹和餐后血糖對HBA1C哪個更重要，研究結(jié)果不同F(xiàn)BG與HBA1C關系更密切BONORAETAL,DIABETESCARE242023PPG與HBA1C關系更密切AVIGNONETAL,DIABETESCARE2018221826,1997BOUMAETAL,DIABETESCARE22904907,1999VERGESETAL,DIABETESMETAB25SUPPL72225,1999SOONTHORNPUNETAL,DIABETESRESCLINPRACT462327,1999,,2型糖尿病不同的時間點血糖與HBA1C≥85的相關性,血漿葡萄糖敏感性特異性陽性預測值早餐前698562午餐前658663午餐后2H739276午餐后5H859076AVIGNONAETAL,DIABETESCARE1997,20128221826,,,OGTT血糖糖化空腹2H血紅蛋白各種冠心病31％45％40％主要冠心病18％53％22％JACKSONCAETALDIABETESRESARCHANDCLINICALPRACTICE199217111123,口服葡萄糖耐量試驗和糖化血紅蛋白與冠心病關系的比較,,,2型糖尿病的特征,RMBERGENSTAL,INTERNATIONALDIABETESCENTER,葡萄糖,與正常相比,,,,,,,,10,5,0,5,10,15,20,25,30,0,100,200,50,150,,,PPG,FPG,胰島素抵抗,胰島素水平高胰島素血癥→?細胞功能減退,YEARS,糖尿病的危險性,?細胞功能受損,250,,MG/DL,,,,IGT,,胰腺?細胞,胰島素抵抗,高血糖,胰島細胞脫顆粒胰島素含量減少,,,,脂肪組織,葡萄糖轉(zhuǎn)運減少GLUT4下降,,,脂肪分解增加,,,,血漿胰島素降低,肝糖產(chǎn)生增加,TNF水平升高?,,,,血漿FFA水平升高,,,2型糖尿病胰島素抵抗與?細胞功能失調(diào),受體受體后缺陷,2型糖尿病受體和受體后缺陷導致肌肉胰島素抵抗；肝糖輸出增加；胰島素分泌少；,餐后高血糖對血管內(nèi)皮細胞的損害,內(nèi)皮細胞層通透性增高，蛋白質(zhì)漏出，間質(zhì)水腫，基質(zhì)增多；血管舒縮不平衡血管收縮；舒血管的一氧化氮（NO）生成減少；縮血管的內(nèi)皮素增多；纖溶作用減弱，抗血栓形成能力減弱內(nèi)皮細胞表面黏附分子ICAM1上升，單核細胞粘附于血管壁血中脂肪向血管壁內(nèi)流入增加,加重動脈粥樣硬化HALLERHDIABETMED,1997；CERIELLOADIABETMED,1998,餐后高血糖血管損害的細胞內(nèi)機制,餐后高血糖,細胞內(nèi)高糖,蛋白激酶C（PKC）活性增強,轉(zhuǎn)化生長因子Β血管內(nèi)皮生長因子血管緊張素內(nèi)皮素TGFΒ↑VEGF↑AT↑NO↓,心血管病變,腎臟病變,視網(wǎng)膜病變,,,,,,,,,高血糖對血管內(nèi)皮的影響,MEAL,ADAPTEDFROMHALLERHDIABRESCLINPRACT199840S43–S49,血管壁損害過程,動脈硬化癥,,,UKPDS血糖與并發(fā)癥,任何糖尿病相關終點↓21相對危險度微血管病變終點↓37糖尿病相關死亡↓21所有原因死亡↓14心肌梗塞↓14卒中↓12周圍血管病變↓43心衰↓16P均78,4480≤100100,,,,空腹血MMOL/L每1000的比例,,餐后血MMOL/L每1000的比例,3001500,3001500,HANEFELDMDIABETOLOGIA199639157783,死亡率,心肌梗塞,高血糖與心血管?。?02項研究薈萃分析）FU124年；CVE3707個/95783例,,,,,,,,,,,,,,10,26,23,00,10,20,30,40,426178,,FBGPBG,,MARKKULDIABETES199948937,餐后血糖與心血管并發(fā)癥,餐后２小時血糖是心血管死亡率的獨立高危因素DECODE,19991餐后2小時血糖增高，死亡率加倍PACIFICANDINDIANOCEAN,19992餐后血糖與心肌梗塞發(fā)病率和死亡率相關DIABETESINTERVENTIONSTUDY,19963餐后２小時血糖升高使老年致命性心血管事件發(fā)生率升高2倍THERANCHOBERNARDOSTUDY,19984,1DECODESTUDYGRPUPLANCET19993546176212SHAWJEETALDIABETOLOGIA199942105010543HANEFELDMETALDIABETOLOGIA199639157715834BARRETTCONNOREETALDIABETESCARE19982112361239,老年人糖代謝異常與冠心病,60歲以上N2239基線時NGTN1521CHDN868571MIN6844IGT2791886742175DM43930870249112隨防6年結(jié)果CHD危險與AGE,HTN,DM,IGT正相關CHINESEPLAGENERALHOSPITAL,餐后高血糖PPH常見,N218DM24074YR全部未用INSULIN,PPH定義為OGTT2HPPG≥111MMOL/LPPH74HBA1C＞7,PPH99HBA1C＜7,PPH39其中應用磺脲藥者N134HBA1C＞7,PPH99HBA1C＜7,PPH63,DIABETESCARE20012417348,老年單一負荷后高血糖（IPH）的重要性RANCHOBERNARDOSTUDY,IPH對老年女性影響最大老年女性IPH心血管死亡率增加26倍老年女性IPH缺血性心臟病死亡率增加3倍,妊娠期糖尿病以控制空腹及餐后血糖為目標對HBA1C的影響,胰島素治療前后HBA1C變化以控制餐前血糖以控制餐后血糖為目標為目標,,06±16,30±22,P4KG新生兒123639001新生兒低血糖72113005均值G±標準差病例數(shù)百分比DEVECIANAETALNENGJMED199533312371241,,控制餐后血糖更重要,以控制餐后血糖為治療目標，HBA1C可更好的控制應用短效胰島素控制餐后血糖可理想控制HBA1CBASTYRETAL,DIABETESCARE2312361241,2000應用胰島素控制妊娠糖尿病患者餐后1小時的血糖，其結(jié)果優(yōu)于控制空腹血糖。HBA1C水平更理想，剖腹產(chǎn)、巨大胎兒及新生兒低血糖的發(fā)生率低DEVECIANAM,ETAL,NENGLJMED33312371241,1995餐后血糖峰值高，持續(xù)時間長,控制餐后高血糖重要性,是糖尿病診斷更為敏感的血糖診斷指標更有利于HBA1C的達標血管內(nèi)皮細胞的結(jié)構(gòu)和功能得到更好地保護降低心血管并發(fā)癥的死亡率改善妊娠糖尿病母親及新生兒的預后IGT及早干預預防并延緩2型糖尿病的發(fā)生,餐后高血糖的預防和干預,重視高危人群的篩查積極開展糖尿病教育，對出現(xiàn)IGT或糖尿病患者餐后血糖升高明顯的進行積極治療目前對IGT患者進行干預的研究提示良好的結(jié)果,以我國大慶研究為代表，提示規(guī)律的飲食及運動治療及良好的生活方式能有效控制餐后血糖，改善遠期預后,以降低餐后高血糖為主的藥物,非磺脲類促胰島素分泌劑REPAGLINIDE，NATEGLINIDE?糖苷酶抑制劑ACARBOSE,VOGLIBOSE超短效胰島素類似物ASPART,LISPRO短效胰島素,2型糖尿病中多種藥物聯(lián)合應用的可能選擇,二甲雙胍噻唑烷二酮類,胰島素,,磺酰脲類瑞格列奈,Α糖苷酶抑制劑,,,,,,,糖尿病患者血糖控制的標準,ADAAMERICANDIABETESASSOCIATIONCLINICALRRACTICERECOMMENDATIONS2003DIABETESCAREIDFINTERNATIONALDIABETESFEDERATIONDIABETMED16716730,1999,,亞太3版,＜65,≤61,≤78,
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