簡(jiǎn)介：常見眼病知識(shí)問(wèn)答,李斌,中國(guó)〓江蘇〓蘇州蘇州市眼視光醫(yī)院,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,2,眼科體檢分析摘錄,某月我院對(duì)某單位進(jìn)行了眼科體檢總?cè)藬?shù)為517人，平均年齡3885歲其中男性307（594）人，平均年齡4040歲；女性210（406）人，平均年齡3656歲年齡最大者為63歲，最小者為22歲,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,3,眼科體檢分析摘錄,其中153人各項(xiàng)眼科檢查正常364名被檢人員患有不同程度的眼科疾病，患病率為7041％其中各類眼病達(dá)9種通過(guò)體檢分析結(jié)果可以有針對(duì)性地做好預(yù)防保健工作以及開展健康教育,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,4,眼科體檢分析表,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,5,常見眼病,屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）結(jié)膜炎（沙眼）結(jié)膜結(jié)石干眼癥視疲勞飛蚊癥翼狀胬肉等等,結(jié)膜炎CONJUNCTIVITIS,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,7,結(jié)膜炎,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,8,結(jié)膜炎,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,9,微生物性細(xì)菌、病毒、衣原體、真菌、寄生蟲非微生物性1物理性2化學(xué)性3其它免疫性、全身疾病,結(jié)膜炎病因,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,10,結(jié)膜炎臨床表現(xiàn),癥狀異物感、灼熱感、流淚、發(fā)癢、分泌物體征結(jié)膜充血和水腫分泌物增多乳頭增生及濾泡形成結(jié)膜下出血假膜或膜耳前淋巴結(jié)腫大及壓痛,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,11,結(jié)膜充血和水腫,結(jié)膜充血結(jié)膜炎最基本的體征,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,12,細(xì)菌性量多，漿液性、粘液性或膿性病毒性量少，呈水樣或漿液性過(guò)敏性量少，呈粘稠絲狀淋菌性大量膿性分泌物,分泌物增多,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,13,結(jié)膜下出血,見于病毒性結(jié)膜炎,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,14,乳頭增生及濾泡形成,乳頭中心部可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管，并輪幅樣散開濾泡血管從其周圍繞行為特點(diǎn)（兒童和青年人并不一定意味病理性改變）,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,15,沙眼,由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是致盲的主要眼病之一。沙眼衣原體由我國(guó)湯飛凡、張曉樓等首先分離出來(lái)。,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,16,臨床表現(xiàn),起病緩，多雙眼發(fā)病，輕重可不一潛伏期5～14D。幼兒隱匿，自行緩解，無(wú)后遺癥；成人急性或亞急性過(guò)程，早期即出現(xiàn)并發(fā)癥急性期畏光、流淚、粘液或粘液膿性分泌物；眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、乳頭增生、濾泡、彌漫性角膜上皮炎、耳前淋巴結(jié)腫大等活動(dòng)性病變,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,17,臨床表現(xiàn),慢性期可無(wú)明顯不適或很輕微；充血減輕、乳頭及濾泡增生，上瞼結(jié)膜顯著，垂簾狀角膜血管翳，瞼結(jié)膜逐漸形成瘢痕。角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼特有體征晚期發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，影響視力，甚至失明,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,18,沙眼并發(fā)癥與后遺癥,瞼內(nèi)翻及倒睫上瞼下垂瞼球粘連結(jié)膜干燥癥慢性淚囊炎角膜混濁,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,19,結(jié)膜炎治療原則,針對(duì)病因，局部用藥為主眼藥水點(diǎn)眼最基本的給藥途徑眼藥膏涂眼霧視沖洗結(jié)膜囊禁忌包扎全身治療淋菌、衣原體性（沙眼）預(yù)防特別提醒藥物要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用耐藥性激素副作用藥物防腐劑藥物本身毒性等等,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,20,預(yù)后與預(yù)防,大多數(shù)類型結(jié)膜炎預(yù)后良好少數(shù)可致角膜炎癥、或其它并發(fā)癥預(yù)防傳染性結(jié)膜炎嚴(yán)格注意個(gè)人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,21,結(jié)膜結(jié)石,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,22,結(jié)膜結(jié)石CONJUNCTIVALCONCRETION,瞼結(jié)膜表面出現(xiàn)的黃白色凝結(jié)物常見于慢性結(jié)膜炎患者或老年人一般無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)需治療突出結(jié)膜面或者有異物感時(shí)行結(jié)石剔除術(shù),2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,23,結(jié)膜色素痣,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,24,（角）結(jié)膜干燥癥（干眼癥）,,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,25,淚膜的組成和作用,潤(rùn)滑眼表濕潤(rùn)和保護(hù)角膜和結(jié)膜上皮沖刷和抑制細(xì)菌生長(zhǎng)向角膜提供營(yíng)養(yǎng),脂質(zhì)層水液層粘蛋白層,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,26,干眼癥,由于淚液量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀的一類疾病,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,27,病因?qū)W研究,社會(huì)的老齡化婦女的職業(yè)化空氣污染的加重電腦的普及角膜接觸鏡的應(yīng)用等等,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,28,常見的癥狀,干澀感異物感燒灼感癢感畏光眼紅視物模糊視力波動(dòng),TODA等調(diào)查發(fā)現(xiàn)713％的干眼患者有視疲勞癥狀，表明視疲勞也是干眼常見癥狀之一。,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,29,,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,30,,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,31,水液性淚液不足性干眼的治療,淚液成分的替代治療人工淚液、自家血清保存淚液暫時(shí)和永久性淚點(diǎn)栓塞，眼罩，接觸鏡增加淚液分泌必嗽平匹羅卡品新斯的明抗炎和免疫抑制劑環(huán)胞霉素A（CSA）性激素治療雄激素手術(shù)治療唾液腺移植對(duì)SJOGREN綜合癥的治療會(huì)診治療,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,32,人工淚液,良好的耐受性低表面張力不含毒性保存劑接近正常淚液生理成分長(zhǎng)時(shí)間角結(jié)膜駐留時(shí)間,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,33,蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼的治療,眼瞼清潔熱敷按摩口服抗生素四環(huán)素強(qiáng)力霉素局部藥物治療抗生素激素人工淚液脂質(zhì)替代治療雄激素的應(yīng)用,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,34,飛蚊癥,正常人注視白色物體或藍(lán)色的天空時(shí)，可發(fā)現(xiàn)眼前有飄動(dòng)的小點(diǎn)狀或細(xì)絲浮游物，有時(shí)閉眼亦可看到，此種現(xiàn)象稱為生理性飛蚊癥,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,35,飛蚊癥,一般認(rèn)為是由于玻璃體皮質(zhì)的細(xì)胞或行走于視網(wǎng)膜血管內(nèi)的血細(xì)胞在視風(fēng)膜上投影所致生理性不需治療，但病人一定要了解清楚，以消除其顧慮與恐懼,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,36,飛蚊癥,可以提示以下幾種疾病視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離玻璃體出血葡萄膜炎,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,37,瞼裂斑,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,38,瞼裂斑,位于角膜緣處球結(jié)膜的一種呈黃白色，無(wú)定型的結(jié)膜變星常和紫外線照射和光化學(xué)暴露有關(guān)一般不需要治療特殊情況下需要進(jìn)行手術(shù),2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,39,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,40,翼狀胬肉,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,41,翼狀胬肉,也叫“攀睛眼”多在瞼裂斑的基礎(chǔ)上發(fā)展而成和長(zhǎng)期紫外線照射有關(guān)治療手術(shù)切除,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,42,視疲勞,視疲勞是目前眼科常見的一種疾病癥狀多種多樣近距離工作不能持久眼及眼眶周圍疼痛、視物模糊眼睛干澀、流淚嚴(yán)重者頭痛、惡心、眩暈它不是獨(dú)立的疾病，而是由于各種原因引起的一組疲勞綜合征,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,43,視疲勞常見原因,病因多種多樣屈光問(wèn)題眼病因素全身因素環(huán)境因素等等,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,44,THANKSFORYOURATTENTION,

簡(jiǎn)介：無(wú)創(chuàng)外周動(dòng)脈血管檢測(cè),內(nèi)容簡(jiǎn)介,一、動(dòng)脈硬化的危害二、動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀的臨床價(jià)值三、動(dòng)脈硬化檢測(cè)的意義四、操作流程五、檢測(cè)參數(shù)及其意義六、PWV/ABI的檢測(cè)的適用人群,一、動(dòng)脈硬化的危害,據(jù)估計(jì)，我國(guó)心腦血管?。òü谛牟?、腦卒中、心衰、高血壓）目前患者人數(shù)約為23億，每10個(gè)成年人中就有2個(gè)人是血管病患者。而我國(guó)每年死于心血管病約有350萬(wàn)人，占總死亡率的41。血管壁病變是心腦血管病發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)。動(dòng)脈僵硬度彈性的改變?cè)缬诮Y(jié)構(gòu)的改變，只有對(duì)心腦血管病高危人群進(jìn)行早期檢測(cè)并發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈僵硬度的改變，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和干預(yù)，才能有效地預(yù)防和延緩心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。,動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈壁部分的變厚或變硬，即動(dòng)脈壁的彈性變得低下的狀態(tài)。其中最重要的是粥樣硬化，它是指動(dòng)脈壁的內(nèi)側(cè)纖維性增厚，脂質(zhì)沉積、纖維性硬化巢、粥瘤，甚至于鈣化、潰瘍、血栓等復(fù)合病變的形成。由于動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。,動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀是目前作為評(píng)估動(dòng)脈硬化的一項(xiàng)指標(biāo)，臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度BAPWV與踝臂血壓指數(shù)ABI的作用已引起廣泛關(guān)注。脈搏波傳導(dǎo)速度PULSEWAVEVELOCITY，PWV是反映大動(dòng)脈硬化的經(jīng)典指標(biāo)。無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈功能檢測(cè)不僅可以早期診斷下肢動(dòng)脈血管疾病，為早期治療及療效評(píng)估提供依據(jù)，同時(shí)也可預(yù)測(cè)機(jī)體內(nèi)部整體大動(dòng)脈功能狀況，全面評(píng)估機(jī)體“動(dòng)脈樞紐”系統(tǒng)功能。,二、動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀的臨床價(jià)值,動(dòng)脈硬化的早期診斷心血管疾病的預(yù)后判斷心血管疾病患者支架、造影、用藥后的康復(fù)、療效評(píng)估心血管藥物療效評(píng)估,動(dòng)脈硬化檢測(cè)適用領(lǐng)域,三、動(dòng)脈硬化檢測(cè)的意義,,,,早發(fā)現(xiàn)、早治療,可以治愈和控制,（一）動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀優(yōu)點(diǎn),,無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)速度快準(zhǔn)確靈敏操作便捷可重復(fù)性檢測(cè)費(fèi)用低廉,（二）操作過(guò)程中易出現(xiàn)的問(wèn)題,BAPWV容易受血壓的影響而使檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確被檢查者穿著緊身衣，襪子口較緊等袖帶綁的松緊度不當(dāng)袖帶上的箭頭指示點(diǎn)未置于肱動(dòng)脈及踝動(dòng)脈的搏動(dòng)處上下肢袖帶位置顛倒心電夾板左右位置顛倒錄入信息有誤（身高與體重顛倒、年齡等）以上任何一條均能影響判斷結(jié)果的準(zhǔn)確性,,,,裝好袖帶,心音,心電傳感器,錄入身高年齡等信息,按開始鍵即可,四、操作流程圖,注正在使用起搏器的患者，如果無(wú)法檢測(cè)到正確的R波，就不能進(jìn)行檢測(cè)了。,,,檢測(cè)報(bào)告圖樣,五、檢測(cè)參數(shù)及其意義,主要參數(shù)BAPWV（臂踝脈搏傳導(dǎo)速度）、ABI（踝臂指數(shù)）、BAI（臂踝指數(shù)）其他參數(shù)ECG（心電波形）、PCG（心音波形）、SDP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、MAP（平均動(dòng)脈壓）、PP（脈壓）、ET（射血時(shí)間）、PEP（射血前期）、ET/PEP（射血指數(shù)）、UT（波形上升時(shí)間）、MAP（平均脈壓百分比）TBI（趾臂指數(shù)）可選,1、PWV（THEPULSEWAVEVELOCITY）脈搏波傳導(dǎo)速度，心臟將血液搏動(dòng)性地射入主動(dòng)脈，主動(dòng)脈壁產(chǎn)生脈搏壓力波，并以一定的速度沿血管壁向外周血管傳導(dǎo)，這種脈搏壓力波在動(dòng)脈壁的傳導(dǎo)速度叫脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）。PWV與動(dòng)脈壁的生物力學(xué)特性、血管的幾何特性及血液的密度等因素有一定的關(guān)系，其大小是反映動(dòng)脈僵硬度的早期敏感指標(biāo)，數(shù)值愈大，表示血管壁愈硬。因此PWV可以作為判斷動(dòng)脈粥樣硬化程度的一個(gè)可靠指標(biāo)。,臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（BAPWV）增大反映大動(dòng)脈和中動(dòng)脈血管僵硬度的經(jīng)典指標(biāo)，是預(yù)測(cè)心腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展的獨(dú)立因素之一。在沒(méi)有發(fā)展為高血壓之前，在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展之中，就可能影響血管彈性，此時(shí)應(yīng)用動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)及干預(yù)，對(duì)老年心血管疾病的預(yù)防和治療起到積極的監(jiān)控作用。,判斷標(biāo)準(zhǔn)輕度增高BAPWV＜30中度增高30≤BAPWV≤50重度增高BAPWV＞50注動(dòng)脈阻塞后影響B(tài)APWV測(cè)定精確度的原因是由于脈搏波的傳播在阻塞部位被阻斷，只好取道側(cè)支吻合支，所以脈搏波的傳播會(huì)變緩，BAPWV值也會(huì)不同程度的減低，故當(dāng)BAPWV值顯著低于與受檢者年齡不符，或者是兩側(cè)BAPWV值明顯不對(duì)稱時(shí)要考慮到BAPWV值減低可能存在嚴(yán)重的動(dòng)脈阻塞，應(yīng)結(jié)合血壓值、ABI值和PVR波形進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。,,動(dòng)脈彈性好PWV慢,血管軟的情況正常人,血管硬的情況,動(dòng)脈硬化PWV快,2、ABI（ANKLEBRACHIALPRESSUREINDEX）即踝臂指數(shù)，是指踝部動(dòng)脈收縮壓與臂部動(dòng)脈收縮壓的比例。測(cè)量ABI主要是評(píng)估下肢動(dòng)脈血管狹窄、阻塞情況。其對(duì)下肢動(dòng)脈血管病變（LEAD）診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性較高。研究證實(shí)，ABI的陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為90，陰性預(yù)測(cè)率為99，總的準(zhǔn)確率為98。循證醫(yī)學(xué)證明ABI與血管造影結(jié)果吻合率達(dá)到95以上。,正常值為0913。①ABI13考慮大動(dòng)脈血管鈣化。,影響ABI測(cè)值準(zhǔn)確性原因,①下肢動(dòng)脈疾病患者如果同時(shí)伴有兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄時(shí)，兩側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓均降低會(huì)直接影響ABI的計(jì)算。遇到此類患者不能根據(jù)ABI值來(lái)評(píng)估下肢動(dòng)脈疾病，只有通過(guò)分析兩踝部收縮壓差、UT值和脛后動(dòng)脈PVR做出診斷。,②ABI不能提供病變部位的信息ABI只反映踝部血壓與上臂血壓的比值，下肢踝部以上動(dòng)脈單節(jié)段或多節(jié)段的病變都會(huì)出現(xiàn)踝部血壓降低。所以，ABI的降低只能提示踝部以上動(dòng)脈阻塞，并可對(duì)病變的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，但不能對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位。,③下肢動(dòng)脈鈣化對(duì)ABI值準(zhǔn)確性的影響ABI在下肢動(dòng)脈中層鈣化、血管不可壓縮的個(gè)體中測(cè)量是不準(zhǔn)確的。ABI＞13或踝部收縮壓增高超過(guò)病理生理范圍，提示下肢動(dòng)脈不可壓縮，通常在70歲以上的老年人或糖尿病病史較長(zhǎng)的人群中容易出現(xiàn)，對(duì)這類患者應(yīng)進(jìn)行趾臂指數(shù)（TBI）檢查診斷下肢動(dòng)脈疾病。,④下肢動(dòng)脈支循環(huán)對(duì)ABI值準(zhǔn)確性的影響髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞的患者如果有足夠的側(cè)支循環(huán)，靜態(tài)ABI值可能正常。因此對(duì)于癥狀強(qiáng)烈提示下肢動(dòng)脈疾病的患者，正?；蚋逜BI值不能排除診斷，應(yīng)該選擇其他診斷檢查（如趾臂指數(shù)、多普勒、運(yùn)動(dòng)ABI試驗(yàn)等）。,,3、臂踝指數(shù)（BAI），是上臂肱動(dòng)脈收縮壓與下肢脛后動(dòng)脈收縮壓的比值，是判斷上肢近端動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈、頭臂干、腋動(dòng)脈）阻塞的指標(biāo)。BAI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①靜態(tài)BAI正常值為080099②靜態(tài)BAI臨界值為071079需進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合臨床檢查、PVR波形和左右上臂收縮壓是否異常作出判斷。③靜態(tài)BAI≤070為異常值，是診斷上肢鎖骨下動(dòng)脈、頭臂干或腋動(dòng)脈阻塞的標(biāo)準(zhǔn)。,4、TBI在腳趾上纏繞測(cè)定血壓的袖帶來(lái)測(cè)定腳趾微小動(dòng)脈血壓，其與上臂血壓之比即為趾臂血壓比，即TBI（TOEBRACHIALPRESSUREINDEX）。正常值為1013足趾血壓不受中膜鈣化影響，可作為下肢血管評(píng)價(jià)的獨(dú)立指標(biāo)之一。藉由ABI和TBI雙重檢查，可確定重度血管阻塞性疾病。,,5、脈壓（PP）收縮壓和舒張壓之差為脈壓。脈壓正常值在30～40MMHG之間。一般大于60MMHG，稱為脈壓增大，小于20MMHG稱為脈壓減小。目前國(guó)內(nèi)外大多將脈壓差63MMHG作為動(dòng)脈粥樣硬化形成的危險(xiǎn)界限。PP的測(cè)量檢測(cè)血壓的波動(dòng)性，PP可以間接反映大動(dòng)脈功能，PP增大可以表示大動(dòng)脈彈性降低，僵硬度增加。,引起脈壓過(guò)大的常見疾病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化、甲亢、嚴(yán)重貧血、風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病等。引起脈壓減小的常見疾病心包大量積液、嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血癥等,,,心臟功能的簡(jiǎn)單評(píng)估，顯示一份簡(jiǎn)單的心臟評(píng)估圖。,,,6、左心室功能簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)①STI（收縮時(shí)間間隔）ET、PEP等一般都稱STI，用于定量評(píng)估心臟功能。②ET（射血時(shí)間）大動(dòng)脈瓣膜從開到閉的時(shí)間。正常為285±25微秒。心臟收縮量增加時(shí)，它增加；心臟收縮量減小時(shí)，它減小。③PEP（射血前期）從心室電刺激到大動(dòng)脈瓣膜開放之間的時(shí)間。正常值為96±10微秒。心臟活動(dòng)減少，它增加；心臟活動(dòng)加速，它減少。④ET/PEP（射血指數(shù)）正常情況下平均值為294±054。正常反應(yīng)（PEP106微秒）25ET/PEP369,,,7、UTUPSTROKETIME收縮期上升時(shí)間。判定標(biāo)準(zhǔn)四肢脈搏波＜180MS正常。當(dāng)血管狹窄或閉塞時(shí)，四肢脈搏波的上升邊會(huì)趨于平坦，同時(shí)UT數(shù)值增大。8、MAPMEANARTERIALPRESSUREINPERCENT平均動(dòng)脈壓百分比。判定標(biāo)準(zhǔn)正常人４５％以內(nèi)。當(dāng)血管狹窄或閉塞時(shí)MAP增大；動(dòng)脈僵硬度增高時(shí)MAP降低。,,UT、％MAP是ＰＶＲ波形定量化參數(shù),,,％ＭＡＰ（MEANARTERYPRESSURE波形面積的平均面積的平均值除以脈搏的振幅，百分比表示。如果有狹窄、阻塞、％ＭＡＰ的數(shù)値變大。,,,,ＵT238MSMAP48ＢＡＰＷＶ1193CM/S,ＵＴ150MSMAP37ＢＡＰＷＶ1896CM/S,ATHEROSIS,SCLEROSIS,,,ＰＰ↓UT↑％MAP↑ＢＡＰＷＶ↓ＡＢＩ↓,ＰＰ↑UT↓％MAP↓ＢＡＰＷＶ↑ＡＢＩ→,ATHEROSISANDSCLEROSIS,,正常脈搏體積記錄波形,,,幾種異常PVR波形,左臂低幅波，重搏波隱約,,下肢動(dòng)脈阻塞病變（糖尿病性）,低平波,低平波、低鈍波（饅頭形）,1雙下肢動(dòng)脈疑似阻塞，肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈血液灌注欠充足2外周動(dòng)脈血管僵硬度值左側(cè)輕度增高，右側(cè)中度增高,高血壓病、冠心?。ㄐ墓ＶЪ埽⒏哐颊唠p下肢血壓低于雙上臂，右踝血壓低于左踝、雙側(cè)BAPWV增快，雙側(cè)ABI降低，雙上臂收縮壓無(wú)差異，（踝部血壓低于上臂血壓或兩側(cè)收縮壓差≥20MMHG提示下肢動(dòng)脈阻塞可能）,,,年滿20周歲以上；已被診斷為高血壓（包括臨界高血壓）、高脂血癥、糖尿?。ò崭寡巧吆吞悄土慨惓＃?、肥胖、冠心病和腦卒中者；有早發(fā)心腦血管疾病家族史。長(zhǎng)期吸煙者、高脂飲食、缺乏體育運(yùn)動(dòng)、精神緊張或精神壓力大等心腦血管疾病高危因素者；有長(zhǎng)期頭暈不適等癥狀尚未明確診斷者；有活動(dòng)后或靜息狀態(tài)下胸悶、心悸等心前區(qū)不適癥狀尚未明確診斷者；健康體檢者,六、PWV/ABI的檢測(cè)的適用人群,THANKS,

簡(jiǎn)介：中西醫(yī)學(xué)差異,甘肅中醫(yī)學(xué)院孫紅旭,,導(dǎo)論,中西醫(yī)學(xué)差異,,引子中西醫(yī)學(xué)差異的演化階段分析,1差異萌發(fā)階段（公元5世紀(jì)之前）（1）春秋戰(zhàn)國(guó)南北朝的北魏（2）古希臘西羅馬帝國(guó)滅亡早期中西醫(yī)學(xué)具有共同特征，如被動(dòng)性、非理論性、經(jīng)驗(yàn)性、無(wú)地域性等，其救護(hù)本能與醫(yī)療行為、求食活動(dòng)與醫(yī)藥知識(shí)、巫術(shù)活動(dòng)與醫(yī)學(xué)淵源、樸素原始的解剖知識(shí)、醫(yī)事活動(dòng)等都以臨床實(shí)踐和對(duì)人的整體認(rèn)識(shí)觀為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)機(jī)體對(duì)疾病的自然抗御，忽略實(shí)驗(yàn)研究等，都是從人類求生的本能荒漠中走過(guò)來(lái)的，兩者有眾多的相同或相似之處,引子中西醫(yī)學(xué)差異的演化階段分析,在此期間，東西半球北緯45°附近的黃河流域與愛(ài)琴海區(qū)域，分別產(chǎn)生了兩部劃時(shí)代的醫(yī)學(xué)巨著中國(guó)有以黃帝名義著述的黃帝內(nèi)經(jīng)和張仲景的傷寒雜病論，古希臘有希波克拉底的希波克拉底文集和蓋倫的17卷本解剖學(xué)巨著人體各部位的作用。,差異萌發(fā)階段,引子中西醫(yī)學(xué)差異的演化階段分析,2差異擴(kuò)大階段（公元5世紀(jì)到公元17世紀(jì)）（1）在中國(guó)是從南北朝的北魏到明朝滅亡（2）在歐洲是從西羅馬帝國(guó)滅亡到1640年英國(guó)資產(chǎn)階級(jí)革命的中世紀(jì)這個(gè)時(shí)期，中國(guó)處于封建社會(huì)的鼎盛時(shí)期，成就了中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展輝煌的1000年，在理法方藥各個(gè)方面都創(chuàng)造了西方醫(yī)學(xué)無(wú)法比擬的輝煌成就，經(jīng)典中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)體系逐步完善、臻于成熟。歐洲處于政教合一的黑暗的1000年，歐洲醫(yī)學(xué)拋棄了古希臘、古羅馬的傳統(tǒng)，被教會(huì)扭曲到神學(xué)道路上，處于停滯、衰落和凋敝之中。,引子中西醫(yī)學(xué)差異的演化階段分析,3差異加深階段（從17世紀(jì)至今）（1）在中國(guó)是從南北朝的北魏到明朝滅亡（2）在歐洲是從西羅馬帝國(guó)滅亡到1640年英國(guó)資產(chǎn)階級(jí)革命的中世紀(jì)文藝復(fù)興和啟蒙運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)下，歐洲科學(xué)技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了生產(chǎn)力的提高，催生了資本主義的社會(huì)制度。歐洲全新的資本主義文明為歐洲醫(yī)學(xué)開辟了一條全新的發(fā)展道路，形成了全新的學(xué)術(shù)體系和學(xué)術(shù)特色；近代中國(guó)的專制社會(huì)嚴(yán)重束縛了科學(xué)技術(shù)和生產(chǎn)力的發(fā)展，中國(guó)結(jié)束封建社會(huì)制度以后卻進(jìn)入了半封建半殖民地社會(huì)，致使科學(xué)技術(shù)和生產(chǎn)力大大落后于西方，中國(guó)醫(yī)學(xué)也因此進(jìn)入了歷史的低谷，沒(méi)有多少新的突破而保持著業(yè)已形成的體系和特色。,,,文化背景差異,文化背景差異,西醫(yī)學(xué)文化背景1西醫(yī)文化植根于開放的海洋型地理環(huán)境2西方思想文化3近現(xiàn)代科學(xué)文化,,中醫(yī)學(xué)文化背景1中醫(yī)文化植根于半封閉的大陸型地理環(huán)境2中國(guó)傳統(tǒng)思想文化3古代科學(xué)文化,引子地域人文環(huán)境差異,一定的地域及人文環(huán)境始終是人類生存的依托條件和制約條件，尤其在人類發(fā)展的早期，人類對(duì)地域及人文環(huán)境的依賴和地域及人文環(huán)境對(duì)人類的制約決定了人類如何開展生產(chǎn)和如何進(jìn)行生活，這就使得人類早期文明不可避免地打上了地域環(huán)境的烙印。中西醫(yī)學(xué)分別作為黃色文明和藍(lán)色文明的重要組成部分，其在起源之時(shí)就必然蘊(yùn)含了這種由東西方地域環(huán)境及生存方式引發(fā)的差異。,西醫(yī)文化植根于開放的海洋型地理環(huán)境,西醫(yī)學(xué)理論的形成根源于古希臘，古希臘是西方文化的發(fā)祥地。公元前65世紀(jì)，古希臘愛(ài)琴海地區(qū)，航海條件優(yōu)越，與古埃及、巴比倫等文明之邦交流廣泛，商貿(mào)發(fā)達(dá)，溝通頻繁。同時(shí)，因其戰(zhàn)爭(zhēng)頻繁，各民族大批遷徒，混雜而居，使其民族間文化習(xí)俗經(jīng)常交匯、融合，促進(jìn)了手工業(yè)、商業(yè)和航海業(yè)的發(fā)展，也促進(jìn)了文化的發(fā)展。西方的航海及商業(yè)文化既有掠奪、利己、拜金等負(fù)面影響，又培育了戰(zhàn)勝自然、勇于創(chuàng)造和藐視權(quán)威的精神。,西醫(yī)文化植根于開放的海洋型地理環(huán)境,海上風(fēng)暴是航海的最大挑戰(zhàn)。此時(shí)，人們必須齊心協(xié)力戰(zhàn)勝風(fēng)暴才能生存，或者提高技能和改進(jìn)工具，可在一定程度上戰(zhàn)勝或避開災(zāi)難，因而產(chǎn)生了與自然不斷抗?fàn)幍奶烊藢?duì)立的觀念、以及勇猛進(jìn)取的精神。所以，西方思想家把大自然作為人的對(duì)立物進(jìn)行獨(dú)立考察。在這一過(guò)程中，注重實(shí)證，力求精確，以達(dá)到建立合乎邏輯法則的理論系統(tǒng)的目的。,西醫(yī)文化植根于開放的海洋型地理環(huán)境,從自然的開放帶來(lái)向外部社會(huì)的開放、文化的開放，孕育了西方民族外向的文化心理特征，形成了一種動(dòng)態(tài)和開放的文化狀態(tài)。由此在客觀上導(dǎo)致了西醫(yī)學(xué)開放性特征，創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)，更容易接受不同學(xué)科的先進(jìn)技術(shù)和成果，促進(jìn)了西醫(yī)學(xué)近百年來(lái)的迅猛發(fā)展。,中醫(yī)文化植根于半封閉的大陸型地理環(huán)境,中國(guó)是半封閉的大陸型社會(huì)地理環(huán)境，東南為浩瀚的大海與地勢(shì)險(xiǎn)惡的崇山峻林，西北為雪山、沙漠及遼闊的大草原，一面臨海，其他三面陸路交通極為不便。這一獨(dú)特的地理環(huán)境造成了中國(guó)與外部世界的相對(duì)隔絕的狀態(tài)，信息封閉，使中國(guó)文化自成體系，較少受到外來(lái)文化的影響，始終保持自已的風(fēng)格和系統(tǒng)。,中醫(yī)文化植根于半封閉的大陸型地理環(huán)境,古代中國(guó)是農(nóng)業(yè)與家庭手工業(yè)相結(jié)合的自給自足的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)以及與此相適應(yīng)的宗法家族化的政治倫理結(jié)構(gòu)。從事農(nóng)作物生產(chǎn)，其干旱與洪水是人們難以抵御的自然災(zāi)害，無(wú)論怎樣改進(jìn)生產(chǎn)工具與生產(chǎn)環(huán)境，收效仍微。面對(duì)無(wú)法抗?fàn)幍淖匀粸?zāi)害，人們只有遵從自然力，才能避免更大的傷害，因而產(chǎn)生了順應(yīng)自然的“天人合一”、“道法自然”的思想觀念。,中西醫(yī)學(xué)文化背景,西方思想文化1宇宙本原論2原子論哲學(xué)4基督教哲學(xué)5人文主義復(fù)興6經(jīng)驗(yàn)主義哲學(xué)7實(shí)證主義哲學(xué)8科學(xué)主義哲學(xué),,中醫(yī)學(xué)文化背景1周易哲學(xué)2儒家文化3道家文化,1宇宙本原論,古希臘醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與當(dāng)時(shí)盛行的米利都學(xué)派的哲學(xué)思想緊密相關(guān)，米利都學(xué)派的哲學(xué)家認(rèn)為世界萬(wàn)物的本原是水、火、土、氣等物質(zhì)，這種哲學(xué)思想就是宇宙本原論，為古希臘原始的醫(yī)學(xué)理論奠定了基礎(chǔ)。,西方思想文化,插,電影第五元素自然界的四大元素是風(fēng)、火、水、土。它們各自有一塊代表的神石。這四塊元素神石連同第五元素，被外星人蒙督沙瓦人（MONDOSHAWAN）在1914年帶離了地球。在達(dá)拉斯的鼓勵(lì)底下，莉露在最后關(guān)頭終于匯集風(fēng)火水土四大元素的力量，制止了火熱星球的推進(jìn)，避免了末日的來(lái)臨。,1宇宙本原論,在“四元素說(shuō)”的影響下，希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底提出“四體液”之說(shuō)，即人體是由血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁四液組成。血液從心來(lái)，代表熱；黏渡從腦來(lái)，散布至全身，代表冷；黃膽汁由肝所分泌，代表干；黑膽汁由脾和胃來(lái)，代表濕。四種體液成分比例協(xié)調(diào)則健康，混合失調(diào)則發(fā)生疾病。由此可見，原始的西醫(yī)理論完全移植了古希臘哲學(xué)宇宙本原論的思想和認(rèn)知方法。,西方思想文化,血液是由熱和濕配合的，所以多血質(zhì)的人熱情、濕潤(rùn)，好似春天；黏液是冷和濕的配合，因此黏液質(zhì)的人冷漠、無(wú)情，好似冬天；黃膽汁是熱和干的配合，因此膽汁質(zhì)的人熱而躁，好似夏天；黑膽汁是冷和干的配合，因此抑郁質(zhì)的人冷而躁，好似秋天。,2原子論哲學(xué),首次提出原子論的哲學(xué)家是德謨克利特DEMOCRITUS，公元前460前370年。他認(rèn)為原子和虛空是萬(wàn)物的本原，原子是體積極小，堅(jiān)實(shí)而不可分的物質(zhì)微粒，萬(wàn)事萬(wàn)物都是由原子構(gòu)成的。,西方思想文化,2原子論哲學(xué),受此觀點(diǎn)的影響，對(duì)人體的認(rèn)識(shí)也從原子論出發(fā)，認(rèn)為人體臟器、靈魂都是由原子和虛空所構(gòu)成的，雖然原子非常細(xì)小，但它是一種物質(zhì)性的東西，是決定生命現(xiàn)象的本原和基礎(chǔ)。由于原子論哲學(xué)思想最深刻、最直接的影響就是倡導(dǎo)對(duì)科學(xué)研究的對(duì)象要進(jìn)行“解剖”或“拆分”，找到事物微觀層面的“原子”。,西方思想文化,3靈氣學(xué)說(shuō),靈氣學(xué)說(shuō)源于斯多亞學(xué)派，認(rèn)為“靈氣”是由火與氣相混合而成，世界是由靈氣創(chuàng)造的有限的球體，世界之外是無(wú)限的空虛?；鹋c靈氣制約著世界及其萬(wàn)物的毀滅與重生，并循環(huán)往復(fù)。公元1世紀(jì)羅馬醫(yī)生阿西紐斯ATHENAEUS受斯多亞學(xué)派（公元前3世紀(jì)）靈氣學(xué)說(shuō)及其世界的本原是靈氣觀點(diǎn)的影響，認(rèn)為人體的主要元素是“靈氣”，“靈氣”隨著空氣進(jìn)入人體，借助于血管分布于器官，并主宰著人體的一切運(yùn)動(dòng)、行為、感覺(jué)和欲望，創(chuàng)立了“靈氣學(xué)派”。,西方思想文化,3靈氣學(xué)說(shuō),蓋侖CLAUDIUSGALEN，129199年是一位古希臘的醫(yī)學(xué)家。生于小亞細(xì)亞愛(ài)琴海邊一個(gè)建筑師家庭，他早年跟隨當(dāng)?shù)匕乩瓐D學(xué)派的學(xué)者學(xué)習(xí)，十七歲時(shí)跟隨一位精通解剖學(xué)的醫(yī)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，在古羅馬時(shí)期，醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是一門實(shí)用的科學(xué)，因此相對(duì)受到了重視。他一生寫了131部著作，其中論解剖過(guò)程、論身體各部器官功能兩書闡述了他自己在人體解剖生理上的許多發(fā)現(xiàn)。這些著作既反映了他的學(xué)術(shù)成就,也反應(yīng)映了他敏銳的觀察能力和實(shí)踐能力。,西方思想文化,3靈氣學(xué)說(shuō),蓋倫一方面接受了“靈氣學(xué)說(shuō)”的思想，指出“靈氣”是生命的主要元素，共有三種“動(dòng)物靈氣”位于腦，是感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的中心；“生命靈氣”在心臟與血液相混合，是血液循環(huán)、與調(diào)節(jié)熱量的中心；自然靈氣”從肝到血液中，是營(yíng)養(yǎng)和新陳代謝的中心，身體是靈魂的工具。另一方面又接受了“原子論”哲學(xué)思想，堅(jiān)持解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。強(qiáng)調(diào)醫(yī)生必須親自動(dòng)手做解剖，這樣才可取得解剖上的重大發(fā)現(xiàn)。,西方思想文化,4基督教哲學(xué),基督教哲學(xué)是繼希臘哲學(xué)之后，近代哲學(xué)之前的哲學(xué)形態(tài)。基督教哲學(xué)的崇尚經(jīng)典、權(quán)威、神靈的教會(huì)思想，嚴(yán)重地制約了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。,西方思想文化,5人文主義復(fù)興,5世紀(jì)至16世紀(jì)隨著資本主義萌芽的發(fā)展，出現(xiàn)了沖破宗教神權(quán)統(tǒng)治的文藝復(fù)興思潮。此時(shí)期，哲學(xué)家思想的根本目的是實(shí)現(xiàn)科學(xué)的偉大復(fù)興，推進(jìn)知識(shí)的發(fā)展。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域方面也隨之發(fā)生了深刻的變革，建立了具有明顯自然科學(xué)價(jià)值取向的醫(yī)學(xué)體系。,西方思想文化,5人文主義復(fù)興,弗朗西斯培根（FRANCISBACON,15611626年）提出了科學(xué)研究的基本方法“經(jīng)驗(yàn)歸納法”，即收集材料，進(jìn)行充分細(xì)致、全面的觀察和實(shí)驗(yàn)，并對(duì)觀察事實(shí)或現(xiàn)象進(jìn)行、分析和排除，最后進(jìn)行歸納推理，以尋找和發(fā)現(xiàn)共性和規(guī)律性。,西方思想文化,5人文主義復(fù)興,瑞士醫(yī)生兼化學(xué)家巴拉塞爾薩斯（PARACELSUS,14931541年）首先否定蓋倫的醫(yī)學(xué)體系，發(fā)展了化學(xué)元素說(shuō)，認(rèn)為化學(xué)元素是整個(gè)有機(jī)界的基礎(chǔ)，人體各臟腑是由食鹽、硫磺、水銀三元素組成的，機(jī)體內(nèi)化學(xué)元素的改變則產(chǎn)生疾病。,西方思想文化,5人文主義復(fù)興,意大利醫(yī)學(xué)家維薩里（VESALIUS,15141564年）通過(guò)尸體解剖研究，發(fā)表了人體構(gòu)造的著作。該書指出了蓋倫解剖學(xué)中的200多處錯(cuò)誤，開辟了以解剖觀察和科學(xué)實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的近代醫(yī)學(xué)。人文主義的復(fù)興，使醫(yī)學(xué)開始擺脫神權(quán)的束縛而獨(dú)立發(fā)展，獲得了巨大的進(jìn)步。,西方思想文化,6經(jīng)驗(yàn)主義哲學(xué),1718世紀(jì)，歐洲大陸進(jìn)入工業(yè)化，科學(xué)文化、哲學(xué)思想均有很大的發(fā)展。哲學(xué)界在關(guān)于感覺(jué)與思想、經(jīng)驗(yàn)與理論爭(zhēng)鳴之中，產(chǎn)生了經(jīng)驗(yàn)論學(xué)派，奠定了實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。,西方思想文化,6經(jīng)驗(yàn)主義哲學(xué),洛克JOHNLOCKE，1632L704年承襲了培根的思想，將經(jīng)驗(yàn)論理論化和系統(tǒng)化。他認(rèn)為一切知識(shí)來(lái)源于經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)分為對(duì)外的感覺(jué)和對(duì)內(nèi)的反省。當(dāng)人類的感覺(jué)受到外部事物的刺激時(shí)，將對(duì)事物的知覺(jué)傳達(dá)到心靈，于是就得到了關(guān)于外部事物的一切可感性質(zhì)的觀念，即所謂的“感覺(jué)”。當(dāng)人類運(yùn)用自己的心理活動(dòng)去理智性地考察某些事物，而獲得的某些觀念，如信仰、推論、知覺(jué)等，即所謂的“反省”?；诖耍蹇税阎R(shí)歸結(jié)于觀念，觀念歸結(jié)為感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)，“知識(shí)源于經(jīng)驗(yàn)”（人類理解論）。,西方思想文化,貝克萊16851753年休謨（17111776年）,進(jìn)一步完善并發(fā)展了經(jīng)驗(yàn)主義哲學(xué)思想，認(rèn)為科學(xué)研究應(yīng)大力提倡觀察和鼓勵(lì)實(shí)驗(yàn)方法，以便從中獲得經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)。形成了“經(jīng)驗(yàn)觀念知識(shí)”一個(gè)較完整而系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義認(rèn)識(shí)論方法，成為產(chǎn)生科學(xué)知識(shí)的基本原則和標(biāo)準(zhǔn)。由于經(jīng)驗(yàn)主義哲學(xué)最關(guān)注的是觀察和實(shí)驗(yàn)，所以直接影響并促進(jìn)醫(yī)學(xué)步入了科學(xué)實(shí)驗(yàn)的軌道。,西方思想文化,7實(shí)證主義哲學(xué),18世紀(jì)19世紀(jì)，哲學(xué)家孔德AUGUSTCOMTE，17981857年指出哲學(xué)只有作為實(shí)證哲學(xué)才有存在的權(quán)力，它的任務(wù)是通過(guò)對(duì)科學(xué)知識(shí)的綜合來(lái)實(shí)現(xiàn)科學(xué)的統(tǒng)一。由此，邏輯實(shí)證主義哲學(xué)產(chǎn)生。邏輯實(shí)證主義者主張通過(guò)客觀而精確的方法獲得事實(shí)，通過(guò)無(wú)可置疑的邏輯推理尋找控制和決定各種現(xiàn)象的本質(zhì)和規(guī)律，促進(jìn)了實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。,西方思想文化,7實(shí)證主義哲學(xué),邏輯實(shí)證主義哲學(xué)崇尚觀察、實(shí)驗(yàn)、歸納的方法，一方面強(qiáng)調(diào)只有觀察和實(shí)驗(yàn)才能作為真理的源泉；另一方面又提倡自由創(chuàng)造和大膽假設(shè)。它的理論基礎(chǔ)是證實(shí)原則，而證實(shí)原則的基礎(chǔ)則是經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)達(dá)到證實(shí)的途徑是歸納方法。在實(shí)證主義的影響下，重觀察、重實(shí)驗(yàn)、重測(cè)量的觀念決定了醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)、再實(shí)驗(yàn)、再發(fā)現(xiàn)的一種發(fā)展趨勢(shì)。,西方思想文化,7實(shí)證主義哲學(xué),英國(guó)生理學(xué)家哈維（HARVEY，15781657年），經(jīng)過(guò)20余年的實(shí)驗(yàn)觀察和精確的計(jì)算發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。英國(guó)生物學(xué)家貝爾（BERR，17741842年）和法國(guó)生理學(xué)家馬讓迪（MAGENDIE，17831855年）等人先后用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明脊髓前根是運(yùn)動(dòng)性的、后根是感覺(jué)性的，確立了“貝爾－馬讓笛法則”。又如法國(guó)病理學(xué)家雷奈克（RONELAENNEC,17811826年）制成了聽診器，在臨床上經(jīng)反復(fù)觀察、對(duì)照，發(fā)明了檢查心肺疾病的聽診方法,西方思想文化,8科學(xué)主義哲學(xué),19世紀(jì)～20世紀(jì)，西方哲學(xué)最基本的特征就是由邏輯實(shí)證主義哲學(xué)轉(zhuǎn)向了科學(xué)主義哲學(xué)?？茖W(xué)主義哲學(xué)是哲學(xué)對(duì)自然科學(xué)這一現(xiàn)象的反思，它研究的是科學(xué)的本質(zhì)、合理性、認(rèn)識(shí)論、方法論、邏輯結(jié)構(gòu)、發(fā)展規(guī)律等?？茖W(xué)主義哲學(xué)促進(jìn)了西醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)地發(fā)展。,西方思想文化,8科學(xué)主義哲學(xué),英國(guó)哲學(xué)家波普爾KARLPOPPER，19021994年發(fā)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展中存在著觀察與理論的矛盾，正是由于這個(gè)矛盾的存在，理論同觀察既可能相符，也可能不相符。針對(duì)這一矛盾，波普爾提出了科學(xué)發(fā)展的模式問(wèn)題P1猜想TT反駁EE新問(wèn)題P2。他指出一切科學(xué)討論應(yīng)從問(wèn)題開始，對(duì)于問(wèn)題提出某種試探性的解決，然后批判這個(gè)理論，試圖排除錯(cuò)誤，修正并提出了新的問(wèn)題。,西方思想文化,8科學(xué)主義哲學(xué),20世紀(jì)70代以來(lái)西方產(chǎn)生了新興的臨床醫(yī)學(xué)科循證醫(yī)學(xué)EVIDENCEBASEDMEDICINE，EBM循證醫(yī)學(xué)是一門對(duì)研究的設(shè)計(jì)、方法和過(guò)程等進(jìn)行審查、分析，發(fā)現(xiàn)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)和排除錯(cuò)誤的結(jié)論，利用負(fù)性結(jié)果或陰性結(jié)論去否定當(dāng)前的理論或判斷，即證偽的過(guò)程，從而重新提出的問(wèn)題和假設(shè)，尋找更深刻、更接近真理的事實(shí)和規(guī)律的學(xué)科。,西方思想文化,中國(guó)傳統(tǒng)思想文化,,1周易哲學(xué),周易被古人尊為群經(jīng)之首、大道之原，是先秦諸子乃至后世歷代哲學(xué)家思想學(xué)術(shù)的共同根源。周易哲學(xué)對(duì)中醫(yī)理論的產(chǎn)生起著重要的作用，其中較為典型的是象數(shù)思維。,中國(guó)傳統(tǒng)思想文化,,1儒家文化,儒家思想是中國(guó)傳統(tǒng)文化的核心和主導(dǎo)，發(fā)端于春秋戰(zhàn)國(guó)，由孔子創(chuàng)立，以孔孟之學(xué)為學(xué)術(shù)代表。中醫(yī)學(xué)成長(zhǎng)于中國(guó)傳統(tǒng)文化的土壤之中，儒家思想文化較廣泛地影響著中醫(yī)理論的發(fā)展，比較突出的表現(xiàn)在中和思想、天人合一及其正名思想等方面。,中國(guó)傳統(tǒng)思想文化,,1道家文化,道家是春秋末年老子創(chuàng)立的以“道”為理論中心的學(xué)說(shuō)、學(xué)派，包括其后繼者莊周、黃老學(xué)者及其思想。道家認(rèn)為“道”是宇宙萬(wàn)物的本原，崇尚自然無(wú)為，返璞歸真，反對(duì)社會(huì)戰(zhàn)爭(zhēng)和人際爭(zhēng)斗。道家思想與中醫(yī)學(xué)關(guān)系緊密，一方面道家借中醫(yī)理論指導(dǎo)道士的修煉，借中醫(yī)學(xué)以傳道、弘道；另一方面道家對(duì)生命的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐又不斷豐富、發(fā)展了中醫(yī)學(xué)。道家的世界觀和方法論滲透到中醫(yī)學(xué)的理論體系和臨床診療實(shí)踐各個(gè)方面。,中國(guó)傳統(tǒng)思想文化,,1道家文化,老子二十五章“人法地，地法天，天法道，道法自然。”靈樞逆順?lè)适菡摗笆ト酥疄榈勒?，上合于天，下合于地，中合于人事?！秉S帝內(nèi)經(jīng)提出“法于陰陽(yáng)”的養(yǎng)生原則，,中國(guó)傳統(tǒng)思想文化,,1道家文化,素問(wèn)四氣調(diào)神大論中詳細(xì)介紹了春季養(yǎng)生、夏季養(yǎng)長(zhǎng)、秋季養(yǎng)收、冬季養(yǎng)藏的四時(shí)攝生修養(yǎng)。素問(wèn)寶命全形論“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”素問(wèn)金匱真言論“夫精者，身之本也”從世界本原的層面上揭示了人的生命來(lái)源。,第二節(jié)認(rèn)知方法差異,西醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法1分析還原法2解剖形態(tài)觀察法4實(shí)驗(yàn)研究法,,中醫(yī)學(xué)認(rèn)知方法1系統(tǒng)分析方法2哲學(xué)思辨法3取象比類法4司外揣內(nèi)法,,第二節(jié)認(rèn)知方法差異,西醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法分析還原法,,還原論是主張把高級(jí)運(yùn)動(dòng)形式還原為低級(jí)運(yùn)動(dòng)形式的一種哲學(xué)觀點(diǎn)，它認(rèn)為整體是由部分所構(gòu)成，各部分作用之和等于整體，通過(guò)對(duì)部分的認(rèn)識(shí)可達(dá)到對(duì)整體的認(rèn)識(shí)，這樣的原理貫徹到科學(xué)研究中，就是把整體分解為部分來(lái)研究，從部分來(lái)解釋整體；把高層次降解為低層次來(lái)研究，從低層次來(lái)解釋高層次；把宏觀現(xiàn)象降解為微觀現(xiàn)象，從微觀現(xiàn)象來(lái)解釋宏觀現(xiàn)象。,,第二節(jié)認(rèn)知方法差異,西醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法分析還原法,,西醫(yī)學(xué)使用分析還原的方法對(duì)人體生命進(jìn)行研究，認(rèn)為人的整體由部分組合而成，復(fù)雜的高層次由簡(jiǎn)單的低層次組合而成，因而具有可分解性，可以把人的整體分解為各部分，再把各部分分解為更加細(xì)小的部分，從部分、微觀來(lái)解釋整體、宏觀。其次，把作為生物屬性、社會(huì)屬性、思維屬性高度統(tǒng)一的人還原為生物學(xué)客體，再把人的生理、病理內(nèi)容還原為物理、化學(xué)過(guò)程，最終目標(biāo)是尋找作為疾病本質(zhì)的微觀實(shí)體和作為病原本質(zhì)的微觀粒子。,,第二節(jié)認(rèn)知方法差異,西醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法解剖形態(tài)觀察法,,西醫(yī)把關(guān)注的重點(diǎn)放在人體結(jié)構(gòu)及構(gòu)成人體的實(shí)體方面，而了解人體結(jié)構(gòu)最直接的方法就是解剖形態(tài)觀察法。西醫(yī)堅(jiān)信形態(tài)是功能的基礎(chǔ)，而且疾病的根本原因在于局部，所以解剖形態(tài)觀察成了西醫(yī)學(xué)研究和認(rèn)識(shí)人體生理、病理的主要方法。,,第二節(jié)認(rèn)知方法差異,西醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法實(shí)驗(yàn)研究法,,實(shí)驗(yàn)研究作為科學(xué)研究中的一種重要方法，是收集科學(xué)事實(shí)，獲得感性材料的過(guò)程，也是形成發(fā)展、檢驗(yàn)科學(xué)理論的實(shí)踐基礎(chǔ)。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，可以通過(guò)一定的實(shí)驗(yàn)條件控制影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的多種因素，使實(shí)驗(yàn)過(guò)程變成一個(gè)單因素函數(shù)的觀察過(guò)程，從而能有效地揭示或驗(yàn)證因果規(guī)律、或建立理論知識(shí)。,,第二節(jié)認(rèn)知方法差異,中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法系統(tǒng)分析方法,,中醫(yī)學(xué)在觀察分析和研究處理人體生理病理的發(fā)生、變化等問(wèn)題時(shí)，采用不割斷子系統(tǒng)間的關(guān)聯(lián)關(guān)系的系統(tǒng)分析方法來(lái)研究人體，將其對(duì)象的各個(gè)部分作為一個(gè)相互關(guān)聯(lián)的完整、統(tǒng)一的有機(jī)整體來(lái)看待，從整體上、從自然界變化對(duì)人體的影響上來(lái)認(rèn)識(shí)人體健康和疾病的規(guī)律，并應(yīng)用所有能應(yīng)用的多學(xué)科知識(shí)來(lái)研究人體，以追求人與自然、人與社會(huì)和諧統(tǒng)一的終極目標(biāo)。,,第二節(jié)認(rèn)知方法差異,中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法系統(tǒng)分析方法,,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體本身是一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的、不可分割的整體，即形神統(tǒng)一、身心和諧的整體，構(gòu)成人體的臟腑、組織、器官都是這個(gè)有機(jī)整體的一部分。中醫(yī)學(xué)運(yùn)用系統(tǒng)分析方法研究人體的生理、病理變化，指導(dǎo)疾病的診斷、防治，形成了中醫(yī)學(xué)特有的天人合一觀、整體觀。所以，人體外部可診察的舌、耳、寸口、面部等部分，都是人體整個(gè)生命信息的表達(dá)部位，都可反映整體生命活動(dòng)的情況。在診斷中診察這些局部部位的變化，包括色澤、壓痛點(diǎn)、舌質(zhì)舌苔和脈象的變化，皆可測(cè)知內(nèi)在臟腑的不同性質(zhì)和不同層次的病變。在治療疾病和養(yǎng)生保健方面，也往往比較注重整體層次的調(diào)整。,,第二節(jié)認(rèn)知方法差異,中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法系統(tǒng)分析方法,,針刺中的耳針療法、足部療法及“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”和“病在上者下取之，病在下者上取之”等治療方法，是局部與整體相關(guān)聯(lián)的實(shí)際運(yùn)用；中藥配伍時(shí)“君臣佐使”的組方法度,,第二節(jié)認(rèn)知方法差異,中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法哲學(xué)思辨法,,中醫(yī)學(xué)是運(yùn)用哲學(xué)思維進(jìn)行理性認(rèn)識(shí)的集大成者。精氣學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)，本是中國(guó)古代的哲學(xué)思想，是樸素的唯物論和辯證法，屬自然哲學(xué)的范疇。它們以思辯的方法認(rèn)識(shí)自然、宇宙，是中國(guó)傳統(tǒng)文化認(rèn)識(shí)世界的根本觀點(diǎn)和方法，因而屬于世界觀和方法論范疇。,,第二節(jié)認(rèn)知方法差異,中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法哲學(xué)思辨法,,精氣學(xué)說(shuō)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)五行學(xué)說(shuō),,,,第二節(jié)認(rèn)知方法差異,中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法取象比類法,,取象比類法是指運(yùn)用形象思維，根據(jù)被研究對(duì)象與已知對(duì)象在某些方面的相似或類同（取象），通過(guò)對(duì)兩者的比較和推論，認(rèn)為兩者在其他方面也有可能相似或類同（比類），據(jù)此推導(dǎo)出被研究對(duì)象某些特點(diǎn)的認(rèn)知方法。,,第二節(jié)認(rèn)知方法差異,中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法司外揣內(nèi)法,,司外揣內(nèi)法是通過(guò)觀察事物的外在表象，以揣測(cè)、分析和判斷事物內(nèi)在狀況和變化的一種認(rèn)知方式。即“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣”（靈樞本藏）的功能觀察法。,THANKYOU,,,

簡(jiǎn)介：1,肝硬化病人的護(hù)理（CIRRHOSISOFLIVER）,,2,復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí),肝臟的主要功能物質(zhì)代謝合成激素滅活滅活分泌膽汁并將非結(jié)合性膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合性膽紅素，隨膽汁排入腸道。解毒作用將轉(zhuǎn)化為尿素，后者通過(guò)腎臟排出。,清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纖維蛋白原等,雌激素、醛固酮、抗利尿激素。,促進(jìn)脂肪的消化吸收，,血氨,3,陳逸飛，聞名海內(nèi)外的華人畫家。2005年死于肝硬化引起的上消化道大出血。,4,傅彪，著名演員。2005年死于原發(fā)性肝癌。,5,教學(xué)目標(biāo),知識(shí)目標(biāo)1、了解肝硬化的常見病因與發(fā)病機(jī)制2、理解和掌握肝硬化的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥能力目標(biāo)針對(duì)病例的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行分析、判斷的能力思想目標(biāo)樹立對(duì)工作的信心、責(zé)任心和對(duì)病人的愛(ài)心,6,教學(xué)內(nèi)容肝硬化,概念病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)（身體狀況）并發(fā)癥,,7,一、概念,肝硬化（CIRRHOSISOFLIVER）是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。以肝臟纖維組織彌漫性增生、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為病理特征。病變逐漸進(jìn)展，晚期表現(xiàn)為肝功能減退、門脈高壓，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥，死亡率高。,,,,8,二、病因,最常見,9,病因,病毒性肝炎乙型丙型丁型,10,慢性酒精中毒攝入乙醇80G/D，10年以上者（由于乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛的毒性作用）酒精性肝炎肝硬化,病因,,,11,發(fā)病機(jī)制,,肝細(xì)胞變性壞死,血管床閉塞、扭曲、縮小,門靜脈高壓肝功能減退,致病因素,,,,殘存的肝細(xì)胞增生形成再生結(jié)節(jié)纖維組織增生形成假小葉,,肝臟血循環(huán)紊亂,,,特征性病理改變,,,12,臨床表現(xiàn),代償期癥狀輕、缺乏特異性失代償期癥狀顯著,肝功能減退門靜脈高壓,13,臨床表現(xiàn)代償期,癥狀,,乏力消化道癥狀（納差、惡心、腹脹、腹瀉）,體征,肝、脾輕度腫大,實(shí)驗(yàn)室檢查,肝功基本正常,,14,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,肝功能減退1全身表現(xiàn),消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、面色晦暗沒(méi)有光澤（肝病面容）。,15,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,肝功能減退2消化道癥狀1）胃腸道反應(yīng)食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。2）黃疸，可有皮膚瘙癢。,非結(jié)合性膽紅素,,肝細(xì)胞,,結(jié)合性膽紅素,16,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,肝功能減退3肝臟合成凝血因子減少脾功能亢進(jìn)腸道吸收障礙出血脾功能亢進(jìn),,出血,,貧血,,血小板減少,,出血、貧血,17,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,肝功能減退4內(nèi)分泌紊亂,,18,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房發(fā)育,,19,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,門靜脈高壓1脾大、脾功能亢進(jìn)RBCWBCPC,,,,20,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,門靜脈高壓,,,,,,,2門體側(cè)支循環(huán)的建立與開放,21,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,門靜脈高壓3腹水是最突出的表現(xiàn)1）門脈壓力高，腹腔臟器毛細(xì)血管靜水壓的升高，促進(jìn)液體漏入腹腔。2）白蛋白生成減少，使血漿膠體滲透壓下降。3）醛固酮和抗利尿激素的升高。4）肝淋巴液生成過(guò)多，超過(guò)引流能力而滲入腹腔。5）有效循環(huán)血量不足，GFR下降，尿量減少。,,22,臨床表現(xiàn)并發(fā)癥,1上消化道出血最常見的并發(fā)癥,表現(xiàn)突然出現(xiàn)嘔血、黑便可導(dǎo)致休克或誘發(fā)肝性腦病,原因食管下段或胃底靜脈曲張破裂,23,臨床表現(xiàn)并發(fā)癥,2肝性腦病為最嚴(yán)重的并發(fā)癥,最常見的死亡原因表現(xiàn)性格行為失常、昏睡甚至昏迷。3感染原因病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素表現(xiàn)肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎（發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減）等,原因肝硬化導(dǎo)致肝臟解毒作用減弱，使含有有毒物質(zhì)的血液直接流入腔靜脈，進(jìn)入腦循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織代謝障礙。,24,臨床表現(xiàn)并發(fā)癥,4肝腎綜合癥（功能性腎衰竭）表現(xiàn)自發(fā)性少尿、無(wú)尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。5原發(fā)性肝癌表現(xiàn)肝臟進(jìn)行性腫大、血性腹水、肝區(qū)疼痛等。6電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低鈉與攝入不足、利尿、放腹水。低鉀、低氯與代堿與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及醛固酮增多有關(guān),,,25,教學(xué)小結(jié)（強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)難點(diǎn)）,肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。在我們國(guó)家最常見的病因是（），典型的病理改變是（）。肝硬化突出的表現(xiàn)是肝功能減退和門脈高壓。肝功能減退的一系列表現(xiàn)（四方面），其中要重點(diǎn)掌握黃疸、出血、肝掌及蜘蛛痣（原因）。門脈高壓的表現(xiàn)有三個(gè)方面，其中最突出的是（），側(cè)枝循環(huán)的建立和開放包括（）。,假小葉形成,病毒性肝炎,腹水,食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張,26,教學(xué)小結(jié)（強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)難點(diǎn)）,肝硬化的并發(fā)癥主要包括上消化道出血、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。其中，最常見的是（），最嚴(yán)重的是（）。重點(diǎn)紅字部分。難點(diǎn)1、黃疸和腹水形成的機(jī)制2、相關(guān)病例分析,上消化道出血,肝性腦病,27,男，45歲，乏力，納差半年，近2月出現(xiàn)腹脹，進(jìn)行性加重，體重?zé)o明顯減輕。體格檢查鞏膜輕度黃染，胸前可見2個(gè)蜘蛛痣，腹膨隆，移動(dòng)性濁音（），雙下肢無(wú)腫。B超示肝臟縮小，腹腔大量積液。乙肝五項(xiàng)指標(biāo)大三陽(yáng)。1、請(qǐng)?zhí)岢龀醪皆\斷。2、分析病人出現(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、腹水的原因。,病例分析,28,課后作業(yè),思考并回答肝硬化腹水的形成機(jī)制。預(yù)習(xí)肝硬化相關(guān)的輔助檢查、治療、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。,29,THANKS,

簡(jiǎn)介：口腔醫(yī)學(xué)美學(xué),,第一部分美學(xué)基礎(chǔ)了解美學(xué)原理運(yùn)用美學(xué)法則創(chuàng)造美,美學(xué)（AESTHETICS研究人類審美現(xiàn)象及規(guī)則的一門科學(xué)。美學(xué)的發(fā)展史自從有了人類，人就在不斷地追求美，創(chuàng)造美，美學(xué)是哲學(xué)的一個(gè)分支。1750年，德國(guó)哲學(xué)家ABAUMGARTEN發(fā)表專著AESTHETICS（起源于希臘文AISTHESIS，用感官去感知）標(biāo)志著美學(xué)的創(chuàng)立。,?兩次世界大戰(zhàn)造成大量的創(chuàng)傷畸形及缺損整復(fù)的需要?物質(zhì)生活水平提高對(duì)體態(tài)及容貌美的要求1979年美國(guó)國(guó)際美容整形外科協(xié)會(huì)80年代美容外科發(fā)展90年代中國(guó)美容整形外科專業(yè)組成立，醫(yī)學(xué)美容（隆鼻術(shù)、重瞼術(shù)、隆乳術(shù)）迅猛發(fā)展，但較混亂，現(xiàn)逐步規(guī)范化,美的本質(zhì)及美學(xué)流派什么是美柏拉圖－美在理念亞里士多德－美在形式狄得羅－美在關(guān)系孔子－美在和諧美就是協(xié)調(diào)美的三要素完整、和諧、鮮明,美的基本形態(tài)四種1、自然美人體是大自然最完美的造物人體美－形體與容貌美（形式美）2、社會(huì)美真、善、美（心靈美）3、藝術(shù)美現(xiàn)實(shí)美的提煉、概括和升華造型藝術(shù)美4、科學(xué)美科學(xué)理論具有較高層次的理性美,造型藝術(shù)美造型藝術(shù)是應(yīng)用一定的材料，通過(guò)構(gòu)圖、透視等藝術(shù)手段，塑造出直接可視的平面的或立體形象，故又稱“空間藝術(shù)”，“視覺(jué)藝術(shù)”培養(yǎng)視覺(jué)器官的審美能力色彩感，質(zhì)感，形體感，線條韻律感，立體感，透視感等,形式美什么樣的形式才美?單純各形式因素之間無(wú)明顯差異?齊一同一形式物體的反復(fù)出現(xiàn)一片綠地、藍(lán)天、但缺少變化，單一?節(jié)奏以大體相等的量在等距離的時(shí)空中重復(fù)出現(xiàn)?韻律在節(jié)奏的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的一種韻味和興趣,?對(duì)稱上下、左右、輻射對(duì)稱，給人以勻稱、整齊、莊嚴(yán)、安穩(wěn)的審美感受但缺乏動(dòng)感和活力，單調(diào)感?均衡是對(duì)稱的變體，是“動(dòng)態(tài)的對(duì)稱”對(duì)稱軸兩側(cè)的形體不相同，但數(shù)量大體相當(dāng)，通過(guò)虛實(shí)、呼應(yīng)等組合形式，顯示出較對(duì)稱更大的靈活性人體兩側(cè)基本對(duì)稱內(nèi)臟則呈均衡狀態(tài),?比例整體與局部，局部與局部的數(shù)量關(guān)系最美的比例黃金分割06181?對(duì)比色彩對(duì)比、明暗對(duì)比→強(qiáng)化美、突出美?主次整體與局部，主體與賓體之間的呼應(yīng)關(guān)系人體美中的容貌美、容貌與眼、鼻、口的關(guān)系?層次體現(xiàn)其有序性，浙進(jìn)性，過(guò)渡性前牙齦緣向切緣，黃→白的過(guò)渡,特殊形式的美1、殘缺美斷臂維納斯羅丹的巴爾扎克雕塑局部的殘缺襯托了整體的真實(shí)2、丑與美怪石以丑為美，丑到極處，便是美到極處山口白惠的兔牙、面部痣、個(gè)性義齒的興起3、非對(duì)稱美絕對(duì)的對(duì)稱意味著呆板，偶爾出現(xiàn)的不規(guī)則更能使我們體味到對(duì)稱的妙處,審美與美感審美能力的三個(gè)層次?直覺(jué)力感受外在形式的美，是人的本能?知覺(jué)力感受整體結(jié)構(gòu)的美?理性審美力感受更為深刻的內(nèi)在意蘊(yùn),人體美學(xué)達(dá)芬奇人體是大自然中最完美的東西人體美是自然美最高表現(xiàn)形態(tài)人體是最和諧的藝術(shù)造型?人體美學(xué)研究人體美的規(guī)律，實(shí)現(xiàn)、提高人體美?狹義的人體美體形、容貌美?廣義的人體美體形、容貌、姿態(tài)、氣質(zhì)美,人體美的三要素?線條體型、空間框架結(jié)構(gòu)?比例各器官的和諧統(tǒng)一?色彩肌膚顏色人體美的整體觀念和諧勻稱的美學(xué)原則，強(qiáng)調(diào)比例的協(xié)調(diào)之美，比例是關(guān)鍵,色彩?水色滋潤(rùn)、細(xì)膩、柔嫩、光潔、明亮?血色紅潤(rùn)、健康?氣色精神狀態(tài)、喜悅、自然、自信,線條人體以直線為中軸，與多種曲線組合成多種形體1、曲線緊貼中軸線向內(nèi)陷落－干癟2、曲線掩蓋軸線，向外膨脹－臃腫3、以直線為主的直線與曲線協(xié)調(diào)－苗條4、以直線為主的曲線與直線協(xié)調(diào)－豐滿,比例?達(dá)芬奇頭＝1／8身高，肩寬＝1／4身高平伸雙臂＝身高，乳房平肩胛骨下端?巴龍通身高＝75頭高，肩寬＜2頭高髖寬＝15頭高，膝高＝2頭高,黃金分割與人體美學(xué)人體中的許多比例接近0618，是最和諧的比例關(guān)系人體中18個(gè)黃金點(diǎn)，15個(gè)黃金矩形，3個(gè)黃金三角，喉結(jié)、臍、乳頭、肘、眉間點(diǎn)、鼻下點(diǎn)、口裂點(diǎn)、頦唇溝正中點(diǎn)、口角點(diǎn),?黃金矩形頭部輪廓、面部輪廓、上前牙、側(cè)切牙?黃金指數(shù)鼻唇指數(shù)鼻翼寬口裂唇目指數(shù)口裂兩眼外眥間距切牙指數(shù)下中切牙上中切牙?正面觀上中切牙側(cè)切牙尖牙＝1061810618?黃金三角外鼻、面部危險(xiǎn)三角（鼻根－兩口角）?體溫（37℃）環(huán)境溫度（228℃）＝10618睡眠9小時(shí)15小時(shí)＝0618舒張壓收縮壓＝0618,醫(yī)學(xué)美容學(xué)以醫(yī)學(xué)美學(xué)為指導(dǎo)，以人體形式美法則為基礎(chǔ)，通過(guò)醫(yī)學(xué)手段或醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)學(xué)審美結(jié)合的手段，維護(hù)、修復(fù)和創(chuàng)造人體形態(tài)美。美容（COSMETOLOGY希臘文）生活美容面部化妝、皮膚保養(yǎng)醫(yī)學(xué)美容手術(shù)整容美容發(fā)展的三個(gè)階段人體美的修飾人體美的養(yǎng)護(hù)人體美的塑造,美容整形外科（美容外科PLASTICSURGERY）在正常或接近正常的體表器官和部位進(jìn)行手術(shù)塑形，改善形體和容貌形態(tài)，增進(jìn)美感，達(dá)到超常效果，一般不涉及功能，是錦上添花，整形外科（RECONSTRUCTIVESURGERY是對(duì)先天性發(fā)育畸形或后天缺損畸形（唇腭裂、腫瘤切除、創(chuàng)傷瘢痕等）等體表器官進(jìn)行重新塑造，使其達(dá)到正?；蚪咏５男螒B(tài)并適當(dāng)恢復(fù)其生理功能，以治療疾患為目的，屬雪中送炭。,口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)顏面皮膚美容顏面器官軟組織／顏面部骨骼支架天然牙排列、色彩、形態(tài)人工牙活動(dòng)義齒、；固定義齒、種植義齒,色彩與口腔美學(xué)色彩感是大多數(shù)人都能感到愉悅的形式感；色彩感是最原始而又最現(xiàn)代的形式感；不同的色彩引發(fā)不同的情感牙齒的形狀、排列、色彩是對(duì)面容影響較大的因素,彩色包含的三種特性1、明亮度明亮程度2、色調(diào)各種不同光譜產(chǎn)生的不同顏色3、彩度（飽和度）色彩的純度要使人工牙的顏色自然、逼真，與天然牙色接近，必須從這三種特性進(jìn)行考慮,色彩的調(diào)節(jié)通過(guò)多種顏色混合來(lái)改變顏色的明亮度、色調(diào)和彩度?；パa(bǔ)色兩種色相混合→白色或灰色牙染色劑（與牙色互補(bǔ)→中性灰色加增亮劑、瓷平面粘貼混合色任何兩種非互補(bǔ)色混合后的顏色，與二者的比例有關(guān)。三原色紅、藍(lán)、綠混合后可得各種混合色,視覺(jué)與口腔美學(xué)缺乏基本的視覺(jué)知識(shí)和技巧，不會(huì)產(chǎn)生理想的美學(xué)效果。視覺(jué)直覺(jué)原理人看某物時(shí)，立即會(huì)得出一個(gè)最簡(jiǎn)單的可能含義，與該物體相匹配。,,視覺(jué)中心最吸引視線的部分視錯(cuò)覺(jué)現(xiàn)象一方面取決于事物外形另一方面取決于觀察者的視覺(jué)判斷力彼得－保爾高腳杯現(xiàn)象（附圖）艾賓浩斯對(duì)比幻覺(jué)現(xiàn)象（附圖）邊界對(duì)比效應(yīng)兩色帶接近時(shí)，相鄰邊界色彩發(fā)生變化明暗對(duì)比效應(yīng)白近黑遠(yuǎn)，白大黑小,人體美學(xué)達(dá)芬奇人體是大自然中最完美的東西人體美是自然美最高表現(xiàn)形態(tài)人體是最和諧的藝術(shù)造型?人體美學(xué)研究人體美的規(guī)律、實(shí)現(xiàn)、提高人體美?狹義的人體美體形、容貌美?廣義的人體美體形、容貌、姿態(tài)、氣質(zhì)美,人體美的三要素?線條體型、空間框架結(jié)構(gòu)?比例各器官的和諧統(tǒng)一?色彩肌膚顏色人體美的整體觀念和諧勻稱的美學(xué)原則，強(qiáng)調(diào)比例的協(xié)調(diào)之美，比例是關(guān)鍵,黃金分割與人體美學(xué)人體中的許多比例接近0618，是最和諧的比例關(guān)系人體中18個(gè)黃金點(diǎn)，15個(gè)黃金矩形，3個(gè)黃金三角，喉結(jié)、臍、乳頭、肘、眉間點(diǎn)、鼻下點(diǎn)、口裂點(diǎn)、頦唇溝正中點(diǎn)、口角點(diǎn),容貌美優(yōu)美的線條和輪廓、和諧的色調(diào)構(gòu)成容貌美人群中美丑容貌的正態(tài)分布規(guī)律極美、極丑少容貌美的客觀一致性（公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)）容貌美的個(gè)性化特征容貌美評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的多元化,容貌美的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)1、五官端正，左右對(duì)稱2、輪廓清晰，富有立體感3、顏面皮膚紅潤(rùn)4、雙唇能自然閉合，笑不露牙齦5、側(cè)貌鼻、唇、頦突度適宜6、牙齒潔白、整齊,顏面部發(fā)際－頦下點(diǎn)（下頜骨下緣）頜面部顏面下2／3大“三?！卑l(fā)際－眉間點(diǎn)－鼻下點(diǎn)－頦下點(diǎn)三等分小“三?！北堑祝诹眩W上點(diǎn)－頦下點(diǎn)三等分“五眼”左耳－左眼外眥－左內(nèi)眥－右內(nèi)眥－右外眥－右耳五等分黃金分割律√2規(guī)律上前牙總寬度瞳孔間距外眥間距＝1√22虹膜寬上中切牙寬上前牙總寬＝1√24,側(cè)面觀的審美平面RICKETTS平面鼻尖點(diǎn)→頦前點(diǎn)上唇距平面之后下唇距平面之后100名北京美貌人群男19MM18MM女26MM11MM美國(guó)男68MM39MM女58MM24MM,面部各器官的協(xié)調(diào)性1、兩口角平虹膜內(nèi)緣2、瞳孔→口裂＝鼻底→頦下點(diǎn)3、下唇紅白唇交界線位于面下1／3中點(diǎn)4、上前牙總寬度＝鼻翼寬度＋7MM或＝131倍鼻翼寬度,容貌美的基本對(duì)稱面中線兩內(nèi)眥連線中點(diǎn)至上唇中點(diǎn)的連線基本對(duì)稱是必要的，絕對(duì)對(duì)稱是不可能的大量微小的不對(duì)稱不會(huì)被目測(cè)發(fā)現(xiàn)非對(duì)稱率＜10％，可視為對(duì)稱不對(duì)稱多見于下頜角平面,容貌美中的動(dòng)態(tài)美笑容美前牙是口腔的門戶，唇的支架，其長(zhǎng)短、位置、傾斜度、色彩將影響微笑時(shí)的表情。1、人中的最大寬度＝兩中切牙寬度2、鼻底→下唇下緣＝眼寬3、4個(gè)切牙切緣曲線凸向下，與下唇內(nèi)曲線吻合4、微笑時(shí)上切牙露2／3（上笑線），下切牙露1／2（下笑線），口角處露上頜第一雙尖牙,,笑窩（酒窩）笑肌在頰部皮膚附麗處牽拉皮膚所致位置口角連線與外眥垂線的交點(diǎn)形狀1、淺圓盤型；2、豎橢圓型；3、窄長(zhǎng)溝型；4、錐尖狀圓點(diǎn)型數(shù)目一般為2個(gè)，對(duì)稱，個(gè)別1，3－4個(gè),面型上、下頜骨、顴骨、鼻骨以及額骨、頂骨、顳骨構(gòu)架下頜骨形狀對(duì)面型影響極大分型橢圓型、圓型、方型、長(zhǎng)方型、三角型橢圓、卵圓、圓、方、長(zhǎng)方、菱、梯形、倒梯形下牙弓形狀與面型一致,唇突度鼻唇角（90120°）長(zhǎng)度（息止頜位時(shí)）1、短上唇上前牙露1／22、正常上前牙外露2MM3、長(zhǎng)上唇唇緣平上前牙切緣以下厚度下唇為上唇的15倍40歲以后唇逐漸變薄口裂寬度與內(nèi)眥間距＝32,眼內(nèi)眥間距眼裂高度、眼裂角度、眼裂傾斜度上瞼形態(tài)單瞼型、重瞼型、內(nèi)雙型、多皺型重瞼（雙眼皮）平行型、新月型、廣尾型,眉眉頭的三種位置1、標(biāo)準(zhǔn)型與內(nèi)眥平齊2、離心眉；安詳、溫和，過(guò)遠(yuǎn)則顯癡呆3、向心眉嚴(yán)肅、威武，憂慮眉梢的走向1、水平狀文靜、穩(wěn)健2、上翹型活潑、生動(dòng)3、下降型親切、慈祥；過(guò)陡則顯癡呆,,臉型與眉型的搭配（化妝的藝術(shù)）,1、長(zhǎng)臉,水平眉，橫行分開，縮短長(zhǎng)臉,2、圓臉,上翹眉（水平眉的橫向走行顯臉盤擴(kuò)大）,3、方臉,,眉應(yīng)粗大、有棱角，眉峰明顯（纖細(xì)或弧形與方臉不協(xié)調(diào)）,4、瓜子臉,纖細(xì)圓滑似柳葉，秀氣柔美,5、梯形臉,細(xì)、長(zhǎng)眉，眉加長(zhǎng)可增加上部寬度，改變上窄下寬的感覺(jué),6、三角臉,增加眉峰轉(zhuǎn)角，減少面中1／3寬度，改變顴骨高的感覺(jué),THANKYOU,?美的體型身高適度、比例勻稱、線條流暢、內(nèi)涵飽滿?體型的BMI指數(shù)?正常BMI＝22±2BMI＜20（瘦型）24＜BMI＜26（稍胖）BMI＞265（肥胖）,

簡(jiǎn)介：學(xué)科名稱精神病學(xué)建設(shè)單位寧波市康寧醫(yī)院學(xué)科負(fù)責(zé)人胡珍玉,浙江省寧波市共建醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科申報(bào)書,匯報(bào)提綱,一、研究背景,,,,,,健康不僅是軀體沒(méi)有疾病，而是是指一個(gè)人在身體、精神和社會(huì)等方面都處于良好的狀態(tài),在中國(guó)疾病總體負(fù)擔(dān)排名躍居首位,寧波是國(guó)內(nèi)第二個(gè)出臺(tái)精神衛(wèi)生條例城市,寧波市精神疾病患病率173，重性精神障礙患病率12，寧波市至少67萬(wàn)人患重性精神障礙,研究背景及必要性,,,,一,二,三,建立了省內(nèi)最早的精神病社區(qū)三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)體系,全國(guó)率先建立了醫(yī)院社區(qū)家庭個(gè)人“四位一體”精神衛(wèi)生服務(wù)模式。,精神病人社會(huì)技能訓(xùn)練項(xiàng)目處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。,我院學(xué)科優(yōu)勢(shì)（一）社區(qū)精神病學(xué),,,,我院學(xué)科優(yōu)勢(shì)之二兒童精神病學(xué),我院學(xué)科優(yōu)勢(shì)之三臨床精神病學(xué),二、主攻方向,社區(qū)精神病學(xué),兒童和精神病學(xué),臨床精神病學(xué),生物精神病學(xué),1,2,3,4,主攻方向,,,,,主攻方向是精神疾病的社區(qū)康復(fù)、社區(qū)精神衛(wèi)生流行病學(xué)和社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)模式,（3）完善醫(yī)院社區(qū)家庭個(gè)人“四位一體”精神衛(wèi)生服務(wù)模式。,（1）開展老年期癡呆、輕度認(rèn)知功能障礙等常見精神疾病的流行病學(xué)調(diào)查和衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查，建立常見精神疾病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。,（2）開展精神分裂癥、雙相障礙認(rèn)知功能障礙等主要精神疾病的社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目。,主攻方向之社區(qū)精神醫(yī)學(xué),,主攻方向?yàn)锳DHD的病因?qū)W、治療學(xué)研究，孤獨(dú)癥的病因?qū)W研究，情緒問(wèn)題的危險(xiǎn)因素調(diào)查及干預(yù)。,,,,（1）兒童ADHD病因?qū)W研究包括ADHD睡眠腦電、認(rèn)知任務(wù)下的腦影像學(xué)及腦誘發(fā)電位研究,（2）進(jìn)行孤獨(dú)譜系障礙的分子遺傳學(xué)研究；,（3）對(duì)寧波市學(xué)生情緒、行為問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查及相關(guān)因素的研究，并針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。,主攻方向之兒童精神醫(yī)學(xué),,（5）圍絕經(jīng)期婦女失眠癥的綜合干預(yù)研究,（1）開展精神分裂癥等疾病的基因多態(tài)性相關(guān)研究,（2）開展心境穩(wěn)定劑的高效液相色譜法測(cè)定,（3）開展藥物成癮與精神障礙共病的研究,（4）老年抑郁癥、老年癡呆神經(jīng)電生理研究,,,,,,臨床精神病學(xué),主攻方向之臨床精神醫(yī)學(xué),,,,,,,,,（1）發(fā)展臨床藥理學(xué)，探討新型抗精神病藥物及心境穩(wěn)定劑血藥濃度與臨床療效、不良反應(yīng)的關(guān)系。,（2）開展精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征基因多態(tài)性與藥物干預(yù)效果的相關(guān)性研究。,（3）開展精神分裂癥、雙相障礙、兒童孤獨(dú)癥及阿爾茨海默病的分子遺傳學(xué)研究。,與寧波大學(xué)聯(lián)合建立阿爾茨海默病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，研究阿爾茨海默病的病因及發(fā)病機(jī)制。,1,主攻方向之生物精神病學(xué),2,3,4,三、考核指標(biāo),（一）3年目標(biāo)、預(yù)期水平和突破點(diǎn),創(chuàng)建寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)碩士點(diǎn)，爭(zhēng)創(chuàng)三級(jí)甲等?？漆t(yī)院初步建立分子遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)室。實(shí)現(xiàn)RTHDR診斷工具和臨床工作的有機(jī)結(jié)合建立“四位一體”精神衛(wèi)生服務(wù)的寧波模式孤獨(dú)癥的遺傳學(xué)研究、阿爾茨海默的分子生物研究等方面作為三年重點(diǎn)學(xué)科的突破點(diǎn)。精神病學(xué)學(xué)科總體達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先，國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平,（二）年度考核指標(biāo),第一年度申報(bào)市級(jí)科研課題一項(xiàng)，省級(jí)科研課題一項(xiàng)，全年發(fā)表論文不少于30篇，一級(jí)期刊不少于5篇。第二年度申報(bào)市級(jí)科研課題兩項(xiàng)，省級(jí)科研課題一項(xiàng)，全年發(fā)表論文不少于30篇，其中一級(jí)期刊不少于8篇，中華系列期刊不少于2篇，SCI期刊收錄一篇不少于1篇。第三年度申報(bào)市級(jí)科研課題兩項(xiàng)，省級(jí)科研課題一項(xiàng)，國(guó)家級(jí)科研課題一項(xiàng)，全年發(fā)表論文數(shù)量不少于35篇，其中一級(jí)期刊不少于10篇，中華系列期刊不少于2篇，力爭(zhēng)在SCI期刊收錄2篇。申報(bào)市級(jí)以上科研成果一項(xiàng)。強(qiáng)化科研教學(xué)，申報(bào)市級(jí)精品課程一項(xiàng)，國(guó)家級(jí)項(xiàng)目立項(xiàng)1項(xiàng)。,四、保障措施,（1）院內(nèi)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)由院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，加強(qiáng)管理，重點(diǎn)保證，按計(jì)劃實(shí)施，定期檢查，以保障目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。,（2）增添重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)必要的儀器設(shè)備，如分子遺傳實(shí)驗(yàn)室等重要的儀器；建立必要的信息網(wǎng)，保證外文期刊、數(shù)據(jù)庫(kù)、資料供給使用,（3）院內(nèi)大型醫(yī)療儀器協(xié)作共用，。同時(shí)借助寧波大學(xué)、寧波市微循環(huán)與莨菪類研究所的實(shí)驗(yàn)條件，完成合作項(xiàng)目中由本院負(fù)責(zé)的課題。,（一）統(tǒng)籌管理,（二）醫(yī)療預(yù)防保健水平,寧波市康寧醫(yī)院為三級(jí)乙等精神病專科醫(yī)院，是寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院、安徽蚌埠醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院。市心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)、市心理咨詢師培訓(xùn)中心、市精神衛(wèi)生辦公室均設(shè)在本院。學(xué)科開放床位520張；門診量125萬(wàn)人次/年。床位使用率達(dá)1104。,（三）目前主要在研課題（2006年后）,今年5月召開的全國(guó)精神衛(wèi)生改革現(xiàn)場(chǎng)交流會(huì),今年9月成功承辦“綠色經(jīng)濟(jì)和健康城市建設(shè)”科技大會(huì)分會(huì)場(chǎng),“精神分裂癥患者康復(fù)回歸”項(xiàng)目獲2008年度禮來(lái)中華精神科學(xué)會(huì)精神分裂癥回歸社會(huì)杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。,（四）學(xué)科的國(guó)內(nèi)外影響,全國(guó)抑郁癥及睡眠障礙健康教育基落戶我院,寧波市未成年人心理健康指導(dǎo)中心掛牌我院,對(duì)外交流合作,（五）學(xué)科帶頭人綜合素質(zhì)與協(xié)調(diào)能力,學(xué)科帶頭人胡珍玉簡(jiǎn)介寧波市康寧醫(yī)院院長(zhǎng)中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)兒童專業(yè)委員會(huì)委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)兒童專業(yè)學(xué)組委員浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)科分會(huì)主任委員中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)寧波分會(huì)常務(wù)理事寧波市心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)寧波大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。,學(xué)科帶頭人科研水平,多次參與國(guó)家級(jí)課題項(xiàng)目，論文多次獲得省市級(jí)榮譽(yù)。目前主持寧波市科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目子課題，寧波市心理健康促進(jìn)工程，寧波市科技服務(wù)團(tuán)隊(duì)等項(xiàng)目。,主編參編多本著作,,榮獲“中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)優(yōu)秀精神科醫(yī)師”,（六）學(xué)科梯隊(duì)建設(shè),（七）學(xué)科建設(shè)必要基礎(chǔ)條件,（八）單位支持力度和經(jīng)費(fèi)預(yù)算,謝謝,

簡(jiǎn)介：國(guó)家級(jí)和省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目舉辦流程國(guó)家級(jí)和省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目舉辦流程紙質(zhì)學(xué)分電子學(xué)分制作會(huì)議通知文件及議程安排制作會(huì)議通知文件及議程安排（宜賓市醫(yī)學(xué)會(huì)秘書處聯(lián)系人馬霞2330893議程安排符合國(guó)家級(jí)項(xiàng)目3學(xué)時(shí)1分，1天2分；省級(jí)項(xiàng)目6學(xué)時(shí)1分，1天1分）領(lǐng)取學(xué)分證書及蓋章領(lǐng)取學(xué)分證書及蓋章（提前2周提供會(huì)議紅頭通知、議程、介紹信、參會(huì)回執(zhí)至省繼教辦聯(lián)系人劉雪東02886130216）籌備會(huì)議籌備會(huì)議（院辦備案填寫會(huì)議申請(qǐng)表，準(zhǔn)備會(huì)議資料，布置會(huì)場(chǎng)，通知參會(huì)人員等）舉辦項(xiàng)目，授予學(xué)分舉辦項(xiàng)目，授予學(xué)分（紙質(zhì)學(xué)分發(fā)放學(xué)分證書要填寫完整；發(fā)放電子學(xué)分提前1天至科教科拿POS機(jī)下載課題，會(huì)議舉辦完及時(shí)歸還POS機(jī)上傳學(xué)分）執(zhí)行情況反饋執(zhí)行情況反饋（項(xiàng)目舉辦結(jié)束2周之內(nèi)提交通知、日程表、簽到冊(cè)、總總結(jié)、講義、執(zhí)行反饋表、考試試題至科教科）成果登記成果登記申請(qǐng)學(xué)分申請(qǐng)學(xué)分（提前2周提交會(huì)議通知文件和會(huì)議議程1份至科教科）（二）各申辦單位要嚴(yán)格學(xué)分發(fā)放，認(rèn)真進(jìn)行考勤，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)參培學(xué)員考勤情況、培訓(xùn)效果等進(jìn)行評(píng)估，對(duì)合格學(xué)員準(zhǔn)予發(fā)放學(xué)分。嚴(yán)禁私授、亂授學(xué)分等現(xiàn)象。（三）合格學(xué)員發(fā)放學(xué)分后，如學(xué)分證書有剩余，請(qǐng)?jiān)?周內(nèi)將剩余學(xué)分證書退回，嚴(yán)禁私扣證書、一證多用等現(xiàn)象。五、項(xiàng)目反饋五、項(xiàng)目反饋（一）項(xiàng)目結(jié)束后2周內(nèi)，國(guó)家級(jí)繼教項(xiàng)目反饋資料（通知、日程表、簽到冊(cè)、總結(jié)、講義、執(zhí)行反饋表、考試試題）。（二）項(xiàng)目結(jié)束后2周內(nèi)，省級(jí)繼教項(xiàng)目反饋資料（通知、日程表、簽到冊(cè)、總結(jié)、講義、執(zhí)行反饋表）。

簡(jiǎn)介：時(shí)間201197151900點(diǎn)擊數(shù)3175一、學(xué)校簡(jiǎn)介一、學(xué)校簡(jiǎn)介溫州醫(yī)學(xué)院是浙江省省屬高等院校，浙江省重點(diǎn)建設(shè)大學(xué)。學(xué)校的前身可追溯到1912年在杭州建立的浙江醫(yī)學(xué)專門學(xué)校，原名“浙江第二醫(yī)學(xué)院”；1958年8月由浙江醫(yī)學(xué)院從杭州分遷至溫州建立，當(dāng)年開始招收五年制本科學(xué)生；1978年開始招收碩士研究生；1981年成為國(guó)務(wù)院首批批準(zhǔn)的碩士學(xué)位授予單位；1998年獲批準(zhǔn)招收外國(guó)留學(xué)生和港澳臺(tái)學(xué)生；2001年經(jīng)國(guó)務(wù)院學(xué)位辦批準(zhǔn)與美國(guó)新英格蘭視光學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)博士研究生；2002年獲批準(zhǔn)招收七年制學(xué)生；2003年獲批準(zhǔn)為與浙江大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)博士；2006年被批準(zhǔn)為博士學(xué)位授予單位；2009年設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科博士后科研流動(dòng)站。學(xué)?，F(xiàn)擁有臨床醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科博士點(diǎn)；有生物學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、藥學(xué)、中藥學(xué)等八個(gè)一級(jí)學(xué)科碩士點(diǎn)；有生物醫(yī)學(xué)工程、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)碩士、中西醫(yī)結(jié)合臨床和中藥學(xué)等五個(gè)專業(yè)學(xué)位授予權(quán)；并擁有推薦優(yōu)秀應(yīng)屆本科畢業(yè)生免試攻讀碩士學(xué)位資格；同時(shí)設(shè)有1個(gè)七年制本碩連讀專業(yè)，30個(gè)本科專業(yè)（其中眼視光學(xué)本科專業(yè)為教育部國(guó)家級(jí)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)建設(shè)項(xiàng)目，臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)為國(guó)家第一類特色專業(yè)建設(shè)點(diǎn)）。2011級(jí)新生入學(xué)后，全日制在校博士研究生達(dá)80余人、碩士研究生近2300人。我校1993年獲得副教授評(píng)審權(quán)，2007年獲得教授評(píng)審權(quán)，具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)1200余人（包括各直屬附屬醫(yī)院）。目前有研究生導(dǎo)師812人，其中博士生導(dǎo)師82人。一批優(yōu)秀教師入選國(guó)家“千人計(jì)劃”、“長(zhǎng)江學(xué)者獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃”、國(guó)家“百千萬(wàn)人才工程”、教育部“新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計(jì)劃”、浙江省特級(jí)專家、省“百人計(jì)劃”、省高校特聘教授、省“151人才工程”、省有突出貢獻(xiàn)的中青年科技人員、省高校中青年學(xué)科帶頭人。我校樹立特色學(xué)科優(yōu)先發(fā)展、優(yōu)勢(shì)學(xué)科集聚發(fā)展、扶植學(xué)科重點(diǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略，不斷提升學(xué)校核心競(jìng)爭(zhēng)力?！笆晃濉逼陂g，承擔(dān)包括國(guó)家863項(xiàng)目、國(guó)家“十一五”攻關(guān)課題、國(guó)家“973”前期研究專項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金等省部級(jí)以上研究項(xiàng)目500多項(xiàng)，其中國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目160多項(xiàng)；科研總經(jīng)費(fèi)超過(guò)3億元；科研成果獲得省部級(jí)以上獎(jiǎng)勵(lì)46項(xiàng)，其中獲國(guó)家技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)3項(xiàng)、中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、中國(guó)藥學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、浙江省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)4項(xiàng)。近年來(lái)，在教學(xué)成果評(píng)獎(jiǎng)中，我校獲國(guó)家級(jí)教學(xué)成果二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、省級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)3項(xiàng)。（五）已獲碩士或博士學(xué)位的人員只準(zhǔn)報(bào)考委托培養(yǎng)或自籌經(jīng)費(fèi)碩士生。（六）考生的學(xué)歷必須符合下列條件之一1、國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷的應(yīng)屆本科畢業(yè)生；2、具有國(guó)家承認(rèn)的大學(xué)本科畢業(yè)學(xué)歷的人員；3、獲得國(guó)家承認(rèn)的高職高專畢業(yè)學(xué)歷后，經(jīng)2年或2年以上（從高職高專畢業(yè)到2012年9月1日，下同），達(dá)到與大學(xué)本科畢業(yè)生同等學(xué)力，且符合以下條件的人員（1）在所報(bào)考專業(yè)（或相關(guān)專業(yè)）專升本，并已取得專升本主干課程合格成績(jī)8門以上（須由教務(wù)部門出具成績(jī)證明或出具自學(xué)考試成績(jī)通知單）；（2）需通過(guò)大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)（復(fù)試時(shí)提供合格證或成績(jī)單，總分425分以上，有效期5年）；（3）須在國(guó)家核心期刊上以第一作者發(fā)表一篇以上與所報(bào)考專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)論文（2011年10月31日前見刊）。特別提醒同等學(xué)力考生務(wù)必于特別提醒同等學(xué)力考生務(wù)必于20112011年1010月1010日前（以郵戳為準(zhǔn)）將以上材料寄到日前（以郵戳為準(zhǔn)）將以上材料寄到我校，我校審核通過(guò)后才予以準(zhǔn)考；對(duì)未提供材料者，我校將取消其報(bào)考資格。我校，我校審核通過(guò)后才予以準(zhǔn)考；對(duì)未提供材料者，我校將取消其報(bào)考資格。4、國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷的本科結(jié)業(yè)生和成人高校應(yīng)屆本科畢業(yè)生，按本科畢業(yè)生同等學(xué)力報(bào)考；5、已獲碩士、博士學(xué)位的人員只準(zhǔn)報(bào)考委托培養(yǎng)或自籌經(jīng)費(fèi)碩士生。6、報(bào)考專業(yè)應(yīng)與本科所學(xué)專業(yè)相同或相近，詳見招生目錄備注欄。、報(bào)考專業(yè)應(yīng)與本科所學(xué)專業(yè)相同或相近，詳見招生目錄備注欄。自考生和網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)生須在報(bào)名現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)截止日期（2011年11月14日）前取得國(guó)家承認(rèn)的大學(xué)本科畢業(yè)證書方可報(bào)考我校招收該類考生的專業(yè)，詳見招收目錄備注欄。在校研究生報(bào)考須在報(bào)名前征得所在培養(yǎng)單位同意。不符合以上報(bào)考條件的考生將一律不予準(zhǔn)考。不符合以上報(bào)考條件的考生將一律不予準(zhǔn)考。三、報(bào)名三、報(bào)名

簡(jiǎn)介：湖南師范大學(xué)本科畢業(yè)論文考籍號(hào)XXXXXXXXX姓名XXX專業(yè)醫(yī)藥學(xué)醫(yī)學(xué)醫(yī)藥學(xué)醫(yī)學(xué)論文題目試論經(jīng)絡(luò)本體在于經(jīng)氣試論經(jīng)絡(luò)本體在于經(jīng)氣指導(dǎo)老師XXX二〇一一〇一一年十二月十日事實(shí)上，在古人那里，經(jīng)絡(luò)即不是具有形態(tài)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)實(shí)體，也非古人所描畫的循行線路。我們認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)的本體在于經(jīng)氣，循行是其運(yùn)動(dòng)方式，線路是其運(yùn)動(dòng)軌跡。運(yùn)動(dòng)軌跡是不具有實(shí)體性的，是經(jīng)氣的屬性。而經(jīng)氣又是人體生命活動(dòng)所表現(xiàn)出的綜合之象，是整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表象，并不是某一種或某幾種有具體形態(tài)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是古人用直觀、感性的方式對(duì)生命活動(dòng)的體悟和闡釋，是中醫(yī)學(xué)理論有機(jī)體的一部分。如果要以現(xiàn)代科學(xué)來(lái)解釋的話，研究的注意力應(yīng)在經(jīng)氣這一表象之下的物質(zhì)及運(yùn)動(dòng)，這是多個(gè)系統(tǒng)甚至整個(gè)人體都要參與并密切聯(lián)系、混然一體的生命活動(dòng)。1經(jīng)絡(luò)不是具有形態(tài)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)實(shí)體11經(jīng)與脈的不同內(nèi)經(jīng)中對(duì)于“經(jīng)絡(luò)”與“脈”的名詞在應(yīng)用上區(qū)分不是很清楚，常常是經(jīng)脈連用或經(jīng)脈混用（多是以脈代經(jīng)）。這樣，容易給人一種錯(cuò)覺(jué)，使現(xiàn)代人認(rèn)為經(jīng)絡(luò)與脈相同或“脈分經(jīng)絡(luò)”（即經(jīng)絡(luò)由脈而來(lái)），或認(rèn)為經(jīng)絡(luò)象脈一樣是有形實(shí)體，其實(shí)不然。首先應(yīng)該看到，中國(guó)古人對(duì)于世界的認(rèn)識(shí)不同于古希臘人，不是通過(guò)分析還原的方式，而是通過(guò)觀物取象，以象會(huì)意的方式來(lái)認(rèn)識(shí)世界的。中國(guó)人注重的不是形態(tài)結(jié)構(gòu)上的不同，而是運(yùn)動(dòng)變化上的差異。對(duì)于運(yùn)動(dòng)特征上的共性往往給予相同的描述，即在象的意義上它們是同一的。如管子水經(jīng)云“水者，地之血?dú)猓缃蠲}之通流者也。”可見水之所以是地之血?dú)?，是取其“通流”之象，故?jīng)脈連用甚或以“脈”代“經(jīng)”是不足為奇的。其次，又是由于觀物取

簡(jiǎn)介：湖南師范大學(xué)本科畢業(yè)論文考籍號(hào)XXXXXXXXX姓名XXX專業(yè)醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文題目髓血寶聯(lián)合益比奧治療腎性貧血的臨床研究髓血寶聯(lián)合益比奧治療腎性貧血的臨床研究指導(dǎo)老師XXX二〇一一〇一一年十二月十日13治療方法131一般治療在觀察過(guò)程中對(duì)各組病人進(jìn)行對(duì)癥處理，以糾正造成病情加重的可逆因素。132施加治療治療組髓血寶（顆粒劑，自制）30G日，1次日益比奧（促紅細(xì)胞生成素）1萬(wàn)U，1次周，皮下注射對(duì)照組對(duì)照藥物30G日，1次日益比奧1萬(wàn)U，1次周，皮下注射。治療時(shí)間3個(gè)月。14觀察指標(biāo)臨床癥狀，血常規(guī)，鐵代謝指標(biāo)（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白），肝、腎功能。15療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效貧血癥狀緩解，紅細(xì)胞壓積（HCT）增加≥10，或血紅蛋白（HB）增加≥30GL有效癥狀改善，紅細(xì)胞壓積（HCT）增加≥5，10，或血紅蛋白（HB）增加≥15GL，30GL無(wú)效未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)者。16統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（ˉXS）表示。采用T檢驗(yàn)和RIDIT檢驗(yàn)。用SPSS115軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2結(jié)果21兩組臨床療效結(jié)果比較見表1

簡(jiǎn)介：1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究的對(duì)象是A醫(yī)學(xué)中的小概率事件B各種類型的數(shù)據(jù)C動(dòng)物和人的本質(zhì)D疾病的預(yù)防與治療E有變異的醫(yī)學(xué)事件2用樣本推論總體，具有代表性的樣本指的是A總體中最容易獲得的部分個(gè)體B在總體中隨意抽取任意個(gè)體C挑選總體中的有代表性的部分個(gè)體D用配對(duì)方法抽取的部分個(gè)體E依照隨機(jī)原則抽取總體中的部分個(gè)體3下列觀測(cè)結(jié)果屬于等級(jí)資料的是A收縮壓測(cè)量值B脈搏數(shù)C住院天數(shù)D病情程度E四種血型4隨機(jī)誤差指的是A測(cè)量不準(zhǔn)引起的誤差B由操作失誤引起的誤差C選擇樣本不當(dāng)引起的誤差D選擇總體不當(dāng)引起的誤差E由偶然因素引起的誤差5收集資料不可避免的誤差是A隨機(jī)誤差B系統(tǒng)誤差C過(guò)失誤差D記錄誤差E儀器故障誤差答案答案EEDEA1某醫(yī)學(xué)資料數(shù)據(jù)大的一端沒(méi)有確定數(shù)值，描述其集中趨勢(shì)適用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是A中位數(shù)B幾何均數(shù)C均數(shù)D百分位數(shù)95PE頻數(shù)分布2算術(shù)均數(shù)與中位數(shù)相比，其特點(diǎn)是A不易受極端值的影響B(tài)能充分利用數(shù)據(jù)的信息C抽樣誤差較大D更適用于偏態(tài)分布資料E更適用于分布不明確資料3一組原始數(shù)據(jù)呈正偏態(tài)分布，其數(shù)據(jù)的特點(diǎn)是A數(shù)值離散度較小B數(shù)值離散度較大C數(shù)值分布偏向較大一側(cè)D數(shù)值分布偏向較小一側(cè)E數(shù)值分布不均勻4將一組計(jì)量資料整理成頻數(shù)表的主要目的是A化為計(jì)數(shù)資料B便于計(jì)算C形象描述數(shù)據(jù)的特點(diǎn)D為了能夠更精確地檢驗(yàn)E提供數(shù)據(jù)和描述數(shù)據(jù)的分布特征56人接種流感疫苗一個(gè)月后測(cè)定抗體滴度為120、140、180、180、1160、1320，求平均滴度應(yīng)選用的指標(biāo)是A均數(shù)B幾何均數(shù)C中位數(shù)D百分位數(shù)E倒數(shù)的均數(shù)答案答案ABDEB1變異系數(shù)主要用于A比較不同計(jì)量指標(biāo)的變異程度B衡量正態(tài)分布的變異程度C衡量測(cè)量的準(zhǔn)確度D衡量偏態(tài)分布的變異程度E衡量樣本抽樣誤差的大小2對(duì)于近似正態(tài)分布的資料，描述其變異程度應(yīng)選用的指標(biāo)是A變異系數(shù)B離均差平方和C極差D四分位數(shù)間距E標(biāo)準(zhǔn)差3某項(xiàng)指標(biāo)95醫(yī)學(xué)參考值范圍表示的是A檢測(cè)指標(biāo)在此范圍，判斷“異?！闭_的概率大于或等于95B檢測(cè)指標(biāo)在此范圍，判斷“正?！闭_的概率大于或等于95C在“異?！笨傮w中有95的人在此范圍之外D在“正常”總體中有95的人在此范圍E檢測(cè)指標(biāo)若超出此范圍，則有95的把握說(shuō)明診斷對(duì)象為“異?！?應(yīng)用百分位數(shù)法估計(jì)參考值范圍的條件是A數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布B數(shù)據(jù)服從偏態(tài)分布C組內(nèi)方差組間方差D總方差各組方差之和E總方差組內(nèi)方差組間方差3完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方差分析中的組間均方反映的是A隨機(jī)測(cè)量誤差大小B某因素效應(yīng)大小C處理因素效應(yīng)與隨機(jī)誤差綜合結(jié)果D全部數(shù)據(jù)的離散度E各組方差的平均水平4對(duì)于兩組資料的比較，方差分析與T檢驗(yàn)的關(guān)系是AT檢驗(yàn)結(jié)果更準(zhǔn)確B方差分析結(jié)果更準(zhǔn)確CT檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)的要求更為嚴(yán)格D近似等價(jià)E完全等價(jià)5多組均數(shù)比較的方差分析，如果，則應(yīng)該進(jìn)一步做的是005PA兩均數(shù)的T檢驗(yàn)B區(qū)組方差分析C方差齊性檢驗(yàn)D檢驗(yàn)QE確定單獨(dú)效應(yīng)答案答案EBCED1如果一種新的治療方法能夠使不能治愈的疾病得到緩解并延長(zhǎng)生命則應(yīng)發(fā)生的情況是A該病患病率增加B該病患病率減少C該病的發(fā)病率增加D該病的發(fā)病率減少E該疾病的死因構(gòu)成比增加2計(jì)算乙肝疫苗接種后血清學(xué)檢查的陽(yáng)轉(zhuǎn)率，分母為A乙肝易感人數(shù)B平均人口數(shù)C乙肝疫苗接種人數(shù)D乙肝患者人數(shù)E乙肝疫苗接種后的陽(yáng)轉(zhuǎn)人數(shù)3計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化死亡率的目的是A減少死亡率估計(jì)的偏倚B減少死亡率估計(jì)的抽樣誤差C便于進(jìn)行不同地區(qū)死亡率的比較D消除各地區(qū)內(nèi)部構(gòu)成不同的影響E便于進(jìn)行不同時(shí)間死亡率的比較4影響總體率估計(jì)的抽樣誤差大小的因素是A總體率估計(jì)的容許誤差B樣本率估計(jì)的容許誤差C檢驗(yàn)水準(zhǔn)和樣本含量D檢驗(yàn)的把握度和樣本含量E總體率和樣本含量5研究某種新藥的降壓效果對(duì)100人進(jìn)行試驗(yàn)其顯效率的95可信區(qū)間為0862～0926表示A樣本顯效率在0862～0926之間的概率是95B有95的把握說(shuō)總體顯效率在此范圍內(nèi)波動(dòng)C有95的患者顯效率在此范圍D樣本率估計(jì)的抽樣誤差有95的可能在此范圍E該區(qū)間包括總體顯效率的可能性為95答案答案ACDEE1利用檢驗(yàn)公式不適合不適合解決的實(shí)際問(wèn)題是2A比較兩種藥物的有效率B檢驗(yàn)?zāi)撤N疾病與基因多態(tài)性的關(guān)系C兩組有序試驗(yàn)結(jié)果的藥物療效D藥物三種不同劑量顯效率有無(wú)差別E兩組病情“輕、中、重”的構(gòu)成比例2欲比較兩組陽(yáng)性反應(yīng)率在樣本量非常小的情況下如應(yīng)采用121010NNA四格表檢驗(yàn)B校正四格表檢驗(yàn)22CFISHER確切概率法D配對(duì)檢驗(yàn)2E校正配對(duì)檢驗(yàn)23進(jìn)行四組樣本率比較的檢驗(yàn)，如，可認(rèn)為2220013A四組樣本率均不相同B四組總體率均不相同C四組樣本率相差較大D至少有兩組樣本率不相同E至少有兩組總體率不相同4從甲、乙兩文中，查到同類研究的兩個(gè)率比較的檢驗(yàn)，甲文，乙文2220011220051，可認(rèn)為A兩文結(jié)果有矛盾B兩文結(jié)果完全相同C甲文結(jié)果更為可信D乙文結(jié)果更為可信E甲文說(shuō)明總體的差異較大

簡(jiǎn)介：重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士工作感悟“青春”我們揚(yáng)帆起航“青春”是人生中最美好的一段旅程，是生活中最詩(shī)情畫意的季節(jié)，是生命中最溫暖明媚的陽(yáng)光?！扒啻骸崩锏奈覀兌枷窈诺幕ǘ洌篮们页錆M能量。作為重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士，我們身上有太多的責(zé)任，我們唯有積極向上，奮力拼搏，才能讓我們更加強(qiáng)大，我們唯有不懈努力才能留住每個(gè)人心中的美好心肺復(fù)蘇對(duì)于我們來(lái)說(shuō)已經(jīng)是日常工作的一部分，人們大都會(huì)以為我們已經(jīng)習(xí)慣了這項(xiàng)急救操作，做起來(lái)更加順手，恰恰相反，我們都不喜歡。對(duì)于我們而言，這意味著一個(gè)鮮活的生命即將逝去，我們每天都在與死神做搏斗，我們想挽留住每一個(gè)生命。然而有時(shí)盡管我們汗流浹背，卻也無(wú)濟(jì)于事?？粗覍贌o(wú)法接受至親離開的痛苦眼神，我們感同身受，黯然流淚。人生如靜夜的曇花，開放時(shí)千嬌百媚、純白圣潔，卻沒(méi)有引起足夠的珍惜，等時(shí)間流逝后只看到花影低垂芳容不在，徒然嘆息生命的短暫生命相對(duì)于時(shí)間，如花兒般脆弱，如流水般易逝看到太多的生離死別、人情冷暖。為了解決三無(wú)病人的溫飽問(wèn)題，我們自掏腰包為患者買飯，最終卻換來(lái)患者的謾罵而我們能做的只有一笑置之。我們積極奮斗只爭(zhēng)朝夕。在醫(yī)院這大舞臺(tái)的演出中，我們沒(méi)有退路只有前進(jìn)并且容不得半點(diǎn)的疏忽對(duì)工作做到主動(dòng)、認(rèn)真和敬業(yè)，根據(jù)情況制定切合實(shí)際的計(jì)劃，同時(shí)要有堅(jiān)決的執(zhí)行力，冷靜、果敢地采取行動(dòng)，一心一意地將上級(jí)安排的任務(wù)完成，堅(jiān)持不懈地把自己的理想實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院這個(gè)大舞臺(tái)上拼搏，用我們的青春，譜寫下一首首動(dòng)人的樂(lè)章?！扒啻骸蔽覀儞P(yáng)帆起航，學(xué)海是我們的導(dǎo)航塔，生命便是我們的碼頭。我們無(wú)怨無(wú)悔的付出，只愿問(wèn)心無(wú)愧

簡(jiǎn)介：醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)師“五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆笔论E材料XXX女，42歲，中共黨員，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。任XX醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科及婦產(chǎn)科教研室副主任，生殖醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師。“穿著白大衣、掛上聽診器，神氣的拿起手術(shù)刀，飛快地書寫病歷”成為一名醫(yī)生，是我從小的夢(mèng)想，1993年9月我考入XX醫(yī)科大學(xué)，開始了我的醫(yī)學(xué)夢(mèng)想十一年從本科到博士的學(xué)醫(yī)生涯，艱難而快樂(lè)，醫(yī)學(xué)的博大和神秘更加堅(jiān)定了我成為一名優(yōu)秀醫(yī)生的決心，我為我是一名醫(yī)生而感到無(wú)比驕傲與自豪對(duì)生殖醫(yī)學(xué)的熱愛(ài)與刻苦鉆研，使我成為一名生殖科醫(yī)生。在生殖科的工作崗位上我始終堅(jiān)持嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)，勤奮刻苦的工作態(tài)度，全面認(rèn)真的完成各項(xiàng)工作任務(wù)。同時(shí)作為一名共產(chǎn)黨員，我時(shí)時(shí)處處以黨員的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，堅(jiān)持不斷的學(xué)習(xí)黨的路線、方針和政策，堅(jiān)持用科學(xué)的發(fā)展觀來(lái)豐富自己的政治頭腦，牢固正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，堅(jiān)定共產(chǎn)主義信念。黨員的形象就是我的崗位形象，就是我的醫(yī)生形象。工作中，我充滿高度的工作熱情，深深的熱愛(ài)著我的臨床工作?？炭嚆@研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)本學(xué)科的前沿，努力提高醫(yī)療綜合素質(zhì)和技術(shù)水平，以解決患者的病痛為自己大的快樂(lè)有一次，一名經(jīng)過(guò)體外受精胚胎移植助孕成功妊娠的痛的時(shí)候安慰她的心靈因?yàn)殚L(zhǎng)期的工作中，我深深的體會(huì)到醫(yī)學(xué)“有時(shí)是治愈；常常是幫助；總是去安慰。”的深刻內(nèi)涵。對(duì)患者的理解往往會(huì)對(duì)臨床醫(yī)療起到事半功倍的效果?！拔蚁矚g和王醫(yī)生聊天了，和她說(shuō)說(shuō)話我覺(jué)得心理好輕松，我又有希望了?！薄皝?lái)到生殖科，不和王大夫說(shuō)兩句，總覺(jué)得少了點(diǎn)啥?！薄巴醮蠓虿粌H看病好，還愿意聽我們?cè)V訴苦”每一次我聽到患者說(shuō)這些，我都覺(jué)得這是對(duì)我工作大的肯定和表?xiàng)?。記得那個(gè)繁忙的門診，一對(duì)夫婦抱著可愛(ài)的孩子來(lái)到門診，“咕咚”一聲跪下來(lái)“我們就是要給王大夫磕個(gè)頭，替我們的孩子給王大夫磕個(gè)頭，您救了我們的婚姻，救了我們?nèi)摇甭犞钦鎸?shí)的語(yǔ)言，感受那淳樸的禮節(jié)，凝望孩子純真的笑臉，我淚流滿面，那是我加倍工作的動(dòng)力，那是我快樂(lè)工作的源泉?！搬t(yī)者仁心，妙手回春”“心系患者，后世親人”一封封表?yè)P(yáng)信，一面面錦旗，還有那一針一線縫制的花鞋墊，一張一紙折疊的千紙鶴記錄了我的行醫(yī)生涯，鼓舞了我在醫(yī)者的道路上堅(jiān)定而快樂(lè)的前行。心中裝著患者、心中裝著醫(yī)院、心中充滿了愛(ài)，盡管平凡的工作，盡管瑣碎的醫(yī)療活動(dòng)，盡管是對(duì)患者的微不足道的幫助，因?yàn)槲沂轻t(yī)生，我愿意以優(yōu)秀醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)把工作做到好。因?yàn)槲沂屈h員，我愿意把優(yōu)秀共產(chǎn)黨員的先進(jìn)性和模范帶頭作用播撒在我工作和生活的每一個(gè)地方熱

簡(jiǎn)介：2016年煤礦特種作業(yè)人員安全檢查工考試試題一、判斷題（共一、判斷題（共231題）題）1、在煤礦安全生產(chǎn)方面，安全生產(chǎn)許可證制度是一項(xiàng)基本制度，由國(guó)家強(qiáng)制力來(lái)保證它的實(shí)施。√2、煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)是煤礦安全監(jiān)察條例的執(zhí)法主體?！?、安全生產(chǎn)責(zé)任制是“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理“方針的具體體現(xiàn)，是煤礦企業(yè)最基本的安全管理制度?！?、把作業(yè)場(chǎng)所和工作崗位存在的危險(xiǎn)因素，如實(shí)告知從業(yè)人員，會(huì)有負(fù)面影響，增加思想負(fù)擔(dān)，不利于安全生產(chǎn)。5、企業(yè)的從業(yè)人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)安全教育培訓(xùn)，不了解規(guī)章制度，因而發(fā)生重大傷亡事故的，行為人不應(yīng)負(fù)法律責(zé)任，應(yīng)由發(fā)生事故的企業(yè)負(fù)有直接責(zé)任的負(fù)責(zé)人負(fù)法律責(zé)任?！?、安全生產(chǎn)責(zé)任制是一項(xiàng)最基本的安全生產(chǎn)制度，是其他各項(xiàng)安全規(guī)章制度得以切實(shí)實(shí)施的基本保證?！?、礦山職工有享受勞動(dòng)保護(hù)的權(quán)利，沒(méi)有享受工傷社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。8、過(guò)于自信和疏忽大意的過(guò)失而造成重大事故發(fā)生的，由于主觀上不希望發(fā)生，不是有意識(shí)行為，不應(yīng)對(duì)責(zé)任人定為重大責(zé)任事故罪。9、煤礦工人不僅有安全生產(chǎn)監(jiān)督權(quán)、不安全狀況停止作業(yè)權(quán)、接受安全教育培訓(xùn)權(quán)，而且還享有安全生產(chǎn)知情權(quán)?！?0、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位為從業(yè)人員提供勞動(dòng)保護(hù)用品時(shí)，可根據(jù)情況采用貨幣或其他物品替代。11、立法機(jī)關(guān)經(jīng)立法程序制定、認(rèn)可的法律，才有實(shí)施保證；而群眾組織、社會(huì)團(tuán)體的文件，不具有國(guó)家強(qiáng)制力的保證?！?2、違法的主體必須具有責(zé)任能力。√13、凡屬違法行為，都應(yīng)追究違法者的刑事責(zé)任，給予刑事制裁。14、我國(guó)煤礦生產(chǎn)安全狀況較差的原因較多，但煤礦職工整體素質(zhì)較差，法律意識(shí)淡薄是不可忽視的主觀因素?！?5、煤礦生產(chǎn)中，事故的預(yù)防和處理都是較為重要的工作，都必須重點(diǎn)去抓，不能有主次之分。16、煤礦企業(yè)有權(quán)拒絕任何人違章指揮，有權(quán)制止任何人違章作業(yè)。√17、煤礦企業(yè)及其人員因煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)違法給予行政處罰受到損害的，有權(quán)依法提出賠償要求。√18、安全生產(chǎn)教育、培訓(xùn)，應(yīng)堅(jiān)持“統(tǒng)一規(guī)劃，歸口管理，分級(jí)實(shí)施，分類指導(dǎo)，教考分離“的原則?！?9、新的安全監(jiān)察體制的建立，改變了長(zhǎng)期以來(lái)政企不分，在安全管理上重管理輕監(jiān)督的現(xiàn)象。√20、制定安全生產(chǎn)法最重要的目的是制裁各種安全生產(chǎn)違法犯罪行為。21、礦產(chǎn)資源的開采，不論開采規(guī)模的大小，在安全和物質(zhì)保證上都必須立足于保護(hù)礦山職工的人身安全。√22、煤炭生產(chǎn)是一項(xiàng)比較危險(xiǎn)的生產(chǎn)活動(dòng)，企業(yè)在與從業(yè)人員訂立“生死合同“時(shí)，必須如實(shí)告知從業(yè)人員，并經(jīng)雙方簽字后方可生效，否則將視為無(wú)效合同。23、安全警示標(biāo)志，能及時(shí)提醒從業(yè)人員注意危險(xiǎn)，防止從業(yè)人員發(fā)生事故，因此對(duì)其設(shè)置應(yīng)越多越好。24、煤礦企業(yè)要保證“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理“方針的具體落實(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行煤礦安全規(guī)程?！?5、2004年12月18日，蹬鉤工龍某在井下1203工作面作業(yè)時(shí)，擅自開動(dòng)絞車，使下放的兩節(jié)重車撞到停在空車道上的車斗，將掘進(jìn)區(qū)爆破工莊某擠死，屬于重大責(zé)任事故罪。√26、安全與生產(chǎn)的關(guān)系是，生產(chǎn)是目的，安全是前提，安全為了生產(chǎn)，生產(chǎn)必須安全?！?7、某鄉(xiāng)辦小井瓦斯檢查工王某，自2005年8月下旬起，已測(cè)知井下瓦斯?jié)舛热遮吷仙?，但未及時(shí)報(bào)告處理。9月2日，井下爆破時(shí)，王某又沒(méi)有檢查瓦斯，結(jié)果爆破引起瓦斯爆炸，死傷多人，屬于重大責(zé)任事故罪?！?8、煤礦企業(yè)可以有償為每位職工發(fā)放煤礦職工安全手冊(cè)。29、安全生產(chǎn)違法行為輕微并及時(shí)糾正，沒(méi)有造成危害后果的，可不予行政處罰?！?3、井上下必須設(shè)置消防材料庫(kù)。√74、消防材料庫(kù)儲(chǔ)存的材料、工具的品種和數(shù)量應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定并定期檢查和更換。√75、消防材料庫(kù)的材料、工具可在生產(chǎn)中使用。76、井下主要硐室和工作場(chǎng)所應(yīng)備有滅火器材?！?7、井下工作人員必須熟悉滅火器材的使用方法和存放地點(diǎn)?！?8、矽肺是一種進(jìn)行性疾病，患病后即使調(diào)離矽塵作業(yè)環(huán)境，病情仍會(huì)繼續(xù)發(fā)展。√79、煤層頂板暴露的面積越大，煤層頂板壓力越小。80、礦燈在井下作業(yè)中發(fā)生故障時(shí)，可以拆開修理。81、礦井供電電纜可以用普通橡套電纜。82、所有煤礦企業(yè)必須有礦山救護(hù)隊(duì)為其服務(wù)。礦山救護(hù)隊(duì)員是井下一線特種作業(yè)人員?！?3、井下接近含水層、導(dǎo)水?dāng)鄬?、溶洞和?dǎo)水陷落柱時(shí)，根據(jù)生產(chǎn)需要可以不進(jìn)行探水。84、井下加強(qiáng)靠近探水地點(diǎn)的支護(hù)，打好堅(jiān)固的立柱和攔板，以防高壓水沖垮煤壁和支架。√85、探水地點(diǎn)不必要安設(shè)專用電話。86、采取一定的安全措施后，可用刮板輸送機(jī)運(yùn)送爆破器材。87、煤礦企業(yè)應(yīng)當(dāng)向從業(yè)人員如實(shí)告知作業(yè)場(chǎng)所和工作崗位的危險(xiǎn)因素、防范措施以及事故應(yīng)急措施?！?8、在有安全措施條件下，專用排瓦斯巷內(nèi)可以進(jìn)行生產(chǎn)作業(yè)和設(shè)置電氣設(shè)備。89、煤礦企業(yè)使用的設(shè)備、器材、火工品和安全儀器，必須符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。√90、煤層頂板暴露的時(shí)間越長(zhǎng)，煤層頂板壓力越大?！?1、處理采煤工作面冒頂時(shí)，首先應(yīng)采取措施恢復(fù)生產(chǎn)，其次是搶救遇險(xiǎn)人員。92、接近水淹或可能積水的井巷、老空或相鄰煤礦時(shí)，必須先進(jìn)行探水。√93、采煤工作面人員不準(zhǔn)進(jìn)入采空區(qū)回收材料?！?4、采煤工作面初次放頂時(shí)，必須制定專門措施。√95、特殊情況下，煤礦井下可進(jìn)行裸露爆破，但必須有專門措施。96、傾斜巷道的棚子必須有足夠的迎山角?！?7、砌碹巷道的碹體和頂幫之間必須用雜物充滿充實(shí)。98、獨(dú)頭巷道拆換支架，必須由外向里進(jìn)行?！?9、綜采支架要垂直頂?shù)装?，歪斜要小?度。100、主要通風(fēng)機(jī)無(wú)管理制度、經(jīng)常停開的礦井必須停止生產(chǎn)。√101、采掘工作面必須實(shí)行濕式鉆眼。√102、局部通風(fēng)機(jī)風(fēng)筒末端距工作面的距離，巖巷不大于5M，煤巷不大于10M。103、采掘工程平面圖是礦圖中最基本、最主要的綜合性圖紙。√104、礦井通風(fēng)系統(tǒng)是礦井主要通風(fēng)機(jī)的工作方法、礦井通風(fēng)方式和通風(fēng)網(wǎng)絡(luò)的總稱。√105、因支承條件改變而使巷道兩側(cè)載荷增加形成的集中應(yīng)力稱為礦山壓力。106、通常所說(shuō)的頂板管理，就是控制工作面礦山壓力顯現(xiàn)的方法?！?07、直接頂?shù)淖饔昧Ρ仨氂芍Ъ芡耆袚?dān)?！?08、隨著工作面不斷推進(jìn)?；卷斢址Q老頂周而復(fù)始地發(fā)生斷裂的現(xiàn)象，稱為基本頂初次來(lái)壓。109、巷道變形、破壞的原因主要是受到頂壓、側(cè)壓和底壓的作用，其中主要受頂壓的作用。只有在底板松軟和頂壓、側(cè)壓大的情況下，才會(huì)底鼓。√110、半煤巖巷在爆破掘進(jìn)時(shí)，掏槽眼應(yīng)盡可能布置在巖層中。√111、底板松軟時(shí)，支柱要穿柱鞋?！?12、煤礦安全檢查是保護(hù)安全生產(chǎn)，保證職工安全健康的需要?！?13、不定期檢查是不定時(shí)、不定點(diǎn)、不通知或通知的臨時(shí)性抽查?！?14、煤礦特種作業(yè)人員必須經(jīng)過(guò)安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)，其他人員則不必。115、作業(yè)規(guī)程審批后，要組織全體員工學(xué)習(xí)貫徹，考試不及格者不準(zhǔn)上崗作業(yè)?！?16、傾斜煤層中液壓支架的移架順序是由上而下。117、液壓支架升架時(shí)要有足夠的初撐力，與頂板接觸嚴(yán)密?！?18、液壓泵站壓力表要準(zhǔn)確可靠，誤差不超過(guò)O5MPA。119、液壓支架的移架區(qū)內(nèi)不準(zhǔn)有人作業(yè)、停留或穿越。√