簡介：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究棟落成式醫(yī)學(xué)部長森道夫基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究棟醫(yī)學(xué)部學(xué)科目、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)講座（６14F）Ａ教育研究機(jī)器センター細(xì)胞組織研究部門1Fラジオアイソトープ研究部門913FRIセンター分子醫(yī)學(xué)研究部門189FＢ標(biāo)本館8FＣ附屬図書館24FＤ附屬情報(bào)センター5FA教育研究機(jī)器センター１A教育研究機(jī)器センター２このVIRUSを用いると腫瘍細(xì)胞のみが障害され、正常細(xì)胞は障害されない。B札幌醫(yī)科大學(xué)標(biāo)本館１B札幌醫(yī)科大學(xué)標(biāo)本館２C札幌醫(yī)科大學(xué)附屬図書館夜間自動(dòng)入退館システムC2當(dāng)他公立醫(yī)科大學(xué)との比較２開館時(shí)間C3當(dāng)図書館システムの概要當(dāng)館システムPIRKA（SAPPOMEDICALUNIVERSITYLIBRARYINTEGRATEDRETRIEVALKNOWLEDGEARCHIVALSYSTEM。アイヌ語で「可愛い」の意）はインターネット上で以下のサービスを一元的に提供します。C4地域醫(yī)療従事者への文獻(xiàn)提供の流れ地域醫(yī)療従事者當(dāng)館擔(dān)當(dāng)者二次情報(bào)検索サーバー（MEDLINE等）本學(xué)所蔵検索サーバー⑤複寫依頼メールの送信①文獻(xiàn)検索及び所蔵照會の要求②文獻(xiàn)データ送信と所蔵照會プログラムの起動(dòng)③所蔵照會結(jié)果の表示と認(rèn)証④文獻(xiàn)複寫依頼要求⑤受付確認(rèn)メールの送信⑥郵送による依頼文獻(xiàn)の送付情報(bào)検索コーナーＡＶ（オーディオビジュアル）ルームD附屬情報(bào)センターD附屬情報(bào)センター情報(bào)センター関連プロジェクト情報(bào)G7世界的保健醫(yī)療アプリケーションプロジェクト情報(bào)G7高度通信の相互接続相互運(yùn)用に関する研究科技庁「生活工學(xué)アプリ醫(yī)療研究アプリ」通産省の創(chuàng)造的ソフトウェアー育成事業(yè)先進(jìn)アプリ文部省未來開拓研究事業(yè)高度情報(bào)化に対する國內(nèi)、道內(nèi)への貢獻(xiàn)JCRN（日本研究ネットワーク連合委員會）JPNICネットワークインフォメーションセンターNTH北海道地域ネットワーク協(xié)議會附屬情報(bào)センターの安定化したインフラ日本の研究情報(bào)ネットワークの二重化と札醫(yī)各サービスのホームページ

簡介：足療（上）陜西中醫(yī)藥大學(xué)李勇第一章緒論第二章足部療法的機(jī)理第三章足部反射區(qū)的分布規(guī)律第四章足部的基本結(jié)構(gòu)和名稱第五章足療的操作原則和注意事項(xiàng)第六章足部療法的操作第七章足部反射區(qū)第八章足部經(jīng)絡(luò)第九章足部診斷第十章常見疾病的足療配區(qū)參考第一章緒論第一節(jié)足療學(xué)概念第二節(jié)足療學(xué)發(fā)展史第三節(jié)足部按摩的特點(diǎn)第一節(jié)足療學(xué)概念足說文解字足部“足，人之足也。在下，從止、口”，乃膝下至跖的總稱，在人體的下部。足的本義為“腳”，秦漢以前，“足”和“趾”都表示“腳”，“腳”表示小腿。魏晉以后，三者都表示腳，但在書面語中，多用“足”。療說文解字“療，治也”，即療的本義為醫(yī)治。足療，顧名思義就是從腳上治病。足療學(xué)，就是研究從膝關(guān)節(jié)至足趾端之間部分對人體疾病防治和保健規(guī)律探討為主要內(nèi)容的一門學(xué)科。它包括中醫(yī)足療學(xué)和足部反射療法學(xué)。足部反射療法學(xué)，是以生物全息和神經(jīng)反射等學(xué)說為理論依據(jù)，通過手部按摩，提高自身免疫系統(tǒng)的功能，從而達(dá)到防病、治病、保健強(qiáng)身目的的按摩方法。中醫(yī)足療學(xué)，是在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用按摩、針灸、刮痧、拔罐、貼敷和浴洗等一種或多種方法，作用于人體足部經(jīng)絡(luò)、穴位和反射區(qū)，以調(diào)整人體氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)，達(dá)到防治疾病和保健目的的一種中醫(yī)外治療法。足療學(xué)、中醫(yī)足療學(xué)、足部反射療法學(xué)關(guān)系圖足療學(xué)中醫(yī)足療學(xué)足部反射療法學(xué)第二節(jié)足療學(xué)發(fā)展史我國是足部療法最早的國家之一，幾千年前的中國就有關(guān)于足部按摩的記載，當(dāng)時(shí)足療與針灸在我國為“同根生”之療法，是屬于中國古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分。最早的足部按摩可能源于遠(yuǎn)古時(shí)代?，F(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為，遠(yuǎn)古時(shí)代人類都是赤腳，當(dāng)人們在高興時(shí)會有節(jié)奏的舞蹈，或在寒冷時(shí)使勁跳動(dòng)，在長期生活實(shí)踐中，人們發(fā)現(xiàn)舞蹈能振奮精神，消除疲勞，甚至可以緩解疼痛。此外，當(dāng)人們得了某種疾病，腳部也有痛覺，疾病好轉(zhuǎn)后腳部的痛覺也隨之好轉(zhuǎn)，通過反復(fù)實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)的積累，便逐漸形成了摸腳診病和按摩腳治病強(qiáng)身的方法。先秦時(shí)期根據(jù)司馬遷史記記述，上古黃帝時(shí)代，有位高明醫(yī)家叫俞跗，俞與愈通用，跗就是足背，意思就是摸腳治病的醫(yī)生，這位應(yīng)該是我國足部按摩的鼻祖了。俞跗的診療水平很高超，春秋戰(zhàn)國時(shí)名醫(yī)扁鵲，在為虢太子治療尸厥時(shí)，接待他的中庶子十分贊揚(yáng)古代名醫(yī)俞跗，并說他治病不以“湯液醴酒”，而能“一撥見病之應(yīng)”，由此我們可以知道至少在春秋戰(zhàn)國時(shí)代就有按腳治病之法，并有很好的療效。秦漢時(shí)期1973年長沙馬王堆漢墓出土了大批醫(yī)藥帛書，其中五十二病方導(dǎo)引圖等記載了大量按摩、導(dǎo)引、吐納等內(nèi)容，說明早在公元前3世紀(jì)我國的按摩法就頗為盛行，并已達(dá)到相當(dāng)高的水平。史記扁鵲倉公列傳中，記載了西漢名醫(yī)倉公淳于意，針刺涌泉穴并藥敷足心，治療濟(jì)北阿母的熱厥足熱證得愈的事跡。魏晉南北朝晉代葛洪的肘后備急方記載了許多按摩法用于急癥治療，其中也包括了“摩足心”的方法。隋唐時(shí)期隋唐時(shí)期是足部按摩的興旺時(shí)期。隋朝高僧所撰摩訶止觀之“意守足”（常擦足心，能治多種疾?。┨铺鞂毮觊g，按摩術(shù)傳入日本、朝鮮、印度等國，傳入日本的足部按摩，后來發(fā)展成為今日的“足心道”。宋金元明清宋金元時(shí)期，足部按摩作為一門醫(yī)術(shù)在廣泛使用。該時(shí)期足部按摩發(fā)展的特點(diǎn)是關(guān)注按摩適應(yīng)癥手法應(yīng)用方式的探討。元朝后，足部按摩傳入歐洲。清代吳尚先，一生采用外治法治療疾病，成為真正的中藥足浴法的鼻祖。宋代以后，由于種種原因，常人的腳都是藏而不露的，婦女的腳更是看不到摸不得，醫(yī)生大多也不大應(yīng)用摸腳診病了。因此，中醫(yī)學(xué)古代應(yīng)用的“三部九候”診查法的摸腳部分（太沖候肝氣，跗陽候胃氣、太溪候腎氣等）也已久廢不用，摸腳診病、治病這門學(xué)科也就漸漸萎縮而被排斥于正統(tǒng)醫(yī)學(xué)之外了，致使現(xiàn)代中國人知道此法者甚少，而應(yīng)用者就更少了。國外歷史公元前2500年，埃及人運(yùn)用按摩手部、足部的方法來治病。這種按摩療法，從埃及傳到希臘和阿拉伯國家，又經(jīng)羅馬帝國傳入歐洲。有材料指出，古印度和美洲的印加文明也有采用按摩足部治病的記載。目前，還沒有足夠的把握來確定反射學(xué)和穴位刺激部位的精確歷史，但可以肯定的是，除了中國以外，世界各地均可找到足部按摩的史跡，如描述反射學(xué)應(yīng)用的現(xiàn)存最古老的文獻(xiàn)是在埃及發(fā)現(xiàn)的1979年洛杉磯的愛德凱斯（EDCASE）、埃倫凱斯（ELLENCASE）和雷因斯博士（DRGWEDLYNRAINES）在埃及旅游時(shí)，發(fā)現(xiàn)一幅古埃及的足療繪圖，描繪的是在公元前2500年醫(yī)生為病人進(jìn)行手部和足部按摩治療的情景。近現(xiàn)代時(shí)期1917年美國醫(yī)生威廉菲茨杰拉德以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法研究整理足部反射療法的成果，發(fā)表了區(qū)域療法（ZONETHERAPY）1938年美國人印古哈姆女士出版了著名的足的故事一書，這本書為以后的“足反射療法”奠定了基礎(chǔ)。1975年，德國人馬魯卡多（HANNEMARQUARDE）女士編著了（REFLEXZONARBEITAMFUB）足反射療法，并在德國出版。到1986年，該書已重印18版共10多萬冊，此書在15版后沒有再更變其反射圖，人體反射圖被確定下來。1978年后，足部反射區(qū)療法才通過各種渠道傳回祖國1982年瑞士籍吳若石神父在臺灣成立了“國際若石健康研究會”。1985年英國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)協(xié)會將足部推拿法定為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“足部反射區(qū)療法”。1989年在美國加州召開了足反射療法會議。1990年在日本東京舉行了國際若石健康法學(xué)術(shù)研討會使足部健康反射療法在國際上嶄露頭角。1990年4月，在北京首次舉行了全國足部反射區(qū)健康法研討會，衛(wèi)生部正式同意成立了“中國足部反射區(qū)健康法研究會”，杭雄文先生任理事長。1991年7月，成為由衛(wèi)生部管理的全國學(xué)術(shù)性團(tuán)體。目前國內(nèi)的足部按摩主要以保健為目的，大多在醫(yī)院理療科、足療店、洗浴中心等場所進(jìn)行。足療目前已作為一種勞動(dòng)技能而被國家勞動(dòng)和社會保障部門承認(rèn)，并可頒發(fā)相應(yīng)的資格證書。第三節(jié)足部按摩的特點(diǎn)1、療效顯著足部保健按摩，療效顯著，為全世界嘗到這足部保健按摩甜頭的患者所稱道，當(dāng)體內(nèi)有病時(shí)，在足部可以找到與病變組織器官相對應(yīng)的特定區(qū)域，刺激該區(qū)域時(shí)就能使疾病減輕或消除。2、安全可靠足部保健按摩是種不打針、不吃藥、不動(dòng)手術(shù)的自我保健療法，在治療方法上無副作用，是最理想的無損傷醫(yī)學(xué)。3、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠足部保健按摩療法既省時(shí)有省力，花費(fèi)小，貴在可以自我治療，患者無需負(fù)擔(dān)昂貴的醫(yī)學(xué)費(fèi)用，是群防群治的最佳療法。4、簡單易學(xué)是足部保健按摩的最大特點(diǎn)，很容易被理解，掌握運(yùn)用。第二章足部療法的機(jī)理一、生物全息理論二、神經(jīng)反射理論三、血液循環(huán)理論四、心理治療理論五、經(jīng)絡(luò)理論一、生物全息理論“全息”一詞源于激光物理學(xué)。用激光感光后的底片具有這樣一個(gè)特點(diǎn)它的任何一塊碎片，都能夠顯示出原有物體的完整影像，不會因底片的破裂而使影像殘缺不全。就像我們照鏡子一樣，完整的鏡子和破碎的鏡片都有我們的像。全息生物醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)80年代首創(chuàng)的一門邊緣學(xué)科，它專門研究人體各相對獨(dú)立與整體之間的有機(jī)聯(lián)系，并用于診斷疾病和治療疾病。全息生物醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生物體（包括人）的每個(gè)組成部分甚至小到一個(gè)細(xì)胞，都隱藏著整個(gè)生命最初形態(tài)的基本結(jié)構(gòu)特征。這一學(xué)說確切解釋了中醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)觀念，包括頭面診、手診、耳診、眼診、舌診、脈診等傳統(tǒng)的診療方法，同時(shí)也為足部療法提供了全新的科學(xué)依據(jù)。二、神經(jīng)反射理論對足部反射區(qū)的按摩，實(shí)質(zhì)上是對于機(jī)體表面某些敏感點(diǎn)或敏感帶所施加的一種物理刺激。根據(jù)神經(jīng)反射理論，這種外來的刺激必然要引起機(jī)體有規(guī)律性的適應(yīng)性反應(yīng)。而“刺激→反應(yīng)”這一生理現(xiàn)象是以神經(jīng)系統(tǒng)固有的反射方式反射弧來完成的，即感受器→傳入神經(jīng)→神經(jīng)中樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器。按摩足部，就是通過上述神經(jīng)反射方式調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)各種系統(tǒng)保持不斷的聯(lián)系、合作與協(xié)調(diào)，從而使相關(guān)的臟腑器官生理功能得以調(diào)節(jié)，達(dá)到治療疾病和自我保健的目的。對人體來說，規(guī)范適度的足部按摩是一種良性刺激（除非位置力度等不當(dāng)操作而傷及肌肉骨膜等），無副作用。且刺激反射區(qū)對相應(yīng)器官有雙向調(diào)節(jié)作用，在該器官功能低下時(shí)可以提高其功能，在功能異常高亢時(shí)又可以使其得到抑制，恢復(fù)到正常狀態(tài)。三、血液循環(huán)理論人體的循環(huán)系統(tǒng)是一套密閉而相互連續(xù)的管道系統(tǒng)，當(dāng)人體某個(gè)器官機(jī)能異?；虬l(fā)生病變時(shí)，就會產(chǎn)生一些對人體有害的代謝產(chǎn)物沉積在循環(huán)通道上。由于人的雙足位置是離心臟最遠(yuǎn)的地方，加之地心力的影像，這些有害物質(zhì)就很容易在足部沉積下來，日積月累，足部就成了最需要清理廢代謝產(chǎn)物的部位，這些沉積的物質(zhì)在哪個(gè)反射區(qū)，該反射區(qū)對應(yīng)的器官就會受到影響。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，足部按摩可以緩解局部肌肉緊張，引起周圍血管有節(jié)奏的進(jìn)行舒張和收縮，不僅降低體循環(huán)的阻力，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，而且有助于血液回流，使足部起到“第二心臟”的作用。通過神經(jīng)體液等因素，反射性提高機(jī)體的防御機(jī)能，同時(shí)將體內(nèi)有害代謝產(chǎn)物通過腎臟、輸尿管、膀胱等排泄器官排出體外。因此，采用足部療法從調(diào)節(jié)血液循環(huán)著手，對人體疾病防治和養(yǎng)生保健具有明確的必要性。四、心理治療理論內(nèi)外環(huán)境的致病因素中，有很多是屬于精神、心理方面的因素，中醫(yī)理論的病因中有所謂“七情”喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，素問中也有“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”的說法。由于心理原因而致病的事例多不勝舉。例如，積勞成疾；睡眠不足；生活節(jié)奏過快，壓力過大，精神緊繃；性格內(nèi)向，郁而生??；肝火太盛，多怒而??；還有的人是處在困境逆境，憂心重重；或常處某種威脅之下，恐懼害怕這些種種都是一些心理上的致病因子。足部按摩不僅是一種極好的物理治療法，還具有極好的心理調(diào)節(jié)作用。它給患者提供了一個(gè)休息放松的極好機(jī)會，因足部按摩對病理癥狀的緩解作用而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，還可以給患者一種難以言傳的高尚待遇，從而使其心情舒暢、精神愉悅，良好的心態(tài)正是足部按摩給患者帶來特有的戰(zhàn)勝疾病的隱形藥物。五、經(jīng)絡(luò)理論經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是人體內(nèi)溝通表里內(nèi)外，聯(lián)系上下左右，網(wǎng)絡(luò)周身前后，將五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、筋脈肌膚聯(lián)成統(tǒng)一整體的組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)又是氣化單元。靈樞經(jīng)脈云“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通也?！笨梢娙梭w經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是何等重要。人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是由經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋、皮部和臟腑等五個(gè)部分組成。人體中最重要的經(jīng)絡(luò)是十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈，其中足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)，以及陰維脈、陽維脈，陰蹺脈、陽蹺脈共10條經(jīng)脈循行都經(jīng)過我們的雙下肢。此外，十二經(jīng)脈的循行也是相互銜接的。所以人體的各臟腑器官的生理病理信息都可以通過經(jīng)絡(luò)匯集于雙下肢，使雙下肢成為反射全身健康狀況的最敏感地帶。因此，通過足部局部治療可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽的作用，從而起到治病防病的目的。第三章足部反射區(qū)的分布規(guī)律足部反射區(qū)排列是有規(guī)律的，基本是與人體大體解剖部位相一致。是按人體實(shí)際位置上下、左右、前后順序精確排列的。將雙足并攏一起，就像個(gè)從后上方向下看到的一個(gè)屈膝盤坐并向前俯伏的投影人形腳拇趾形似人的頭部，其足拇趾及各趾相當(dāng)于人的頭、頸、面部反射區(qū)，內(nèi)有大腦、小腦、垂體、三叉神經(jīng)及眼、耳、鼻、舌、口腔、牙齒等反射區(qū)；足底足底的上部，相當(dāng)于人體的胸腔，內(nèi)有氣管，以及肺臟，甲壯腺，甲狀旁腺等反射區(qū)。足底的中部，相當(dāng)與人體的上腹部，內(nèi)有肝膽、胰、脾、腎等反射區(qū)。足部的下部，相當(dāng)于人體的下腹部，內(nèi)有大、小腸，膀胱，生殖器官等反射區(qū)。足的內(nèi)側(cè)足的內(nèi)側(cè)相當(dāng)于人體的脊柱部分，從腳趾至腳根依次為頸椎、胸椎、腰椎、骨椎、骶骨、尾骨等反射區(qū)。足的外側(cè)足的外側(cè)相當(dāng)于人體的四肢部分，由足趾到足跟分別是肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。第四章足部的基本結(jié)構(gòu)和名稱一、足部的骨骼二、足部可觸及的骨性標(biāo)志三、足部的關(guān)節(jié)四、足的各局部名稱每側(cè)足部有26塊骨，分為跗骨、跖骨和趾骨3組。一、足部的骨骼1跗骨位于足的后半部，共7塊。包括跟骨、距骨、舟骨、第一楔骨、第二楔骨、第三楔骨及骰骨。1跟骨位于足部的后方下部，是足骨中最大的一塊骨，后端向下突出稱為跟骨結(jié)節(jié)。2距骨位于跟骨上方，高出其他的跗骨。3楔骨有3塊。第一換骨位于內(nèi)側(cè)，第二楔骨位于中間，第三楔骨位于外側(cè)，分別位于舟骨與第第五跖骨之間。4骰骨位于跟骨之前，足外側(cè)緣，其后方突起為骰骨。5舟骨位于距骨與3塊楔骨之間，內(nèi)側(cè)有一向下方的圓形突起，稱舟骨粗隆或結(jié)節(jié)。2跖骨位于足的中部，共5塊。由內(nèi)向外，分別稱為第一跖骨、第二跖骨、第三跖骨、第四跖骨、第五跖骨。每塊跖骨又分為底近足跟的一端、體及頭近足趾的一端三部分。第一跖骨底下方有一跖骨粗隆，第五跖骨底外側(cè)有一乳狀突起稱為第五跖骨粗隆位于足外側(cè)中部。3趾骨共14塊。包括1拇趾2塊近節(jié)趾骨、遠(yuǎn)節(jié)趾骨。2第二至第五趾各3節(jié)分別稱為近節(jié)趾骨、中節(jié)趾骨、遠(yuǎn)節(jié)趾骨。每塊趾骨仍可分為底、體、頭3部分。1跗骨72跖骨53趾骨14足骨距骨跟骨足舟骨骰骨內(nèi)側(cè)楔骨中間楔骨外側(cè)楔骨近節(jié)趾骨跟骨距骨足舟骨骰骨中間楔骨內(nèi)側(cè)楔骨跖骨底跖骨體跖骨頭中節(jié)趾骨遠(yuǎn)節(jié)趾骨第五跖骨粗隆外側(cè)楔骨二足部可觸及的骨性標(biāo)志1足內(nèi)側(cè)可觸及內(nèi)踝、舟骨粗隆約內(nèi)踝前方25CM處、第一跖骨底部粗隆和第一跖骨小頭。2足外側(cè)可觸及外踝、第五跖骨底部粗隆和第五跖骨小頭。3足底部可觸及足跟下方的跟骨結(jié)節(jié)、第一至第五跖骨小頭及第一至第五跖骨基底膨大部等。4足背部可觸及第二至第四跖骨基底部。5足弓由跗骨和跖骨被韌帶、肌肉、筋膜牽拉形成一個(gè)凸向背面的弓，稱為足弓。主要的弓是內(nèi)側(cè)的縱弓，由跟骨、距骨、舟骨、第一楔骨和第一跖骨構(gòu)成。人站立時(shí)，足部僅以跟骨結(jié)節(jié)及第一、第五跖骨頭三處著地，共同承受全身的重量。三、足部的關(guān)節(jié)小腿的脛腓骨下端與距骨構(gòu)成足部最大的關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)，也是足部最后面的關(guān)節(jié)。跗骨之間、跗骨與跖骨之間都形成關(guān)節(jié)。跖骨與趾骨之間形成跖趾關(guān)節(jié)，趾骨與趾骨之間又形成趾間關(guān)節(jié)。第二至第五趾，可稱為近節(jié)趾間關(guān)節(jié)與遠(yuǎn)節(jié)趾間關(guān)節(jié)。四、足的各局部名稱足部是人體最下部的運(yùn)動(dòng)器官，針對足部反射區(qū)的定位及按摩方向的要求，須明確足部各局部的名稱和方位。根據(jù)正常人體解剖學(xué)的規(guī)定足趾為前方，足跟為后方；足拇趾一側(cè)為內(nèi)惻，小趾一側(cè)為外惻；足底面為下，足背面為上，足底面又稱足的掌跖面；足背的后面與小腿相連接，足和小腿之間構(gòu)成踝關(guān)節(jié)。足的拇趾和其他足趾都有內(nèi)側(cè)、外側(cè)、背面、底面、趾端、趾根等。足趾的背面稱趾背，其底面又稱趾腹或趾端掌跖面。足的底面由前向后，分為掌跖前部、足心、足跟3部分。第五章足療的操作原則和注意事項(xiàng)第一節(jié)足療的操作原則第二節(jié)足療的禁忌證與注意事項(xiàng)第一節(jié)足療的操作原則一、足部按摩手法按摩手法的優(yōu)劣直接影響治病的療效，因此，治療時(shí)必須講究技術(shù)和動(dòng)作的規(guī)范，手法嫻熟，操作自如，技術(shù)應(yīng)用得心應(yīng)手。足部按摩手法應(yīng)做到輕而不飄、重而不滯、剛中存柔、柔中存剛、剛?cè)嵯酀?jì)，節(jié)律均勻、該重則重、該輕則輕、壓力柔和適中安全可靠，使手法刺激達(dá)到病所，伸展經(jīng)絡(luò)，開通淤塞，使患者感到得氣傳輸、松弛舒適、樂于協(xié)作、堅(jiān)持治療。二、足部按摩的力度和次數(shù)力度和次數(shù)的實(shí)質(zhì)是一個(gè)刺激量的問題。在按摩重，開始3到5次，患者無反應(yīng)，按到6、7次時(shí)，就覺得酸、麻、脹、痛、熱、蟻行感或觸電感，這就是所謂的有效刺激（得氣）。在有效刺激的同時(shí)，還要有定刺激量，次數(shù)越多，刺激量越大。如果輕力度，次數(shù)就要多一些，重力度時(shí)次數(shù)可減少些。次數(shù)究竟多少為宜，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有的按十幾次到幾十次，有的上百次都可以，根據(jù)具體情況而定。按摩的刺激量還與年齡、性別、體型、部位和氣候等因素有關(guān)。（1）年齡差別兒童皮膚薄而敏感，刺激量要小、手法要輕；青壯年刺激量可大些，手法可重些；老年人反應(yīng)敏感的刺激量小些，手法宜輕；敏感性差的刺激量可大些，手法要重些。（2）性別差異男性耐受強(qiáng)，刺激量可大些；女性刺激量可小些。（3）體型差異體型胖的刺激量要大，消瘦者刺激量要??；皮膚薄處手法宜輕，刺激量可小些；足后跟皮膚厚手法可重些，刺激量可大。（4）疾病虛實(shí)實(shí)證手法可重而瀉之，虛證手法輕而補(bǔ)之。（5）氣候差異秋冬季，按摩時(shí)刺激量要大些，手法重些；夏季時(shí)，手法可輕，刺激量可小些?？傊?，按摩手法輕重、按摩次數(shù)的多少，都要因人、因時(shí)、因地而異。三、按摩時(shí)間足部按摩必須掌握好時(shí)間，根據(jù)患者的病種、病情、體質(zhì)，患者的性別、年齡、職業(yè)等情況，宜長則長，宜短則短。一般來說，每個(gè)穴位和反射區(qū)，按摩23分鐘（30次左右），但基本反射區(qū)必須按摩到5分鐘，以強(qiáng)化泌尿功能，從而把體內(nèi)有毒物質(zhì)排泄出去。若遇急性病癥時(shí)，按摩時(shí)間可增加1倍乃至3倍也不會有危險(xiǎn)。另外，對有病器官的反射區(qū)也要延長按摩時(shí)間。但對肝臟和脊椎反射區(qū)按摩時(shí)應(yīng)小心，當(dāng)腎臟功能良好時(shí)，才可以在肝臟反射區(qū)按摩5分鐘以上，否則會使大量有毒物質(zhì)進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)而不能排出體外。脊椎的反射區(qū)不可按摩太久，一般只需3分鐘，因?yàn)檫^久會使血流加強(qiáng)而產(chǎn)生暫時(shí)性的不良反應(yīng)。對嚴(yán)重的心臟病患者，對有關(guān)各個(gè)穴位和反射區(qū)僅按摩1分鐘即可。一般情況下，每次按摩時(shí)間以30到45分鐘為宜，每只腳各占一半時(shí)間。但嚴(yán)重的心臟病、腎臟病、糖尿病患者，每次按摩時(shí)間不應(yīng)超過15分鐘。四、療程問題一般每日按摩1次，急性病可每日2次。時(shí)間安排，要在飯后1小時(shí)，上午、下午或晚上均可按摩。通常710天為1個(gè)療程，每天按摩1次。療程之間可休息12天?；蛘?5天1個(gè)療程，前3天每日2次，中間4天每日1次，后8天2天1次。在患者臨床癥狀緩解后，可保持每周至少23次的按摩治療，以鞏固療效?？傊?，按摩時(shí)間、間隔多長與按摩次數(shù)多少和療程，應(yīng)根據(jù)患者的病種、病情、體質(zhì)，患者的性別、年齡、職業(yè)等情況，制定合適的治療方案，不可拘泥。第二節(jié)足療的禁忌證與注意事項(xiàng)一、禁忌證按摩不是萬能的，為了避免不必要的醫(yī)療事故，或延誤患者的治療，下列病癥應(yīng)當(dāng)禁用或慎用足部療法。1、各種嚴(yán)重（急慢性）出血性疾病，例如嘔血、吐血、便血、尿血、咯血、腦溢血、崩漏等，以及各臟器出血。2、嚴(yán)重外傷、燒傷、骨折、胃腸穿孔、急性闌尾炎患者。3、藥物中毒、煤氣中毒、毒蟲毒蛇傷，突發(fā)性藥物過敏等。4、婦女妊娠期禁用足部按摩，月經(jīng)期、月經(jīng)過多應(yīng)慎用足部按摩。5、急性心肌梗死患者，嚴(yán)重的心、肝、肺、腎功能衰竭等。6、患者有活動(dòng)性結(jié)核性疾病，如肺結(jié)核活動(dòng)期，梅毒，以及長期服用激素和意識不清或昏迷的病人。7、各種傳染病和精神失常者。8、手術(shù)后兩周內(nèi)也不能做足部按摩，必須待傷口愈合后再做。二、注意事項(xiàng)1按摩室要空氣新鮮，溫度適宜，避免患者受風(fēng)著涼。夏天按摩時(shí)不可用風(fēng)扇吹患者雙足。按摩室內(nèi)不許抽煙，以免影響治療效果。2按摩前，按摩師與患者要洗凈手、足，剪短指趾甲，以防損傷皮膚及交叉感染。并備好按摩巾、按摩膏等所需用品。3如患者正處于大怒、大悲、大恐之中，或精神緊張、極度疲勞，或過饑過飽，應(yīng)略事休息或進(jìn)食半小時(shí)后再開始按摩。4按摩開始時(shí)，心須先探查心臟反射區(qū)，并按輕、中、重3種手法力度進(jìn)行。在了解心臟是否正常的情況下，再決定按摩力度及施術(shù)方案，以免發(fā)生意外。5飯前05H及飯后1H內(nèi)不宜做足部按摩。饑餓易引起低血糖、虛脫；進(jìn)食后進(jìn)行足部按摩會進(jìn)一步刺激胃腸蠕動(dòng)，加重胃腸負(fù)荷，引起胃腸功能紊亂。6足部有外傷或感染時(shí)，可按摩對側(cè)足部的相應(yīng)部位或同側(cè)手部對應(yīng)區(qū)域。若因手法不當(dāng)引起局部紅腫、瘀血，可涂一些紅花油或樟腦酊等，待局部恢復(fù)正常后再進(jìn)行按摩。7按摩時(shí)盡量避開骨骼突起處，以防止損傷骨膜。對敏感區(qū)應(yīng)避免重度刺激，對兒童及多數(shù)女性，宜用輕手法刺激。8按摩后05H內(nèi)，囑患者飲用300～500ML溫開水，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物及時(shí)排出體外。兒童、老人、體弱多病者，可適當(dāng)減少飲水量，以150～200ML為宜。9按摩結(jié)束后，術(shù)者不能用涼水洗手，一定要用溫開水將手洗凈，以免造成手指及關(guān)節(jié)僵硬疼痛或變形；受術(shù)者的雙腳要注意保暖。10按摩不會影響一般藥物等治療，只會提高患者抗病的能力。所以，藥物等治療與按摩同時(shí)進(jìn)行并無矛盾，而且在疾病好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)視具體情況，可以減少藥物的用量或不用藥物。11在服藥期間采用足部按摩治療時(shí)，若所用的是鎮(zhèn)靜劑，一般應(yīng)停服，其它藥物應(yīng)遵醫(yī)囑。12按摩的時(shí)間，以患者情況而定。一般以30～45MIN為宜，不宜過久；特殊情況要1小時(shí)或更長時(shí)間。13要注意觀察患者表情有無異常，對疼痛能否忍受，有無出汗、惡心、嘔吐及虛脫休克等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。在出現(xiàn)休克癥狀時(shí)應(yīng)立即停止按摩，采取頭低腳高臥位，針刺或按壓人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位，觀察血壓、心率的變化，靜臥休息片刻即可恢復(fù)。切不可驚慌失措而加劇患者的緊張情緒。14有些慢性疾病的按摩，未能很快見效，要持之以恒，就如中西醫(yī)治療一樣，要給患者解釋。所以對于慢性病，除術(shù)者給予按摩外，應(yīng)教會患者（或家人）自己按摩。15經(jīng)過12個(gè)療程治療，穴區(qū)疼痛減輕或已無痛覺，表明病情好轉(zhuǎn)，如需提高穴區(qū)敏感性，可用溫鹽水泡足。三、足療后的正常反應(yīng)足療后，絕大多數(shù)人的反應(yīng)好，如能吃飯、睡眠好、大小便正常、體質(zhì)越來越好，但也有個(gè)別人與體質(zhì)有關(guān)，出現(xiàn)看似異常，實(shí)屬正常反應(yīng)。1、睡眠增加在按摩過程中人感到疲倦，想睡覺。夜里睡眠加深，多夢等。此反應(yīng)表示機(jī)體的生理功能正在進(jìn)行自我調(diào)整，處于“保護(hù)性抑制”狀態(tài)中。2、大小便變化大小便量和次數(shù)增多，或大便變黑，或腹瀉，小便變黃或帶紅黑色，并伴有臭味，這是機(jī)體代謝增強(qiáng)，體內(nèi)毒素從大小便中排出的表現(xiàn)。繼續(xù)按摩下去，會自然恢復(fù)正常。3、出汗增加經(jīng)按摩后足部出汗或手心出汗。這種汗一般是冷汗，不由自主而出的汗，多在操作過程中出現(xiàn)，多見于體質(zhì)虛弱或四肢怕冷的患者?！瓣柤佑陉帪橹埂保催^來，“陰加于陽也為之汗”。這種汗的形成多數(shù)是患者陽氣虛弱，不能敷布四末而致，使淫邪浸淫寒濕久居，故患者怕冷。通過按摩使機(jī)體陰陽調(diào)節(jié)趨于平衡，陽氣得于敷布四末，使浸淫淫邪得排，隨汗而出，至陽加陰為汗后，手足才會變暖，這時(shí)疾病好轉(zhuǎn)的征象。4、發(fā)熱這時(shí)機(jī)體與病邪抗?fàn)幍慕Y(jié)果。通過按摩鼓舞正氣，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，正盛邪退，說明機(jī)體功能正在恢復(fù)。5、腳踝腫脹特別是那些患有淋巴阻塞的病人尤為明顯，但隨著病情，好轉(zhuǎn)，腫脹也會自然消失。6、靜脈曲張者腫脹更明顯靜脈曲張病人腫脹加重，這是因?yàn)樽惘熓寡毫鲃?dòng)加快的緣故，一般過幾次就消失了。7、癥狀加重如關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰背痛等，患者經(jīng)過幾次足部按摩后，疼痛反而加重，甚至一碰就痛，有病的反射區(qū)特明顯，繼續(xù)按摩35日，疼痛自然減輕或消失。這是按摩后氣血經(jīng)絡(luò)疏通的表現(xiàn)。8、引發(fā)病痛足療幾次后，可將體內(nèi)潛在的病情引發(fā)出來（勾陳病），病痛的程度和持續(xù)時(shí)間與所患病癥輕重是正比，另外，如果病人同時(shí)患有多種病癥，其引發(fā)的病痛可能會輪流出現(xiàn)，但一般不會同時(shí)發(fā)作，病痛引發(fā)數(shù)日后可自然消退。9、下肢有破口出水有些患者體內(nèi)毒素不能從大小便中排出，只好從皮膚汗液排出，而有時(shí)大部分汗腺閉塞，而毒素隨著血液流到下肢堆積，下肢血液循環(huán)本身就不好，加之有毒，故易在下肢形成排毒出口，這種情況是好事，不用害怕，隨著毒素排出病情好轉(zhuǎn)，傷口也會自然隨著愈合。10、足療按摩后出現(xiàn)的其它正常反應(yīng)口渴、疲倦、屁多、流眼淚、流鼻涕、婦女白帶多、腳部出現(xiàn)臭味、意想不到的地方產(chǎn)生酸麻、疼痛。上述按摩后可能出現(xiàn)的反應(yīng)只是短暫的，患者不必驚慌，堅(jiān)持?jǐn)?shù)日后可自行消失，不要放棄按摩。對精神疲勞患者，只需適當(dāng)縮短按摩時(shí)間，減少次數(shù)即可。按摩后的反應(yīng)，是取得治療效果的好征兆；若沒有反應(yīng)，反而可能是按摩不及所致，應(yīng)調(diào)整手法或配穴方案，以達(dá)到應(yīng)有的治療效果。

簡介：假設(shè)檢驗(yàn)基礎(chǔ)總體樣本統(tǒng)計(jì)描述統(tǒng)計(jì)推斷隨機(jī)抽樣假設(shè)檢驗(yàn)的概念與原理假設(shè)檢驗(yàn)的基本步驟T檢驗(yàn)假設(shè)檢驗(yàn)與區(qū)間估計(jì)的關(guān)系假設(shè)檢驗(yàn)的功效第一節(jié)假設(shè)檢驗(yàn)的概念與原理例1根據(jù)大量調(diào)查，已知健康成年男子的脈搏均數(shù)是72次MIN，某醫(yī)生在山區(qū)隨機(jī)抽查25名健康成年男子，求得其脈搏均數(shù)為742次MIN，標(biāo)準(zhǔn)差為65次MIN?？煞駬?jù)此認(rèn)為山區(qū)成年男子的脈搏均數(shù)與一般健康男性脈搏均數(shù)相同目的推斷山區(qū)的健康成年男子脈搏均數(shù)未知總體均數(shù)與一般健康成年男子脈搏均數(shù)已知總體均數(shù)0間有無差別ΜΜ0顯然樣本均數(shù)與總體均數(shù)不等有兩種可能1由于抽樣誤差所致；2由于環(huán)境因素的影響所致。如圖所示已知總體均數(shù)Μ0，未知總體均數(shù)Μ是由抽樣誤差所致不僅僅是由抽樣誤差，兩總體存在本質(zhì)差異假設(shè)檢驗(yàn)如何判斷假設(shè)檢驗(yàn)的概念HYPOTHESIS先對未知總體進(jìn)行兩種對立的假設(shè)，然后依據(jù)有限的樣本信息對未知總體的兩種對立假設(shè)進(jìn)行抉擇的過程。假設(shè)檢驗(yàn)的基本思想小概率事件實(shí)際推斷原理小概率事件在一次隨機(jī)試驗(yàn)中不大可能發(fā)生，如果一次抽樣發(fā)生了小概率事件，就有理由懷疑前提假設(shè)的成立。反證法提出一個(gè)假設(shè)，確定當(dāng)此假設(shè)成立時(shí)獲得現(xiàn)在樣本的概率大小，如果是小概率事件，則推斷假設(shè)是假的，拒絕它；如果不是，則認(rèn)為假設(shè)是真的，不能拒絕它事件AB肯定A否定B（一）建立假設(shè)，確定單雙側(cè)檢驗(yàn)建立假設(shè)零假設(shè)或原假設(shè)（NULLHYPOTHESIS、無效假設(shè)通常為兩總體參數(shù)相等或服從某分布樣本均數(shù)與總體均數(shù)不同是由于抽樣誤差所致備擇假設(shè)（ALTERNATIVEHYPOTHESIS、對立假設(shè)通常為兩總體參數(shù)不相等或不服從某分布樣本均數(shù)與總體均數(shù)不同是由于存在本質(zhì)差別確定單雙側(cè)檢驗(yàn)由研究目的及專業(yè)知識所決定從備擇假設(shè)看例如，在臨床試驗(yàn)中，比較甲、乙兩種治療方法的療效是否有差異如果只要求區(qū)分兩方法是否不同，無需區(qū)分何者為優(yōu)，則應(yīng)選用雙側(cè)檢驗(yàn)。如果有充分的理由認(rèn)為甲法療效不比乙法差，此時(shí)應(yīng)選用單側(cè)檢驗(yàn)。選用雙側(cè)檢驗(yàn)還是單側(cè)檢驗(yàn)，應(yīng)該在假設(shè)檢驗(yàn)的第一步建立檢驗(yàn)假設(shè)時(shí)確定，不應(yīng)該在算得檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量后主觀確定，否則可能會得到相反結(jié)論。例如，對同一份資料進(jìn)行T檢驗(yàn)，如果雙側(cè)檢驗(yàn)的T值等于006，根據(jù)T分布的對稱性，單側(cè)檢驗(yàn)的T值就等于003。假定檢驗(yàn)水準(zhǔn)Α005，則雙側(cè)檢驗(yàn)的結(jié)論是不拒絕H0，而單側(cè)檢驗(yàn)的結(jié)論是拒絕H0。因此，對同一份資料作T檢驗(yàn)，單側(cè)檢驗(yàn)比雙側(cè)檢驗(yàn)較易獲得有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)論。如果本應(yīng)采用雙側(cè)檢驗(yàn)而誤用了單側(cè)檢驗(yàn)，易犯I型錯(cuò)誤，即假陽性錯(cuò)誤。（二）確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為預(yù)先規(guī)定的小概率事件的標(biāo)準(zhǔn)通常取值＝005或001可根據(jù)研究目的進(jìn)行調(diào)整（三）選擇檢驗(yàn)方法，計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量應(yīng)根據(jù)研究目的、資料類型、設(shè)計(jì)類型及樣本含量大小等因素選擇合適的假設(shè)檢驗(yàn)方法；在成立的前提下，由樣本已知信息構(gòu)造檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量；通常根據(jù)構(gòu)造的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量來命名假設(shè)檢驗(yàn)方法。不同的統(tǒng)計(jì)量涉及的統(tǒng)計(jì)分布不同（四）確定P值Ｐ值的含義由H0所規(guī)定的總體作隨機(jī)抽樣，獲得現(xiàn)有樣本統(tǒng)計(jì)量值及更極端值的概率怎樣確定Ｐ值構(gòu)造的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量服從相應(yīng)的分布，查相應(yīng)分布界值表確定Ｐ值。一般雙側(cè)檢驗(yàn)查雙側(cè)界值表，單側(cè)檢驗(yàn)查單側(cè)界值表。（五）作出推斷結(jié)論Ｐ與檢驗(yàn)水準(zhǔn)Α相比作出推斷結(jié)論Ｐ≤Α，拒絕H0接受H1差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（在H0成立的前提下，一次隨機(jī)抽樣發(fā)生了小概率事件）Ｐ＞Α，不能拒絕H0差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（在H0成立的前提下，一次隨機(jī)抽樣沒有發(fā)生了小概率事件，沒有充足的理由拒絕H0）推斷結(jié)論應(yīng)包括統(tǒng)計(jì)結(jié)論和專業(yè)結(jié)論，還必須結(jié)合專業(yè)得出最終結(jié)論1、H0＝72，山區(qū)成年男子的脈搏均數(shù)與一般健康男性脈搏均數(shù)相同；H1≠72，山區(qū)成年男子的脈搏均數(shù)與一般健康男性脈搏均數(shù)不相同。2、檢驗(yàn)水準(zhǔn)Α＝0053、計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量4、按25124查附表2T界值表PP|T|≥169例題的假設(shè)檢驗(yàn)基本步驟T005242064PP|T|≥20640050025206420640025240PP|T|≥1690055、本例P005，按005的水準(zhǔn)，不拒絕H0，差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，還不能認(rèn)為山區(qū)成年男子的脈搏均數(shù)與一般健康男性脈搏均數(shù)不相同。第二節(jié)T檢驗(yàn)單樣本設(shè)計(jì)的Ｔ檢驗(yàn)配對設(shè)計(jì)的Ｔ檢驗(yàn)完全隨機(jī)設(shè)計(jì)（成組設(shè)計(jì)）的Ｔ檢驗(yàn)計(jì)量資料分析的T檢驗(yàn)英國統(tǒng)計(jì)學(xué)WSGOSSET1909導(dǎo)出了樣本均數(shù)的確切分布，即T分布。T分布的發(fā)現(xiàn)使小樣本的統(tǒng)計(jì)推斷成為可能，因而它被認(rèn)為是統(tǒng)計(jì)學(xué)發(fā)展史上的里程碑之一。以T分布為基礎(chǔ)的檢驗(yàn)稱為T檢驗(yàn)。T檢驗(yàn)T檢驗(yàn)亦稱STUDENTT檢驗(yàn)。T檢驗(yàn)的用途樣本均數(shù)與總體均數(shù)的比較；兩樣本均數(shù)的比較。T檢驗(yàn)的應(yīng)用條件當(dāng)樣本例數(shù)較小時(shí)，要求樣本取自正態(tài)總體；做兩樣本均數(shù)比較時(shí)，還要求兩樣本的總體方差相等。但在實(shí)際應(yīng)用中，與上述條件略有偏離，對結(jié)果亦影響不大。單樣本T檢驗(yàn)設(shè)計(jì)類型例2大量研究表明漢族足月正常產(chǎn)男性新生兒臨產(chǎn)前雙頂徑（BPD）均數(shù)為93CM，某醫(yī)生記錄了某山區(qū)12名漢族足月正常產(chǎn)男性新生兒臨產(chǎn)前雙頂徑（BPD）資料如下995、933、949、900、1009、915、952、933、916、937、911、927。試問該地區(qū)漢族足月正常產(chǎn)男性新生兒臨產(chǎn)前雙頂徑（BPD）是否大于一般新生兒例3已知北方農(nóng)村兒童前囪門閉合月齡為141月。某研究人員從東北某縣抽取36名兒童，得前囪門閉合月齡均值為143月，標(biāo)準(zhǔn)差為508月。問該縣兒童前囟門閉合月齡的均數(shù)是否大于一般兒童單樣本T檢驗(yàn)?zāi)康耐茢嘣摌颖臼欠駚碜阅骋阎傮w；樣本均數(shù)代表的總體均數(shù)與0是否相等?？傮w均數(shù)0一般為理論值、標(biāo)準(zhǔn)值或經(jīng)大量觀察所得并為人們接受的公認(rèn)值、習(xí)慣值。單樣本設(shè)計(jì)Ｔ檢驗(yàn)可解決問題假設(shè)檢驗(yàn)思路先假設(shè)等于0，再判斷樣本提供的信息是否支持這種假設(shè)，若不支持，則可推斷該樣本并非來自已知均數(shù)的總體。單樣本設(shè)計(jì)T檢驗(yàn)的步驟例4測得25例女性患者的血紅蛋白（HB其均數(shù)為150GL標(biāo)準(zhǔn)差為165GL。而當(dāng)?shù)卣３赡昱缘腍B均數(shù)為132GL，問該病女性患者的HB含量是否與正常女性HB含量不同1、H0＝132，病人與正常人的平均血紅蛋白含量相等；H1≠132，病人與正常人的平均血紅蛋白含量不等。2、檢驗(yàn)水準(zhǔn)?。?053、計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量4、按25124查附表2T界值表PP|T|≥545455、本例P＜005，按005的水準(zhǔn)，拒絕H0，接受H1，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為該病女性患者的HB含量高于正常女性的HB含量。單樣本設(shè)計(jì)Ｔ檢驗(yàn)的適用條件獨(dú)立性INDEPENDENCE正態(tài)性NMALITY當(dāng)資料不滿足正態(tài)性選用單樣本設(shè)計(jì)秩和檢驗(yàn)如何判斷資料是否服從正態(tài)分布從經(jīng)驗(yàn)或?qū)I(yè)知識判斷需作正態(tài)性檢驗(yàn)配對設(shè)計(jì)T檢驗(yàn)配對設(shè)計(jì)是研究者為了控制可能存在的主要非處理因素而采用的一種試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法。減少了個(gè)體差異，配對設(shè)計(jì)的抽樣誤差減小，提高了統(tǒng)計(jì)效率。配對設(shè)計(jì)的形式配對設(shè)計(jì)有同體配對和異體配對兩種形式同體配對自身前后配對對同一受試對象處理前后結(jié)果進(jìn)行比較自身左右配對同一對象接受兩種處理，如同一標(biāo)本用兩種方法進(jìn)行檢驗(yàn)，同一患者接受兩種處理方法；自身取樣配對比如血樣、尿樣、唾液等異體配對將受試對象（按主要非處理因素）配成特征相近的對子，同對的兩個(gè)受試對象隨機(jī)接受兩種不同的處理。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物按同種屬，性別相同，年齡、體重相近的兩個(gè)動(dòng)物配成對子。人群試驗(yàn)中，將性別相同，年齡、生活、勞動(dòng)條件相近的兩個(gè)人配成對子或同一批病人治療前后的某項(xiàng)生理、生化指標(biāo)進(jìn)行測量觀察。例1某醫(yī)生研究腦缺氧對腦組織中生化指標(biāo)的影響，將白兔按出生體重配成7對，一組為對照組，一組為腦缺氧模型組。試比較兩組動(dòng)物腦組織鈣泵的含量有無差別例2為了研究孿生兄弟的出生體重是否與其出生順序有關(guān)，共收集了15對孿生兄弟的出生順序和出生體重，數(shù)據(jù)如下例3現(xiàn)用兩種測量肺活量的儀器對12名婦女測得最大呼氣率（PEERLMIN資料如下表，問兩種方法的檢測結(jié)果有無差別配對T檢驗(yàn)配對T檢驗(yàn)實(shí)質(zhì)同單樣本T檢驗(yàn)。對每對數(shù)據(jù)的差值進(jìn)行檢驗(yàn)，若兩處理效應(yīng)相同，即12，則D＝120差值的樣本均數(shù)與已知總體均數(shù)D0的比較配對設(shè)計(jì)Ｔ檢驗(yàn)可解決的問題配對設(shè)計(jì)Ｔ檢驗(yàn)的假設(shè)檢驗(yàn)步驟1、H0ΜD0H1ΜD≠02、?。?053、4、查ΝN1的Ｔ界值表，確定Ｐ值5、P≤Α拒絕H0接受H1PΑ不能拒絕H0例420只按體重、月齡及性別配對的大白鼠隨機(jī)分入甲、乙兩組，甲組飼喂正常飼料，乙組的飼料缺乏維生素E。10天后測定各鼠肝臟的維生素A含量，結(jié)果如下。問兩組大白鼠肝臟維生素A含量是否有差別例5現(xiàn)用兩種測量肺活量的儀器對12名婦女測得最大呼氣率PEERLMIN，資料如表61，問兩種方法的檢測結(jié)果有無差別H0D＝0，兩儀器檢驗(yàn)結(jié)果相同；H1D≠0，兩儀器檢驗(yàn)結(jié)果不同。雙側(cè)005按N112111查T值表，得T020111363，T010111796，T01011＞T＞T02011，則020＞P＞010，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尚不能認(rèn)為兩種儀器檢查的結(jié)果不同。獨(dú)立性正態(tài)性當(dāng)資料不滿足正態(tài)性選用配對設(shè)計(jì)秩和檢驗(yàn)配對設(shè)計(jì)Ｔ檢驗(yàn)的適用條件兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)又稱為成組T檢驗(yàn)或完全隨機(jī)設(shè)計(jì)兩樣本T檢驗(yàn)，是指分別從兩個(gè)研究總體中隨機(jī)抽取樣本，目的是推斷這兩個(gè)獨(dú)立樣本所代表的未知總體均數(shù)1和2是否相等兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)有些研究設(shè)計(jì)既不能作自身對比，也不便于配對。如實(shí)驗(yàn)中只有把受試動(dòng)物殺死后才能獲得所需數(shù)據(jù)，則不可能對動(dòng)物在處理前后各進(jìn)行一次測定；再如比較兩種治療方法對同一疾病的療效，每個(gè)患者一般只能接受一種方法的治療，把受試患者配成若干對在實(shí)際工作中又非常困難，這時(shí)只能進(jìn)行兩組間均數(shù)的比較。在兩組比較的資料中，每個(gè)觀察對象都應(yīng)按照隨機(jī)的原則進(jìn)行分組，兩組樣本量可以相等，也可以不等，但只有在兩組例數(shù)相等時(shí)檢驗(yàn)效率才最高。完全隨機(jī)設(shè)計(jì)類型（兩種形式）1從同一個(gè)總體中隨機(jī)抽取兩個(gè)樣本，分別采用兩種不同的處理，比較不同處理結(jié)果是否有差異。2從兩個(gè)總體中隨機(jī)抽取兩個(gè)樣本，兩樣本信息不同，推斷兩總體信息是否不同。例某醫(yī)院用某新藥與常規(guī)藥治療嬰幼兒貧血，將20名貧血患兒隨機(jī)等分兩組，分別接受兩種藥物治療，測得血紅蛋白增加量GL如下，問新藥與常規(guī)藥的療效有無差別例某市于1973年和1993年抽查部分12歲男童對其生長發(fā)育情況進(jìn)行評估，其中身高的有關(guān)資料如下，試比較這兩個(gè)年度12歲男童身高均數(shù)有無差別。1973年Ｎ＝120均數(shù)＝1399CM標(biāo)準(zhǔn)差＝75CM1993年Ｎ＝153均數(shù)＝1437CM標(biāo)準(zhǔn)差＝63CM完全隨機(jī)設(shè)計(jì)Ｔ檢驗(yàn)可解決的問題完全隨機(jī)設(shè)計(jì)Ｔ檢驗(yàn)的適用條件獨(dú)立性正態(tài)性方差齊性（EQUALVARIANCES兩樣本來自的兩總體方差相等方差齊性判斷經(jīng)驗(yàn)判斷作方差齊性檢驗(yàn)完全隨機(jī)設(shè)計(jì)兩組比較假設(shè)檢驗(yàn)分析思路先作方差齊性檢驗(yàn)Ｔ檢驗(yàn)方差齊方差不齊變量變換秩和檢驗(yàn)兩樣本方差的齊性檢驗(yàn)適用條件兩樣本來自正態(tài)分布總體推斷目的推斷兩總體方差和有無差別方差齊性檢驗(yàn)步驟1、H0，H1，0052、式中和分別為較大和較小的方差，和分別為方差較大和較小樣本的樣本含量。3、根據(jù)計(jì)算得的統(tǒng)計(jì)量，查界值表（方差齊性檢驗(yàn)用），作出推斷。完全隨機(jī)設(shè)計(jì)Ｔ檢驗(yàn)的假設(shè)檢驗(yàn)步驟H0Μ1Μ2，H1Μ1≠Μ2?。?05計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量T值兩總體方差相等，可將兩樣本方差合并，求兩者的共同方差合并方差。完全隨機(jī)設(shè)計(jì)Ｔ檢驗(yàn)的假設(shè)檢驗(yàn)步驟確定P值，作出統(tǒng)計(jì)推斷例為研究國產(chǎn)四類新藥阿卡波糖膠囊降血糖效果，某醫(yī)院用40名II型糖尿病病人進(jìn)行同期隨機(jī)對照試驗(yàn)。試驗(yàn)者將這些病人隨機(jī)等分到試驗(yàn)組用阿卡波糖膠囊和對照組用拜唐蘋膠囊，分別測得試驗(yàn)開始前和8周后空腹血糖，算得空腹血糖下降值見下表，能否認(rèn)為國產(chǎn)四類新藥阿卡波糖膠囊與拜唐蘋膠囊對空腹血糖的降糖效果不同1建立檢驗(yàn)假設(shè)，確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)H012H11≠20052計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量N1N222N12201383確定P值，作出推斷結(jié)論按005水準(zhǔn)，不拒絕H0，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。還不能認(rèn)為阿卡波糖膠囊與拜唐蘋膠囊對空腹血糖的降糖效果不同。T’檢驗(yàn)總體方差不相等數(shù)據(jù)變換后進(jìn)行T檢驗(yàn)秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)近似T檢驗(yàn)T檢驗(yàn)SEPARATEVARIANCEESTIMATIONTTEST見書104頁例題兩獨(dú)立樣本幾何均數(shù)比較的T檢驗(yàn)變量變換檢驗(yàn)?zāi)康膬蓸颖敬淼膬煽傮w幾何均數(shù)有無差別例為研究甲乙兩種麻疹疫苗預(yù)防接種效果，隨機(jī)分為兩組的對象分別用甲乙兩種麻疹疫苗作預(yù)防接種，接種后在兩組隨機(jī)抽查，得到兒童注射疫苗后血凝抑制抗體效價(jià)（倒數(shù)）資料如下，問甲乙兩組疫苗預(yù)防接種效果（平均效價(jià)）是否相同第七節(jié)假設(shè)檢驗(yàn)的兩類錯(cuò)誤和注意事項(xiàng)假設(shè)檢驗(yàn)的兩類錯(cuò)誤假設(shè)檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)一、假設(shè)檢驗(yàn)的兩類錯(cuò)誤假設(shè)檢驗(yàn)是根據(jù)有限的樣本信息對總體作推斷，由于存在抽樣誤差，不論做出那種推斷結(jié)論，都有可能發(fā)生錯(cuò)誤。一、假設(shè)檢驗(yàn)的兩類錯(cuò)誤第Ⅰ類錯(cuò)誤與第Ⅱ類錯(cuò)誤的概念將假設(shè)檢驗(yàn)的結(jié)果與實(shí)際情況相比第Ⅰ類錯(cuò)誤（TYPEⅠERRH0為真時(shí)，拒絕H0（棄真）第Ⅱ類錯(cuò)誤（TYPEⅡERRH0不真時(shí)，不拒絕H0（存?zhèn)危┮弧⒓僭O(shè)檢驗(yàn)的兩類錯(cuò)誤兩者的關(guān)系第一類錯(cuò)誤的概率用Α表示，假設(shè)檢驗(yàn)時(shí)，根據(jù)研究者的要求來確定，一般取005或001；第二類錯(cuò)誤的概率用Β表示，它只有與特定的H1結(jié)合起來才有意義，但Β值的大小很難確切估計(jì)，僅知樣本含量確定時(shí)，Α愈小，Β愈大。實(shí)際中可以通過調(diào)整Α來控制ΒΑ與Β關(guān)系示意圖與間關(guān)系大，?。淮?，小。增加N可同時(shí)，縮小。與間關(guān)系大，小；大，小。增加N可同時(shí)，縮小。假設(shè)檢驗(yàn)的功效檢驗(yàn)效能又稱把握度，用1Β表示。1Β是指兩總體確有差別，按Α水準(zhǔn)能發(fā)現(xiàn)差別的能力。比如1Β＝090意味著如果兩總體確有差別則理論上100次檢驗(yàn)中有90次能夠得出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)論減少I型錯(cuò)誤的主要方法假設(shè)檢驗(yàn)時(shí)設(shè)定值。減少II型錯(cuò)誤的主要方法提高檢驗(yàn)效能。提高檢驗(yàn)效能的最有效方法增加樣本量。如何選擇合適的樣本量實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。二、假設(shè)檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)要有嚴(yán)密的抽樣研究設(shè)計(jì)樣本的代表性與組間均衡性可比性）所謂代表性是指該樣本從相應(yīng)總體中經(jīng)隨機(jī)抽樣獲得，能夠代表總體的特征；所謂可比性是指各對比組間除了要比較的主要因素外，其它影響結(jié)果的因素應(yīng)盡可能相同或相近為了保證資料的可比性，必須要有嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，保證樣本隨機(jī)抽取于同質(zhì)總體，這是假設(shè)檢驗(yàn)得以正確應(yīng)用的前提。二、假設(shè)檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)根據(jù)研究目的、資料類型、設(shè)計(jì)類型及樣本含量大小選擇適當(dāng)?shù)募僭O(shè)檢驗(yàn)方法有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不等于有實(shí)際意義如兩組降壓藥的療效結(jié)論不能絕對化假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)論具有概率性，對于有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)論，要考慮Ⅰ型錯(cuò)誤，對于無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)論，要考慮Ⅱ型錯(cuò)誤。報(bào)告結(jié)論時(shí)，應(yīng)列出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)量，注明單、雙側(cè)檢驗(yàn)及檢驗(yàn)水準(zhǔn)，并寫出P值的確切范圍。假設(shè)檢驗(yàn)與可信區(qū)間的區(qū)別與聯(lián)系可信區(qū)間用于推斷總體參數(shù)所在的范圍，假設(shè)檢驗(yàn)用于推斷總體參數(shù)是否不同可信區(qū)間具有假設(shè)檢驗(yàn)的主要功能；可信區(qū)間可以提供假設(shè)檢驗(yàn)沒有的信息（可信區(qū)間在回答差別有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的同時(shí)，還可以提示差別有無實(shí)際意義）；可信區(qū)間可以提供的信息假設(shè)檢驗(yàn)與可信區(qū)間的區(qū)別與聯(lián)系假設(shè)檢驗(yàn)可提供可信區(qū)間不提供的信息當(dāng)統(tǒng)計(jì)結(jié)論為拒絕H0時(shí)，假設(shè)檢驗(yàn)可以報(bào)告確切的P值，說明檢驗(yàn)結(jié)論的概率保證；當(dāng)統(tǒng)計(jì)結(jié)論為不拒絕H0時(shí)，假設(shè)檢驗(yàn)可以對檢驗(yàn)功效做出估計(jì)。可信區(qū)間只能在預(yù)先規(guī)定的概率Α前提下進(jìn)行計(jì)算，而假設(shè)檢驗(yàn)?zāi)軌颢@得確切的概率P值。假設(shè)檢驗(yàn)與可信區(qū)間的區(qū)別與聯(lián)系總之，置信區(qū)間與相應(yīng)的假設(shè)檢驗(yàn)既能提供等價(jià)信息，又各自有不同的功能，兩者結(jié)合起來，可以提供更全面更完整的信息練習(xí)10例男性矽肺患者的血紅蛋白（GDL）的均數(shù)為1259（GDL），標(biāo)準(zhǔn)差為163（GDL），已知男性健康成人的血紅蛋白正常值為1402（GDL），問矽肺患者的血紅蛋白是否與健康人不同分別用可信區(qū)間估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)說明。本例自由度1019，經(jīng)查表得T00592262，則矽肺患者的血紅蛋白總體均數(shù)的95CI1142413756GDL，不包括男性健康成人的血紅蛋白的總體均數(shù)1402（MGDL），所以說矽肺患者的血紅蛋白與健康人不同。H0＝1402，矽肺患者的血紅蛋白與健康人相同；H1≠1402，矽肺患者的血紅蛋白與健康人不同。005∵TT00592262∴P005按005的水準(zhǔn)，拒絕H0，接受H1，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。認(rèn)為矽肺患者的血紅蛋白與健康人不同。小結(jié)T分布、總體均數(shù)的估計(jì)假設(shè)檢驗(yàn)的基本步驟Ｔ檢驗(yàn)應(yīng)用假設(shè)檢驗(yàn)應(yīng)注意的問題第Ⅰ類錯(cuò)誤與第Ⅱ類錯(cuò)誤

簡介：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)第二章人體的基本構(gòu)成重慶大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院藥學(xué)系劉瑋琦人體結(jié)構(gòu)口腔食管胃腸消化腺上皮組織結(jié)締組織肌肉組織神經(jīng)組織細(xì)胞細(xì)胞間質(zhì)返回酶與醫(yī)學(xué)（了解）疾病發(fā)生疾病預(yù)測疾病治療維生素（了解）維持人體正常物質(zhì)代謝和生理功能所必不可少的一大類微量的低分子有機(jī)化合物，人體內(nèi)不能合成或合成量不足，必需靠體外供給。維生素缺乏病缺乏原因攝入不足，吸收障礙，后遺反應(yīng)。維生素的生理功能第三節(jié)細(xì)胞細(xì)胞的化學(xué)組成細(xì)胞內(nèi)的生活物質(zhì)稱原生質(zhì)，在人體，由41種元素組成。其中，氧636、碳180、氫100、氮30占體重的946。這些元素在機(jī)體內(nèi)合成無機(jī)物和有機(jī)物，如水和無機(jī)鹽以及糖、蛋白質(zhì)、脂類、核酸和維生素等。二、細(xì)胞的結(jié)構(gòu)一、細(xì)胞膜成分脂質(zhì)蛋白質(zhì)糖類結(jié)構(gòu)流體鑲嵌模型脂質(zhì)雙分子層基架液態(tài)蛋白質(zhì)分子鑲嵌其中固態(tài)細(xì)胞膜（PLASMAMEMBRANE）圍在細(xì)胞質(zhì)表面的一層薄膜，厚710NM，由脂類和蛋白質(zhì)組成，光鏡下看不見。單位膜UNITMEMBRANE電鏡下顯示的“兩暗一明”的三層結(jié)構(gòu)，即電子密度高的內(nèi)外兩層和電子密度低的中間層的膜。生物膜（BIOLOGICALMEMBRANE）細(xì)胞膜和各種膜相結(jié)構(gòu)膜的統(tǒng)稱。主要類型磷脂磷脂酰膽堿、磷脂酰乙醇胺、磷脂酰絲氨酸、鞘磷脂。其它膽固醇、糖脂結(jié)構(gòu)特點(diǎn)具親水和疏水兩部分（雙親性分子）；在水相中自動(dòng)聚集，親水頭部（極性）暴露在外，疏水埋藏在里穩(wěn)定的膠態(tài)分子團(tuán)、片狀脂質(zhì)雙分子層。膜脂MEMBRANELIPID功能機(jī)械支持；物質(zhì)運(yùn)輸、受體、抗原和酶等。膜內(nèi)在蛋白INTRINSICMEMBRANEPROTEIN通過非極性氨基酸部分，直接與膜脂雙層的疏水區(qū)相互作用，而嵌入膜內(nèi)。跨膜結(jié)構(gòu)域Α螺旋20個(gè)左右疏水氨基酸；外側(cè)非極性側(cè)鏈，內(nèi)側(cè)極性側(cè)鏈（形成特異極性跨膜通道）。Β折疊形成非特異性的跨膜通道。外在膜蛋白EXTRINSICMEMBRANEPROTEIN分布于膜的外表面。結(jié)合方式通過靜電作用、離子鍵、氫鍵與膜脂極性頭部結(jié)合；通過與膜內(nèi)在蛋白親水部分相互作用間接與膜結(jié)合。膜糖類在細(xì)胞與環(huán)境相互作用有關(guān)，如細(xì)胞識別和粘著。形成糖蛋白、糖脂。細(xì)胞膜的特性不對稱性ASYMMETRY膜蛋白分布的不對稱膜蛋白在膜內(nèi)具有特定的排布方向。指膜蛋白在脂質(zhì)雙分子層中的分布是不對稱的。意義保證了膜功能的方向性，使膜兩側(cè)具有不同的功能。如ATP酶內(nèi)側(cè)激素受體外側(cè)膜脂的不對稱脂質(zhì)雙分子層中的脂類分子的分布是不對稱的。細(xì)胞膜的特性流動(dòng)性FLUIDITY定義指膜脂與膜蛋白處于不斷運(yùn)動(dòng)中，是保證膜功能的重要條件。膜脂的運(yùn)動(dòng)方式側(cè)向擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)伸縮運(yùn)動(dòng)振蕩運(yùn)動(dòng)翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)膜蛋白的運(yùn)動(dòng)側(cè)向擴(kuò)散細(xì)胞融合染色實(shí)驗(yàn)40分鐘后兩種染料混合。旋轉(zhuǎn)擴(kuò)散圍繞與膜平面相垂直的軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。二、細(xì)胞質(zhì)CYTOPLASM線粒體供能站內(nèi)質(zhì)網(wǎng)RER的功能參與蛋白質(zhì)合成和運(yùn)輸SER的功能主要功能合成脂質(zhì)與膽固醇；其它功能解毒（含相關(guān)的酶系氧化酶系；轉(zhuǎn)移酶系）糖原代謝；肌肉收縮、水電解質(zhì)代謝、膜的形成等。核糖體蛋白質(zhì)裝配車間高爾基體加工分選對蛋白質(zhì)進(jìn)行分選、修飾分選由內(nèi)質(zhì)網(wǎng)新合成的蛋白質(zhì)和脂類糖基修飾、糖脂形成、多糖合成溶酶體消化器細(xì)胞骨架微管微絲中間纖維線粒體核糖體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)微絲、中間絲、微管細(xì)胞骨架微絲、中間絲、微管細(xì)胞骨架光鏡下顯示細(xì)胞骨架紅色顯示微絲，綠色顯示微管中心體三、細(xì)胞核細(xì)胞內(nèi)最大的細(xì)胞器（一）核膜（NUCLEARMEMBRANE組成和功能1、外核膜朝向細(xì)胞質(zhì)，表面附著有大量核糖體顆粒，?？梢娕c粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)相連續(xù)。2、內(nèi)核膜朝向核質(zhì)，表面光滑無核糖體附著，但內(nèi)核膜上有特異蛋白，在核膜與核纖層的結(jié)合中起作用。3、核間隙內(nèi)外核膜之間的腔隙，與粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)相通。4、核孔是內(nèi)外核膜融合處的環(huán)狀開口。染色質(zhì)間期核內(nèi)絲狀、線狀物，LM下不能辨別生化組成DNA、組蛋白、非組蛋白、及少量RNA分類A。常染色質(zhì)間期核內(nèi)染色質(zhì)絲折疊壓縮程度低，處于伸展?fàn)顟B(tài)，用堿性染料染色時(shí)著色淺的那些染色質(zhì)。B。異染色質(zhì)間期核中染色質(zhì)絲折疊壓縮程度高、處于凝集狀態(tài)，堿性燃料染色時(shí)著色深的那些染色質(zhì)。染色體細(xì)胞增殖期，染色質(zhì)組裝成LM下可見的棒狀或點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)（二）核質(zhì)（KARYOPLASM（三）核仁（NUCLEOLUS定義是真核細(xì)胞間期核中最明顯的結(jié)構(gòu)，常為單一或多個(gè)勻質(zhì)的球形小體，是RRNA合成、加工和核糖體亞單位的裝配場所，并且在有絲分裂期間表現(xiàn)出周期性的消失與重建。中期染色體的形態(tài)結(jié)構(gòu)主縊痕短臂著絲粒次縊痕著絲點(diǎn)端粒端粒長臂隨體末端特化部分，有極性，保持染色體穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)位于染色體末端的、圓形或圓柱形的染色體片段通過次縊痕與染色體主要部分相連。是識別染色體的主要特征之一。二細(xì)胞增殖細(xì)胞周期（CELLCYCLE細(xì)胞從上一次分裂結(jié)束開始生長到下一次分裂終了所經(jīng)歷的過程，所需的時(shí)間稱細(xì)胞周期時(shí)間。不同的細(xì)胞其細(xì)胞周期時(shí)間不同，在不同生物和不同組織的細(xì)胞之間可能存在差異。將處于細(xì)胞周期循環(huán)之中，連續(xù)分裂的細(xì)胞稱為周期性細(xì)胞。在一般情況下不分裂，受到一定刺激后，可進(jìn)入細(xì)胞周期，開始分裂，這種細(xì)胞稱為G0細(xì)胞或暫不增殖細(xì)胞。有些細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、功能都已高度特化，完全失去分裂能力，稱為終末分化細(xì)胞。各分期及特征（1）G1期（GAP1RNA大量合成，蛋白質(zhì)明顯增加（2）S期DNASYNTHESISDNA大量復(fù)制，組蛋白和非組蛋白大量合成，完成染色體的復(fù)制。（3）G2期（GAP2合成與M期結(jié)構(gòu)、功能相關(guān)的蛋白質(zhì)，為M期作準(zhǔn)備（4）M期細(xì)胞有絲分裂第四節(jié)組織組織結(jié)構(gòu)相似和功能相關(guān)的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)的集合。間質(zhì)指存在于細(xì)胞間不具有細(xì)胞形態(tài)的物質(zhì)，如血漿、組織液、細(xì)胞間的纖維等。人體四種基本組織上皮組織結(jié)締組織肌肉組織神經(jīng)組織一、上皮組織特點(diǎn)細(xì)胞排列緊密，形狀規(guī)則，并有極性，分游離面和基底面；基底面與結(jié)締組織間以一層基膜相連，靠近基膜的細(xì)胞分裂能力強(qiáng)；上皮組織內(nèi)缺少血管、神經(jīng)，其營養(yǎng)靠深層結(jié)締組織的血管提供。（一）被覆上皮單層上皮復(fù)層上皮（二）腺上皮以分泌作用為主要功能的上皮稱腺上皮；以腺上皮為主要成分的器官為腺，分外分泌腺，由導(dǎo)管和腺泡組成，如消化腺、汗腺內(nèi)分泌腺，由腺細(xì)胞構(gòu)成，如甲狀腺、腎上腺、胰島等，分泌物稱激素。單層扁平上皮單層立方上皮單層柱狀上皮假復(fù)層纖毛柱狀上皮復(fù)層扁平上皮復(fù)層移行上皮單層扁平上皮單層立方上皮單層柱狀上皮復(fù)層扁平上皮變移上皮假復(fù)層纖毛柱狀上皮被覆上皮的類型和主要分布上皮類型主要分布單層上皮單層扁平上皮內(nèi)皮心、心血管和淋巴管腔面間皮胸腔、腹腔和心包腔等表面單層立方上皮腎小管、甲狀腺腺泡壁等單層柱狀上皮胃、腸、子宮等腔面假復(fù)層纖毛柱狀上皮氣管和支器官腔面復(fù)層上皮復(fù)層扁平上皮口腔、食管和陰道腔面皮膚的表皮；復(fù)層柱狀上皮男性尿道腔面等；變移上皮腎盂、輸尿管和膀胱腔面單層扁平上皮單層立方上皮單層柱狀上皮假復(fù)層纖毛柱狀上皮二、結(jié)締組織特點(diǎn)分布廣泛，多種多樣；由細(xì)胞和大量細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成；細(xì)胞種類多，無極性，散在于間質(zhì)中；間質(zhì)分基質(zhì)和纖維，前者均質(zhì)狀，后者細(xì)絲狀。（一）疏松結(jié)締組織細(xì)胞種類間質(zhì)1成纖維細(xì)胞扁平不規(guī)則，形成間質(zhì)中的纖維和基質(zhì)；2巨嗜細(xì)胞多突起而核小，吞噬異物、細(xì)胞碎片和細(xì)菌等；3肥大細(xì)胞位小血管周圍，胞質(zhì)內(nèi)有粗大均勻顆粒，可產(chǎn)生肝素和組織胺；4漿細(xì)胞在消化管和呼吸道，在慢性炎癥時(shí)增加，參與免疫反應(yīng)。膠原纖維白、粗、索狀，韌性強(qiáng)彈性纖維黃、細(xì)、絲狀、彈性網(wǎng)狀纖維短細(xì)分支網(wǎng)狀、無彈而韌1纖維2基質(zhì)成分有黏多糖與水親和，并粘和細(xì)胞和纖維，保持形態(tài)和限制細(xì)菌毒素?cái)U(kuò)散蛋白質(zhì)（一）疏松結(jié)締組織膠原纖維彈性纖維成纖維細(xì)胞肥大細(xì)胞淋巴細(xì)胞疏松結(jié)締組織鋪片模式圖（二）致密結(jié)締組織以膠原纖維和彈性纖維為主（三）脂肪組織由大量脂肪細(xì)胞構(gòu)成（四）網(wǎng)狀結(jié)締組織組成網(wǎng)狀細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維、基質(zhì)構(gòu)成一些內(nèi)臟如肝臟、淋巴器官、骨髓的支架。三肌肉組織由肌細(xì)胞組成，肌細(xì)胞細(xì)長似纖維狀，又稱肌纖維。細(xì)胞質(zhì)稱肌漿，內(nèi)含較多有收縮功能的肌原纖維。根據(jù)肌肉組織的形態(tài)與功能，可分為骨骼肌、心肌、平滑肌。（一）骨骼肌形態(tài)結(jié)構(gòu)肌纖維呈長圓柱形，長度變化范圍比較大，細(xì)胞多核，位于周邊。內(nèi)含大量肌原纖維，肌原纖維又由粗細(xì)肌絲組成。骨骼肌收縮迅速，受意識支配，故又稱隨意肌。一條肌原纖維Z線Z線粗肌絲細(xì)肌絲Z線Z線M線H帶明I帶只含細(xì)肌絲暗A(chǔ)帶含粗肌絲含粗、細(xì)肌絲橫橋骨骼肌纖維超微結(jié)構(gòu)立體模式圖（二）心肌形態(tài)結(jié)構(gòu)心肌細(xì)胞呈細(xì)長圓柱形，有分支，并互相連接成網(wǎng)。細(xì)胞核位于細(xì)胞中央。心肌細(xì)胞相連處細(xì)胞膜特化，凹凸相連，呈階梯狀，稱閏盤。心肌收縮持久，有節(jié)律性，為不隨意肌。心肌骨骼肌T小管粗L小管少終池少二聯(lián)體（三）平滑肌形態(tài)結(jié)構(gòu)長柱形，長約20200微米，核長圓形，位于細(xì)胞中部。膠原纖維較骨骼肌少，且排列整齊。肌纖維間有網(wǎng)狀纖維及彈性纖維。平滑肌的收縮有節(jié)律性，較大伸展性，為不隨意肌。平滑肌縱斷面（EM）平滑肌超微結(jié)構(gòu)WHAT－無肌原纖維表面有淺凹密斑密體中間絲細(xì)肌絲肌動(dòng)蛋白粗肌絲肌球蛋白收縮單位細(xì)胞骨架四神經(jīng)組織由神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞組成。神經(jīng)元是基本結(jié)構(gòu)和功能單位，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞不參與沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，但對神經(jīng)元有營養(yǎng)、支持作用，并參與髓鞘的形成，在神經(jīng)電活動(dòng)中有絕緣作用。星形膠質(zhì)C；少突膠質(zhì)C；小膠質(zhì)C室管膜C第五節(jié)器官、系統(tǒng)與整體器官指不同的組織結(jié)合在一起，形成具有一定形態(tài)、執(zhí)行一定功能的結(jié)構(gòu)；系統(tǒng)許多結(jié)構(gòu)和功能上有密切聯(lián)系的器官，按一定順序結(jié)合在一起，共同執(zhí)行某種特定功能，稱系統(tǒng)。人體的局部頭腦顱和面顱；頸短而運(yùn)動(dòng)靈活；軀干有前后之分，分別又分胸、腹和背、腰、骶；四肢上肢有肩、上臂、前臂、手；下肢有髖、大腿、膝、小腿和足。解剖學(xué)所采用的標(biāo)準(zhǔn)姿勢是，身體直立向前，兩眼向正前方平視，兩足并立，腳尖向前，上肢自然下垂于軀干兩側(cè)，掌心向前。人體解剖方位人體解剖方位

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簡介：中醫(yī)學(xué)的形成與哲學(xué)基礎(chǔ)蕭山區(qū)中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科吳曉萍中醫(yī)中國人民的醫(yī)學(xué)，謂之中醫(yī)學(xué)。中國是一個(gè)多民族的大家庭，蒙古族蒙醫(yī)；藏族藏醫(yī)；回族回醫(yī)。因此，從嚴(yán)格的意義上講，中醫(yī)包括漢醫(yī)、苗醫(yī)、蒙醫(yī)、藏醫(yī)、回醫(yī)等多民族醫(yī)學(xué)。不過我們這個(gè)現(xiàn)有教材的中醫(yī)內(nèi)涵實(shí)指漢醫(yī)學(xué)日本謂之“漢方醫(yī)”。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是自古以來就有的，是本民族土生土長的醫(yī)學(xué)。世界各國都有各自民族的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。中醫(yī)也屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的范疇，但是中醫(yī)不同于世界各國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，它以極強(qiáng)的生命力，受到世界各國的青睞。原因在于獨(dú)特的療效和獨(dú)特的封閉式的理論體系。第一節(jié)中醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展1中醫(yī)學(xué)的起源11內(nèi)科有的野草仙鶴草止瀉；馬齒莧止痢。12外科有的野草劉寄奴消腫（外傷）。有的動(dòng)物蟾蜍皮外敷可使包塊消退。13針灸用石頭刺激人體某些部位，可以止痛。樹→竹→鐵、銅→銀針中醫(yī)中藥是在長期同疾病斗爭中逐漸形成的。也就是說中醫(yī)學(xué)來源于實(shí)踐。2中醫(yī)理論體系的形成21黃帝內(nèi)經(jīng)分素問和靈樞兩部份，大約成書于春秋戰(zhàn)國至秦漢時(shí)期。共18卷，162篇，20余萬字，系統(tǒng)論述了人體生理、病理、診斷、預(yù)防治療等問題。22難經(jīng)傳說為戰(zhàn)國時(shí)期秦越人扁鵲所作，在內(nèi)經(jīng)基礎(chǔ)上有所發(fā)展，該書以問答形式詳細(xì)論述了臟腑、經(jīng)絡(luò)、脈學(xué)、腧穴、針法等內(nèi)容。由此奠定了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系。3藥物學(xué)的發(fā)展31西漢初期，藥物學(xué)專著藥論問世，但至今失傳。32五十二病方長沙馬王堆出土，載藥247種。33神農(nóng)本草經(jīng)是現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著（大約成書于東漢）全書共載藥365種（其中植物藥252，動(dòng)物67，礦物46）。書中論述了藥物的性能與用法四氣（寒、熱、溫、涼）五味（辛、甘、苦、酸、咸）七情（單行、相須、相使、相畏、相惡、相殺、相反）34唐代新修本草載藥850種，是第世界上第一部由政府頒布的藥典。35明代李時(shí)珍本草綱目載藥1892種，繪圖1000余幅，收錄方劑10000余個(gè)。作者花了30余年奔走全國各地，被公認(rèn)為世界最偉大的科學(xué)家之一。36趙學(xué)敏本草綱目拾遺又增加了新藥716種。4臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展41東漢末年，我國第一部臨證醫(yī)學(xué)專著傷寒雜病論問世，到了晉代（或宋代），該書被林億等分成傷寒論和金匱要略。書中提出了理法方藥的治療原則（包括四診、八綱及治療八法），它代表了我國臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展和辨證論治原則的確定，是一部優(yōu)秀的古典名著，至今仍以此指導(dǎo)臨床實(shí)踐。42隋代巢元方等集體編著了諸病源候論，對許多疾病的病因、證候作了細(xì)致的論述，是世界上第一部病理學(xué)專著。43宋元時(shí)期，出現(xiàn)了各家學(xué)說的學(xué)術(shù)爭鳴，每個(gè)學(xué)派都有各自的獨(dú)到見解，開創(chuàng)了臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的新局面。如劉完素為代表的“寒涼派”，認(rèn)為病因以火為多，治法強(qiáng)調(diào)“降火”為主。張子和為代表的“攻下派”，認(rèn)為病因以邪氣為主，故主張汗、吐、下瀉以祛邪。李東恒為代表的“補(bǔ)脾派”，認(rèn)為“脾胃為后天之本”，故主張“補(bǔ)脾”為治病之要。朱丹溪為代表的“滋陰派”，認(rèn)為“陰常不足，陽常有余”，故主張以滋陰為主。44明清溫病學(xué)派逐漸創(chuàng)建了一門獨(dú)立學(xué)科溫病學(xué)。明代吳又可提出“戾氣”致病的“戾氣學(xué)說”新概念，著有“溫疫論”。清代葉天士所著溫?zé)嵴撎岢隽藴夭”孀C“衛(wèi)、氣、營、血”學(xué)說，此辨證方法沿用至今。清代吳鞠通在所著溫病條辨中創(chuàng)建了“三焦辨證”學(xué)說，與傷寒論“六經(jīng)辨證”相輔助相成。45外科學(xué)方面1700年前，名醫(yī)華佗應(yīng)用“麻沸散”進(jìn)行麻醉，施行剖腹、擴(kuò)創(chuàng)等外科手術(shù)，是世界醫(yī)學(xué)史上最早的記錄。46婦產(chǎn)科方面唐代經(jīng)效產(chǎn)寶是我國現(xiàn)有的最早一部婦產(chǎn)科古書。宋代陳自明著有婦人良方明代王肯堂著有婦產(chǎn)證治準(zhǔn)繩清代傅青主著有傅青主女科47兒科漢代初年有兒科專著顱囟經(jīng)。北宋兒科名醫(yī)錢乙小兒藥證直訣清代幼幼集成內(nèi)容豐富，有許多獨(dú)到見解。48五官科唐代秘傳眼科龍木論是我國第一部眼科專書。5預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展51“未病先防”511調(diào)養(yǎng)正氣種痘防天花11世紀(jì)開始應(yīng)用“人豆接種法”預(yù)防天花。16世紀(jì)寫出種豆新書，18世紀(jì)傳至歐亞各國。清代俞茂鯤所著豆科金鏡賦集解中有“種豆起源于明朝隆慶年間”的記載，它是世界上最早預(yù)防天花的有效方法，為當(dāng)今人工免疫法的先驅(qū)。512調(diào)攝七情情志刺激，可使氣機(jī)紊亂而致病。如惱怒太過傷肝，思慮太過傷脾。513防止邪氣侵襲注重環(huán)境衛(wèi)生，防止水源、食物污染、隔離疫疬病員、鑿井而飲、修建“都廁”、修“疬人坊”隔離麻風(fēng)。清代羅世瑤主張病人衣服置蒸籠內(nèi)蒸。514調(diào)節(jié)飲食飲食有節(jié)、過食肥甘厚味，則助濕生熱；進(jìn)食過少，則營養(yǎng)不良。515勞逸適度過逸氣血流通受阻，過勞氣血耗損太過，均會削弱抗病力。516體育鍛煉“五禽戲”、太極拳、氣功、體操等能增強(qiáng)體質(zhì)，提高健康水平。52已病防變高熱防抽搐，腹瀉防亡陰。1整體觀念整體是指統(tǒng)一性、完整性和相互聯(lián)系性。整體觀念包括11人體本身是一個(gè)統(tǒng)一整體。12人與自然密切相關(guān)。13人體受社會環(huán)境的影響。這種機(jī)體自身整體性思想及其內(nèi)、外環(huán)境的統(tǒng)一性認(rèn)識謂整體觀念。第二節(jié)中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)2恒動(dòng)觀念恒動(dòng)就是不停頓的運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展之意。生理上處于永恒無休止的運(yùn)動(dòng)中生→長→壯→老→死。疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸處于不停地變化中。中醫(yī)理論認(rèn)為一切物質(zhì)，包括整個(gè)自然界都處于永恒而無休止的運(yùn)動(dòng)之中，“動(dòng)而不息”是根本規(guī)律。3辨證論治辨分辨、辨認(rèn)、審辨之意。證是疾病發(fā)展過程中，某一階段的病理概括。論治是根據(jù)辨證結(jié)果，確立治療原則與治法。“辨證”是確定治療的前提和依據(jù)?！罢撝巍笔侵委熂膊〉氖侄魏头椒ā５谌?jié)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法認(rèn)知是指認(rèn)識活動(dòng)或認(rèn)識過程，是對客觀世界的認(rèn)識和察覺。包括感覺、知覺、記憶、注意、觀察、概念形成、思維判斷、問題解決等心理活動(dòng)認(rèn)識疾?。ìF(xiàn)代醫(yī)學(xué)化驗(yàn)。掌握中醫(yī)學(xué)所特有的認(rèn)知方法，是學(xué)習(xí)和理解中醫(yī)學(xué)基本理論的入門途徑，也是深入研究中醫(yī)學(xué)的必要手段。具體的認(rèn)知方法有三1司外揣內(nèi)“司外揣內(nèi)”是一種認(rèn)知方法，又叫“以表知里”。人體內(nèi)外是一個(gè)有機(jī)整體，相互間有著密切聯(lián)系，“有諸內(nèi)，必形諸外”。內(nèi)在變化可通過某種形式，在外部表現(xiàn)出來。通過觀察外在表現(xiàn)，就可以揣則分析內(nèi)部發(fā)生的變化。如“心主血脈”、“其華在面”。通過觀察面部色澤，可推測心血是否充足。與“現(xiàn)代控制論的黑箱”方法有所類同。2取象比類“取象比類”是運(yùn)用形象思維，根據(jù)被研究對象與已知對象在某方面的相似或類同（取象、援物），從而認(rèn)為兩者在其它方面也有可能相似或類同（比類），并由此推導(dǎo)出被研究對象的性狀和特點(diǎn)的一種認(rèn)識方法。運(yùn)用這一方法可以把生疏的對象與熟悉的事物相類比，達(dá)到觸類旁通的目的。如“天溫日明，則衛(wèi)氣浮，人血易瀉易行”而“天寒日陰，則衛(wèi)氣沉，人血易澀易滯”。因此“寒凝舟?！眲t為“陽虛便秘”所致“大便難行”，故用熱藥以治之，則可使大便通暢。3試探和反證試探對復(fù)雜的研究對象先作一番考察，嘗試性地采取一些治療措施，然后根據(jù)實(shí)踐結(jié)果，再作適當(dāng)?shù)卣{(diào)整、完善并修改原設(shè)想，逐步逼近的一種認(rèn)知方法。（補(bǔ)陽還五湯、黃芪）反證是指從結(jié)果來推測原因的一種逆向認(rèn)知方法。如“腹痛→驅(qū)蟲治療→腹痛停止為蛔蟲所致。腹痛→腎下垂→臥位痛止證明為腎下垂所致。試探與反證所具共性為都從結(jié)果反推出原因。試探與反證不同處試探先采取措施，逐步到位。反證則一步到位。這兩種方法在中醫(yī)學(xué)過程中都被普遍采用。“三大認(rèn)知方法”僅僅是研究中的一種思路，所得結(jié)論，具有一定的局限性和片面性，因此其結(jié)論可能是正確的，也可能是錯(cuò)誤的，故有待進(jìn)一步深入探討。第四節(jié)陰陽學(xué)說1陰陽學(xué)說的基本概念陰陽是對自然界中每兩種相關(guān)事物或現(xiàn)象相對屬性或同一事物內(nèi)部對立雙方屬性的總括。它是一個(gè)高度抽象的哲學(xué)概念。小結(jié)劃分陰陽的一般規(guī)律陽向上外向明亮興奮無形溫?zé)徇\(yùn)動(dòng)升浮功能陰向下內(nèi)向陰暗抑郁有形寒涼靜止沉降物質(zhì)2陰陽學(xué)說的基本特點(diǎn)21普遍性古人將自然界的一切事物和現(xiàn)象都?xì)w類為陰陽兩大類。22相關(guān)性陰陽屬性的劃分，一定要在相關(guān)事物或現(xiàn)象之間劃分；不相關(guān)的事物或現(xiàn)象沒有基礎(chǔ)，不能分陰陽。23相對性陰陽屬性的確立是通過與自己的對立面相比較而后確定的。如天地上下外內(nèi)腹背。24可分性陰陽各自隨著劃分的范圍或條件的更動(dòng)，均可再分陰陽。如男或女背腹；腹中六腑五臟；心臟心氣心血。3陰陽的生理關(guān)系31交感相錯(cuò)交感是指陰陽相互作用；相錯(cuò)是指錯(cuò)綜復(fù)雜。只有陰陽的相互作用，才能變生萬物；沒有這種相互作用，就沒有自然界的生生化化?！澳信啪?，萬物化生”。32對立制約是指陰陽兩個(gè)方面存在著相互斗爭、相互牽制和約束的關(guān)系。如上與下；動(dòng)與靜；升與降；出與入；晝與夜；水與火。33相互依存陰和陽任何一方都不能脫離對方而單獨(dú)存在，陰陽雙方都是以對方的存在而存在的依賴關(guān)系。如左為陽，右為陰，沒有左，就無所謂右；沒有上，就無所謂下。34相互消長“消”減少；“長”增多。陰陽的消長平衡是指陰陽雙方始終處于減弱或增強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)變化之中。陽消陰長陰消陽長。陰陽間始終處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，如果這種平衡被打破，就會出現(xiàn)陰陽的偏盛偏衰。4陰陽的病理關(guān)系41陰虛或陽亢生熱口燥咽干、便結(jié)尿黃、舌紅脈細(xì)數(shù)。42陽虛或陰盛生寒口淡不渴，四肢不溫，便溏尿清，舌淡苔白，脈沉遲而弱。43陰陽轉(zhuǎn)化陰陽在一定的條件下，可朝各自相反的方向轉(zhuǎn)化。寒極生熱熱極生寒陰→陽；陽→陰。量變質(zhì)變。熱證→寒證。寒證→熱證。達(dá)到一定閾值44陰陽互損441陰陽偏盛，傷及對方陽勝傷陰陽熱偏盛→傷津耗液（陽盛則陰?。╆巹賯栮幒ⅰ鷵p傷陽氣（陰盛則陽病）442人體正氣不足導(dǎo)致對方受損陽虛損陰陽氣不足無力生長陰液（陰陽兩虛）陰虛損陽陰虛不能滋養(yǎng)陽氣（陰陽兩虛）5陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用51歸屬人體組織結(jié)構(gòu)背陽，腹陰六腑陽，五臟陰52概括生理功能氣屬陽，血屬陰物質(zhì)屬陰，功能屬陽53說明病理變化“陰平陽秘，精神乃治”陰陽平衡無病陰陽失衡陰虛或陽虛54指導(dǎo)疾病診斷陰虛、陽虛；亡陰、亡陽55歸納藥物性能溫?zé)崴帉訇?；寒涼藥屬?6指導(dǎo)疾病治療陰虛→陽亢（相對），應(yīng)補(bǔ)陰制陽。第五節(jié)五行學(xué)說1五行學(xué)說的基本概念五是指“木、火、土、金、水”五種基本物質(zhì)。行有兩層涵義一是指行列、次序；二是指運(yùn)動(dòng)變化。五行是指木、火、土、金、水五種物質(zhì)及這些物質(zhì)間的聯(lián)系和變化。2五行歸類3五行的基本特性木性伸展、易動(dòng)。即具有生長、升發(fā)、條達(dá)、舒暢之意。火性火熱、炎上。即具有溫?zé)?，升騰，向上之意。土性長養(yǎng)、變化。即具有生化、承載、受納之意。金性清肅、收斂。即具有清肅、收斂、潛降之意。水性寒潤、下行。即具有寒涼、向下、滋潤、靜藏之意。4五行間的生理關(guān)系41五行相生相生是指五行中某一行事物對另一行事物具有資生、促進(jìn)和助長作用。水火木金土42五行相克相克指五行中某一行事物對于另一行事物具有抑制、約束、削弱作用。木水火金土43五行制化制乃制約；化乃變化之意。五行制化是指五行之間具有生中有制，制中有生的生化制約關(guān)系。沒有生，就沒有事物的發(fā)展與變化；沒有制約就會出現(xiàn)失調(diào)而發(fā)生疾病。因此，五行間必須相互制化，才能維持正常生理功能。5五行的病理關(guān)系51相乘相克太過謂之相乘。如肝旺乘脾腹痛即瀉。52相侮（反克）相克不及謂之相侮或“反克”。如木克土為正常，若肝木虛弱，土反侮木，即為反克。反克即謂之相侮。6五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用61解釋生理現(xiàn)象闡釋五臟相互關(guān)系相互資生、相互制約。62解釋病理傳變“母病及子”（順傳）“子病犯母”（逆?zhèn)鳎跋喑恕保ㄏ嗫颂^）“相侮”（反克）63指導(dǎo)診斷青色屬肝，面見青色可能為肝病。紅色屬心，面見紅色可能為心病。64指導(dǎo)治療“虛則補(bǔ)其母”培土生金法（補(bǔ)脾養(yǎng)肺）。“實(shí)則瀉其子”肝旺瀉心，腎實(shí)瀉肝?！耙謴?qiáng)扶弱”抑木扶土法如抑肝健脾、痛瀉要方。

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簡介：20197141創(chuàng)傷性顱腦損傷治療新進(jìn)展20197142一、顱腦損傷以及損傷機(jī)制創(chuàng)傷性顱腦損傷，仍是影響健康的主要問題。美國每年就診病人達(dá)200萬以上，其中約7500人致死，125000人致殘。英國每年達(dá)100萬以上，死亡率為910萬，占住院全部死亡數(shù)的1；15～20的死亡者年齡，在5～35歲之間。20197143損傷的原因大多為墜落傷，其次為斗毆和交通事故。目前腦損傷的嚴(yán)重程度不斷加重，交通事故在其中有主要作用雖然其引起的顱腦損傷占住院病人的13，但死亡率卻高達(dá)58。20197144目前認(rèn)為創(chuàng)傷性腦損傷，起初僅為部分性損傷，但以后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)會有許多繼發(fā)性損害。GRAHAM等發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性腦損傷TBI死亡病人的90，有缺血性改變，是繼發(fā)損傷的主要機(jī)制。20197145顱內(nèi)壓ICP增高的原因，在沒有血腫的損傷后24～36小時(shí)內(nèi)的急性期，大多為細(xì)胞毒性水腫，少數(shù)為血腦屏障損害引起的血管源性水腫，而血管充血引起的腦腫脹比以往認(rèn)為的作用要小得多；在急性損傷的后期，或在第3天終末或第4天開始，ICP升高的原因又可能是血管充血，因?yàn)槟X血流CBF第2或3天已有增加，而血腦屏障的完整性在損傷后12～24小之內(nèi)也已經(jīng)恢復(fù)。20197146當(dāng)ICP升高時(shí)，顱內(nèi)緩沖最快的是腦內(nèi)血液體積，其次是腦脊液。當(dāng)緩沖能力耗竭時(shí)，ICP就會急劇增加。當(dāng)ICP在增加到20～25MMHG1MMHG013KPA以上時(shí)，便可以迅速升高至很高的水平。如果ICP增加超過平均動(dòng)脈血壓MAP，就會對腦灌注產(chǎn)生液體靜力學(xué)性阻塞，數(shù)分鐘便可引起腦的死亡。20197147二、顱腦損傷治療原則的進(jìn)展輕型顱腦損傷的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于中、重型，其中仍包括一些需要神經(jīng)外科處理的危險(xiǎn)病人。1993年STEIN和ROSS首次提出，將輕型顱腦損傷進(jìn)一步分為輕微型和輕型，目的是將危險(xiǎn)性增加的患者鑒別出來并給予有效處理，這樣可以為很多國家減少嚴(yán)重的資源負(fù)擔(dān)。201971481輕微型病人沒有意識喪失或健忘，GCS為15分，機(jī)敏反應(yīng)和記憶力正常，沒有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，且沒有可觸摸到的凹陷性骨折。一般可以在告知有關(guān)顱腦損傷注意事項(xiàng)后，準(zhǔn)其回家。但應(yīng)收住院的適應(yīng)證為有顱腦以外損傷；年齡很小或很大；家中沒有可靠的照看人；有潛在嚴(yán)重的內(nèi)科性疾病需要治療等。201971492輕型病人具備下述一個(gè)以上特點(diǎn)小于5分鐘的短暫意識喪失；對出事情況有健忘；GCS為14分；機(jī)敏反應(yīng)和記憶力受損；可觸摸到凹陷骨折。輕型病人都應(yīng)迅速獲取CT掃描結(jié)果。CT掃描未見顱內(nèi)病變也沒有其他住院適應(yīng)證時(shí)，告知病人有關(guān)顱腦損傷注意事項(xiàng)后，可準(zhǔn)回家；CT掃描發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變，或還有上述住院適應(yīng)證時(shí)，應(yīng)迅速進(jìn)行是否手術(shù)的評價(jià)。201971410另外還特別提出，住院時(shí)GCS為13分的病人，都應(yīng)按中型顱腦損傷處理收住院，因?yàn)檫@些病人中，有40CT掃描可見顱內(nèi)異常；約10需神外手術(shù)。1997年HSIANG等，同其他學(xué)者一樣，進(jìn)一步提出將原來認(rèn)為的輕型顱腦損傷再分為兩型輕型和高危性輕型顱腦損傷。201971411輕型病人GCS為15分，頭顱X線檢查無骨折。高危性輕型顱腦損傷包括GCS為13和14分所有病人，以及GCS為15分中頭顱X線檢查有骨折者。按這種新分類，前者病人沒有接受任何手術(shù)處理包括ICP監(jiān)測器的安置和開顱血腫清除術(shù)；而后者約10接受了手術(shù)。用X線檢查有無頭顱骨折更切合實(shí)際。201971412嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷初期治療的目標(biāo)，是防治區(qū)域性或全腦性的缺血。降低顱內(nèi)壓，改善腦灌注壓CPP以及腦血流CBF，是治療顱腦損傷的重要方面。201971413在一定條件下和一定時(shí)間內(nèi)使用巴比妥鹽和中度低溫等治療，可以降低腦代謝，減少CBF需要量，降低顱內(nèi)高壓ICH，又是治療某些嚴(yán)重顱腦損傷的重要補(bǔ)充方法。創(chuàng)傷7天之內(nèi)，應(yīng)為非癱瘓NONPARALYZED病人提供靜止代謝消耗的140，而為癱瘓病人應(yīng)提供100，其中15熱量應(yīng)為蛋白質(zhì)，經(jīng)胃腸或非胃腸給養(yǎng)均可。使用苯妥英納和卡馬西平，對防止早期創(chuàng)傷后抽搐有效，但不適于作晚期抽搐的預(yù)防性治療。201971414三、重型顱腦損傷改善腦血流減輕腦缺血的治療目前公認(rèn)，建立并采用一種創(chuàng)傷系統(tǒng)TRAUMASYSTEM，是減少重型顱腦損傷死亡率的重要措施。每一系統(tǒng)內(nèi)容，涉及醫(yī)院前的現(xiàn)場，住院前的醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，或和醫(yī)院內(nèi)ICU環(huán)境下等幾個(gè)環(huán)節(jié)，均根據(jù)當(dāng)時(shí)研究結(jié)果而成，由當(dāng)時(shí)認(rèn)為最為合理的具體處理步驟和方法所組成。201971415每一處理方法，都是下述近來形成的顱腦損傷CPP處理理論中某一方面的具體體現(xiàn)。一般認(rèn)為，通過對當(dāng)時(shí)創(chuàng)傷系統(tǒng)的認(rèn)識，可以了解重型顱腦損傷系統(tǒng)處理的步驟，具有重要意義。201971416據(jù)創(chuàng)傷性昏迷資料庫的研究表明，重型顱腦損傷的死亡率從70年代后期的50左右下降到近期的36，重要原因就是采用了一種“加強(qiáng)處理方案”。醫(yī)院前的“創(chuàng)傷性高級生命支持系統(tǒng)”，醫(yī)院中的“重型顱腦損傷的處理指南”，以及“歐洲腦損傷聯(lián)合體成人重型顱腦損傷處理指南”，都是創(chuàng)傷系統(tǒng)的典型代表。201971417雖然各自闡述的內(nèi)容和側(cè)重面有所不同，但均試圖采用切實(shí)可行的方案，保證穩(wěn)定而充分的通氣和循環(huán)，以達(dá)到防治腦繼發(fā)性損害的目的。201971418在每一系統(tǒng)中，對早期氣管插管，迅速將病人轉(zhuǎn)運(yùn)到條件適宜的治療單位，進(jìn)行迅速而及時(shí)的復(fù)蘇，早期CT掃描，及時(shí)清除顱內(nèi)血腫或挫傷等占位病變，以及最后在ICU環(huán)境內(nèi)接受極為具體的處理等方面，都給予了特別強(qiáng)調(diào)。201971419重型顱腦損傷病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中，可以給予鎮(zhèn)靜和肌肉松馳性藥物，以及通氣方面的處理。不應(yīng)常規(guī)預(yù)防性使用甘露醇，因?yàn)榈脱獕翰∪擞械脱萘课ｋU(xiǎn)。也不應(yīng)常規(guī)使用過度通氣降低PCO2，這樣可加重腦的缺血。但在小腦幕切跡疝臨床體征出現(xiàn)時(shí)，就應(yīng)該使用過度通氣和甘露醇。還應(yīng)注意，有低血容量的顱內(nèi)高壓病人，僅在血容量復(fù)蘇VOLUMERESUSCITATION充分的情況下才能使用甘露醇，以防血壓的驟然劇降。201971420世界上主要顱腦損傷治療中心，目前都在使用ICP監(jiān)測進(jìn)行指導(dǎo)治療，已成為重癥治療措施中不可缺少的組成部分。在重型顱腦損傷治療中，ICP監(jiān)測的目的在不斷發(fā)展。在1977年至1982年以后一段時(shí)間內(nèi)的治療注意力，幾乎都集中在ICH本身的處理上。201971421一般認(rèn)為正常ICP，在0～10MMHG0～136MMH2O之間。認(rèn)為正常ICP的絕對上限值為15、20或25MMHG的作者都有，但多數(shù)認(rèn)為20MMHG“合理”，且當(dāng)ICP超過上限值時(shí)，應(yīng)給予處理。但實(shí)際上，在治療ICH的各種情況下，不可能使用一個(gè)固定的域值，應(yīng)該參考臨床特點(diǎn)和CT掃描來對ICP進(jìn)行解釋。201971422例如在有顱內(nèi)占位病變情況下，ICP在20MMHG時(shí)可以引起小腦幕切跡疝?？墒窃趶浡阅X腫脹情況下，ICP高達(dá)30MMHG時(shí)仍能維持足夠的腦灌注。以往對不同嚴(yán)重程度的ICH、降顱壓方法以及使用降顱壓的條件等都不加選擇，而單純追求降顱壓的效果，比如過度通氣，巴比妥鹽藥物和低溫治療等，反而常常引起病情的惡化。2019714231990年以后的近期研究，開始強(qiáng)調(diào)CPP處理的重要作用。根據(jù)ICP和血壓監(jiān)測確定CPPCPPICPMAP，是保證CBF的最重要因素之一。將各種降低ICP的方法作為改善CPP的必要手段，以改善CBF為目的。2019714241993年ROSNER根據(jù)理解I其關(guān)系即為CBFCPPR4／N。腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制的完整性或部分保留，是使用CPP處理方案的前提。影響CPP處理的因素分析，也是重型顱腦損傷其它治療方法的重要理論基礎(chǔ)。ICP，MAP，CPP，CBF與腦內(nèi)血容積之間，具有相互影響作用。因?yàn)轱B腦損傷后的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)曲線右移，所以在多數(shù)情況下升高CPP，可以增加CBF，引起血管收縮，降低腦內(nèi)血容量，達(dá)到降低ICP和改善腦缺血的目的。201971425。適度升高血壓或有效地降低顱內(nèi)高壓，或此兩者的結(jié)合，都是增加CPP的重要途徑。增加CBF、改善腦缺血，除用升高CPP之法外，還可考慮使用降低血液粘滯度和藥物解除血管痙攣等手段。201971426前期的經(jīng)典CPP處理方案，都建立在損傷后腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制沒有功能障礙的腦缺血處理基礎(chǔ)之上。這與實(shí)際情況不符，要想進(jìn)一步完善，還需要在腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能狀態(tài)、腦缺血和腦充血的鑒別以及CBF對腦氧代謝供應(yīng)的滿足程度等方面作出準(zhǔn)確的監(jiān)測和處理。持續(xù)并同時(shí)多參數(shù)的監(jiān)測，對潛在有害現(xiàn)象的早期認(rèn)識和治療具有重要意義。201971427理想的監(jiān)測應(yīng)包括ICP、MAP、CPP、CBF、頸靜脈氧飽和度SJO2和動(dòng)靜脈氧差A(yù)VDO2、腦電活動(dòng)以及經(jīng)顱多普勒TCD的幾項(xiàng)參數(shù)。在不發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，至少也應(yīng)監(jiān)測ICP、MAP、CPP以及AVDO2幾項(xiàng)，這些都是低價(jià)而容易監(jiān)測的技術(shù)。201971428使用多參數(shù)監(jiān)測，可以準(zhǔn)確鑒別引起ICH的原因是腦缺血還是腦充血。對監(jiān)測出來的一部分病人具有腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制部分性損害的腦充血，通過平均動(dòng)脈血壓的適度調(diào)整，及控制性過度通氣的使用，能因其血管收縮效應(yīng)而得以改善，達(dá)到降低ICP的效果。201971429在上述處理后的CBF，仍不能滿足損傷后腦氧代謝需要時(shí)，可以考慮采用降低腦氧代謝的措施，減少CBF需求，從另一方面保證CBF與腦氧代謝率需求之間的相適宜關(guān)系，達(dá)到降低ICH的腦保護(hù)目的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，10～15的住院嚴(yán)重顱腦損傷病人，使用常規(guī)的降顱壓方法不能奏效，死亡率為84～100。鎮(zhèn)靜藥物，對彌漫性腦腫脹引起的ICP升高較為有用，對兒童尤其如此。使用異丙酚或硫噴妥鈉時(shí)，一定要注意不要使血壓出現(xiàn)更大程度的下降，對CPP產(chǎn)生負(fù)效應(yīng)。201971430現(xiàn)在認(rèn)為，巴比妥鹽類藥物發(fā)揮作用的機(jī)制可能有幾個(gè)方面血管張力的改變，代謝的抑制，以及自由基中介的脂質(zhì)過氧化。隨著代謝需要的下降，CBF及其相關(guān)的腦血容量也減少，對ICP和整個(gè)腦灌注都可產(chǎn)生有益的效應(yīng)。在苯巴比妥藥物劑量的確定和效應(yīng)監(jiān)測方面，觀察腦電活動(dòng)變化比血清濃度可靠腦電中有爆發(fā)性抑制BURSTSUPPRESSION出現(xiàn)時(shí)，腦氧代謝率幾乎減少50。密切監(jiān)測并及時(shí)處理低血壓，是使用此類藥物當(dāng)中的關(guān)鍵。因心肌收縮性受抑制而引起低血壓，可通過維持正常的血管內(nèi)容積而得以避免。201971431在嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷后立即使用體表冷卻，進(jìn)行中度低溫治療，并維持24小時(shí)，能夠降低ICP，改善治療結(jié)果。產(chǎn)生此效應(yīng)的原因，一是引起嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷后炎癥反應(yīng)的減小，二是引起腦代謝的減少。201971432。應(yīng)注意，此治療的時(shí)間如超過48小時(shí)，或溫度降在30度以下，都有增加感染和心律失常的危險(xiǎn)。201971433四、神經(jīng)保護(hù)性藥物在顱腦損傷中的作用許多藥物的使用目的，是想對創(chuàng)傷性腦損傷時(shí)發(fā)生的分子的、生化的、細(xì)胞的、以及微血管的過程施加影響。可現(xiàn)在對這些制劑效果的評價(jià)表明，沒一種有益。尤其應(yīng)注意的是，常規(guī)使用的皮質(zhì)類固醇，即使大劑量也沒能改善病人的結(jié)果，因此已不再推薦使用。鈣離子通道拮抗劑、谷氨酸受體拮抗劑和抗氧化劑等，雖然在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明有效，但至今沒有得到臨床研究的證實(shí)，原因可能是入選病人的標(biāo)準(zhǔn)不合適等。201971434五、顱腦損傷基因治療的潛在可能性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的基因治療，是一種新的研究方向。動(dòng)物研究證明，各種神經(jīng)營養(yǎng)因子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的治療有治療作用。利用轉(zhuǎn)基因技術(shù)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)達(dá)到治療水平，是治療創(chuàng)傷性腦損傷的另一途徑。201971435基因治療適于顱腦損傷治療的基本原理為1損傷后血腦屏障開放，為基因轉(zhuǎn)染提供了特異的治療窗。2創(chuàng)傷性腦損傷，不象基因缺陷性疾病，不必要求持久性的基因轉(zhuǎn)移。201971436近來發(fā)現(xiàn)，使用陽離子微脂粒介導(dǎo)的神經(jīng)營養(yǎng)因子基因的轉(zhuǎn)移，一方面因?yàn)椴幌蟛《窘閷?dǎo)基因轉(zhuǎn)移那樣有使病人感染上病毒性疾病的可能，另一方面又因技術(shù)改進(jìn)而克服了以前的轉(zhuǎn)染效率不高的缺點(diǎn)等，已被認(rèn)為是具有潛在前途的治療新方法。201971437尤其應(yīng)注意的是，常規(guī)使用的皮質(zhì)類固醇，即使大劑量也沒能改善病人的結(jié)果，因此已不再推薦使用。鈣離子通道拮抗劑、谷氨酸受體拮抗劑和抗氧化劑等，雖然在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明有效，但至今沒有得到臨床研究的證實(shí)，原因可能是入選病人的標(biāo)準(zhǔn)不合適等。201971438動(dòng)物研究證明，各種神經(jīng)營養(yǎng)因子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的治療有治療作用。利用轉(zhuǎn)基因技術(shù)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)達(dá)到治療水平，是治療創(chuàng)傷性腦損傷的另一途徑。201971439201971440

簡介：1一、常見的原因交通傷墜落傷機(jī)械傷第一節(jié)創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)銳器傷跌傷火器傷2二、創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)的目的搶救、延長傷員生命減少出血，防止休克保護(hù)傷口固定骨折防止并發(fā)癥快速轉(zhuǎn)運(yùn)3三、創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)的原則樹立整體意識，重點(diǎn)全面了解傷情，避免遺漏，注意保護(hù)自身和傷員的安全。先搶救生命，重點(diǎn)判斷是否有意識、呼吸、心跳。如果呼吸、心跳驟停，首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。檢查傷情，快速、有效止血。4先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。先固定頸部，然后固定四肢。操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷加重。盡可能佩戴個(gè)人防護(hù)用品，戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、干凈布片、塑料袋。5四、現(xiàn)場檢查檢查傷員的意識。傷員平臥位，救護(hù)人員雙腿跪于傷員右側(cè)。檢查呼吸、心跳。檢查傷口，觀察傷口部位、大小、出血多少。65檢查的順序和方法。頭部頸部腹部胸部骨盆四肢脊柱7檢查頭部，用手輕摸頭顱，檢查有否出血、骨折、腫脹；注意檢查耳道、鼻孔，有無血液或清亮液體流出，如有則考慮顱骨骨折。8檢查脊柱保持脊柱軸線位側(cè)翻傷員，用手指從上到下沿后正中線按壓，詢問是否有疼痛，如有則考慮脊柱骨折可能。還要檢查病人的手指和腳趾，如無反應(yīng)要想到癱瘓。9檢查胸部詢問疼痛的部位，觀察胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)、形狀。救護(hù)人員雙手放在傷員的胸部兩側(cè)，然后稍微用力擠壓傷員胸部，如有疼痛考慮肋骨骨折。10檢查腹部觀察有無傷口，內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位。11檢查骨盆詢問疼痛部位，雙手?jǐn)D壓傷員的骨盆兩側(cè)，如有疼痛，則可能有骨折。12檢查四肢詢問疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形，如有則可能有骨折。手腕部或踝部輕動(dòng)，觀察是否有異?；顒?dòng)，如有則考慮骨折。13五、現(xiàn)場救護(hù)程序了解致傷原因，如交通傷、突發(fā)事件，判斷危險(xiǎn)是否已經(jīng)解除。及時(shí)呼救，撥打急救電話。觀察救護(hù)環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護(hù)場地。按爭取的搬運(yùn)方法使傷病員脫離現(xiàn)場和危險(xiǎn)環(huán)境。14置傷病員于合適體位。迅速判斷病情，首先判斷神志、呼吸、心跳、脈搏是否正常，是否有大出血，然后按剛才講到的檢查順序和方法進(jìn)行判斷受傷的部位、傷口的大小、出血的多少、是否有骨折。如同時(shí)有多個(gè)傷員，要做基礎(chǔ)的檢傷分類，分清輕傷、重傷。有呼吸、心跳停止時(shí)，先搶救生命，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。15有大血管損傷時(shí)，立即止血。包扎傷口。優(yōu)先包扎頭部、胸腹部的傷口，然后包扎四肢。有四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位，先固定頸部。固定四肢。安全、有監(jiān)護(hù)地迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。16一、概述血液是維持生命的重要物質(zhì)。成人的血液約占自身體重的8％，即一個(gè)60公斤體重的人，全身血液只有不到5公斤。失血的速度和數(shù)量是影響傷病人健康和生命的重要因素。出血的類型有皮下出血、內(nèi)出血和外出血。第二節(jié)現(xiàn)場止血17二、外出血的類別18三、失血時(shí)的表現(xiàn)面色蒼白口渴冷汗淋漓手足發(fā)涼軟弱無力呼吸緊迫心慌氣短脈快而弱突然失血占全身血容量的20％（約800毫升）以上時(shí)，可造成輕度休克，脈搏增快達(dá)每分鐘100次；失血20－40％（800－1600毫升）時(shí)，可造成中度休克，脈搏每分鐘100－120次以上；失血40％（1600毫升）以上時(shí)，可造成重度休克，脈搏細(xì)弱、摸不清。19四、止血的方法包扎止血加壓包扎止血指壓止血加壓屈肢止血填塞止血止血帶止血一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動(dòng)、靜脈出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血帶止血。201包扎止血使用敷料包扎時(shí)應(yīng)有足夠的厚度，覆蓋面積要超過傷口至少3厘米?，F(xiàn)場急救時(shí)，應(yīng)就地取材，選用三角巾、手絹、紙巾、清潔布料等包扎止血。適用于傷口出血損傷小血管和毛細(xì)血管、出血少者?？墒褂脛?chuàng)口貼。212加壓包扎止血適用于全身各部位的小動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管出血。包扎前抬高傷肢（骨折除外）。傷口覆蓋敷料要超過傷口3厘米，包扎后應(yīng)檢查血運(yùn)。加壓包扎前應(yīng)檢查傷口是否有異物，如有異物不能直接加壓包扎，而應(yīng)使用間接加壓包扎。敷料蓋傷口繃帶包扎檢查血運(yùn)22某些時(shí)候在沒有做好正規(guī)搶救準(zhǔn)備前，取出異物將是致命的。現(xiàn)場唯一能做的就是固定異物，不要加重對人體的損傷。23傷口內(nèi)存在暫時(shí)不能或不宜取出的異物時(shí)，應(yīng)該使用間接加壓包扎止血法。243指壓止血法適用于出血較多的傷口。用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血液供應(yīng)，能有效地快速達(dá)到止血目的。要準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)。壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)。壓迫10－15分鐘，僅僅是短時(shí)急救止血。保持傷處肢體抬高。25壓迫顳淺動(dòng)脈用于頭頂部的出血。一側(cè)頭頂部出血時(shí)，在同側(cè)耳前，對準(zhǔn)耳屏上前方15厘米處，用拇指壓迫。26壓迫指動(dòng)脈用于手指出血的臨時(shí)止血。在指根部兩側(cè)施壓。27壓迫肱動(dòng)脈用于前臂及手嚴(yán)重出血時(shí)。在上臂中段的內(nèi)側(cè)摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，用拇指按壓。28壓迫股動(dòng)脈用于下肢的大出血。在腹股溝韌帶中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)的下方能摸到股動(dòng)脈強(qiáng)大的搏動(dòng)，用拇指或掌根向外上壓迫。股動(dòng)脈在腹股溝處位置表淺，該處損傷時(shí)出血量大，要用雙手拇指同時(shí)壓迫出血的遠(yuǎn)近兩端，壓迫時(shí)間要長。如果轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長可試用加壓包扎。294加墊屈肢止血適用于外傷出血量較大，肢體無骨折者。前臂出血，在肘窩處放置紗布墊或毛巾、衣物等，肘關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈肘位固定。上臂出血，在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用繃帶或三角巾將上臂固定于胸前。小腿出血，在腘窩加墊，膝關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定。大腿出血，在大腿根部加墊，屈髖、膝關(guān)節(jié)，用繃帶或三角巾將腿和軀干固定。小腿出血的加墊屈肢止血305填塞止血適用于傷口較深較大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)急止血。用消毒紗布、敷料或干凈的布料填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。31適用于四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時(shí)，采用上述方法不能止血者。操作要點(diǎn)肢體上止血帶的部位要正確。（上臂上13處，大腿上段）止血帶部位要有襯墊。記錄上止血帶的時(shí)間，每隔分鐘要放松3－5分鐘。放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血。6止血帶止血5032表帶式止血帶將傷肢抬高。在上臂的上13段或大腿的上段墊好襯墊。力度以傷口不出血為準(zhǔn)。止血帶纏肢體拉緊扣環(huán)標(biāo)明時(shí)間33布料止血帶僅限于沒有正規(guī)止血帶的情況下。將三角巾或床單等布料折疊成約三指寬的帶狀。綁緊布條打活結(jié)穿絞棒絞緊固定絞棒標(biāo)時(shí)間因?yàn)闆]有彈性，所以要使用絞棒來施加適宜的壓力。34出血救治要點(diǎn)流程圖盡可能應(yīng)用醫(yī)用手套檢查傷口，查出出血部位敷料或干凈的布置于傷口上傷口上方直接施加壓力，如有異物嵌入者間接壓迫是否止血將傷口抬高并持續(xù)傷口加壓指壓止血，保持傷口的直接壓迫加墊屈肢止血、填塞止血帶止血是否止血是否止血包扎傷口，專業(yè)處理是是是否否否35一、概述傷口是細(xì)菌侵入人體的門戶，如果傷口被細(xì)菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥、氣性壞疽、破傷風(fēng)，嚴(yán)重?fù)p害健康，甚至危及生命。包扎的目的1、保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會。2、減少出血，預(yù)防休克。3、保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。第三節(jié)現(xiàn)場包扎36二、傷口種類割傷被刀、玻璃等鋒利的物品將組織整齊切開，如傷及大血管，傷口內(nèi)大量出血。淤傷由于受硬物撞擊或壓傷、鈍器擊傷，使皮膚內(nèi)層組織出血，傷處淤腫。刺傷被尖銳的小刀、針、釘子等扎傷，傷口小而深，易引起內(nèi)層組織受損。槍傷子彈可穿過身體而出，或停留體內(nèi)，因此，身體可見1－2個(gè)傷口。體內(nèi)組織、臟器受損。挫裂傷傷口表面參差不齊，血管撕裂出血，并黏附污物。37三、傷口判斷傷口深，出血多，可能有血管損傷。胸部傷口可能有氣胸。腹部傷口可能有肝脾或胃腸的損傷。肢體畸形可能有骨折。異物扎入人體可能損傷大血管、神經(jīng)或重要臟器。38四、包扎方法盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層。脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查傷情。傷口封閉要嚴(yán)密，防止傷口污染。動(dòng)作要輕巧而迅速，部位要準(zhǔn)確，傷口包扎要牢固，松緊適宜。不要用水沖洗傷口（化學(xué)傷除外）。不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎。不要在傷口上用消毒劑或消炎粉。處理完傷口后，用肥皂清洗手。39繃帶包扎（環(huán)形法）繃帶包扎中最常用的方法，適用于肢體粗細(xì)較均勻處傷口的包扎。傷口用敷料覆蓋，用左手將繃帶固定在敷料上，右手持繃帶卷繞肢體緊密纏繞。將繃帶打開一端稍作斜狀環(huán)繞第一圈，將第一圈斜出一角壓入環(huán)形圈內(nèi)，環(huán)繞第二圈。加壓繞肢體環(huán)形纏繞4－5層，每圈蓋住前一圈，繃帶纏繞范圍要超過敷料邊緣。最后用膠布固定，或?qū)⒖噹矎闹醒肟v形剪開形成兩個(gè)布條，打結(jié)固定。40繃帶包扎（“8”字法）使用于手掌、踝部和其他關(guān)節(jié)處傷口，要選用彈力繃帶。傷口加蓋敷料，“8”字形纏繞。最后膠布固定。41繃帶包扎（螺旋法）適用于上肢、軀干的傷口包扎。用敷料覆蓋傷口。先做環(huán)形纏繞兩圈。從第三圈開始，環(huán)繞時(shí)壓住上圈的12或13。最后用膠布固定。42繃帶包扎（螺旋反折法）用于粗細(xì)不等部位的包扎，如小腿、前臂等。先用環(huán)形法固定始端。螺旋方法每圈反折一次，反折時(shí)，以左手拇指按住繃帶上面的正中處，右手將帶向下反折，向后繞并拉緊。反折處不要在傷口上。最后膠布固定。43三角巾包扎三角巾在創(chuàng)傷包扎中作用很廣泛，幾乎任何部位的傷口都可用，而且取材方便，特別適合現(xiàn)場急救。135CM85CM44三角巾包扎（頭頂帽式包扎）將三角巾的底邊折疊成約兩橫指寬，邊緣置于傷員前額齊眉，頂角向后位于腦后。三角巾的兩底邊經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角。再繞回前額相遇時(shí)打結(jié)。頂角拉緊，掖入頭后部交叉處內(nèi)。45三角巾包扎（肩部包扎）三角巾折成燕尾式，燕尾夾角約90度，大片在后壓小片，放于肩上。燕尾夾角對準(zhǔn)頸部。燕尾底邊兩角包繞上臂部并打結(jié)。拉緊兩燕尾夾角，分別經(jīng)胸、背部至對側(cè)腋下打結(jié)。46三角巾包扎（胸部包扎）三角巾折成燕尾式，燕尾夾角約100度。置于胸前，夾角對準(zhǔn)胸骨上窩。兩燕尾夾角過肩于背后。將燕尾頂角系帶，圍胸在背后打結(jié)。然后，將一燕尾角系帶拉緊繞橫帶后上提。再于另一燕尾角打結(jié)。47三角巾包扎（腹部包扎）三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部。兩底角圍繞到腰后部打結(jié)。頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結(jié)。全腹包扎側(cè)腹包扎48三角巾包扎（手足包扎）三角巾展開。手指或足趾尖對向三角巾的頂角。手掌或足平放在三角巾的中央。指縫或足縫間插入敷料。將頂角折回，蓋于手背或足背。兩底角分別圍繞到手背或足背交叉。再在腕部或踝部圍繞一圈后在手背或足背打結(jié)。49三角巾包扎（膝部包扎）將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀。將中段斜放于傷部，兩端向后纏繞，反回時(shí)兩端分別壓于中段上下兩邊。包繞肢體一周打結(jié)。50開放傷口不僅有出血，也可有細(xì)菌、異物進(jìn)入傷口，引起感染。血管、神經(jīng)、骨骼甚至內(nèi)臟會通過開放傷口外露。傷口處理的目的1、保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會。2、減少出血，預(yù)防休克。3、保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。第四節(jié)開放傷的現(xiàn)場處理51頭部開放性創(chuàng)傷的處理頭部傷口常見。頭皮血運(yùn)豐富，外傷時(shí)出血較多，常伴有顱骨骨折和顱腦損傷。頭部傷口要盡快用無菌敷料或潔凈布料壓迫止血。如有耳、鼻漏液說明有顱底骨折，這時(shí)嚴(yán)禁堵塞耳道和鼻道，以防止顱內(nèi)感染及顱內(nèi)壓增高。52肢體離斷傷的處理現(xiàn)場首先止血，一般需要上止血帶。多數(shù)肢體離斷傷組織碾挫較重，血管很快回縮，并形成血栓，出血并非噴射狀。這時(shí)，僅行殘端包扎即可。如果出血多，呈噴射狀，先用指壓法止血，然后上止血帶，再行包扎。用大量紗布壓在肢體殘端，用回返包扎法加壓包扎。用寬膠布從肢端開始向上拉緊粘貼，以加強(qiáng)加壓止血和防止敷料脫落。如離斷的肢體尚有部分組織相連，則直接包扎，并按骨折固定法進(jìn)行固定。53肢體離斷傷殘肢的處理離斷的肢體或大的骨塊千萬不能隨意丟棄要用敷料或干凈的布片包好，套一層塑料袋，放在另一個(gè)裝滿冰塊的塑料袋中保存，盡快隨傷員一同送往醫(yī)院。54開放性氣胸的處理嚴(yán)重創(chuàng)傷或刀刺傷等可造成胸部開發(fā)性損傷，傷口與胸膜腔相通。傷員感覺呼吸困難，傷口伴隨呼吸可有氣流聲發(fā)出。立即用紗布或清潔敷料壓在傷口上。用膠布將敷料固定，將傷側(cè)手臂抬高。用三角巾折成寬帶繞胸固定于健側(cè)打結(jié)?；蛴盟臈l四指寬帶繞胸固定于健側(cè)分別打結(jié)。傷員取半臥位。55腹腔內(nèi)臟脫出的處理發(fā)現(xiàn)腹部有內(nèi)臟脫出，不要將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染。立刻用大塊敷料覆蓋傷口。用三角巾做環(huán)形圈，圈的大小以能將腹內(nèi)脫出物環(huán)套為宜，將環(huán)形圈環(huán)套脫出物。然后用飯碗或茶缸將環(huán)形圈一并扣住。三角巾腹部包扎。傷員平臥，雙腿屈曲。平板搬運(yùn)。56腹腔內(nèi)臟脫出的處理蓋三角巾加圈蓋碗蓋敷料腹部包扎572005年5月謝謝大家

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簡介：血?dú)夥治鰞x血?dú)夥治鰞x的發(fā)展?fàn)顩r一、血?dú)夥治鰞x的發(fā)展歷史自上世紀(jì)50年代末丹麥的POULASTRUP研制出第一臺血?dú)夥治鰞x40多年來，血?dú)夥治黾夹g(shù)一直在急性呼吸衰竭診療、外科手術(shù)、搶救與監(jiān)護(hù)過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，血?dú)夥治鰞x的各項(xiàng)性能也得到極大的提高?，F(xiàn)將其總的發(fā)展歷程作一簡要回顧。根據(jù)血?dú)夥治龅臅r(shí)代特點(diǎn)，大致可將其分為三個(gè)發(fā)展階段（一）50年代60年代這一時(shí)期血?dú)夥治鰞x發(fā)展和應(yīng)用起步不久，一直處于手動(dòng)時(shí)代，結(jié)構(gòu)笨重（約100KKG），所需樣品量大（約為45ML），可測定值較少，有PH、PCO2、PO2以丹麥RADIOMETER公司的AME1型為代表。（二）70年代80年代計(jì)算機(jī)和電子技術(shù)的應(yīng)用導(dǎo)致血?dú)夥治鰞x進(jìn)入全自動(dòng)時(shí)代。由于采用了集成電路，儀器結(jié)構(gòu)得到重要改進(jìn)，重量降至30KG左右。傳感器探頭小型化使得所需樣品量降至幾百至幾十微升，可測量和計(jì)算的參數(shù)也不斷增多。各公司生產(chǎn)的儀器均實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)定標(biāo)、自動(dòng)進(jìn)樣、自動(dòng)清洗、自動(dòng)檢測儀器故障和電極狀態(tài)，并自動(dòng)報(bào)警，電極的使用壽命和穩(wěn)定性不斷提高，儀器的預(yù)熱和測量時(shí)間也逐步縮短。丹麥RADIOMETER公司的ABL系列、瑞士AVL公司的AVL系列等都屬于該類產(chǎn)品。（三）90年代以來計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)一步滲透到血?dú)夥治鲱I(lǐng)域，先進(jìn)的界面幫助模式、圖標(biāo)模式使操作更為直觀，許多廠家把血?dú)夂碗娊赓|(zhì)等分析結(jié)合在一起，生產(chǎn)出了血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀。軟件和硬件的進(jìn)步使現(xiàn)代血?dú)夥治鰞x具有超級的數(shù)據(jù)處理、維護(hù)、儲存和專家診斷功能。為滿足日益增長的PCOT（POINTOFCARETESTINGA即時(shí)診斷）需要，血?dú)夥治鰞x正朝著便攜式、免維護(hù)、易操作的方向發(fā)展。二、血?dú)夥治鰞x的新發(fā)展當(dāng)今醫(yī)院在病人護(hù)理和成本管理方面，對血?dú)夥治黾夹g(shù)提出了更高的要求。由于其檢測參數(shù)的特殊性，血?dú)夥治鲆髽颖驹诓沙龅淖疃虝r(shí)間內(nèi)得到測定，以保證獲得的數(shù)據(jù)有高的可信度，從而幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行快速準(zhǔn)確的診斷并進(jìn)而及時(shí)有效地采取治療。血?dú)夂退釅A穩(wěn)態(tài)管理對保證心血管手術(shù)的安全有特殊意義。這就要求血?dú)夥治鰞x能夠進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)血?dú)夂退釅A穩(wěn)態(tài)，準(zhǔn)確、綜合地反映出機(jī)體心肺功能和組織代謝狀況，因此，這些參數(shù)對手術(shù)方案的制定、實(shí)施和修正有非常重要的意義?？傊冗M(jìn)的血?dú)夥治鰞x能夠大大提高診斷和治療的效率，成為危重病人監(jiān)護(hù)室、心臟病人監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室和急診等部門必不可少的裝備，同時(shí)也成為實(shí)驗(yàn)診斷科室的良好工具。在繁瑣的血?dú)夥治鰴z驗(yàn)過程得以簡化的基礎(chǔ)上，及時(shí)、準(zhǔn)確的參數(shù)測定結(jié)果也對血?dú)夥治鲈O(shè)備提出了高于傳統(tǒng)血?dú)庠O(shè)備的新要求。新的需求正是血?dú)夥治鰞x新的發(fā)展方向。（一）系列化產(chǎn)品的系列化可以適應(yīng)不同的需求，加快更新?lián)Q代的步伐。大量的通用部件，如電極，測量室，印制板，甚至軟件，使得多品種小批量生產(chǎn)能迅速地組織起來。而對用戶來講，可以根據(jù)需要隨時(shí)向廠家提出更新?lián)Q代的要求。所以幾乎所有生產(chǎn)廠家都按系列化來進(jìn)行設(shè)計(jì)和生產(chǎn)。典型的如美國NOVA公司，它采用積木式結(jié)構(gòu)，只要將所需部件組合在一起，就成為用戶要求的儀器。系列化發(fā)展并不總是向越來越高級的方向進(jìn)行。在某些時(shí)候，生產(chǎn)一些所謂簡易型儀器，既價(jià)廉實(shí)用，又去掉一些次要功能的儀器，恰好是開拓與占領(lǐng)市場的有力措施。（二）適度微量的樣品量早期的平衡儀需要幾百毫升的樣品才能進(jìn)行測量，最初帶微機(jī)的ABL1型也要400ML的樣品。近代的血?dú)夥治鰞x一般樣品量都在100ML以下，甚至少到27ML。但從趨勢來看，不會再進(jìn)一步減少。因?yàn)樵谀壳皽y量方式中，不論桿狀或塊狀電極，其測量通道中的殘留液是必然存在的，過少的樣品量會大大地突出殘留液的影響，使測量結(jié)果不正確或重復(fù)性變差。從另一角度來看，創(chuàng)傷性動(dòng)脈血采樣不易也沒有必要來控制到微升數(shù)量級。此外，過少的樣品易受容器和空氣污染，產(chǎn)生血?dú)夥治鎏赜械姆治銮罢`差。（三）塊狀電極早期的毛細(xì)管PH電極由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜和操作不便，逐漸被敏感玻璃膜電極取代，它與參比和PCO2、PO2電極一起以桿狀電極形式安裝在測量管道的側(cè)面，這種風(fēng)行一時(shí)的結(jié)構(gòu)帶來了測量室結(jié)構(gòu)復(fù)雜的弊病。而電極的大量日常維護(hù)工作，如換膜，換內(nèi)液等，給使用者帶來很大煩惱，影響儀器的正常開機(jī)率。據(jù)估計(jì)，電極故障約占儀器總故障的80左右?，F(xiàn)代科技的發(fā)展使毛細(xì)管PH電極又重新登上血?dú)夥治鰞x舞臺，新的塊狀PH電極帶動(dòng)了其他電極也塊狀化，并借助現(xiàn)代科技使它們成為“免維護(hù)”或更準(zhǔn)確地講是“少維護(hù)”電極。換言之，在其壽命期內(nèi)基本不需要進(jìn)行維護(hù)。雖然全部電極完全免維護(hù)在目前還不能達(dá)到，但隨著其不斷完善，塊狀電極無疑是血?dú)怆姌O今后發(fā)展的主流。（四）功能不斷提高自動(dòng)化程度提高并向智能化發(fā)展?，F(xiàn)代的血?dú)夥治鲈絹碓桨l(fā)揮計(jì)算機(jī)的優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到了全自動(dòng)的程度，即自動(dòng)進(jìn)行一點(diǎn)和兩點(diǎn)校正，自動(dòng)進(jìn)樣，自動(dòng)測量，自動(dòng)清洗，自動(dòng)計(jì)算，自動(dòng)顯示結(jié)果，自動(dòng)打印輸出。許多儀器還具有自動(dòng)監(jiān)測電極漂移，自動(dòng)故障報(bào)警（溫度超差，電源故障，軟件運(yùn)行故障等）等功能，有的還可在較長時(shí)間無樣品時(shí)自動(dòng)轉(zhuǎn)入節(jié)省模式運(yùn)行。屏幕顯示技術(shù)。加大了顯示信息量，可以同時(shí)顯示數(shù)據(jù)、儀器狀態(tài)、故障信息等，還能提示下一步操作動(dòng)作并可用多層次菜單提供操作者選擇。外部計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)功能。配備可與外部計(jì)算機(jī)通信的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算機(jī)接口（如RS232接口），使儀器能夠方便地與通用型計(jì)算機(jī)相接。這樣一來，對具有多種儀器的實(shí)驗(yàn)室，就可以由一臺計(jì)算機(jī)來統(tǒng)一管理和統(tǒng)一進(jìn)行信息處理，并可將測試結(jié)果通過聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)迅速地傳送到所需要的地方。數(shù)據(jù)處理功能。病例資料的儲存便于檢查和資料整理，而質(zhì)控資料的儲存則便于長期監(jiān)測儀器的性能，甚至可通過質(zhì)控圖表預(yù)知儀器性能變化趨勢，進(jìn)而防止可能故障的發(fā)生。專家診斷系統(tǒng)。它在儀器與臨床之間架設(shè)起直達(dá)的橋梁。臨床醫(yī)生不必再化費(fèi)精力去分析那些數(shù)據(jù)，可直接按圖形和診斷意見的提示進(jìn)行處理。這特別適用于對血?dú)夥治?，技術(shù)不熟悉的臨床醫(yī)生。動(dòng)態(tài)圖。通常按一次測量結(jié)果來作為指導(dǎo)臨床的依據(jù)，這在很多情況下往往不夠全面。通過若干次測量后作出的動(dòng)態(tài)圖來分析，就能連續(xù)動(dòng)態(tài)地監(jiān)測病情發(fā)展和觀察療效，更充分地發(fā)揮儀器的作用。增加電解質(zhì)測量。根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果來判斷病人酸堿狀態(tài)時(shí)，特別在代謝性酸堿紊亂中，必須結(jié)合其電解質(zhì)平衡狀況。自然地產(chǎn)生了血?dú)馀c電解質(zhì)合一的儀器，國外有人稱之為“急診室系統(tǒng)”。它在一次進(jìn)樣后，迅速提供有關(guān)血?dú)怆娊赓|(zhì)和酸堿平衡的數(shù)據(jù)，臨床醫(yī)生立即可依據(jù)這些數(shù)據(jù)結(jié)合臨床狀況采取措施。血?dú)饧与娊赓|(zhì)的多電極測量隨著電極性能日臻完善而逐漸成熟。兩個(gè)令人感興趣的新技術(shù)（1）點(diǎn)狀電極。該儀器測量血?dú)夂碗娊赓|(zhì)參數(shù)的電極（PH，PCO2、PO2、K，NA，和參比），是在一塊印刷電路基板上的一個(gè)個(gè)金屬點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)滴上電極液并覆以不同的電極膜就形成電極，彼此由作為測量通道的溝槽相連通，再與外部管道相接。而此印刷板插入相應(yīng)插座使各電極與外部電路相連接。（2）溶液標(biāo)定。采用密封含氣的標(biāo)準(zhǔn)液來對全部電極（PH，PCO2，PO2電極）一次校正。這些溶液（兩種校正液，沖洗液，質(zhì)控液等）與廢液袋全部是密封金屬膜軟包裝，與電極一起封裝在一個(gè)“電極試劑盒”中，大小如同錄像帶盒。這些新技術(shù)的應(yīng)用不僅使電極完全免維護(hù)，而且擺脫了笨重的鋼瓶，使儀器可以移動(dòng)到所需的任何地方，如手術(shù)室或病床邊，甚至可以隨身攜帶，這近乎完美的儀器給血?dú)夥治鰞x今后的發(fā)展指出了方向。采用的技術(shù)是在80年代提出的。它不是采用電化學(xué)分析而是采用光化學(xué)傳感器得到血?dú)鈹?shù)據(jù)值。這些傳感器測量血樣對光的吸收、反射和散射的程度。它們可以被放在光纖中，通過傳統(tǒng)的動(dòng)脈導(dǎo)管，放入病人的動(dòng)脈中，與動(dòng)脈相連。因?yàn)檫@些傳感器置于連續(xù)的血流中，不需采集血樣，可提供真正的實(shí)時(shí)監(jiān)測的血?dú)鈹?shù)據(jù)。首先點(diǎn)狀電極性能目前不夠穩(wěn)定，壽命較短（每個(gè)電極試劑盒只能測幾十個(gè)樣品）。其次，它缺少人體主要陰離子CL（氯）的測量，在臨床應(yīng)用中有所欠缺。再者，作為一次性消耗品的電極試劑盒成本較高。血?dú)夥治鰞x發(fā)展方向采用傳統(tǒng)的氣液雙重定標(biāo)法，利用內(nèi)置定標(biāo)氣和定標(biāo)液進(jìn)行有效定標(biāo)，保證了測定結(jié)果的準(zhǔn)確性。采用專利微型平板感應(yīng)技術(shù)。各種電極集成為一平板電極，具有面積小、免維護(hù)、可靠性高、無需氣體鋼瓶進(jìn)行校正等特點(diǎn)。一體化分析包設(shè)計(jì)。既將所有的電極、定標(biāo)氣、定標(biāo)液、廢液包等都設(shè)計(jì)包含在一個(gè)可拋棄型的分析包內(nèi)，當(dāng)分析包使用完畢后這些元件也隨之拋棄，中間無須更換任何元件，因此無需維護(hù)措施，做到了真正意義上的免維護(hù)，減少了操作者的工作量和維護(hù)所帶來的不便。同時(shí)這種包含了廢液池在內(nèi)的拋棄型分析包設(shè)計(jì)也大大降低了血液樣本對操作者的生物危害性。快速的檢測時(shí)間。10秒即可得到檢測結(jié)果，數(shù)據(jù)精確度高，與傳統(tǒng)血?dú)夥治鰞x有良好的相關(guān)性。具有多種全血檢測項(xiàng)目。PH、PCO2、PO2、NA、K、CA2、HEC、GLU、LAC、等，并計(jì)算出HCO3、TCO2、SO2等參數(shù)。如果醫(yī)院想要增加電解質(zhì)或代謝物的測試項(xiàng)目時(shí)，只要選擇增加電解質(zhì)或代謝物的分析包即可，無須更換機(jī)器或?qū)υ袡C(jī)器進(jìn)行升級。血?dú)夥治鲎鳛橐豁?xiàng)重要的檢測技術(shù)正在與先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)密切結(jié)合，不斷進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新，相信在不久的將來，血?dú)夥治鰞x會有飛躍式的發(fā)展，它將以適宜床邊診斷的形式，為監(jiān)床提供更好的輔助診斷服務(wù)。血?dú)馍韺W(xué)基礎(chǔ)血?dú)馐侵秆褐兴腛2和CO2氣體。血?dú)夥治鍪窃u價(jià)病人呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)的必要指標(biāo)。它包括血液的PH、PCO2、PO2的測定值，還包括經(jīng)計(jì)算求得如TCO2、AB、BE、STATO2、CONTO2等參數(shù)。血?dú)夥治龅挠嘘P(guān)數(shù)據(jù)對臨床疾病的診斷和治療發(fā)揮著重要的作用。氧在血液中的存在形式有兩種一是物理溶解，只占總數(shù)的4，二是與血紅蛋白（HB）結(jié)合成HBO2，這部分占總數(shù)的96，可見氧在血液中主要是以和血紅蛋白結(jié)合形式存在的。我們通常用血氧飽和度來表示，正常人為動(dòng)脈093～098，靜脈06～07。血?dú)夥治鲋袦y量的氧分壓（PO2）是指血漿中物理溶解O2的張力，其參考范圍在1066～1333KPA（即80100MMHG）。二氧化碳CO2在血液中的存在形式有三種一是物理溶解，占總量的73；二是與血紅蛋白（HB）結(jié)合成氨基甲酸血紅蛋白，占總量的244；三是與水結(jié)合形成HCO3，占總數(shù)的683。血?dú)夥治鲋袦y量的二氧化碳分壓（PCO2）也是物理溶解于血漿中的CO2張力，其參考范圍在465～598KPA（即35～45MMHG）。人體血液氣體的生理變化過程是這樣的正常人血液中H濃度增高（即PH變低）或CO2分壓增高時(shí)，HB與氧親合力降低；H濃度降低（即PH變高）或CO2分壓降低時(shí)，HB與氧親合力增高。當(dāng)血液流經(jīng)組織時(shí)，因細(xì)胞的PH比血液低，而CO2分壓較血液高，有利于HBO2釋放O2，同時(shí)又促進(jìn)了H和HB、CO2的結(jié)合。當(dāng)血流經(jīng)肺時(shí)，肺泡的O2分壓高，HBO2的生成促使HB釋放HB和CO2，同時(shí)CO2呼出也有利于HBO2的形成。這就是血液氣體的生理變化過程。正常情況下，人體的這些氣體和血液中的酸堿度（PH）等指標(biāo)都處在一定的生理范圍之內(nèi)，一旦超出了正常范圍，就說明人體發(fā)生了病變。人體血?dú)馑釅A生理指標(biāo)常用參數(shù)血?dú)夥治鰞x基本結(jié)構(gòu)血?dú)夥治鰞x（BLOODGASANALYZER），是用來測量血液中的酸堿度（PH）、二氧化碳分壓（PCO2）和氧分壓（PO2）的儀器。由于該儀器分析快速、準(zhǔn)確、可靠，從而為病因的分析和制定治療方案提供可靠的、科學(xué)的依據(jù)，因此，目前它已是當(dāng)今醫(yī)院中不可缺少的高擋檢驗(yàn)設(shè)備之一。生產(chǎn)血?dú)夥治鰞x的廠家很多，型號也很多，自動(dòng)化程度也不盡相同，但是，各種儀器的結(jié)構(gòu)組成是基本一致的，一般包括電極（PH、PCO2、PO2）、進(jìn)樣室、CO2空氣混合器、放大器元件、數(shù)字運(yùn)算顯示屏和打印機(jī)等部件。一、電極系統(tǒng)電極是血?dú)夥治鰞x信號拾取部分。一般血?dú)夥治鰞x使用四只電極，它們是PH極、PH參比電極、二氧化碳分壓電極（PCO2）和氧分壓電極（PO2）。電極部件十分貴重，工作時(shí)對其要加倍小心，并注意對電極的保養(yǎng)，以延長其壽命。不同廠商生產(chǎn)的電極的大小、尺寸各不一樣，它們之間都不能通用，但是，它們的工作原理是相同的，結(jié)構(gòu)也類似。離子選擇電極利用各種活性膜直接測量溶液中特定離子濃度的電極叫離子選擇電極。簡稱ISE。它能選擇性地響應(yīng)待測離子濃度而對其它離子不響應(yīng)，或響應(yīng)很弱，其電極電位與待測離子濃度的對數(shù)呈線形關(guān)系，即遵循能斯特方程。其響應(yīng)機(jī)制是由于在相界面上發(fā)生離子交換和擴(kuò)散，而非電子轉(zhuǎn)移。離子選擇電極的分類玻璃電極這類電極的使用和保存比較簡單，而且易于制成不同形狀以用于特殊場合。但內(nèi)阻較高、選擇性不太理想并局限于一價(jià)離子等缺點(diǎn)。壓片膜電極將膜片用適當(dāng)?shù)酿ず蟿そY(jié)在玻璃管一端，管內(nèi)填充溶液，插入內(nèi)參比電極即構(gòu)成離子選擇電極。單晶膜膜電極電極膜是由難溶鹽的單晶制成。此類電極具有很寬的濃度適應(yīng)范圍。非均相膜電極由難溶鹽的沉淀作為電極膜的活性材料，均勻分布于惰性材料中，制成電極膜。離子選擇電極的特點(diǎn)直接測定。不需要對樣品做稀釋及其他處理。選擇性強(qiáng)。特別是酶電極的出現(xiàn)，進(jìn)一步提高了這種方法的選擇性。響應(yīng)快，測量迅速。一般只需十幾秒即可完成。適應(yīng)性強(qiáng)，應(yīng)用廣泛。可以滿足不同環(huán)境的要求。所需樣品少。僅需幾十微升的樣品。其它優(yōu)點(diǎn)。還具有總體價(jià)格低廉，攜帶方便以及容易實(shí)現(xiàn)儀器微型化等特點(diǎn)。（一）PH電極和PH參比電極血?dú)夥治鰞x中所使用的PH電極和PH參比電極與酸度計(jì)中所使用的電極基本一致，它們共同完成對PH值的測量。PH電極是利用電位法原理測量溶液的H濃度。血?dú)夥治鰞x上所用的玻璃電極有平頭型和毛細(xì)管型兩種，但多數(shù)為平頭型的。因?yàn)樵谘獨(dú)夥治鰞x中，為了一次進(jìn)樣獲得多項(xiàng)參數(shù)，一份樣品要經(jīng)過好幾個(gè)電極，采用平頭型電極可方便樣品流動(dòng)。兩種實(shí)用的電極，即玻璃電極和甘汞電極。（二）PCO2電極PCO2電極是一個(gè)氣敏電極。電極前端有一層半透膜，它只允許CO2氣體分子通過，而阻止其他氣體分子和離子通過。薄膜的材料多用高分子有機(jī)化合物制成。PCO2電極示意圖PCO2電極內(nèi)有玻璃電極和參比電極（AGAGCL），這兩電極被封裝在充滿碳酸氫鈉（NAHCO3、蒸餾水和氯化鈉（NACL）溶液的外電極殼里，當(dāng)電極的端部插到樣品室壁時(shí)，溶解在血液樣品中的CO2通過半透膜擴(kuò)散進(jìn)入電極殼內(nèi)。擴(kuò)散一直進(jìn)行到樣品和電極殼里的CO2濃度相同為止。CO2H2O←→H2CO3←→HHCO3樣品液中二氧化碳含量越高擴(kuò)散到電極殼里的二氧化碳越多，生成的碳酸越多，從而使溶液的PH值下降也越大。電極殼里的玻璃電極和參比電極將此PH的變化測量出來，這樣就間接地測得了PCO2的高低。在使用前，必須使用兩種已知CO2氣體對儀器進(jìn)行校準(zhǔn)。一般是采用大氣中的空氣和純CO2兩種氣體，按一定比例混合產(chǎn)生。（三）PO2電極PO2電極也是個(gè)氣敏電極，氧的測量是基于電解氧的原理而實(shí)現(xiàn)的電極前端為一允許O2分子通過的透氣膜。電極殼內(nèi)由一個(gè)鉑陽極和一個(gè)銀氯化銀（AGAGCL）陽極浸在電解溶液中。內(nèi)充電解質(zhì)溶液由磷酸二氫鉀（KH2PO4）、磷酸二氫鈉（NAH2PO4）、氯化鉀（KCL）和蒸餾水組成。PO2電極結(jié)構(gòu)圖KH2PO4和NAH2PO4可穩(wěn)定電解液的PH值。KCL可增加電解液的電導(dǎo)，并參與離子導(dǎo)電。在兩極之間加有07V左右的極化電壓。在極化電壓的作用下，進(jìn)入內(nèi)充液的氧被電解。電極上所發(fā)生的反應(yīng)為陰極反應(yīng)O22H2O4E→4OH電解質(zhì)反應(yīng)KCLOH→NAOHCL陽極反應(yīng)AGCL→AGCLE此電解電流的大小正比于氧分壓PO2的高低。即通過電極的轉(zhuǎn)換，PO2的高低便轉(zhuǎn)換成了電流的大小。PO2電極產(chǎn)生的電流很小，通常只有幾十納安（109A）。所以PO2電極所配的放大器為高輸入阻抗、低噪聲的微電流放大器。當(dāng)PO2的值為零時(shí)，電路中電流并不為零，也有一個(gè)微小的電流值，通常稱其為基流。校準(zhǔn)PO2電極時(shí)，也采用兩種氣體。先用不含氧的純CO2氣體通過測量管，將電路中的基流調(diào)為零。然后，用第二種標(biāo)準(zhǔn)氣體去測定PO2，便可得出PO2和電流的標(biāo)準(zhǔn)曲線。二管路系統(tǒng)管路系統(tǒng)是血?dú)夥治鰞x測量樣品的通路，它在微機(jī)的控制下，能夠自動(dòng)完成氣體和液體的定標(biāo)，自動(dòng)完成樣品的測量，以及自動(dòng)完成對電極和通道的清洗過程。管路系統(tǒng)比較復(fù)雜，它通常是由氣瓶、液瓶、管道、電磁閥、泵、以及轉(zhuǎn)換裝置等部分組成。在實(shí)際工作中，這部分出現(xiàn)的故障也是最多。所以一定要注意對管路系統(tǒng)的了解。恒溫測量室是整個(gè)儀器的心臟，也是管路系統(tǒng)的中心，四只測量電極就安裝在上面。為保證儀器的準(zhǔn)確性，測量室嚴(yán)格恒溫，保證電極、管道及所有進(jìn)入的液體、氣體均恒溫在37℃01℃，其內(nèi)部設(shè)有溫度傳感器、加熱器、過溫開關(guān)和液位檢測器。為了向測量室抽吸樣品和定標(biāo)液，一般血?dú)夥治鰞x均采用蠕動(dòng)泵來吸液。我們知道，參比電極內(nèi)充有KCL溶液，當(dāng)套內(nèi)的KCL溶液揮發(fā)或被污染后，就需要更換。很多血?dú)夥治鰞x采用自動(dòng)更換KCL液體的方法，即在KCL瓶內(nèi)加以正壓，靠壓力將KCL液體送入?yún)⒈入姌O套內(nèi)。沖洗泵通常采用真空泵產(chǎn)生的強(qiáng)大負(fù)壓，使沖洗液快速沖洗管道。轉(zhuǎn)換器完成各種液、氣路轉(zhuǎn)換。它是在微機(jī)的控制下，使不同的電磁閥通或斷，從而讓不同的液體或氣體按預(yù)先設(shè)置好的程序進(jìn)入測量室。它的一邊接有各種氣體和液體管路，另一邊是液體或氣體的出口。緩沖液｜、Ⅱ用于PH定標(biāo)，定標(biāo)氣1、2用于PCO2、PO2定標(biāo)。每種氣體中含有不同比例的氧和二氧化碳。一種含有5的二氧化碳和20的氧；另一種含10的二氧化碳，不含氧。氣體經(jīng)過減壓閥減壓后，首先經(jīng)過濕化器，飽和濕化后（同時(shí)也起凈化作用），再經(jīng)過預(yù)熱器將定標(biāo)氣體加熱到37℃，再經(jīng)轉(zhuǎn)換器送到測量室中，對PCO2、和PO2電極進(jìn)行定標(biāo)。濕化器的結(jié)構(gòu)很簡單，通常是一個(gè)帶有進(jìn)氣和出氣孔的小容器，容器里裝有一半左右的蒸餾水。定標(biāo)氣體從容器的下部輸入，以氣泡的形式從水中冒出。這樣容器上方的定標(biāo)氣體中的水蒸汽便是飽和水蒸汽了，且水蒸汽產(chǎn)生的壓力為恒定值。這樣，定標(biāo)時(shí)，只要從總的壓力中減去飽和水蒸氣的分壓，再乘以某種氣體的含量，便是該氣體的分壓值。三工作原理被測樣品在管路系統(tǒng)的抽吸下，被抽進(jìn)樣品室內(nèi)的測量管。測量管的管壁上開有四個(gè)孔，孔里面插有PH、PCO2和PO2三只測量電極和一只參比電極。待測液進(jìn)入測量管后，同時(shí)被四個(gè)電極所感測。被電極轉(zhuǎn)換成PH、PCO2和PO2三項(xiàng)參數(shù)所對應(yīng)的電信號。這些電信號分別經(jīng)放大、模數(shù)轉(zhuǎn)換后，送給儀器的微機(jī)單元。經(jīng)微機(jī)處理運(yùn)算后，再分別送到各自的顯示單元顯示，或打印機(jī)打出測量結(jié)果。微機(jī)還控制測量室溫度的高低和管道系統(tǒng)的動(dòng)作。為了減少樣品量，測量毛細(xì)管做得很細(xì)，測量過程中，如果操作不當(dāng)，很容易引起毛細(xì)管的堵塞，因此要注意正確的使用方法和維護(hù)保養(yǎng)。因電極的轉(zhuǎn)換穩(wěn)定性隨溫度變化非常敏感，所以測量室處在一個(gè)恒溫系統(tǒng)中。恒溫系統(tǒng)通常是將一塊鋁塊開槽、打孔后，裝人溫度加熱器、溫度感測裝置和透明的測量毛細(xì)管。由于是靠金屬導(dǎo)熱的，整個(gè)金屬塊就是一個(gè)恒溫體。所以固體恒溫式的加熱速度快，熱均勻性好。測量室的溫度通常恒定在37℃。AVL995型血?dú)夥治鰞xAVL995型血?dú)夥治鰞x是一種全自動(dòng)、性能較好、分析準(zhǔn)確、操作簡便的先進(jìn)儀器。AVL995型分析儀是改進(jìn)發(fā)展的較新型儀器。由于該機(jī)樣品用量小、試劑消耗量也很少，而且電極的使用壽命較長，并且AVL的各種型號血?dú)夥治鰞x的電極、試劑等消耗品均可互換等優(yōu)點(diǎn)。該機(jī)對全血進(jìn)行PH值、二氧化碳分壓PCO2和氧分壓PO2測量；根據(jù)測量出的這三個(gè)參數(shù)，再結(jié)合儀器自身測出的當(dāng)?shù)禺?dāng)時(shí)大氣壓值，由鍵盤輸入的病人血紅蛋白值，體溫和FIO2值計(jì)算下列各項(xiàng)數(shù)值全血剩余堿（BE）、細(xì)胞外液剩余堿（BFEEF）、緩沖堿（BB）、總二氧化碳（TCO2）、實(shí)際碳酸氫鹽（HCO3）、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（STHCO3）、標(biāo)準(zhǔn)酸堿度（STPH）、氧氣含量（O2CT）、氧氣飽合度（O2SAT）、肺氣泡動(dòng)脈氧梯度（AADO2）、氫離子濃度（CH）等11項(xiàng)參數(shù)。儀器工作時(shí)氣源僅使用二氧化碳?xì)怏w和壓縮空氣，由氣瓶和壓縮機(jī)提供，并消耗量少，降低了檢驗(yàn)成本。AVL995型血?dú)夥治鰞x主要由電極、管路和電路三大部分組成，關(guān)于電極，本章已有詳細(xì)介紹，下面主要介紹它的管路和電路。一、管路系統(tǒng)管路部分用于電極的定標(biāo)、測量、沖洗及抽取標(biāo)本血樣。它由測量室內(nèi)的測量毛細(xì)管、轉(zhuǎn)換器、真空泵、蠕動(dòng)泵、氣體管道、液體管道等組成。（一）測量室測量室是一固體鋁塊，測量毛細(xì)管位于測量室內(nèi)，是一根透明的細(xì)塑料管，管壁上留有四個(gè)小孔，分別用于漏出參比電極、PH電極、PCO2電極和PO2電極的端部。在毛細(xì)管上還設(shè)有四個(gè)樣品接觸探測器頭，檢測取樣情況，測得樣品所到達(dá)的部位，發(fā)出信號給微機(jī)，完成取樣過程。測量室內(nèi)還有加熱器和溫度傳感器，即為一熱敏電阻，以便測量室內(nèi)保持37℃的恒溫，一旦溫度超出規(guī)定范圍，傳感器立即反饋信號到溫控電路，使停止或開始加熱。電極對溫度非常敏感，溫度不同，電極的轉(zhuǎn)換效率就不同，為保證轉(zhuǎn)換精度，即保證測量數(shù)值的準(zhǔn)確性，溫度變化控制在01℃之間。（二）轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換器為上面有七個(gè)圓孔的塑料圓盤，它將所有的管路和測量毛細(xì)管聯(lián)接起來，以便使定標(biāo)液、沖洗液、定標(biāo)氣體、標(biāo)本能進(jìn)入測量毛細(xì)管。轉(zhuǎn)換器上從左到右這7個(gè)孔分別為一是備用孔；二是封閉位置，在此位置時(shí)，如果轉(zhuǎn)換盤落下，可以將進(jìn)樣口蓋住，即封閉住，三是清洗位置（清洗液出口）；四是緩沖液2出口；五是緩沖液1的出口；六是定標(biāo)氣體的出口；七是沖洗水位置。轉(zhuǎn)換器上共有十四個(gè)位置，前七個(gè)位置是為了向測量室流入液體、氣體，后七個(gè)位置為從毛細(xì)管流出的通道。轉(zhuǎn)換器可以正轉(zhuǎn)，也可以反轉(zhuǎn)，由程序控制微機(jī)發(fā)出信號來驅(qū)動(dòng)電機(jī)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)動(dòng)。（三）真空泵、蠕動(dòng)泵血?dú)夥治鰞x內(nèi)部的兩個(gè)泵，用來完成儀器的定標(biāo)、測量、沖洗。真空泵用來抽負(fù)壓，使廢液瓶內(nèi)維持負(fù)壓，靠此負(fù)壓去吸引沖洗液和干燥空氣，用于沖洗和干燥測量毛細(xì)管。真空泵還用于濕化器的快速充液。蠕動(dòng)泵在定標(biāo)時(shí)用來抽取緩沖液（BUFFER液）到測量室。而測血樣時(shí)用來抽樣品，蠕動(dòng)泵有快慢兩擋速度，用緩沖液定標(biāo)和測量時(shí)，當(dāng)樣品還未到達(dá)測量室時(shí)，蠕動(dòng)泵快速轉(zhuǎn)動(dòng)，當(dāng)樣品到達(dá)測量室內(nèi)時(shí)，蠕動(dòng)泵變?yōu)槁俣绒D(zhuǎn)動(dòng)，以便確保樣品能夠充滿測量室而且沒有氣泡；同時(shí)蠕動(dòng)泵抽出沖洗液充滿濕化器。濕化器出口部分裝有水位傳感器，用于保證濕化器水位恒定。（四）氣路系統(tǒng)管中的氣路部分，由外接氣源提供氣體。外接氣源為一臺空氣壓縮機(jī)和二氧化碳CO2氣瓶，壓縮機(jī)提供406～608KPA（46個(gè)大氣壓力）的干燥壓縮空氣。在氣體混合器中，壓縮空氣與二氧化碳?xì)怏w混合均勻，產(chǎn)生出合適比例的定標(biāo)氣。此混合氣還用來向參比液瓶中加壓，使氯化鉀溶液流入到參比電極中，并維持一定的滲透壓。在氯化鉀管路的管嘴部分有一個(gè)小孔，用于釋放系統(tǒng)中過高的壓力?；旌掀魉统霾煌壤臍怏w，供PCO2電極和PO2電極定標(biāo)，在氣體輸入管線上有壓力傳感器，檢查監(jiān)測氣體壓力，使其確保恒定?；旌掀鞒隹谔幵O(shè)有兩個(gè)壓力傳感器；CO2和壓縮空氣的入口處設(shè)有一個(gè)壓力傳感器。各處氣體壓力若低于或者高于要求，儀器報(bào)警，停止工作，直到壓力合適為止?；旌蠚怏w1（含有氧氣O2198、二氧化碳CO255）先進(jìn)入濕化器中濕潤；濕化器中裝有37℃的水，當(dāng)壓力較高的干燥氣體由水的下部注入，變成一個(gè)個(gè)的小氣泡從上冒出，這樣一來，氣體便是飽和濕化的濕潤氣體，流入到測量室里供電極作氣體定標(biāo)用。氣體之所以要經(jīng)過濕化，是為了保護(hù)電極，提高電極的轉(zhuǎn)換效果，延長其使用壽命。混合氣體2（含9～11的CO2）由氣體混合器的下部送出，經(jīng)氣閥、加熱管送往轉(zhuǎn)換器，僅用在PCO2電極兩點(diǎn)定標(biāo)時(shí)，由轉(zhuǎn)換器上的出氣口送往測量室，一般儀器在6～12小時(shí)之間，定一次標(biāo)。氣體通過加熱管是將其溫高升到37℃，加熱管是一根通有2V電壓加熱絲的塑料管。用氣體定標(biāo)時(shí)，其流程為氣體1或2→加熱管一轉(zhuǎn)換器位置6→進(jìn)樣口→測量室→蠕動(dòng)泵→廢液瓶此時(shí)，混合氣體在測量室被PCO2和PO2電極持續(xù)檢測。（五）液路系統(tǒng)液體管路系統(tǒng)主要由裝各種液體的容器、連接管道、電磁閥以及兩個(gè)泵組成。用緩沖液進(jìn)行定標(biāo)時(shí)的流程為緩沖液1或2在蠕動(dòng)泵的抽吸下，經(jīng)過轉(zhuǎn)換盤位置5或4由進(jìn)樣口到達(dá)測量室。沖洗時(shí)，在廢液瓶中負(fù)壓的抽吸下，液體流經(jīng)沖洗液→轉(zhuǎn)換器位置7→進(jìn)樣口→測量室→蠕動(dòng)泵→廢液瓶從而，完成對測量室以及整個(gè)管道的沖洗。每次兩點(diǎn)定標(biāo)之前，儀器自動(dòng)用清潔液對測量室清潔一次。這一過程是在蠕動(dòng)泵的抽吸下進(jìn)行的，其過程是清潔液→轉(zhuǎn)換盤的位置3→進(jìn)樣口→測量室→蠕動(dòng)泵→廢液瓶測量時(shí)，轉(zhuǎn)換盤停在

簡介：脊髓金國華呂廣明張新化秦建兵南通大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室位置椎管內(nèi)。上端在枕骨大孔處與延腦相連，成人脊髓下端平對第1腰椎體下緣，全長45CM；新生兒下端平對第3腰椎體。一、位置和外形外形前后略扁的圓柱形。兩個(gè)膨大六條縱溝脊髓圓錐終絲一、位置和外形頸膨大C4T1腰骶膨大T12S3一、位置和外形脊髓圓錐腰骶膨大向下急劇縮小的一個(gè)圓錐形末端。終絲脊髓圓錐向下延為一根細(xì)長的無神經(jīng)組織的絲，止于尾骨背面的骨膜。一、位置和外形前正中裂后正中溝一、位置和外形前外側(cè)溝后外側(cè)溝一、位置和外形脊神經(jīng)節(jié)后根上的膨大，內(nèi)含感覺神經(jīng)元胞體。一、位置和外形二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段每對脊神經(jīng)根的根絲相連的一段脊髓，共31個(gè)節(jié)段。馬尾腰、骶、尾神經(jīng)根在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲周圍形成的馬尾狀結(jié)構(gòu)。二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系腰椎穿刺第3、4腰椎間或第4、5腰椎間穿刺。二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系成人二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系C14與同序椎骨相對應(yīng)；C58、T14與同序椎骨上一節(jié)椎體相對應(yīng)；T58與同序椎骨上兩節(jié)相對應(yīng)；T912與同序椎骨上三節(jié)相對應(yīng)；L15平對1012椎體；S15、CO平12胸椎和第1腰椎椎體相對應(yīng)。中央管脊髓中心部，縱貫脊髓全長，向下達(dá)脊髓圓錐處，擴(kuò)大稱為終室。內(nèi)含腦脊液。三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)中央管周圍，呈“H”形，由神經(jīng)細(xì)胞的胞體及縱橫交織的神經(jīng)纖維構(gòu)成。白質(zhì)位于灰質(zhì)的周圍，主要是縱行排列的纖維束。前角后角中間帶側(cè)角三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)一灰質(zhì)短寬，頸膨大和腰骶膨大處特別發(fā)達(dá)。1前角三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)一灰質(zhì)Α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元分布于梭外肌纖維，傳遞隨意運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)；Γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元散在于Α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間，分布至梭內(nèi)肌纖維，維持肌張力。RENSHAW細(xì)胞接受Α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的返回側(cè)支，對其有反饋抑制作用。1前角三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)一灰質(zhì)側(cè)角中間外側(cè)核中央灰質(zhì)灰質(zhì)前連合、灰質(zhì)后連合2中間帶三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)一灰質(zhì)邊緣核3后角三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)一灰質(zhì)膠狀質(zhì)固有核胸核后索㈡白質(zhì)三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)前索1固有束2上行纖維束3下行纖維束緊貼灰質(zhì)表面，分別位于三個(gè)索內(nèi)。主要由后角細(xì)胞軸突構(gòu)成，行程不超越脊髓。功能聯(lián)系脊髓不同節(jié)段，完成節(jié)段或節(jié)段間的反射。1固有束㈡白質(zhì)三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)2上行纖維束⑴薄束和楔束㈡白質(zhì)三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)T5節(jié)段以下→薄束T4節(jié)段以上→楔束位置位于后索CTLS2上行纖維束⑴薄束和楔束㈡白質(zhì)三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)功能傳導(dǎo)軀干、四肢的本體感覺和精細(xì)觸覺纖維排列內(nèi)→外骶、腰、胸、頸⑵脊髓小腦后束脊髓小腦前束2上行纖維束㈡白質(zhì)三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)位置外側(cè)索的邊緣。功能傳導(dǎo)來自軀干下部和下肢的肌、腱及關(guān)節(jié)的反射性本體感覺。⑶脊髓丘腦側(cè)束位置外側(cè)索的前部、脊髓小腦前束的內(nèi)側(cè)。對側(cè)后角固有核→白質(zhì)前連合交叉→脊髓丘腦側(cè)束→丘腦。2上行纖維束㈡白質(zhì)三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)功能傳導(dǎo)軀干、四肢的痛覺和溫度覺。⑶脊髓丘腦側(cè)束2上行纖維束㈡白質(zhì)三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)纖維定位前外側(cè)→背內(nèi)側(cè)）骶、腰、胸、頸位置位于前索、脊髓丘腦側(cè)束的前內(nèi)側(cè)。后角固有核（主要對側(cè)、少量同側(cè)）→白質(zhì)前連合交叉（同側(cè)不交叉）→脊髓丘腦前束→丘腦⑷脊髓丘腦前束2上行纖維束㈡白質(zhì)三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)功能傳導(dǎo)軀干、四肢的粗略觸覺和壓覺。⑷脊髓丘腦前束2上行纖維束㈡白質(zhì)三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)纖維排列與脊髓丘腦側(cè)束相當(dāng)。⑴皮質(zhì)脊髓束3下行纖維束㈡白質(zhì)三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)同側(cè)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元①皮質(zhì)脊髓側(cè)束對側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束纖維排列（外→內(nèi)）骶、腰、胸、頸功能控制軀干、四肢骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)。⑴皮質(zhì)脊髓束3下行纖維束㈡白質(zhì)三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)同側(cè)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元①皮質(zhì)脊髓前束同側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束⑵紅核脊髓束3下行纖維束㈡白質(zhì)三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)中腦紅核→交叉→脊髓外側(cè)索→后角→中繼后至前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。功能調(diào)節(jié)（興奮）屈肌的活動(dòng)和肌張力。3前庭脊髓束興奮支配伸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。4頂蓋脊髓束興奮對側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌活動(dòng)。5網(wǎng)狀脊髓束參與對軀干四肢近端肌肉運(yùn)動(dòng)的控制。6內(nèi)側(cè)縱束協(xié)同眼球的運(yùn)動(dòng)和頭、頸部的運(yùn)動(dòng)。3下行纖維束㈡白質(zhì)三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)四、脊髓的功能1傳導(dǎo)機(jī)能四、脊髓的功能2反射機(jī)能軀體反射是指一些骨骼肌的反射活動(dòng)牽張反射如膝反射、屈曲反射內(nèi)臟反射豎毛反射、排尿反射、排便反射等。3低級中樞排尿、排便中樞性功能活動(dòng)中樞調(diào)節(jié)血管舒縮中樞瞳孔散大中樞四、脊髓的功能THEBESTTOYOU

簡介：紅細(xì)胞血型（一）紅細(xì)胞血型國際輸血學(xué)會認(rèn)可的紅細(xì)胞血型有23個(gè)，201種抗原。常用的血型為ABO血型系統(tǒng)（1901年發(fā)現(xiàn)）和RH血型系統(tǒng)。A型血紅細(xì)胞上含有凝集原A，血清中有抗B凝集素B型血紅細(xì)胞上含有凝集原B，血清中有抗A凝集素紅細(xì)胞血型（二）AB型血紅細(xì)胞上含有凝集原A、B，血清中一般沒有抗A、B凝集素O型血兩種凝集原都沒有，兩種凝集素都有。RH血型漢族99人的紅細(xì)胞上具有與恒河猴RHESUSMONKEY同樣的抗原，稱為RH陽性。RH的母親與RH的父親很易造成新生兒溶血。淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴組織和淋巴器官組成淋巴管道包括毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管組成。淋巴組織主要是位于消化道和呼吸道黏膜內(nèi)的彌散淋巴組織。淋巴器官包括淋巴結(jié)、胸腺、脾和扁桃體。淋巴管內(nèi)有淋巴液，簡稱淋巴。上皮、角膜、晶狀體、軟骨、腦和脊髓等處無淋巴管。免疫系統(tǒng)包括中樞免疫器官和外周免疫器官。中樞免疫器官由胸腺和骨髓組成。前者是T淋巴細(xì)胞的發(fā)育場所，后者是B淋巴細(xì)胞的發(fā)育場所。外周免疫器官由淋巴結(jié)和彌散淋巴組織組成。是淋巴細(xì)胞發(fā)揮作用的場所。胸腺是T淋巴細(xì)胞發(fā)育成熟的場所，并能夠分泌胸腺素，形成T細(xì)胞分化增殖的微環(huán)境。胸腺的年齡性退化免疫細(xì)胞是指所有參與免疫反應(yīng)的細(xì)胞，包括造血干細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和肝肺等器官內(nèi)的吞噬細(xì)胞。淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞是血液中的?？徒?jīng)常往來于血液和各個(gè)淋巴器官、淋巴組織之間，通報(bào)抗原消息，促進(jìn)免疫細(xì)胞間的協(xié)作。分B細(xì)胞、T細(xì)胞、K細(xì)胞和NK細(xì)胞T細(xì)胞T細(xì)胞細(xì)胞毒性T細(xì)胞（TC細(xì)胞）、輔助性T細(xì)胞（TH細(xì)胞）和抑制性T細(xì)胞（TS細(xì)胞）。TC細(xì)胞可以直接攻擊帶異抗原的腫瘤細(xì)胞、病毒感染細(xì)胞和異體細(xì)胞，可分泌穿孔素使細(xì)胞膨脹而死，同時(shí)還可以分泌顆粒酶誘導(dǎo)靶細(xì)胞調(diào)亡。TH細(xì)胞的作用主要是協(xié)助TC細(xì)胞和B細(xì)胞。TS細(xì)胞的作用主要是調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的強(qiáng)度。K細(xì)胞和NK細(xì)胞K細(xì)胞的作用主要是殺傷那些已經(jīng)結(jié)合了抗體的細(xì)胞。NK細(xì)胞無須抗原致敏即具有殺傷能力。B淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞受抗原刺激后，可增值、分化成漿細(xì)胞，后者可分泌免疫球蛋白。免疫應(yīng)答反應(yīng)當(dāng)機(jī)體受病原微生物侵害時(shí)，就會啟動(dòng)體內(nèi)的的免疫防御體系，包括特異性免疫應(yīng)答反應(yīng)和非特異性免疫應(yīng)答反應(yīng)。如果機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)功能低下，人容易患病，如果異?？哼M(jìn)，將會導(dǎo)致自體免疫疾病的發(fā)生。脾脾是人體最大的淋巴器官，具有儲血、造血、清除衰老紅細(xì)胞和進(jìn)行免疫應(yīng)答的功能。人體的三道防線第一道防線消化道和呼吸道的黏膜內(nèi)的淋巴組織和吞噬細(xì)胞。第二道防線淋巴回流通路上的淋巴結(jié)第三道防線脾有關(guān)免疫的基本概念抗原能被自身識別的非自身的物質(zhì)抗體專門針對這一非自身物質(zhì)的物質(zhì)致病微生物細(xì)菌、病毒和朊病毒常用疫苗的種類活苗弱毒苗和重組疫苗死苗神經(jīng)系統(tǒng)人體的功能調(diào)節(jié)依賴于兩大系統(tǒng)迅速調(diào)節(jié)的神經(jīng)系統(tǒng)和慢速調(diào)節(jié)的內(nèi)分泌系統(tǒng)。神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式是反射。神經(jīng)原的結(jié)構(gòu)分胞體和突起，突起分樹突和軸突。樹突為接收信號的裝置，軸突為傳出信號的裝置。神經(jīng)原的基本類型分三種多極神經(jīng)原、假單極神經(jīng)原和雙極神經(jīng)原。神經(jīng)原的聯(lián)系神經(jīng)原之間的聯(lián)系靠的是遞質(zhì)。遞質(zhì)可將前一個(gè)神經(jīng)原的信號傳給后一個(gè)神經(jīng)原。遞質(zhì)釋放后一般被酶解或被重?cái)z取。突觸有興奮性突觸和抑制性突觸神經(jīng)系統(tǒng)組成包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)由腦和脊髓組成周圍神經(jīng)是由與腦和脊髓相連的神經(jīng)纖維組成。腦神經(jīng)軀體神經(jīng)感覺神經(jīng)脊神經(jīng)自主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)腦腦干由延髓、腦橋和中腦組成，內(nèi)有許多生命基本活動(dòng)的中樞。腹側(cè)面背側(cè)面丘腦與下丘腦丘腦的主要功能是感覺投射。松果體屬于上丘腦，能分泌褪黑激素，具有抑制生殖腺和調(diào)節(jié)生物鐘的作用。下丘腦是神經(jīng)內(nèi)分泌中心，通過與垂體的密切聯(lián)系，將神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)融為一體。視交叉上核是人體生物鐘所在。下丘腦也參與情緒行為的調(diào)節(jié)。小腦位于腦干背側(cè)，與腦的各部均有聯(lián)系。主要作用是調(diào)節(jié)平衡和運(yùn)動(dòng)。端腦包括兩側(cè)的大腦半球。表面有許多的腦溝和腦回。溝回內(nèi)有許多的高級中樞。端腦的結(jié)構(gòu)皮質(zhì)白質(zhì)白質(zhì)中的灰質(zhì)核團(tuán)脊髓脊髓位于椎管中，上端與延髓相連，下端位于第1腰椎下緣。脊髓的后外側(cè)和前外側(cè)有許多的神經(jīng)根絲，分別稱為后根和前根，兩者在椎間孔處匯合，形成脊神經(jīng)。后根為感覺神經(jīng)，前根為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。脊髓的功能主要是傳導(dǎo)和反射。第1軀體感覺區(qū)和第1軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)周圍神經(jīng)分腦神經(jīng)和脊神經(jīng)。腦神經(jīng)主要分布在頭部，脊神經(jīng)分布在軀干部。腦神經(jīng)與腦部相連的神經(jīng)，總共12對。主要分布在頭部。分為視神經(jīng)、嗅神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。三叉神經(jīng)是頭面部的感覺神經(jīng)和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。面神經(jīng)主要分布范圍1舌前23的味覺。2淚腺、下頜下腺和舌下腺。3表情肌迷走神經(jīng)胸、腹部多種器官的感覺和運(yùn)動(dòng)。脊神經(jīng)腰神經(jīng)和骶神經(jīng)前支腰神經(jīng)的前支形成腰叢，主要分布在腹壁的肌肉和皮膚，陰囊或大陰唇的皮膚。骶神經(jīng)的前支形成骶叢，主要分布在臀部和下肢。骶叢中的坐骨神經(jīng)是全身最粗大的神經(jīng)。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)

簡介：第四節(jié)切診一、脈診（一）脈診的部位寸口診法寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈。又稱“氣口”“脈口”1、先定關(guān)以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記2、再定寸、尺關(guān)前為寸關(guān)后為尺寸關(guān)尺與臟腑配屬的原理（二）脈象的生理變異1、與年齡、性別、形體有關(guān)年齡越小脈越快（嬰兒120140次分）體質(zhì)身高者脈長，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉2、與精神情志有關(guān)3、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)春弦、夏洪、秋浮、冬沉4、幾種生理變異斜飛脈、反關(guān)脈（三）病脈1、浮脈、沉脈2、遲脈、數(shù)脈3、洪脈、細(xì)脈4、長脈、短脈5、虛脈、實(shí)脈6、滑脈、澀脈7、弦脈、緊脈8、結(jié)脈、代脈、促脈1、浮脈【脈象特征】輕取即得，重按反減舉之有余，按之不足崔氏脈訣“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木?！痹\宗三昧“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空”脈位分類浮脈【臨床意義】主表證，亦主里虛（虛陽外越）脈理1）主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮2）主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越?！叭锏弥畱?yīng)無恙，久病逢之確可驚”二者的區(qū)別表證脈浮但有根；里虛脈浮而無根“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”傷寒論浮緊－－表寒浮數(shù)－－表熱浮緩－－傷風(fēng)浮芤－－傷暑2、沉脈【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得舉之不足，按之有余瀕湖脈學(xué)“如石投水，必極其底?！泵}訣匯辨“有深深下沉之勢”脈訣刊誤“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也?！泵}位分類沉脈【臨床意義】里證常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等沉而有力－里實(shí)氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏郁）沉而無力－里虛陽氣虛不能升舉“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)疼，脈沉者，附子湯主之?！眰?、遲脈【脈象特征】脈來遲緩，一息不足4至（一分鐘不滿60次）脈訣匯辨“往來遲緩，三至一息”診家樞要“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至”脈率分類遲脈【臨床意義】主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證1）主寒證－－有力為實(shí)寒；無力為虛寒實(shí)寒寒邪凝滯，陽氣失于宣通虛寒陽氣虛弱失于溫運(yùn)凡陽虛不足，命門火衰者，多見遲而無力之脈。癥見畏寒泄瀉，腹痛喜按口吐冷涎等脈率分類遲脈2）亦主熱證邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯多見于里熱實(shí)證。（陽明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎等）四診抉微“遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其常也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知。所以然者，以熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣?！眰摗瓣柮鞑。}遲，有潮熱者，可攻里也，大承氣湯主之”“又如腦膜炎，常因腦壓增高，出現(xiàn)高熱、脈遲，須脈證合參，勿作寒論。以免誤診”劉冠軍4、數(shù)脈【脈象特征】脈來急促，一息5－6至瀕湖脈學(xué)“一息六至，脈流薄疾”脈訣啟悟“不似滑脈之往來流利，動(dòng)脈之厥厥動(dòng)搖，疾脈之過于急疾?！泵}率分類數(shù)脈【臨床意義】主熱證，亦主虛證1）主熱證－－因熱迫血妄行，故脈數(shù)凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或陰虛火旺等均可見數(shù)脈難經(jīng)九難“數(shù)則為熱”脈藥聯(lián)珠“凡數(shù)脈總由火毒”2）主虛證－－精血耗損，元?dú)馓澨?，脈來虛數(shù)。多見于虛勞日久之人5、洪脈【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰診家正眼“洪脈極大，狀若洪水，來盛去衰，滔滔滿指?！睘l湖脈學(xué)“洪脈來時(shí)拍拍然，去衰來盛似波瀾”脈理求真“洪脈既大且數(shù)”脈的寬度分類洪脈【臨床意義】主熱甚（氣分熱甚）里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪洪大有力，此為太過，多為里熱熾盛，必伴見壯熱，煩躁，口渴，吐血，瘡瘍及暑熱汗出等。傷寒論“大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主之”金匱要略“腸癰者脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。”脈的寬度分類洪脈亦主虛證若洪大無力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出現(xiàn)洪脈則為陰損陽散之危重證候。6、細(xì)脈【脈象特征】脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕脈經(jīng)“細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳”診家正眼“細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微”瀕湖脈學(xué)“小于微而常有，細(xì)直而軟，若絲線之應(yīng)指”脈的寬度分類細(xì)脈【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵1）氣血不足，不能充盈脈道，則脈來細(xì)而無力凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，陽虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見到細(xì)脈脈訣刊誤“主血少氣衰”傷寒論“手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”脈的寬度分類細(xì)脈2）主濕侵脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)凡濕邪傷人，或內(nèi)困脾胃，或留滯經(jīng)絡(luò)，常可見到細(xì)脈金匱要略“太陽病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細(xì)者，此名濕痹”診宗三昧“濕痹腳軟，自汗失精，皆有細(xì)脈”7、虛脈【脈象特征】舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無力脈的總稱脈經(jīng)“虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空”脈理求真“浮大而軟，按之不振，如尋雞羽，久按根底不乏不散”三指禪“虛脈大而松，遲柔少力充”。脈力度分類虛證【臨床意義】主虛證血虛不能充盈，氣虛不斂而外張可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等診家樞要“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚”三指禪“多因傷暑毒，亦或血虛空”8、實(shí)脈【脈象特征】應(yīng)指幅幅，舉按皆然是一切有力脈的總稱瀕湖脈學(xué)“浮沉皆得大而長，應(yīng)指無虛幅幅強(qiáng)”診宗三昧“實(shí)脈有力，長大而堅(jiān)”脈經(jīng)“實(shí)脈，大而長，微弦”。脈力分類實(shí)脈【臨床意義】主實(shí)證邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實(shí)凡邪氣有余，陽熱內(nèi)郁所致高熱譫語，腑實(shí)便堅(jiān)，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實(shí)脈傷寒論“病人煩熱，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也，脈實(shí)者，宜下之”脈學(xué)正義“實(shí)主火熱有余之證，或發(fā)狂譫語，或陽毒便結(jié)，或咽腫舌強(qiáng)，或脾熱中滿，或腰腹壅痛”9、滑脈【脈象特征】往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑診家正眼“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義”脈經(jīng)“與數(shù)脈相似”脈流利度分類滑脈【臨床意義】主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證1）主痰飲痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象素問脈要精微論“滑為陰氣有余也”2）主食滯宿食化熱，氣實(shí)血涌金匱要略“脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，當(dāng)下之，宜大承氣湯”3）主實(shí)熱正盛邪實(shí)，氣血涌盛傷寒論“傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之”脈流利度分類滑脈1）主婦人的孕脈氣血充盛景岳全書“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕”脈訣“尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可別”2）見于正常人滑緩為平人之常，多見于青壯年，尤以女性明顯景岳全書“若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實(shí)之佳兆”10、澀脈【脈象特征】往來艱澀，如輕刀刮竹瀕湖脈學(xué)“如雨沾砂，如病蠶食葉”脈經(jīng)“細(xì)而遲，往來艱，或一止復(fù)來”脈流利度分類澀脈【臨床意義】主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀1）澀而無力－－傷精、血少多見于亡血，失精，閉經(jīng)，死胎，或精冷陽萎金匱要略“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷”診家樞要“澀，為少血，為無汗，為血痹痛，為傷精”脈流利度分類澀脈2）澀而有力－－實(shí)證（痰食積滯、瘀血）氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢金匱要略“寸口脈浮而大，按之反澀，故知有宿食”主瘀血凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經(jīng)、經(jīng)閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等，可見之素問脈要精微論“澀則心痛”11、弦脈【脈象特征】端直以長，如按琴弦脈經(jīng)“按之如弓弦狀”脈訣刊誤“狀若箏弦，從直中過，挺然于指下，曰弦”瀕湖脈學(xué)“如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦”脈的緊張度分類弦脈【臨床意義】主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈傷寒論“脈弦者，必兩脅拘急”金匱要略“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛”“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之”“瘧脈自弦”內(nèi)經(jīng)“陽弦頭痛，陰弦腹痛”12、緊脈【脈象特征】脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索脈經(jīng)“如切繩狀”診家正眼“緊脈有力，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩”脈的緊張度分類緊脈【臨床意義】主寒證、痛證、宿食寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等脈訣刊誤“緊為寒為痛”金匱要略“緊脈如轉(zhuǎn)索無常者，有宿食也”“緊脈，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也”13、濡脈【脈象特征】浮而細(xì)軟，如絮浮水脈經(jīng)“極軟而浮細(xì)”滑伯仁“濡無力也，虛軟無力，應(yīng)手散細(xì)，如棉絮之浮水中，輕手乍來，重手即去”診家正眼“必在浮候，見其細(xì)軟，若中候沉候，不可得而見也”濡脈【臨床意義】主諸虛，又主濕凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡診家樞要“濡，為氣血俱足之候，為血少，為無血，為疲損，為自汗，為下冷，為痹”略談色脈診“濡脈多為濕邪盛的反映，正因?yàn)殄γ}主濕邪，所以凡患身體困倦，肌膚浮腫，以及瘡瘍癬疥等，脈來多濡，按如泥漿而不爽也”14、促脈【脈象特征】數(shù)而一止，止無定數(shù)脈經(jīng)“促脈來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來”瀕湖脈學(xué)“來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來，如蹶之趣，徐疾不常”脈的均勻度促脈【臨床意義】主陽盛熱實(shí)邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利崔氏脈訣“陽盛則促，肺癰陽毒”瀕湖脈學(xué)“促脈惟將火來醫(yī)，其因有五細(xì)推之，時(shí)時(shí)喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽”15、結(jié)脈【脈象特征】緩而一止，止無定數(shù)傷寒論“脈來緩，時(shí)一止復(fù)來者名曰結(jié)脈”脈訣刊誤“脈來緩，時(shí)而一止，無常數(shù)”診家正眼“遲滯中，時(shí)見一止”脈的均勻度結(jié)脈【臨床意義】主陰盛氣結(jié)陰寒凝滯，心陽被抑多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等崔氏脈訣“陰盛則結(jié)，疝瘕積聚”診家樞要“結(jié)陰獨(dú)盛而陽不能相入也，為癥結(jié)，為七情所郁”16、代脈【脈象特征】脈來一止，止有定數(shù)，良久方來脈經(jīng)“代脈來數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)”活人書“往來緩動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)，名曰代也”脈的均勻度結(jié)脈【臨床意義】主臟氣衰微1）臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)診家正眼“代主臟衰，危惡之候”“心疼奪食，脈三動(dòng)一止，良久不能自還”2）又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷“驚則氣亂”第六節(jié)脈象類比、相兼脈和真臟脈一、相類脈比較1、脈位類浮－－浮、芤、虛、濡、洪沉－－沉、伏、牢、弱2、脈率類遲－－遲、緩、澀、結(jié)數(shù)－－數(shù)、洪、滑、促脈象類比、相兼脈和真臟脈3、脈寬類大（粗）－－大、虛、洪、芤、實(shí)?。?xì)）－－細(xì)、弱、濡、弦4、脈力類虛－－虛、弱、濡、微實(shí)－－實(shí)、弦、緊二、按診按肌膚按胸脅按脘腹1、按肌膚辨寒熱肌膚熱而喜冷陽證、熱證肌膚冷而喜溫陰證、寒證察潤燥肌膚濕潤汗出或津液未傷肌膚干燥無汗或津液已傷按肌膚診腫脹水腫按之凹陷不起氣腫按之凹陷，隨之而起者審癰瘍陰證按之腫硬不熱，根盤平塌漫腫陽證按之高腫灼手，根盤緊縮2、按手足辨手足冷熱俱冷陽虛或陰盛俱熱陰虛或陽盛辨手掌冷熱手足心熱內(nèi)傷發(fā)熱麻疹患兒，中指尖獨(dú)冷發(fā)疹3、按脘腹（胃脘、腹部）1、按胃脘2、按大腹按之充實(shí)，痛而拒按，叩之濁音實(shí)證按之空虛，痛而喜按，叩之空聲實(shí)證有波動(dòng)感水臌；無波動(dòng)感氣臌

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